Oncologie si nurSing in oncologie Curs 3

CULEGEREA DE DATE IN AFECTIUNILE ONCOLOGICE

Etapele procesului de nursing:

-culegerea datelor
-diagnosticul de nursing
-planificarea
-punerea in practicl
-evaluarea

1. Culegerea de date constd in colectarea datelor, validarea gi organizarea lor.

Tipuri de date:
-subiective, percepute qi descrise de pacient:
r Durerea
e Emotiile
. Oboseala

-obiective, observate sau misurate de asistenta medicald:

. Functii vitale
. inillirne, greutate
. Schimbdri fizice sau de comportament
Metode de culegere a datelor:
o Interviul
o Observatia
o Cercetarea documentelor medicale: F.O.clinic6, bilete de externare, buletine de analizd,

srisori gi trimiteri medicale, retete, carnet de s[ndtate etc.

. Examen clinic general (inspec(ie, ascultare, palpare, percufie)
. Mdsurarea func(iilor vitale

Surse de date:

-pacientul

-fami lia qi persoanele apropiate

1 .
―
membrii echipci de lngrJire

―
document4ia mcdical五
¨
literatura de specialitatc.

2.Stabilirea profilului pacientului

lnformalii generale
Nume,prenume:
varsth:

Sex:

Stare lllatrilnonial五 :

CopH:
Ocupaiic,10C dC lllunc五 :

Nivel de§ colarizare:

Mediul de provenient五 :

Probleme de sttntttate anterioare:

¨ bolile cOpilttrici

― Inunlzarl
¨ intcrvcntii Chirurgicale
¨ fracturi

― spitalizttri

― alerg‖

― antecedente ginecologico¨ obstctricale deosebitc

Starea de slntttate a familiei:

Comportamente faltt de Starea de sttnltate:

… incredere in serviciilc dc sintttate,

‐ obi§ nllinte igienice

― obi§ ntlinic alimentare

― obi§ nllintc priVind odihna

¨ consuin de alcool,tutun,droguri,automedicalie

Profllul mediului ambiental:

Profllul psiho― social,cultural,i spiritual

Probleme de sttntttate actual五

ⅣIotivele intern】 rii

Examenul aparate10r si sistemelor:
― starea general五

― inユ llilne

¨
greutate
― starea de nutritie

― starea de c6n§ tieni五

― facles

… tegumente§ i rnucoase:
- leSut COttunctiv― adipos

― sistelln ganglionar

¨ sistenl rnuscular

― sisteln osteo― articular:

― apttat rcspirator:

― aparat cttdiovascular,T.A.= mmHg,puls= b激 五i/min

… aparat digestiv:

― flcat,ctti biliare,splin五 :

― aparat uro― genital:

… sistem neⅣ os,endocrin,organe de siml:

Exalninttri paraclinice:

● analizc de laborator in ziua internttii:Hematii=

Hb=
Leuc
Trombocite=
Ex.ul・ in江 :APZ― ヽ

sed一

o EKCT,examen echograflc,examen radi01ogic

o Markeri tumorali

3. Analiza ,i sistematizarea datelor semniflcative cOnsttt in gruparea datelor astfel lncat s五

faciliteze idendlcarea problemclor actuale§ i potentiale.

Organizarea datelor se poate face in funciie de preferintele flecarci asistente medicale sau

duptt un inodel stabilit in institulia rcSpectiv五 .

Oncologie qi nursing in oncologie Curs 4

Diagnosticul de nursing
Elaborarea diagnosticului de nursing presupune:

―
organizarea,analiza§ i sinteza datelor colectate

ïdentiflcarea problemelor de nursing ale pacientului§ i a caractcristicilor acestor probleme

ïdentiflcarea etiologiei problemelor de nursing

ënuniarea diagnosticului de nursing

l. ⅣIanifestttri de independent五
‥
stare de con§ tienitt pttStrat五
‐
functii vitale cu valori↑ n linlite normale:respiralie,puls,T.A.
―
temperatura↑ n lilnite norlnale
l̈l10bilitate pttstrat五
‐
alimentatie§ i hidratare corespunztttoare
‐
elinlinttri urinare§ i intestinale nonllale
‐
sonln§ i odihntt suncientc
―
confort asigurat
―
absenia durerii
―
lipsa scurgerilor vaginale
―
comunicarc cicicntttla nivel motor§ i afectiv
‐
sentiment de utilitate
2. Probleme de dependenttt reprezinttt un comportalllent,o reactie,o atitudine,o dincultate a

pacientului faltt dC Satisね cerea ncvoilor de sttnttate.

Termeni utilizali pentru a enunta prOblema:

ヽ alterare
> dilnlnuare
> crestere
> diflcultate
> deficit
> refuz
> incapacitate
> limitare
> inadeware
> necorespunztttoare
> insurlciente
> inerlciente
> neasigurate
Exe岬ル「
‐
stare de con,tienitt alterat五
―
funclii vitale cu valori dilninuate sau crescute:respil・ alie,puls,T.A.
‐
durere:acut五 ,subacut江 ,cronic五

_ 二 __■ ____● ● ● ● ●
 …
circulalie inadecvat五
―
temperatura cu valori dilninuate sau crescute:hipoternlie,hiperternlic
d̈ispnec
ïl■ obilitate,posturtt inadecvat五
‐
aHmentttie§ i hidratare necorespunz激 oare:inapeteni五
‐
elinlinttri urinare§ i intestinale alterate
‐
somn,i odihntt insuflciente
‐
confort neasigurat
―
scurgeri vaginale inadecvate
‐
edeme ale rnembrelor inferioare
v̈uinerabilitate crescuta faitt de pericole
‐
comunicare ineflcient沈
3. Surse de diflcultate(eti01ogia)

Factori cauzali:

―
flzici

o lntrinseci: probleine metabolice, obstructia cttilor respiratorii, infectii, atrofle

l■ uscularl,scttderea tonusului rnuscular,oboscal五

o Extrinseci: aparat gipsat, pansamcnt compresiv, sonde nazo― gastricc, sonde vczicale,

tub de dren,perfuzie i.v.

―
psihologici: sentimente, emolii, tulburttri cognitive (anxietate, stres, singurtttate, ,oc

em01iOnal,scntimcnt de respingere,situalii de criz五 ,tulburttri de gandire)

―
sociali: interactiunea cu falllilia, colegii de munc五 , prietcnii, modiflcう ri ale rolului social

(50m可 ,pensionare,dincult4i de c01■ unicare)

‐
spirituali§ i culturali:problcme de adaptare la o cultur五 ,insatisfact五 in respectarea valorilor

i credinte10r,necunoa§ tcrea lnodului de promovare a unei bune stttri de sttntttate

§
Factorii de risc:

―
factori de inediu
―
psihici
―
bio― ■ziologici
‐sociali

―
spirituaH
―culturali.

4. ⅣIallifestttri de dependent五
d̈iflcultate de deplasare
älterarca stttrH dc confo■
d̈eflcit de autoingrl」 lre
‐
●sc de infcciii
‐
risc de complicatii
―escare

ヽ 仁 曇 ュ
 ―clanoza

…
ll10dinCari ale filnctiilor Vitale§ i vegetative
s̈entinlent de inferiOritate
‐
ll10diflCarea illlaginH de sine
‐
risc de accldente
¨
ncrvozitatc
5. Diagnostic de ingl・ ijire(nurSing)=PES(problema+etiologia+sursa de dificultate)

Diagnostic de ingrijire poate Я :

―
actual― cuprinde rlspllnsul pacicntului la problelna actualtt dc shntttatc

政 ψたf
“
―
disconfort lcgat dc dllrcre
―
alimentatie insullcienth dill cauza bolii lllanifestata prin inapctcnt五
r̈cspiratie inadccvati tahipncici supcricialtt datorittt bolil
―
clil■ inarc inadccvat五 öligurie― datorittt bolii
_dincultate↑ n a sc odillni datorittt dureri(diSpneci)
c̈omunicarc inadccvath la llivcl afcctiv din cauza starH gcncralc alteratc
―
pcrturbarca illlagin‖ (orporalc datoriti picrdcrii ullui organ
―
anxietate legattt de illiillenta unci intcrvcntii Chirurgicale
‐
potential(posibil)Ctprindc rispunsul pacientului la problcnl五 posibiltt de sttnitate§ i este enuntat

pc baza istoricullli stil‐ ii dc sttnitatc a pacicntlllui§ i pc cllnoasterca conlplicalii101‐ .

Erι ″ψた「
―
poteniial dC altcrare a respiratiCi lCgattt dc fl111latul cxcesiv
―
risc crcscut dc infcctiC d〔 ltorith intcrvcnliCi Chirurgicalc
p̈otcntial de cil・ cul`tic inadecvath datorith il■ obilizttrii la pat
‐
risc dc sangcrarc la nivclul plttgil abdonlinalc
―
posibilitatea de a nu avea tegunlcntc curatc datorith inlobilizil・ ii la pat

Ero」 ↑
n formularea di〔 tgosticului dc ingrJirc:

―
utilizarea tcriγ linologici nlcdicalc in dcfavoarea celei spccilicc nursingului
―
utilizarea unui singllr sclnn sau siptolll ca rttspuns al pacicntului la o problclη h Jc sin五 こ
ate
―
plasarca ctiologiei in[illtea problelllei.

Avantale ale planului.Jc nursingi

―
enunt clar Si COncis ale problemel()r pacientului
―
spccinc unui pacient
―
se bazcaztt pe datele colectatc in prillla ctap五
―
se schilllbtt in lilnc!ie de riSpunsul pacicntului la problclllclc dc sttnitatc
―
orientcaztt asistcnta sl〕 rc intc「 vcntii Spcciflce problemclor l)aCientじ lui
―
promoveaztt planilicarca intcⅣ cntii10r indepcndcrtc
―
facilitcaztt comunicar〕 a asistentei cu ceilalti lllcnll)ri ai echipei dc sttnitatc.
 Planificarea
Planificarea:etapd in care se stabilesc obiectivele qi se aleg intervenliile de prevenire, reducere
sau eliminare a problernelor identificate.

-participan{i: asistenta, pacientul. familia. alli rnernbri ai echipei de ingri.iire

-conrponente:
-stabilirea prioritali lor
-stabi I irea obiectivelor
-fonnularea planului de nursing

1. Stabilirea prioriti(ilor lindnd cont de:

. Valorile f'a1a de starea de sdnitate
o Priorit6lilepacientului
o Tinrpul necesar pentru alegerea strategiilor de nursing
o Resurse disponibile pentru asistentd qi pacient
. Urgen[a problemelor de sdndtate.

Prioritdli in ingrijire:
. sllpravegherea luncliilor vitale si vegetative. a stirii de congtien[d.
. supravegherea scurgerilorvaginale.
. profilaxiainfecliilor.
. prevenirea cornplicatiilor.

2. Stabilirea obiectivelor
- pe tenren scurt, rnediu qi lung

Obiectivele-componen te :
-subiectul-pacientul
-verbul de ac{iune-exprirnE ac(iunea ce trebuie realizatd.
-condi(ii de realizare-se referd la nrodulde inrplicare alpacientului in rcalizarea ac{iunii
-timpul-c6nd va realiza subiectr.rl acfiunea

Obiectivele-ca racteristi ci :
S-specificitate-si fie centrat pe un sinuur subiect (cine?)
P-performan(i-ac[iuni. conrpofiamente. atitudini (ce face?, ce se poate face?)
I-implicare- gradul de angajare in realizarea actiunii(cum?)
R-realism-s51ind cont de capacitaqile t-tzice, intelectuale qi afectir,e ale pacientului ( c6nd?)
O-observabilitate *sd cuprinda limite mdsurabile exprimate in termeni referitori la timp. distanli.
volurn (in ce nrasur[?)

3. Formularea planului de nursing

-etapa finald a procesului de pianificarr:
-un ghid care confine infbnnaliireferitoar"e la starea de sdndtate a pacientului ;i acliunile asistentei
rnedicale.

.aLtaa
 Nlodel de plan de nurs
Data Dignostic de nursing Obiective Interven(ii Evaluare

Punerea'n practicこ (implementarea)

Activithtile desね § uratC dC asistent益 :

―coordonarea activitユ tilor pacientului,falllilici,1■ cmbrilor echipci dc nursing

―
efectuarea interventiCi
―
dclegarea interventii10r speciflcc altor lllcl■ brH conlpetenti din CChipa dc llursing
―
notarca interventiei in planul dc nursing
―
lllentinerea la zi a planului dc nursing
―
continuarea culcgcr‖ dc inforlllalH dcSprc starca de sttntttatc a pacicntullli
Princip五 de respectat in efectuarea ingrむ iri10r:

äprecierea necesitユ !H tehnicii pentru pacient,cunoa§ terea indicatiilor§ i COntraindicaliilor flCChrci

proccduri
―
prcgtttirca loclllui llndc sc rcalizcaz江 ―
unclc tchnici necesith illodincarca conditiilor de lllcdiu,un
pat acccsibil,lllastlri de siguranii pcntru prcvcnirca accidentelor
―asigurarea echipalllentlllui necesar― in ibnctie de tehnicl,la indenlan五
―asigurarca intilllitttlii pacientullli¨ paravanc de protecliC,nll scね c apreciel・ i asupra asupra
aspcctului nzic sau lnirosului clllanat dc pacicnt
―pregtttirca nzich`l pacicntului― pozitic,alilncntaliC,nlcdicalie
―pregitil・ ca psillici a pacicntllllli― cxplicarca tchnicii in tcrnlcni acccsibili.FttSpunstlri la↑ l,tl・ ebttri
―efcctllarea tchnicH cti conlpetcnl五
―rcspcctarca lllisurilor dc ascpsic§ i antiscpsic― dezinた cilc,stcrilizarc,cchil〕 alllent de prolcctiC・
spilarca lllainilor
―
respectarea colllpol・ ta11lcntlllui obi§ nuit al pacientului― orc dc sollln.de lllas江
イngrijil・ ea pacicntului dul)i eibctuarea tehnicH
p̈rcvcnil・ ca accidcntclol・ ―
tehnici inof●・nsivc
―respectarea delllnitユ tii lDacicntului¨ respectarea intinlittttii,illlplicarc in luarea deciziilor
―adaptarca in mod individual,de la pacient la pacicnt
―neeftactuarea tehnicilor fhri cunoastcrea ralionalllentului§ tiinlinc
―reorganizarea locului dc lllunc五 ― debarasare,cur五 tarc,dezirfcctarc si stcrilizare
―prcghtirca probclor rccoltate pentru laborator si conlplctarca buletillclor dc analiz五
―
notarca tehnicilol・ ,accidcntelor,i incidentclor
I.IntelTentii prOprii(autonOme):
O colnunicare,
o hidratarc§ i alirncntarc,
o lglcna)
e asigurarca conditii10r de lllediu
o asigurarea pozitiilor§ i lllobilizare3
o supravcghcrca clil■ linarilor,
o prevenil・ ea colllplicatii10r
e educa,ic si CO1lsilierc pacient
e ingruire stOmc,aspirarca sccrclii10r.

__ 力 __駐 む
2.Intervenlii delegate:
e pregitirca pentru investigatii§ i allalize,
O rccoltttri dc sangC§ i urini
O preghtirea preoperatorie

・ hgrJi」 postopcratoHi
o adnlinistrarea tratanlcntului gcncral si local specinc(radiOtCrapie.chilniotcrapic,
corticotcl・ apie),tratalllente paleative§ i altcrnativc

Evaluarea↑ ngrijirilor
Evaluarea ingrijirilol‐ =etapa↑ n care seを lpreciatう succcsul planului dc ingrJirC inね nctic dc
obiectivelc propuse.
―
sc face pcriodic,cu regularitate.la intcr、 alul stabilit dc obiectiv
―OatC illlpunc rcexanlinarea planultli de nursing
l〕

―
duce§ i la evalllarea calit五 lil interventii10r.
Etape:
―
adunarca datclor
―
COlllpararea colllportanlentullli pacientului cu rezultatclc astcptatc
―
includcrca in cvaluarc a pacicntului,ね 1llilici,11lclllbrilor echipei de nursi1lg
―
rebrmularea obicct市 elor― adaptate la capaciぬ tilc nZiCC(rcsurSele)pacientului/ね nlilici
―
planincarca intcrvcnililor adcc、 atc nlanifbstirilol dc depelldcnll prcZCntc in cvolu!ia pacientului

Obiective stabilite pot fi:

1.Rcalizate― nlaniた stal・ ile de dependenl五 abscntc sau anleliorate,satisttciia paCiCntului
2 Ncrcalizatc(ratatC)一 nlanifcsti面 dc deっ cndenぃ carc SC ntcniin sau sunt apttrutc in pcrioada
ingrJiri10r.

0 生