Laporan Uji Coba

Penanggulangan dan Pencegahan Stunting

melalui Poros Posyandu-Puskesmas-RSUD
Pandeglang, Agustus 2018-Februari 2019
Oleh:
Damayanti Rusli Sjarif
Divisi Nutrisi Pediatrik dan Penyakit Metabolik
Departemen Ilmu Kesehatan Anak FKUI/RSCM
Jakarta, Indonesia
 POKOK PEMBAHASAN

1 Masalah Stunting Global dan Indonesia

2 Strategi Penanggulangan dan Pencegahan Stunting

Hasil Uji Coba Penerapa Strategi di Desa Bayumundu

3 Pandeglang

2
Damayanti Rusli Sjarif 2018
LEVELS AND
TRENDS IN CHILD
MALNUTRITIONS
UNICEF/WHO/World Bank Group Joint Child Malnutrition Estimates
Key findings of the 2018 edition

These new estimates supersede former analyses and results

published by UNICEF, WHO and the World Bank Group.

Damayanti Rusli Sjarif 2018 3

 TREND STUNTING IN ASEAN COUNTRIES
1996-2005 2000-2006 2006-2010
50

Very High Prevalence

40

High Prevalence
Prevalence (%)

30

Medium Prevalence
20

10

0
Cambodia Indonesia Lao PDR Malaysia Myanmar Philippines Singapore Thailand Vietnam

Source: Food and Nutrition Bulletin, Vol 34 No. 2 Supplement 2013

4
Damayanti Rusli Sjarif 2018
 FOUR OF THE TOP FIVE COUNTRIESWITH THE LARGEST NUMBER
OF THE WORLD’S STUNTED CHILDREN AREA IN ASIA
NUMBER OF STUNTED CHILDREN UNDER AGE 5

61.7 MILLION

11.0 MILLION 9.7 MILLION 8.1 MILLION 7.5 MILLION

INDIA NIGERIA PAKISTAN CHINA INDONESIA

STUNTING PREVALANCE

48% 41% 44% 10% 36%

1 IN 4 860K 2.5

BILLION
GLOBAL SHARE OF ANNUAL DEATHS OF ANNUAL DEATHS OF
CHILDREN UNDER 5 WHO CHILDREN UNDER 5 CHILDREN UNDER 5
ARE STUNTED FROM MALNUTRITION FROM MALNUTRITION

Source: Unicef, Improving Child Nutrition: The Achievable Imperative for Global Progress (New York: Unicef, 2013): World Health Organization, Safer Water,
Better Helath: Costs, Benefits, and Sustainability of Interventions to Protect and Promote Health (Geneva: WHO, 2008); and United Nations, “We Can
5
End Poverty: Millennium Development Goals and Beyond 2015.” accessed at www.un.org/millenniumgoals/environ.shtm, on July 29,2014
Damayanti Rusli Sjarif 2018
PREVALENCE OF MALNUTRITION IN UNDERFIVE CHILDREN IN INDONESIA
( NATIONAL BASIC HEALTH RESEARCH DATA 2007, 2010, 2013 )
2007 2010 2013
25,0

20,0

15,0

10,0

5,0

0,0
Gizi Buruk Gizi Kurang Sangat Pendek Sangat Kurus Kurus Gemuk
Underweight Stunted
Pendek Wasted Overweight
(WAZ) (HAZ) (WHZ) (WHZ)

6
Damayanti Rusli Sjarif 2018
 PROPORSI STATUS GIZI SANGAT PENDEK DAN PENDEK
PADA BALITA, 2007 – 2018
2007 2013 2018

18,8 19,2 19,3

18,0 18,0

• 2013: Sangat pendek dan

11,5
pendek 37,2%
• 2018: Sangat pendek dan
pendek 30,8%

Sangat Pendek Pendek

Balita gizi sangat pendek dan pendek

Riskesdas 2018 Target RPJMN 2019

30.8% (balita) VS 28% (baduta)
7
Damayanti Rusli Sjarif 2018
 RISKESDAS 2018: ANGKA STUNTING 30,8% ( )
What do these indicators tell us?
Cut-off value for public health significance

Indicator Prevelance Cut-off value for public health significance

Underweight < 10%: Low prevalence

10-19%: Medium prevalence
20-29%: High prevalence
≥ 30%: Very high prevalence
Stunting < 20%: Low prevalence
20-29%: Medium Prevalence
30-39%: High prevalence
≥ 40%: Very high prevalence
Wasting < 5%: Acceptable
5-9%: Poor
10-14%: Serious
≥ 15%: Critical
Reference: WHO, 1990

• The percentage of children with a low height for age (stunting) reflects the cumulative effects of undernutrition and
infections since and even before birth. This measure can therefore beintyerpreted as an indication of poor
8
environmental conditions or long-term restriction of a child’s growth potential Damayanti Rusli Sjarif 2018
TABLE 3. CONDITIONS ASSOCIATED TO STUNTING IN CHILDREN AND ADULTS

Children Adults

Developmental delay Obesity

Depressed immune function Reduced glucose tolerance
Defects of cognitive function Coronary heart disease
Impaired fat oxidation Hypertension
Osteoporosis
( Branca & Ferrari, 2002 )

9
Damayanti Rusli Sjarif 2018
 IMPAIRED IQ AND ACADEMIC SKILLS IN ADULTS WHO EXPERIENCED
MODERATE TO SEVERE INFANTILE MALNUTRITIONS: A 40-YEAR STUDY
(WABER ET AL NUTRITIONAL NEUROSCIENCE 2014)
50
45
40 MAL HC
35
30
Percent

25
20
15
10
5
0
51-70 71-90 91-110 111-130 131-150
IQ Category

Figure 2: Distribution of IQ scores for previously malnourished (MAL, N = 77) and healthy control (HC, N = 59) groups
25% bayi yang mengalami gizi buruk akan mempunyai
IQ 51-70 pada usia 40 tahun
40% bayi yang mengalami gizi buruk akan mempunyai
IQ 71-90 pada usia 40 tahun
10
Damayanti Rusli Sjarif 2018
 Mean Developmental Quotient (DQ) scores of five groups of children over two years. The groups
are non-stunted children, and stunted children who received both stimulation and supplementation,
supplementation alone, stimulation alone, and no intervention (control)
[Grantham-McGregor SM, Schofield W, Powell C 1987]
110

105

100

95

90

85
Baseline 6 mo 12 mo 18 mo 24 mo
1 2 3 4 5
Control Supplemented Stimulated
Both Non-stunted

WINDOW OF OPPORTUNITY TO CORRECTED COGNITIVE 11

Damayanti Rusli Sjarif 2018
 DAMPAK STUNTING DAN DEFISIENSI ZAT GIZI MIKRO
PADA KEMAMPUAN MENCARI NAFKAH DI KEMUDIAN HARI

Form of malnutrition Estimated loss of productivity or earnings (%)

Low birthweight
(LBW)
Protein-Energy with moderate Losses associated with
Malnutrition [PEM] stunting impact on:
productivity in manual
with severe labour
stunting cognitive development

Lodine Deficiency
Iron Deficiency heavy manual labour
light manual labour

0 5 10 15 20

12
Damayanti Rusli Sjarif 2018
 MASA DEPAN ± 37% BALITA STUNTING
INDONESIA (2013) DI TAHUN 2033 ???

Bonus Demografi? 13
Damayanti Rusli Sjarif 2018
THE IMPACT OF MALNUTRITION DURING A CHILD’S FIRST 1,000 DAYS

14
Damayanti Rusli Sjarif 2018
THE WORLD HEALTH ORGANIZATION'S GLOBAL TARGET
OF REDUCING STUNTING BY 2025

• The global target tranlated into a 3,9 annual

reduction
• Countries are expected to define how they will
contribute and set their own target
• Stunting is not treatable, it calls for preventive
measure

MATERNAL AND CHILD NUTRITION

15
Damayanti Rusli Sjarif 2018
 PROPOSED
STRATEGY TO PREVENT AND
MANAGE STUNTING IN
INDONESIA

16
Damayanti Rusli Sjarif 2018
160 KABUPATEN/KOTA PRIORITAS PENURUNAN ANGKA STUNTING

17
Damayanti Rusli Sjarif 2018
 AKSI CEGAH STUNTING DI KABUPATEN PANDEGLANG

18
Damayanti Rusli Sjarif 2018
AKSI MENCEGAH DAN MENANGGULANGI STUNTING
DI KABUPATEN PANDEGLANG

Stunting

Aksi cegah
Skrining stunting
stunting

Deteksi dini dan tatalaksan segera

Rujuk dokter puskesmas terlatih
weight faltering

Rujuk dokter spesialis anak untuk

konfirmasi diagnosis

19
Damayanti Rusli Sjarif 2018
 METHODS

• Training pediatrician and community health doctors (IDAI

Banten Branch & KPPIK FKUI 2018)
• Integrated Training of cadres-nutritionist-midwives-
community health doctors and pediatrician
• Screening underfives children for malnutrition
• Referred to Community Health Center and RSUD according to
algorithm

20
Damayanti Rusli Sjarif 2018
WORKSHOP APLICATION OF ALGORITHM
POROS POSYANDU-PUSKESMAS-RSUD 21
 PELAKSANAAN SKRINING DAN UJI COBA APLIKASI ALUR
RUJUKAN POSYANDU-PUSKESMAS-RSUD

• Tempat: Posyandu: Nusa Indah 1 dan Nusa Indah 2 – Desa

Bayumundu Kec. Kaduhejo, Pandeglang –> Puskesmas
Kaduhejo –> RSUD Pandeglang Berkah
• Tanggal: Agustus 2018 – Februari 2019

22
Damayanti Rusli Sjarif 2018
 Diskusi evaluasi skrining stunting balai desa Bayumundu

RSUD Berkah Pandeglang

DOKUMENTASI
PELAKSANAAN Puskesmas
AKSI CEGAH Kaduhejo
Pandeglang
STUNTING DI
KABUPATEN
PANDEGLANG

23 Damayanti Rusli Sjarif 2018

SKRINING MALNUTRISI DI DESA BAYUMUNDU
Penimbangan dan pengukuran
174 balita

Posyandu
66 (37,9%) stunting à rujuk puskesmas

Puskesmas à datang 52

Konfirmasi Stunting à 47/(29,4%)

Ketepatan diagnosis 90%
24
Damayanti Rusli Sjarif 2018
 COGNITIVE TEST
PATIENTS STUNTING AND WEIGHT FALTERING

Participant
56

Stunting Weight Faltering

52 4

Below Average Average Below Average Average

37 (71,1%) 15 (28,9%) 1 (25%) 3 (75%)

25
Damayanti Rusli Sjarif 2018
 DIFFERENTIAL DIAGNOSIS SHORT STATURE
PEDIATRICIAN IN RSUD

SHORT STATURE 30

Probably NON STUNTING STUNTING

WA > HA < CA 8 WA < HA < CA 22

BONE AGE à 6 BONE AGE --> 18

BA < CA 16 BA > CA 6

LENGTH VELOCITY ABNORMAL 3 LENGTH VELOCITY NORMAL 3 CONSTITUTIONAL

STUNTING DELAY ?
26
Damayanti Rusli Sjarif 2018
 CASE

• M.F, boy 1 year 11 mo referred to

Community health center due to
stunted
• Weight 10,50 kg (WA 16 mos),
Length 79,50 cm (LA 15-16mos)
à WA>LA NON STUNTING
• Mother height 148 cm
• Father height 159 cm

27
Damayanti Rusli Sjarif 2018
STUNTED OR SHORT STATURE

28
Damayanti Rusli Sjarif 2018
MID PARENTAL HEIGHT à -2,17 (STUNTED)
TARGET HEIGHT 160± 8,5 CMS

29
Damayanti Rusli Sjarif 2018
 NUTRITIONAL STATE IS NORMAL

30
Damayanti Rusli Sjarif 2018
 ANALYSIS

• Short stature, normoweight, weight for length is ini the

normal range
• Dietary history:
1. Rice with eggs and fish everyday, vegetable
2. UHT milk 400-600 ml
• Mid Parental Height 160cm (HAZ-2,17)
• Bone age at 2 year =18 MOS oldà Bone Age
<Chronological Age
• Lenght velocity 1 cm/mo is>p5 (normal)

31
Damayanti Rusli Sjarif 2018
 DIFFERENTIAL DIAGNOSIS SHORT STATURE
BASED ON BONE AGE, CHRONOLOGICAL AGE AND GROWTH VELOCITY

CA>BA CA=BA CA<BA

Normal growth Constitutional Familiar short ____________
velocity delay of growth stature

Abnormal growth Malnutrition, Malnutrition, Precocius puberty

velocity chronic systemic chromosomal
disorder or disorder
endocrine
disorders

32
Damayanti Rusli Sjarif 2018
PENDEKATAN DIAGNOSTIK PERAWAKAN PENDEK (SHORT STATURE)
UNTUK MENENTUKAN TATALAKSANA

SHORT STATURE PATHOLOGICAL PROPOTIONATE PRENATAL

Intrauterine Growth
Retardation (IUGR)
- Placental Diseases
- Intections
NORMAL VARIANTS DISORIOIRTIONATE - Teratogens
Familial Short Stature Skeletal Dysplasia - Dysmorphic Syndrome
Rickets - Chromosomal Disorders
Constitutional Hypothyroidism-Severe
Growth Delay
POSTNATAL
Malnutrition
Chronic Diseases
- Gastrointestinal
- Cardiopulmonary
- Intections
- Infections
- Renal
- Hematological
- Drugs
- Endocrine Disorders

Source: Mark A. Sperling, MD

33
Damayanti Rusli Sjarif 2018
 EVALUASI SYSTEM PENANGGULANGAN STUNTING
KRITERIA INKLUSI

Dievaluasi hanya yang berkunjung ke posyandu minimal 3x selama 6 Bulan

mulai Bulan Agustus 2018 - Februari 2019
Mengaplikasikan alur rujukan posyandu – puskesmas – RSUD
Semua balita mendapat konseling nutrisi dalam bentuk :
1. mengkonsumsi ASI dan MPASI
2. Mengkonsumsi Protein hewani (telur, ikan, ayam) min 1x sehari
3. Menggantikan krimmer kental manis/susu kental manis dengan susu
UHT/susu formula (diatas usia 1 tahun)
4. Balita yang mengalami gizi kurang (weight faltering) diberi
suplementasi ONS 300 kkal/hari

34
Damayanti Rusli Sjarif 2018
 M WILDAN, LAKI-LAKI, 35 BULAN
STUNTING + (HAZ-2,12), BB KURANG à +ONS 300 KKAL/HARI
SETELAH 28 HARI STUNTING –(HAZ-1,81)

35
Damayanti Rusli Sjarif 2018
 HASIL STUDI KOHORT INTERVENSI BALITA STUNTING
AGUSTUS 2018 - FEBRUARI 2019
DENGAN PROTEIN HEWANI

Balita
130

konsumsi telur, ikan, ayam,

susu kental manis diganti
susu kotak (UHT)

Stunting Awal Stunting Setelah 6 Bulan

54/130 (41.5%) 43/130 (33,1%)

• Mengurangi prevalensi stunting 8,4% dalam 6 bulan, Hal ini melebihi target 4,3
kali lipat dari standar WHO annual reduction target 3,9% per tahun.
36
Damayanti Rusli Sjarif 2018
 THE GLOBAL TARGET TRANSLATES INTO A 3.9% ANNUAL REDUCTION AND IMPLIES DECREASING
THE NUMBER OF STUNTED CHILDREN FROM 171 MILLION IN 2010 TO ABOUT 100 MILLION IN 2025

KOHORT
130

KONTROL 5-6 BULAN KONTROL

54/130 3-4 BULAN

43/130

STUNTING STUNTING STUNTING

STUNTING
PRE PRE POST
POST
35/81 35/81 25/81
25/81

37
Damayanti Rusli Sjarif 2018
 WINDOW OPPORTUNITY CEGAH STUNTING
AGUSTUS 2018 - FEBRUARI 2019
MENGURANGI STUNTING 6,1% PER 6 BULAN

Baduta
49

konsumsi telur, ikan, ayam,

susu kental manis diganti
susu kotak (UHT)

Stunting Awal Stunting Setelah 6 Bulan

13/49 (26.5%) 10/49 (20,4%)

38
Damayanti Rusli Sjarif 2018
MONITORING OF EFFICIENCY ONS SUPPLEMENTATION
ON WEIGHT FALTERING AND STUNTING TODDLERS

FSMP Supplementation

Stunting
6 weight velocity
11

Absent Absent
1 2

39
Damayanti Rusli Sjarif 2018
 SUMMARY
ONS FOR STUNTING TODDLER

Stunting àWA<HA<CA

Nuttrition
Counselling 4 mos

Length velocity <P5 : Length velocity P25 :

3 orang 2 orang

Add ONS Add ONS

2 mos 2 mos

P>15 P25-85

40
Damayanti Rusli Sjarif 2018
 RAVI MALE 16 MO
LENGTH VELOCITY AGT - DEC 2018 P25
LEGHT VELOCITY DEC 2018-FEB 2019 INCREASED TO P75-85

41
Damayanti Rusli Sjarif 2018
 WEIGHT IN THE FIRST 2 YEARS OF AGE

Refer from posyandu due to

weight faltering
11

Hadir Tidak Hadir

9 2

Weight Velocity <P15 : Weight Velocity >P15 :

6 orang 3

42
Damayanti Rusli Sjarif 2018
 5 dari 6 pasien naik kecepatan pertumbuhan (weight velocity of weight faltering toddler) setelah
mendapat suplemen ONS atau PKMK 125-300 kkal/hari (susu) dengan durasi 2 bulan, weight velocity
>P15 memprediksi akan dapat mencegah stunting 34% dalam 12 mos, 24% dalam 24 mos

weight velocity <P15 :

6 orang

suplemen ONS atau PKMK

125-300 kkal/hari (susu)
dengan durasi 2 bulan

weight velocity >P15 : weight velocity <P15 : 1 orang

5 orang (karena tidak suka susu)

43
Damayanti Rusli Sjarif 2018
 SUMMARY
ONS FOR WEIGHT FALTERING TODDLER

• 6 balita dengan kecepatan pertumbuhan <P15,

Pre test • 3 pasien memiliki kecepatan pertumbuhan >P15

• ONS : suplemen ONS 125-300 kkal/hari (susu)

ONS • Durasi 2 bulan

• 5 pasien naik kecepatan pertumbuhan dalam 2 bulan dengan

weight velocity P25-85,
Pos test : • 1 pasien yang memang tidak naik karena tidak suka susunya

44
Damayanti Rusli Sjarif 2018
 CONCLUSION OF ONS SUPPLEMENTATION TO STUNTING AND
WEIGHT FALTERING TODDLERS

• Suplemen ONS 1-1,5 kcal/ml meningkatkan berat badan balita

weight faltering (5 dari 6 anak)
• Suplemen ONS 1-1,5 kcal/ml meningkatkan tinggi badan balita
stunting (semua balita/5 pasien)

45
Damayanti Rusli Sjarif 2018
 KESIMPULAN

• Skrining pada level desa menunjukkan prevalensi stunting di Bayumundu

Pandeglang sebesar 37,9%, di tingkat fasilitas kesehatan 29,4%
• Anak Stunting usia dibawah 5 tahun 71.1% memiliki IQ dibawah rata-rata.
• 27% anak stunting dibawah 5 tahun non nutritional short stature yang
dikarenakan faktor keturunan
• Strategi untuk mencegah stunting yaitu dengan deteksi dini, pengobatan segera,
konseling nutrisi, konsumsi nutrisi protein hewani dari pangan lokal terintegrasi
dari desa, sampai ke rumah sakit menunjukkan bahwa system ini akan :
Mengurangi prevalensi stunting 8,4% dalam 6 bulan, Hal ini melebihi target 4,3
kali lipat dari standar WHO annual reduction target 3,9% per tahun.
• Aplikasi dari Oral Nutrition Supplement (ONS) atau PKMK akan :
1) Menambah berat badan anak dan akan mencegah bayi mengalami stunting
2) Menambah tinggi badan anak

46
Damayanti Rusli Sjarif 2018
 PERMASALAHAN SECARA KESELURUHAN

• Sarana untuk deteksi stunting (SDM dan alat ukur) apakah bias disediakan melalui dana desa
• Edukasi MPASI pencegah stunting awam dan petugas kesehatan
• Sistem rujukan dari posyandu, puskesmas, RSUD belum ada (kode ICD10 stunting E45 dan kode ICD10
weight faltering R63.5 atau P92.6 apakah dana desa bisa digunakan?
• Pembiayaan rujukan dan jasa medis petugas kesehatan
• Pembiayaan penyelenggara posyandu merupakan dana rutin yang harus dikeluarkan desa untuk
meningkatkan kualitas SDMnya
• Tatalaksana stunting akan efektif jika dilaksanakan dengan pendekatan individual oleh dokter
spesialis anak/dokter puskesmas terlatih
• PKMK dapat diberikan untuk mencegah stunting pada yang mengalami weight faltering (penurunan
berat badan terus menerus). Siapa yang bisa menyediakan PKMK?

47
Damayanti Rusli Sjarif 2018
 Algoritma Pasien di posyandu
ukur dan ditimbang dibawah pengawasan Petugas Gizi Puskesmas atau Bidan Desa

Sistem BB/U < -2 WAZ Kenaikan BB < P5 BB/U > -2 Kenaikan BB > P5

Rujukan PB/U < 2 LAZ LAZ > -2

Masalah Gizi Rujuk ke Puskesmas KIA

(Bidan)
Nasehat ASI + MPASI

dari Posyandu -
Puskesmas - At risk FTT untuk menilai Redflags,
Gizi kurang/gizi buruk,Stunting
Kontrol
bulan depan
RSUD (Spesialis
Anak) Rujuk dokter Puskesmas
(DRS 2018)
Nilai redflags dan tatalaksana
Gizi kurang / buruk ditatalaksana jika sdh ikut pelatihan
Stunting langsung dirujuk ke SpA untuk membedakan dengan penyebab non stunting

Rujuk SpA di RSUD

untuk diagnosis banding penyebab at risk FTT, dan stunting,Gzi kurang/buruk dan Tatalaksana dengan FSMP
jika perlu
48
Damayanti Rusli Sjarif 2018
TIM INTI AKSI PENANGGULANGAN DAN CEGAH STUNTING

• Kader kesehatan posyandu

• Ketua Tim PKK, Kepala Desa, Pendamping Desa
– Penggunaan dana desa untuk pengadaan alat ukur dan timbang
– PMT
– Rujukan ke Puskesmas dan RSUD
• Bidan Desa
• Petugas Gizi Lapangan
• Bidan Desa
• Dokter Puskesmas
• Dokter Spesialis Anak RSUD
• Dokter Spesialis Radiologi RSUD
• Dokter Spesialis Rehabilitasi Medis
• Dokter Spesialis Patologi Klinis
• Dokter subspesialis Anak terkait diundang untuk menangani kasus-kasus sulit terkait penaggulangan
stunting

49
Damayanti Rusli Sjarif 2018
 LINTAS SEKTORAL

• Keehatan
– Tenaga kesehatan dari bidan desa-puskesmas-RSUD
• Kementerian Desa, Pembangunan Daerah Tertinggal dan Transmigrasi
– Alokasi penggunaan dana desa untuk kegaitan rutin
• Pertanian dan Perikanan
– Penyediaan sumber protein hewani
• BPJS menanggung rujukan untuk semua anak yang berpotensi stunting atau sudah stunting,
reimboursement untuk medical food
• Dinas sosial dana bantuan memenuhi kebutuhan transportasi selama rujukan dan terapi gizi
untuk pencegahan dan terapi stunting
• Pendidikan
– Memasukkan kurikulum pencegahan stunting untuk pendidikan petugas gizi, bidan, dokter
puskesmas, perawat, dll

50
Damayanti Rusli Sjarif 2018
ADA DUA ASPEK PENCEGAHAN STUNTING YANG SPESIFIK

• Penerapan pola pemberian MPASI yang benar-benar melengkapi

semua zat gizi yang sudah tidak terpenuhi oleh ASI saja, terutama
energi dan protein hewani (makan telor, ikan, ayam, susu kotak
UHT)
• Pemenuhan kebutuhan Pangan untuk Medis Khusus (PKMK) atau
Food for Special Medical Purpose (FSMP) untuk penambahan
kecepatan pertumbuhan dan kecepatan kenaikan berat badan.
Suplemen ini diberikan oleh pemerintah untuk kondisi dan penyakit
penyebab stunting a. FTT/gizi kurang/gizi buruk, prematuritas/PJT,
alergi makan dan gangguan metabolismen bawaan (PKU, MSUD)

51
Damayanti Rusli Sjarif 2018
 TIM AKSI CEGAH STUNTING KABUPATEN PANDEGLANG

RSCM/FKUI • Desa Bayumundu

• Dr dr Damayanti Rusli Sjarif SpA(K) – Kader Kesehatan
– Ibu PKK
• dr. Klara Yuliarti SpA(K)
– Bidan Desa Nuring
• dr. Cut Nurul Hafifah SpA • Puskesmas Kaduhejo
• dr. Sri S.Nasar SpA(K) – dr Faura
• dr. Ali Alhadar SpA(K) – Petugas Gizi Lapangan
• dr. Novitria Dwinanda SpA • RSUD Berkah Pandeglang
RSUD Pandeglang – Dr Tetti SpA
• Dukungan Kemendes, PDT dan
• dr Sari Transmigrasi
• dr Ima • Dukungan Danone Indonesia

52
Damayanti Rusli Sjarif 2018
ULTIMATE GOAL

53