Alongamento femoral

sobre cavilha
e com aparelho de Ilizarov
Estudo comparativo
o Carlo Villacreses
o Nuno Craveiro Lopes
o Carolina Escalda

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 Março 1993 a Março 2008
(15 anos)
51 doentes
o Alongamento sobre cavilha (ASC) – 26 casos
o Alongamento com Ilizarov (ACI) – 25 casos

Idade * Seguimento
o ASC – 29 anos (15 a 42) o ASC – 4 anos (8m a 8a)
o ACI – 30 anos (12 a 46) o ACI – 7 anos (3a a 14a)
* Diferenç
Diferença não significativa (p = 0.1)

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 Montagem Básica

15 casos

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 Encurtamento ffémur
émur

-35mm

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 Alongamento Ilizarov

9,5M

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 Correcção axial e alongamento
com Ilizarov

10 casos

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 Desvio axial e encurtamento
fémur

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 Alongamento com cavilha
auxiliado por Fix.Ext.

21 casos

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 Encurtamento fémur

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 2M-
2M-4M
-40mm

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 Correção axial e alongamento com
cavilha auxiliado por Fix.Ext.

5 casos

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 Desvio axial e encurtamento
fémur

5 casos

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 Alongamento previsto *

o ASC – 53mm (25 a 80)

o ACI – 48mm (28 a 60)
* Diferenç
Diferença não significativa (p = 0.34)

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 Tipo de secção do osso

ASC ACI
o Corticotomia – 12 casos o Corticotomia – 19 casos
o Serra Gigli – 9 casos o Serra Gigli – 6 casos
o Serra oscilante – 5 casos

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 Alongamento conseguido
(<+5mm)

ASC -26 * ACI – 25 *

24 – OK 24 – OK
1 - -11mm 1 - -9mm
1 - -32mm

* Diferenç
Diferença não significativa (p = 0.32)

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 Duração de fixação externa *

250
228

200

163,8
150

100 98
84

50 54,7
34

ASC ACI
Média - 1m+3s Média – 5m+2s

* Diferenç
Diferença muito significativa (p = 0.0000001)

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 Index de fixação externa *
2,5

2,17
2

1,5 1,5

1
0,93
0,8
0,61
0,5
0,42

ASC ACI
Média – 0,6m/cm Média – 1,5m/cm

* Diferenç
Diferença muito significativa (p = 0.0000001)

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 Duração de consolidação *
600
570

500

400
350
300

200 195,75

135,45
100 98

20
0

ASC ACI
Média - 4m+2s Média – 6m+2s

* Diferenç
Diferença não significativa (p = 0.106)

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 Index de consolidação *
7

6
5,8

5
4,63
4

2
1,74 1,72

1 0,91
0,33
0

ASC ACI
Média – 1,74m/cm Média – 1,72m/cm

* Diferenç
Diferença não significativa (p = 0.48)

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 Tempo Mobilidade *
600
570

500

400

300 300

230
200

126 130
100
60

ASC ACI
Média - 4m+2s Média – 7m+3s

* Diferenç
Diferença significativa (p = 0.02)

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 Tempo operatório *
160

140
135
130
120

100 98.2
91.4
80

60
55
40 40

20

ASC ACI

Média – 1h+30m Média – 1h+38m

Diferenç
Diferença não significativa (p = 0.26)

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 Tempo de internamento *

20

18 18 18

16

14

12

10

8 7,91 7,82
6
4 4 4

ASC ACI
Média – 8 dias Média – 8 dias

* Diferenç
Diferença não significativa (p = 0.48)

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 Custo de tratamento *
9000
8334
8000 7884,5

7000

6000

5000

4000 4004
3718
3000

2000 2118,5 2004,5

1000

ASC ACI
Média – 4004 € Média – 3718 €

* Diferenç
Diferença não significativa (p = 0.35)

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 Problemas/Obstáculos/Complicações

ASC – 26 * ACI – 25 *
22 – OK 22 – OK
1 – Problema 1 – Problema
2 – Obstáculos 1 – Obstáculo
1 - Complicação 1 - Complicação

* Diferenç
Diferença não significativa (p = 0.36)

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 Problemas/Obstáculos/Complicações

ASC ACI
o 1-Bursite trocantérica o 1-Atrazo regenerado
o 3-Regenerados prematuros o 1-Fractura regenerado
o 1- Fratura de cravo o 1-Rigidez joelho

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 Influência do tabaco
na consolidação *
700

600
580

500

400
350
300 291,75

200
180
140,73
100

20
0

Fumador N/Fumador
Média – 9m+3s Média – 4m+3s
* Diferenç
Diferença muito significativa (p = 0.006)

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 Influência do tipo de secção
óssea na consolidação *
600
570

500

400
350
300

220,57
200
153,93
100
60
20
0

Ilizarov Gigli
Média – 5m+0s Média – 7m+1s
* Diferenç
Diferença não significativa (p = 0.11)

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 Avaliação final
Excelente - <+5mm s/obs ou comp
Bom - <+10mm s/comp
Aceitável - <+20mm s/comp
Mau - >+20mm ou c/comp

ASC - 26 * ACI -25 *

o Excelente – 22 casos o Excelente – 20 casos

o Bom – 2 casos o Bom – 3 casos
o Aceitável – 1 caso o Aceitável – 1 caso
o Mau – 1 caso o Mau – 1 caso
92% - Exc + Bom 92% - Exc + Bom

* Diferenç
Diferença não significativa (p = 0.36)

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 Conclusões

o Tecnicamente mais exigente

o Mais conforto para o doente (2m<5,5m)
o Reabilitação mais precoce (4m<7m)
o Controle de atraso e fr. regenerado
o Sem aumento de complicações
o Sem aumento de custos
o Consolidação prematura
o Extração de material OTS

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