Cancere digestive

Simona Mihutiu, Aniela Platona

Esopfag
Epidemiologie:
incidenta: 3-5% din Tu GI
M:F 3:1
peste 60 ani
: China, Japonia, Iran, Finlanda
mortalitate: 90 - 100%!!!!

Esopfag
Etiologie:

Plummer-Vinson sindr
consum cronic de mancaruri si bauturi fierbinti
alcohol tare & fumat
achalasia: 5%
tylosa (transmitere autosomal dominanta:
hyperkeratosis palmo -plantara: 37%
boala Barrets

Diagnostic
1.

Clinic:
disfagia & perdere in greutate: 90%
odinofagia, durere toracica
semne ale invaziei in organele adiacente: tardive
(disfonie, hematemeza, SVCS, inv. Si pareza
diafragm, pleurezie maligna, febra)
2. Endoscopic
esofagoscopy
3. Imagistic
CT

Patologie:
scuamos: 60% loc. cervicala, toracica
adenocc: 40%, loc inferioara

Localizare:
cervicala: 15%
esofag toracic mijl si superior : 45%
esofag inf.: 40%

Tratament:
rata de vindecare: 5% la 5 ani
radio-chimioterapie concomitenta
CH

Stomac
Epidemiologie:
tendinta de descrestere a incidentei si a
mortalitatii
incidenta: 3-5% din tu GI
M:F 2:1,
varsta nediana: 50-59 ani .
: Chile, Costa Rica, Japonia, Europa Est
(grupe socio-economice sarace)

Etiologie
metaplazie intestinala
Asociere mai frecventa cu gr. Sg A
II
anemia Biermer si gastrita atrofica
Consum cr. de antiacide

Factori de prognostic
Stadiul bolii = cel mai important factor de
prognostic pentru supravietuire
profunzimea invaziei, S5 :
mucosa : 85 %
mucoasa & perete gastric wall: 52 %
> perete gastric: 47%

+LN:

SG5: 16-21%; local vs metastatic: 57% vs 0-8%

regional : 17 %
extraregional : 5%

Diagnostic
Presentare Clinica:
Simptome
vag discomfort epigastric
Scadere ponderala
Satietate precoce
Disfagia si varsaturi
asimptomatici 1% !
Semne clinice: legate de M+ sau cand tu. Bulky
inop. :
masa tu. Palpabila / epigastric,
ascita,
icter,
ggl. SCV, GAX semn Irish,
implante / pelvin, rectal semn Blumer
Hepatomegalie
casexia

Bilant pre-terapeutic
Laborator
anemie (85%),
hipoalbuminemia
CEA (50%)
Teste hepatice alterate: TGO,TGP, FAlc, GGT
exam. scaun: sg. oculte
Endoscopie
gastroscopie
exam. scaun: sg. Oculte
Imagistic
CT scan

Patologie
adenocarcinom: 95%

intestinal
pilorocardial
cel. Cu pecete
anaplastic

limfoame: 60% din restul de 5 % ramase

leiomiosarcoame 1-2%, leiomioame

 macroscopic:

ulcerative
polipoide
schiroase: linita plastica
superficial: difuze

Tratament
1. Cancer gastric operabil:

CH: gastrectomie radicala subtotala &

gastrojejunostomie;
RTE + CT concomitent (adjuvant): 5-FU (Tu maripT3, T4, pN+, MR+)

2. Cancer gastric inoperabil, fara

metastaze:
RTE + CT concomitent: 5-FU (exclusiv)

3. Cancer gastric stadiul IV, cu

metastaze:

PCT pal pt IP = 0, 1, 2: EOX, DCF, FAP, ELF (CHOP

pt limfom, MAID pt. sarcom)
Daca HER 2+: Trastuzumab (Herceptin)

Colorectal & cc anale

Epidemiologie:
incidenta: 10-15% din cc.
V mediana - 60 yani vs familial poliposa fam.,
colita ulcerativa: v. <
Etiologie:
1. dieta ( grasimi animale stimuleaza
productia de acizi biliari, fibre vegetale
cantitatea scaunului, dt. contact inre fecale si
mucoasa, pH scaunului scazut)

2. factori genetici:

dominante
poliposa fam. - FAP: transm. autosomal
= polipi pancolonice
adenomatoase
fibroame,
sndr.Gardners Tu. desmoide, osteome,
adenoame colorectale
HNPCC: tineri, polipoza multipla, alte cc.intra-abd
sndr. Turcots syndr: asociere cu Tu. cerebrale

3. Varsta
4. Boli inflamatorii intestinale: recto
rectocolita ulcero-hemoragica chr. (durata > 7 yrs),
- boala Chron disease:
5. polipii colonici
6. diverticuloza
7. cc. colon metacron
8. CH anterioara: ureterosigmoidostomie

Diagnostic
1. Prezentare Clinica:

APP: dureri abdoiale vagi, flatulenta , modif. ale scaunului

simptome dependente de locatie:

Dr colon: anemia feripriva, Gregersen +, sangerare in scaun, tu.

Palpabila
obstructive, scaune creionate
Stg colon: hematochezie, simptome
rectum: sg. rectale (65-90%), durere (10-25%), modif ale scaunului
(45-80%) sau ale calibrului, tenesmus

2. CEA
3. Endoscopie
4. HP

HP

adenoCa: 90-95%
adenocc. mucinoase: 10%
cc. cel in inel cu pecete: 4%
scuoamos, adenoscuamous - rar
nediferentiat: < 1%

Bilant pre-terapeutic
1. Laborator: teste hepatice ( Falc,
GGT, GPT, GOT, creatinina,
hemograma)
2. TC abdomino-pelvin
3. Rgf. Pulmonara (TC torace pentru
cc. rectale inferioare si anale)

Istorie naturala
distributie:

ascend: 24%
transvers: 16%
descend: 7%
sigmoid: 18%
rect: 15%

Extensie locala prin contiguitate, implante

peritoneale si : circumf. vs longitudin.
Extensie limfatica: Limfatice submucoasei recur
loc si regionale, in N regionali
Extensie hematogena: ficat ( rect inf. pulm)

Tratament
CH:

laparotomie pt stad.
resectie larga en bloc a T primara + limfadenectomie

Chimioterapia:
a) postop., adjuvanta:

5FU sau Xeloda sau combinatiile lor cu OXP

b) Paliativa pentru stadiile metastatice sau resuta
- 5FU/Xeloda + OXP sau 5FU/Xeloda + Irinotecan

Tratament molecular: Bevacizumab sau Cetuximab

pentru stadiile metastatice
Radioterapie neoadjuvanta sau adjuvanta: numai in
cc. rectal: neoadj > adj

CC Pancreas
Incidenta
M>F
v: 2/3 peste 65 ani
Adenocc: cea mai frecv. histologir,
S med 9-12 mo.,
4/5: M+ at dg.

OS 5 = 3%

Epidemiologie:
fumat
dieta: compusi nitrati, cafeine,
alcohol
diabetes: ? 10% din cc.pancreatice
genetici: cc. familial pancreatic (min.
2 rude)

Diagnostic
1.Clinic

boala precoce: anorexia, scadere ponderala, scadere

ponderala, discomfort abdominal, durere, greata
durere: - invazia plexului splanchnic, retroperitoneului; severa, radiaza in spate
icter: > 90%,
greturi invazia duodenului, stomacului steatorea
intoleranta la glucoza
VB palpabila - semn Courvoisiers : 25%
GSC stg- semnul Virchow
flebita migratorie - Trousseaus sign
masa tu. Periombilicala nodulii Sister Mary Joseph
mase tu palpabile /pelvin - Blumers shelf
semne, simptome indicator pt. M+ la distanta!

2. Imagistic
echo
CT scan +++
MRI
3. Laborator
4. Marker: CA 19.9

Istorie naturala
invazie perineurala
Invazie limfatica: N pancreaticoduodenal,
subpilorici, gr. inferior pancreatic ai capului
pancreasului.

Patologie

a) gl. exocrina = adenocarcinoamec - 95%

localizare: cap (2/3), corp, coada
b) gl. Endocrina: insulinoame, glucagonoame, etc

Fact. Prognostic:

T - dimensiunea
N status: Sm = 36 luni/-LN vs 6-8 luni/+LN
M+

Tratament
a) Fara M+
CH: curabilitate vs rezectabilitate vs
complic.
Chemo/Radiation: neoadjuvant & adjuvant:
b) Cu M+
CT: gemcitabine, 5FU
Trat. Molecular tintit: Tarceva (Erlotinib)
+ Gemcitabina

Hepatocarcinoame
Epidemiologie:
aprox 1 milion cazuri noi/an
M>F: 4-7:1 (Asia), 2:1 (US)
v meddg: 53 (Asia), 62 years (US)
rasa: Asiatici, negri > caucazieni
Etiologie si factori de risc:
hepatita B: > 90%; hepatita C
ciroza
aflatoxine, androgeni, estrogeni

Diagnostic
1. Clinic
Hepatomegalie, hepatalgii, inapetenta, scadere
ponderala, icter, ascita
2. AFP crescut
3. Imagistic:
TC, RMI, Eco
4. Biopsie cu HP:
Tip HP
nr & dim leziunii; prezenta vs absenta inv vascular

Tratament

Operabil:
- rezectie curativa - T mici, bine dif., IP bun
- transplant hepatic
Inoperabil, M+ hep. sau la distanta. Sorafenib
(Nexavar)

Hepatocarcinoame
Diagnostic
nr & dim leziunii; prezenta vs absenta inv
vascular
AFP crescut
TC, RMI, Eco
Tratament
rezectie curativa - T mici, bine dif., IP bun
inop, M+ hep. Sau la dist. Sorafenib (Nexavar)