Forensik dan Medikoetikolegal

FORENSIK Medikoetikolegal
• Tanatologi • Surat kematian
• Trauma
• Informed consent
• Visum et Repertum
• Forensic identification • Bioethic
• Asfiksia • Professional physician
• Drowning • Medical record
• Gunshot wound • Medical risk
• Trauma petir
• Clinical audit
• Infanticide and abortus
• Death • Euthanasia

©Bimbel UKDI MANTAP

Tanatologi?
• Tanatologi adalah ilmu yang mempelajari tentang kematian, hal-hal yang berhubungan
dengan kematian, perubahan-perubahan yang terjadi pada mayat serta faktor-faktor yang
mempengaruhi perubahan tersebut
• Tanatologi Forensik adalah tanatologi yang dipergunakan untuk kepentingan medikolegal
• Medical examiner (physician)  investigate the cause and manner of death
• Continental system : the police investigator ask the doctor to examine the body. 
Indonesia

Death? Kematian adalah berhenti atau tidak aktifnya semua sistem pendukung
kehidupan yang bersifat irreversible (jantung-paru-otak)

 Brain death: Deep coma with ventilation (inadequate spontaneous

respiration caused by brain damage)
 Dx by 2 doctors 5 years registered and experienced
©Bimbel UKDI MANTAP
Forensic autopsy? to help identify three elements of the crime:
1) the cause of death,
2) the mechanism of death and
3) the manner of death.

Cause (sebab Mechanism (mekanisme

Manner (cara kematian)
kematian) kematian)
• Any injury/disease • how a cause of death • how the cause of
physiological produces the death come to the
derangement  in physiological victim/person.
death derangement in the • natural deaths,
• Stab wound to the body • accidental deaths,
chest, AdenoCa of the • Hemorrhage, Asphyxia, • homicidal deaths
lung Embolism, Organ
• suicidal deaths.
damage, Vagal reflex
©Bimbel UKDI MANTAP
Time of death
1. Tanda yang segera tampak:
• Pucat dan hilangnya turgor/elastisitas kulit
• Perubahan-perubahan pada mata:
- sekmentasi/fragmentasi a.sentralis retina
- menurunnya tonus bola mata
- tache noire de la sclerotique
• Otot teraba lembek

2. Perubahan-perubahan lanjut dalam 12 jam pertama

• Algor mortis ( penurunan suhu tubuh )
• Livor mortis (lebam mayat)
• Rigor mortis ( kaku mayat )

©Bimbel UKDI MANTAP

Livor mortis
• =postmortem hypostatis=lividity
• Circulation ceases gravity pulls down stagnant blood to the lowest accessible
area sedimentation of red cells  bluish red discoloration
• Distributed to the lowest area with free compression
 depend on the body position after death
• Begin within 30 minutes- 2 hours, develops gradually, usually reach its maximum
discoloration at 8-12 hours
• Examination : displacement of livor mortis on thumb pressure

©Bimbel UKDI MANTAP

Bruish
• Subcutaneous bleeding
• May be any where
• Thumb pressure (-)
• Slightly raise

Livor mortis
• Accumulation of red cell
be gravity
• Lowest are free
compression
• Thumb pressure
• flat ©Bimbel UKDI MANTAP
Rigor Mortis
 Muscles stiffening after death dissapearence of ATP actin and myosin
filament permanently complexed and rigor mortis sets in
 Appears 2-4 h, fully develops in 6-12 h. after 24-36 h disappear.
 Consuming ATP prior to death  speed up
 Drowning fully 2-3 h
 All muscles at the same time and rate  most evident in small muscles
 Cadaveric spasm: instantaneous appearance intense physical and or
emotional activity
 Heat stiffening denatured and coagulated tissue protein as in cooking
pugilistic
 Cold stiffening freeze

©Bimbel UKDI MANTAP

decomposition
 Mixed process : internal autolysis and external process (bacteria, fungi
etc)
 Factor : temperature, body state humidity etc
 First greenish discoloration of lower right abdomen 24-36 h  other
body
  swelling due to gas formation and marbling ( hemolysis of blood
vessel
 60-72 h undergoes generalized bloating, followed by

©Bimbel UKDI MANTAP

Adipocere formation Mummification
 Adipocere : a waxy substance
derived from body fat  • A drying of the tissues
moisture condition in place of liquefying
 Assist by Cl perfringens that putrefaction
produce lecithinase which • Only occur in dry
facilitates hydrolysis and environment ,but can
hydrogenation occur in freezing
 After months (3-12 condition
month)brittle and chalky.
• The skin and underlying
 Adipocere inhibits tissue are hard
putrefaction by increasing
tissue acidity, dehydration
slows the growth of bacteria

©Bimbel UKDI MANTAP

calliphora
 Adult calliphora lay the eggs on the body 8-14 h. Hatch at 6-7 C (will
not hatch at t below 4C) first instar/stage persist another 8-14 h
second instar another 2-3 day third instar stay 3 days pupa 12
days winged fly
 Some maggots, adults, pupae, empty pupa and eggs should be sent
after fixation with alcohol 80%, labeled, numbered

©Bimbel UKDI MANTAP

Luka/trauma/Wounds
Lecet tekan

Abrasi/lecet

Lecet geser

Tumpul Contusio/memar

Laserasi/sobek

Trauma

Stab/tusuk

Tajam Incised/iris

Chop/bacok

©Bimbel UKDI MANTAP

Trauma tumpul
• there is removal the superficial epithelial layers of the skin (the epidermis) by
friction against a rough surface/compression
Abrasi/lecet • There are two types of abrasions: scrape / brush abrasions; impact / patterned
abrasions

Contusio/memar • area of hemorrhage into soft tissue due to rupture of blood vessels caused by
blunt force

• tear in soft tissue caused by a crushing force. As each components of soft

tissue has differences in strengths, so that there will be incomplete soft
tissue separation ( called bridge of tissue ) inside the wound

©Bimbel UKDI MANTAP

Trauma tumpul

Lecet geser Contusio

Laserasi

Lecet tekan Contusio

Ex. tyre marks
©Bimbel UKDI MANTAP
Trauma tajam

Stab/tusuk • Stab wounds are produced by pointed instruments. The depth of the
wound track in the body is longer than its length on the skin

• Incised wounds or cuts are produced by sharp-edged instruments. The

Incised/iris sharp edge of the instrument is pressed into and drawn along the surface
of the skin, producing a wound whose length is greater than its depth

• A chop wound is produced by an heavy instrument with a cutting edge ( for

Chop/bacok example ‘axe’ ). it is an incised-like wound but it s depth is almost same
great as its length

©Bimbel UKDI MANTAP

Trauma tajam

Luka tusuk:
pisau mata
Luka iris: jembatan jaringan (-),
satu
tepi luka rata

Luka bacok: tepi luka rata,

Luka tusuk: pisau mata dua panjang=dalam
©Bimbel UKDI MANTAP
Derajat Perlukaan
• Luka ringan : • Luka berat (KUHP 90)
• Tidak menimbulkan penyakit • Jatuh sakit atau mendapat luka yang tidak
atau halangan untuk memberi harapan akan sembuh sama sekali.
menjalankan jabatan atau Atau menimbulkan bahaya maut
pekerjaan. (KUHP 352) • Tidak mampu terus menerus untuk
• Umumnya tanpa luka, atau menjalankan tugas jabatan atau pekerjaan
dengan luka lecet atau • Kehilangan salah satu panca indra
memar kecil di lokasi yang • Cacat berat
tidak berbahaya/tidak
menurunkan fungsi alat • Sakit lumpuh
tubuh. • Terganggu daya pikir selama empat minggu
lebih
• Luka sedang : diantara luka • Gugur atau matinya kandungan seorang
ringan dan berat perempuan

©Bimbel UKDI MANTAP

Visum et repertum

©Bimbel UKDI MANTAP

©Bimbel UKDI MANTAP
3. NILAI VeR
Produk dokter lain yang sepadan dengan VeR:
KUHAP ps 184 : - KUHAP ps186 :
Alat bukti yang sah adalah : Keterangan ahli ialah apa yang seorang ahli
1. Keterangan Saksi nyatakan didepan sidang.
2. Keterangan Ahli
3. Surat - KUHAP ps 184 ayat (c )
4. Petunjuk Surat keterangan dari seorang ahli yg memuat
5. Keterangan terdakwa
pendapat berdasarkan keahliannya mengenai
VeR digolongkan kedalam alat bukti suatu hal atausuatu keadaan yang diminta
“Surat” secara resmi daripadanya.

©Bimbel UKDI MANTAP

4. JENIS VeR
1. Untuk Orang Hidup VeR hidup untuk perlukaan
Yakni visum yang diberikan untuk a. VeR definitif: dibuat seketika, korban tidak
korban luka-luka karena memerlukan perawatan dan pemeriksaan
kekerasan, keracunan, perkosaan, lanjutan sehingga dapat dibuat kesimpulan.
psikiatri. b. VeR sementara: VeR yang dibuat untuk
sementara waktu karena korban memerlukan
perawatan & pemeriksaan lanjutan atau bila
korban dipindahkan ke sarana kesehatan lain.
VeR ini tidak ditulis kesimpulan tapi hanya
2. Visum Jenasah : keterangan bahwa saat VeR dibuat korban
• Pada surat permintaan visum harus jelas masih dalam perawatan.
tertulis jenis pemeriksaan yang diminta
(pemeriksaan luar atau autopsi) c. VeR lanjutan: VeR yang dibuat setelah luka
• Bila diminta autopsi, penyidik wajib korban telah dinyatakan sembuh atau pindah
memberitahukan pada keluarga dan rumah sakit atau pindah dokter atau pulang
menerangkan maksud pemeriksaan paksa. Pada VeR ini sudah dapat dibuat
• Dari pemeriksaan dapat disimpulkan jenis kesimpulan
luka, kekerasan atau kelainan lainnya , serta
sebab kematian (autopsi)
©Bimbel UKDI MANTAP
Contoh Bentuk Visum Hidup:

©Bimbel UKDI MANTAP

©Bimbel UKDI MANTAP
Contoh bentuk
visum mati

©Bimbel UKDI MANTAP

 Kerahasiaan dalam Hasil Pemeriksaan
Forensik
• Peraturan Pemerintah No.10 tahin 1966 tentang Wajib Simpan Rahasia
Kedokteran juga berlaku untuk bidang kedokteran forensik
• Prof. Dr. Sutomo T. : Segala sesuatu yang diperiksa oleh seorang dokter atas
permintaan dan untuk keperluan polisi dan hakim, sudah selayaknya
dianggap sebagai rahasia jabatan
• Penggunaan keterangan ahli, atau VeR hanya untuk keperluan peradilan
• Berkas VeR hanya boleh diserahkan kepada penyidik yang memintanya.
• Untuk mengetahui isi VeR, pihak lain harus melalui aparat peradilan,
termasuk keluarga korban

©Bimbel UKDI MANTAP

Aplikasi Visum et Repertum
• VeR hidup untuk perlukaan
• Pada korban yang diduga korban tindak pidana, pencatatan rekam medik
harus lengkap dan jelas sehingga dapat digunakan untuk pembuatan visum et
repertum. Dibuat oleh dokter yang melakukan pemeriksaan.
• Pada korban luka sedang-berat akan datang ke dokter sebelum melapor ke
penyidik/tanpa surat permintaan VeR (Surat terlambat) → Tetap dibuatkan
VeR setelah perawatan/pengobatan selesai. Jika masih diperlukan
pemeriksaan ulang → VeR Sementara

©Bimbel UKDI MANTAP

©Bimbel UKDI MANTAP
Identification in Forensic

©Bimbel UKDI MANTAP

 personal identification

Methods
comparison • Facial appearance
• characteristics of the
body
References • Cloths, accessories,
property
Ante mortem data • forensic anthropology
Parents • Blood typing
Family members • forensic odontology
• Fingerprint
• DNA fingerprint
©Bimbel UKDI MANTAP
Forensic Odontology
• Use dentition by comparing am –pm data
• Comparison of dentition with bite marks
• Obtaining DNA to assist the identification of suspects
• Analysis of negligence, standard of care issues, and injury in
dental malpractice cases
• Pencatatan data gigi (odontogram) dan rahang dengan
pemeriksaan manual, sinar-X, dan pencetakan gigi. Data
dibandingkan dengan data ante-mortem

©Bimbel UKDI MANTAP

5.Fingerprints

• Long history, China 2000

yrs ago
• Friction ridge of skin 
hills , valleys Arch Loop Whorl
• Membandingkan sidik
jari jenazah dengan data
sidik jari ante-mortem.
Saat ini merupakan
pemeriksaan yang diakui
tinggi ketepatannya.
Dibutuhkan penanganan
yang ba terhadap jari
tangan jenazah

©Bimbel UKDI MANTAP

Identifikasi antropologi
• Identifikasi kerangka
• Membutikan kerangka manusia, ras, jenis kelamin, perkiraan umur dan tinggi badan,
ciri khusus, dan deformitas, serta rekonstruksi wajah. Mencari tanda kekerasan pada
tulang dan memperkirakan sebab kematian. Perkiraan saat kematian dilakukan
dengan memperhatikan kekeringan tulang.
• Pemeriksaan anatomik
• Dilakukan dengan pemeriksaan serologik dan histologik
• Penentuan ras
• Dapat dilakukan denan antropologik pada tengkorak, gigi geligi, tulang panggul.
• Arkus zigomatikus dan gigi insisivus atas pertama yang berbentuk seperti sekop
memberi petunjuk ke ras Mongoloid.
• Jenis kelamin ditentukan dari tulang panggul, tulang tengkorak, sternum, tulang
panjang, skapula, metakarpal.
• Tinggi badan diperkirakan dari panjang tulang tertentu.

©Bimbel UKDI MANTAP

• RBC intact  aglutination test
• RBC damage/lysis  Mendel`s Law
determine aglutinin and
antigen F type A (Aa)
• Inhibition M type B (BB)
• absorption elution Probability the child :
• mixed aglutination
A a
blood type B AB aB
Baby (BB/Bb) B MNS Rh + B AB aB
M (AA,Aa) A MNS Rh +
Blood type of child : AB 50% B 50%
F1 (AB) AB MNS Rh +
F2 (O) O MS Rh +
A 0% O 0%
F3 (AA,Aa) A MNS Rh +
exclude F2, F3 , but not F1
©Bimbel UKDI MANTAP
DNA fingerprint
P1 2nd gen
AA aa
X A a
A a A
AA Aa

Aa Aa aa
1st a Aa
Gen X

©Bimbel UKDI MANTAP

 Sugar
Sugar
Phosphate
Phosphate
A= T
T= A
G=C
C=G

©Bimbel UKDI MANTAP

• DNA fingerprinting for forensic purposes was developed by Alec
Jeffreys in 1985.
• Thousands of identical DNA sequences in each strand of DNA
(redundant segment).
• The number of repetitive sequences
- are different for each person,
- but constant for a given individual
- transmitted from parents in a regular
fashion

DNA analysis
- DNA extraction
- Amplification
- Electrophoresis
- Genotyping
Result DNA profile: number of repetitive sequence in a loci  locus A : 4 – 5
©Bimbel UKDI MANTAP
M C F L

35
30
25
20
15
10
5

©Bimbel UKDI MANTAP

Mutilated body
L1 L2 L3 A1 A2 B1

1: L1.L2,A2 2: L3,A1,B2
©Bimbel UKDI MANTAP
Mitochondrial DNA
• mtDNA is non nuclear DNA
• Structure : circular
• Inherited solely from mother
• Cannot differentiate between individuals of the same maternal line.
• The transmission of mtDNA is consistent over many generations.
• The cell contain thousands mitochondria
• More available than nuclear DNA
• Applicable in degraded material
 ancient bone

©Bimbel UKDI MANTAP

©Bimbel UKDI MANTAP
Keracunan timbal

©Bimbel UKDI MANTAP

©Bimbel UKDI MANTAP
Asfiksia
• A condition where the cells or organs did not receive oxygen.
• The condition can be partial (hypoxia) or total (anoxia).

©Bimbel UKDI MANTAP

Asfiksia

Cause Phase Classic signs

• Natural disease • DYSPNEU • In external examined

• Trauma (mechanical) • CONVULTION • CYANOSIS
• Toxic conditions • APNEU • PETECHIAE
• PARALISE HAEMORRHAGES
• In internal examined :
• All of those need • VISCERAL
approximately 3-5 CONGESTION
minute • FLUIDITY OF BLOOD

©Bimbel UKDI MANTAP

CYANOSIS PETECHIAE HEMORRHAGES
• Mean “dark blue” • Pinpoint hemorrhages
• The colour of soft tissue or • Size about two-ten milimetre
skin change to blue or purple. • Rupture is caused by sudden
And usually we look In the lip over distention or increases
and under the nail. in intravascular pressure.
• However becomes observable • It is classically seen in the
conjunctivae and sclerae
until at least 5 g of reduced
hemoglobin per 100 ml. • It often known as ’tardiev
spot’

©Bimbel UKDI MANTAP

VISCERAL CONGESTION
• It is due to obstructed venous return
and capillovenous congestion.
• There is dilatation of the vessels and
stasis of blood.

FLUIDITY OF THE BLOOD

• It is due to increased activity of
fibrinolysin.
• The conditions can cause area of the livor
mortis (postmortem hypostasis) was
looked more diffuse
©Bimbel UKDI MANTAP
Asphyxial Death

Suffocation Strangulation Chemical asphyxia

• Entrapment/environmental • Hanging • This condition occur due to

suffocation • Ligature strangulation chemical substance.
• Smothering • Manual strangulation • In chemical asphyxiants, the
• Choking most common encountered
• Mechanical asphyxia by medical examiner is
carbon monoxide, and
• Mechanical asphyxia
cyanide.
combined with smothering
• Suffocating gases

©Bimbel UKDI MANTAP

Asphyxial Death _ SUFFOCATION
1) ENTRAPMENT/ENVIROMENTAL SUFFOCATION
• It is caused by inadequate or gross deficiency of oxygen in the
environment.
• But it is not due to by suffocating gases.
• In this case volume of oxygen was 9.6%
• It caused by fungus-like organisms.
• These death are almost accidental in nature.

©Bimbel UKDI MANTAP

Asphyxial Death _ SUFFOCATION
2) SMOTHERING
• It is caused by the mechanical obstruction or
occlusion of the external airways, i.e., the nose and
mouth.
• These death are usually either homicide or suicide,
very rarely accident.

©Bimbel UKDI MANTAP

 Asphyxial Death _ SUFFOCATION
3) CHOKING
• It is caused by obstruction within the air passages (in oropharyng)
• The manner of death can be natural, homicide, or accident.
• The diagnosis of choking death is made at autopsy when the airways
is found occluded.
4) MECHANICAL ASPHYXIA
• This condition, if there is pressure on the outside of the body
• Divided into three types :
1) Traumatic asphyxia
2) Positional asphyxia
3) Riot-crush or “human pile “ death
©Bimbel UKDI MANTAP
Traumatic asphyxia:
• It occurs when a heavy weight press down on
individual’s chest or upper abdomen.
Positional asphyxia :
• It occurs when the position of the bodies trapped in
restricted space.
Riot-crush :
• It occurs in riots, when the chest is compressed by
stampeding people piling on top each other.

©Bimbel UKDI MANTAP

Asphyxial Death _ SUFFOCATION
5) TRAUMATIC ASPHYXIA COMBINED WITH SMOTHERING
• It is a combination of both these entities.
• An accidental form is overlay, where an infant is
placed in bed for the night with either an adult or a
larger child.
6) SUFFOCATING GASES
• This condition is caused by inert gases such as carbon dioxide and
methane.
• The gases makes reduction of atmospheric oxygen.

©Bimbel UKDI MANTAP

Asphyxial Death _ STRANGULATION

1. HANGING
• In hanging, there is compression or
constriction of the neck structure by
noose or other constricting band
tightened by the weight of the body.
• There may be either complete or
incomplete suspension of the body.
• Commonly, hanging is suicide. Accidental
hanging is uncommon and homicidal
hanging very rare.
©Bimbel UKDI MANTAP
 Asphyxial Death _ STRANGULATION
2. LIGATURE STRANGULATION
• The pressure on the neck is applied by a constricting
band that tightened by a force other than the body
weight.
• All cases are homicides.

©Bimbel UKDI MANTAP

Asphyxial Death _ STRANGULATION

3. MANUAL STRANGULATION
• It is produced by pressure of the
hand, forearm, or other limb against
the neck, compressing the internal
structures of the neck.
• All cases are homicide.

©Bimbel UKDI MANTAP

Drowning

DROWNING ( water entering to Breath holding

the respiratory tract or lungs), There are two principle : Involuntary inspiration and
IMMERSION ( the corpse are Contact with the water gasping for air at the breaking
covered from water) point
Inhaled water into the
SUBMERSION (The face contact respiratory tract Loss of consciousness
with the water) Death

©Bimbel UKDI MANTAP

 Drowning

Air tawar : Konsentrasi elektrolit lebih rendah → Hemodilusi

darah, air masuk ke dalam aliran darah sekitar alveoli → Hemolisis
→ Pelepasan ion Kalium → terjadi perubahan keseimbangan ion K⁺
dan Ca⁺⁺ dalam serabut otot jantung dan mendorong terjadinya
fibrilasi ventrikel
ASPHYXIA (WET
DROWNING)

Air Asin : Konsentrasi elektrolit lebih tinggi → air akan ditarik dari
sirkulasi pulmonal ke dalam jaringan interstitial paru → oedem
LARYNGEAL SPASM pulmonal, hemokonsentrasi, hipovolemi, dan kenaikan kadar
Mechanism of death
(DRY DROWNING) magnesium dalam darah

A VAGAL REFLEX
(DRY DROWNING)

©Bimbel UKDI MANTAP

Drowning
autopsy findings
External Findings Internal Findings
• A “washerwoman” appearance in • A white or hemorrhagic foam is
the hands and soles (Look white and found in the trachea and bronchi.
wrinkled) • Water may be found in the stomach.
• “Goose flesh” (cutis anserina) • There could be dilatation of the right
• “Mushroom like” appearance in the ventricle.
nostrils, mouth, and airways (white • Pulmonary edema
foam or hemorrhagic fluid). • Brain swelling
• Some times we found signs of • Congestion
asphyxia and Cadeveric spasm

©Bimbel UKDI MANTAP

GUNSHOT WOUND
• Gunshot wound is a wound caused by a bullet with or
without any other components coming out of the gun
barrel at the time of firing.

Components attending the bullet COMPONENTS ATTENDING THE BULLET

at the time of firing
• Gunpowder particles SMOKE
• Smoke GUNPOWDER
BULLET
• Flame

FLAME
©Bimbel UKDI MANTAP BARREL
ENTRANCE GUNSHOT WOUND ANALYSIS
1. BULLET EFFECTS

• The bullet is the most

responsible for causing the ENTRANCE WOUND
wound.
• When the bullet hits on the
surface of the target, it causes
an entrance wound • BULLET HOLE
• Principally, a bullet causes an
entrance wound, consisting of
two part : a hole surrounded
by abrasion zone
• ABRASION ZONE

©Bimbel UKDI MANTAP

A BULLET HITS OBLIQUELY THE TARGET

BULLET DIRECTION A BULLET HITS OBLIQUELY THE TARGET

• The side of a wound with a
more extensive abrasion
zone than that on the other
indicates the direction from
where the bullet has been
shot BULLET HOLE

ABRASION ZONE

©Bimbel UKDI MANTAP

WOUND SHAPE A BULLET HITS THE STOMACH PERPENDICULARLY

• A bullet
perpendicularly hitting
a body part having low
density, such as the • BULLET HOLE
stomach, will cause a
round-shape bullet
wound
• ABRASION ZONE

©Bimbel UKDI MANTAP

EXIT WOUND

• If the bullet hits the body and the

penetrating power strong enough,
it can pass the body and causing
an exit wound on the opposite • LACERATION LIKE
side of the body • NO ABRASION
• Beside have no marginal abrasion, ZONE
exit wounds are characteristically
large and irregular, consisting of
holes and lacerations
• This large and irregular wound
take place when splintered bone is
carried out with the bullet at exit

©Bimbel UKDI MANTAP

2. GUNPOWDER PARTICLES EFFECT (kelim tatto)

• Gunpowder particles effect

black spots surrounding the
gunshot wound
• Those gunpowder particles
had gone so deep into the • BULLET HOLE
flesh that to remove them by
rubbing the skin surface was
ineffective • BLACK SPOT

• Gunpowder particles can reach

• ABRASION ZONE
the target at a range of 60 cm

©Bimbel UKDI MANTAP

3. SMOKE EFFECTS (kelim jelaga)

• Because of the imperfect

burning process, soot will
be resulted in
• The soot is found only on • BULLET HOLE
the surface, easily removed • SOOT
by rubbing
• BLACK SPOT
• Soot is capable of reaching a
target at a range of 20-30
• ABRASION ZONE
cm

©Bimbel UKDI MANTAP

4. FLAME EFFECT (kelim api)

• Flame/hot gas will burn

the skin when the bullet
hits the target
• Flame can reach a target
at a range of 15 cm
• BULLET HOLE
• SOOT
• BLACK SPOT

• ABRASION ZONE
• BURN

©Bimbel UKDI MANTAP

 HARD CONTACT
MUZZLE RIM MARK
• Hard pressure of the gun muzzle to the
target brings about a perfect contact in
that the skin forms a seal around the
muzzle
• So that the flinging back of the firing
power and hot gas will violently pass
through the soft tissue, causing irregular • DIRTY BULLET
lacerations surrounding the wound with a HOLE
muzzle mark on the outside of the wound
• MUZZLE RIM
MARK

• BLACKISH
ABRASION ZONE

The abrasion ring, and a very clear

muzzle imprint, are seen in this ©Bimbel UKDI MANTAP
contact range gunshot wound.
Summary gunshot wound
• Gambaran pada sasaran/luka tembak masuk (dari luar ke dalam):
• Kelim tatoo : Butir mesiu yang tidak habis terbakar dan tertanam pada kulit
• Kelim jelaga : Akibat jelaga yang keluar dari ujung laras
• Kelim api : Hiperemi atau jaringan yang terbakar (jarak sangat dekat
• Kelim lecet : Bagian yang kehilangan kulit ari akibat peluru yang menembus kulit
• Kelim kesat : Zat pada anak peluru (minyak pelumas, jelaga, mesiu) yang terusap pada tepi lubang
• Luka Tembak Masuk (LTM) :
• LTM Jarak jauh : Hanya komponen anak peluru
• LTM Jarak dekat : Komponen anak peluru dan mesiu
• LTM Jarak sangan dekat : Anak peluru, mesiu, jelaga
• LTM Tempel/kontak : Seluruh komponen dan jejak laras
• Luka Tembak Keluar :
• Pada tempat anak peluru meninggalkan tubuh korban
• Umumnya lebih besar dari LTM karena deformitas anak peluru
• Jika menembus tulang berbentuk corong yang membuka searah gerak anak peluru
• Dapat dijumpai daerah lecet jika pada tempat keluar terdapat benda keras

©Bimbel UKDI MANTAP

 Infanticide dan Abortus
• Infanticide has legal & socio-medical aspect
• Legal definition: The killing of newborn infant by the mother
• Pasal 341:
• Ancaman hukuman bagi seorang ibu yang karena takut akan diketahui bahwa ia melahirkan
anak, dengan sengaja menghilangkan nyawa anak tersebut ketika anak itu dilahirkan atau
tidak lama sesudah dilahirkan.

• TUGAS DOKTER menentukan:

• Memang benar korban (anak) itu baru dilahirkan
• Usia bayi (intra dan ekstrauterin), dan tanda perawatan
• Sebab kematian korban, berkaitan dengan: anak lahir hidup & adanya hal-hal yang
menyebabkan kematian (tanda kekerasan).

©Bimbel UKDI MANTAP

Medical aspect
• Live-born infant
• Breathing
• Pulsation of umbilical cord after completely expelled from mother
• Hard to be proven  hidden/undiscovered until decomposed
• Patokan korban baru dilahirkan berdasarkan tidak adanya tanda-tanda
perawatan:
• Masih berlumuran darah
• Tali pusat belum dirawat
• Adanya lemak bayi yang jelas
• Belum diberi pakaian
• Tanda lahir hidup:
• Makroskopis: dada tampak mengembang, diafragma sudah turun sampai sela ida 4-5.
Paru berwarna warna merah muda tidak merata dengan gambaran mozaik, konsistensi
spons, teraba derik udara, akan mengapung pada tes apung paru.
• Mikroskopis paru: adanya pengembangan kantung alveoli.
©Bimbel UKDI MANTAP
 Usia bayi
Intra uterin Extra uterine

• Rumus De Haas • Udara dalam saluran cerna : sampai

• 5 bulan pertama; Panjang kepala-tumit lambung atau duodenum (hidup beberapa
(cm) = kuadrat umur gestasi saat), usus halus (hidup 1-2 jam), usus besar
• > 5 bulan: Panjang kepala-tumit = Umur (5-6 jam), rektum (12 jam)
gestasi(bulan) x 5 • Mekonium dalam kolon (24 jam setelah
• Melihat pusat penulangan (ossification lahir)
center) : Klavikula (1.5), Diafisis tulang • Perubahan tali pusat (tempat lekat
panjang (2), Ischium (3), Kalkaneus (5-6), membentuk lingkaran kemerahan dalam 36
Manubrium sterni (6), Sternum bawah jam)
(akhir 8), Distal femur/proksimal tibia (akhir • Eritrosit berinti hilang dalam 24 jam
9) pertama
• Perubahan sirkulasi darah

©Bimbel UKDI MANTAP

Abortus
• Pengguguran kandungan menurut hukum:
• Tindakan menghentikan kehamilan atau mematikan janin sebelum waktu
kelahiran, tanpa melihat usia kandungannya.
• Tidak dipersoalkan apakah dengan pengguguran kehamilan tersebut lahir bayi
hidup atau mati.
• Yang dianggap penting adalah kandungan masih hidup sewaktu pengguguran
dilakukan.
• Hanya abortus provokatus kriminalis saja yang masuk ke dalam
lingkup pengertian pengguguran kandungan menurut hukum

©Bimbel UKDI MANTAP

 Pelaku Abortus yang Terkena Pidana
• Wanita yang sengaja menggugurkan kandungannya
atau menyuruh orang lain melakukannya (KUHP pasal
346)
• Seseorang yang menggugurkan kandungan wanita lain
tanpa (KUHP 347) atau dengan seizinnya (KUHP 348)
• Dokter, bidan atau juru obat yang melakukan kejahatan
di atas (KUHP 349)
• Orang yang mempertunjukkan alat/cara mengugurkan
kandungan pada anak dibawah 17 tahun (KUHP 283)
• Barangsiapa menganjurkan/merawat/memberi obat
kepada seseorang wanita dengan memberi harapan
agar gugur kandungannya (KUHP 299)
©Bimbel UKDI MANTAP
Trauma Petir

©Bimbel UKDI MANTAP

Death
• Death: traditional cardiopulmonary definition
►Asystole
AND
►Apnea

©Bimbel UKDI MANTAP

Harvard Criteria
Report of the Ad Hoc Committee of the Harvard Medical School to Examine the Definition of Brain Death. A
definition of irreversible coma. JAMA 1968;205:337-340

►“An organ, brain or other, that no longer functions and has no possibility of
functioning again is for all practical purposes dead.”
►A. determine presence of “a permanently nonfunctioning brain.”
• 1. Unreceptivity and Unresponsitivity: “total unawareness to externally applied stimuli…even
the most intensely painful stimuli evoke no vocal or other response, not even a groan,
withdrawal of a limb, or quickening of respiration.”
• 2. No Movements or Breathing: no spontaneous movements or spontaneous respiration (turn
off respirator for 3 minutes; prior to trial breathing room air for ≥10 minutes and pCO2
normal) or response to pain, touch, sound or light for an hour.

©Bimbel UKDI MANTAP

Harvard Criteria
Report of the Ad Hoc Committee of the Harvard Medical School to Examine the Definition of Brain Death. A
definition of irreversible coma. JAMA 1968;205:337-340

►A. determine presence of “a permanently nonfunctioning brain.”

• 3. No reflexes: pupils fixed, dilated and absence of:
►Pupillary response to bright light
►ocular movement to head turning and ice water irrigation of ears
►blinking
►postural activity (decerebrate or other)
►Swallowing, yawning, vocalization
►Corneal reflexes
►Pharyngeal reflexes
►Deep tendon reflexes
►Respnse to plantar or noxious stimuli

©Bimbel UKDI MANTAP

Harvard Criteria
Report of the Ad Hoc Committee of the Harvard Medical School to Examine the Definition of Brain Death. A
definition of irreversible coma. JAMA 1968;205:337-340

►B. confirmatory data

• 4. isoelectric EEG (specifies technique; have EKG and noncephalic leads to r/o confounders “At
least 10 full minutes of recording are desirable, but twice that would be better.” [!])
►EEG: “when available it should be utilized”
• If EEG unavailable, “the absence of cerebral function has to be determined by purely clinical
signs…or by absence of circulation as judged by standstill of blood in the retinal vessels, or by
absence of cardiac activity.”
►A and B all need to be repeated 24 hours later with no Δ AND in the absence of
hypothermia (<90˚F [32.2˚C]) or CNS depressants, such as barbiturates, and determined
only by a physician
►If criteria are met, “Death is to be declared and then the respirator turned off. The
decision to do this and the responsibility for it are to be taked by the physician-in-charge,
in consultation with one or more physicians who have been directly involved in the case.
It is unsound and undesirable to force the family to make the decision.”

©Bimbel UKDI MANTAP

Guidelines for the Determination of Death JAMA
11/13/1981;246(19),2184-2186: Criteria

►“An individual presenting the findings in either section A

(Cardiopulmonary) or section B (neurological) is dead….a diagnosis of
death requires that both cessation of functions and irreversibility…be
demonstrated.”
►“A. An individual with irreversible cessation of circulatory and
respiratory functions is dead.
• 1. Cessation is recognized by an appropriate clinical examination….at least
absence of responsiveness, heartbeat, and respiratory effort….may require
the use of…ECG.”
• 2. Irreversibility is recognized by persistent cessation of functions during an
appropriate period of observation and/or trial of therapy.” [duration of
observation period dependent on whether is expected vs. unexpected, whether resuscitation
attempted, or moment of possible death is witnessed or not]

©Bimbel UKDI MANTAP

Guidelines for the Determination of Death JAMA
11/13/1981;246(19),2184-2186: Criteria

►“B. An individual with irreversible cessation of all functions of the

entire brain, including the brain stem, is dead….”
• “1. Cessation is recognized when evaluation discloses findings of a and b:
►a. Cerebral functions are absent, and…”
• Deep coma (unreceptivity and unresponsivity)
• “Medical circumstances may require the use of confirmatory studies such as an EEG or blood-
flow study.” [??Those circumstances not specified!]
►b. “Brainstem functions are absent” determined by testing pupillary light, corneal,
oculocephalic, oculovestibular, oropharyngeal, and respiratory (apnea) reflexes; “When
these reflexes cannot be adequately assessed, confirmatory tests are recommended.”
►Apnea testing specified: O2 ventilation x 10 minutes then w/d ventilator with passive
flow of O2,, confirm pCO2≥60 by ABG; “spontaneous breathing efforts indicate that part
of the brain stem is functioning.”
►“Peripheral nervous system activity and spinal cord reflexes may persist after death. True
decerebrate or decorticate posturing or seizures are inconsistent with the diagnosis of
death.”

©Bimbel UKDI MANTAP

Guidelines for the Determination of Death JAMA
11/13/1981;246(19),2184-2186: Criteria

►“B. An individual with irreversible cessation of all functions of the

entire brain, including the brain stem, is dead….”
• “2. Irreversibility is recognized when evaluation discloses findings of a and b and c” or by
absence of blood flow to the brain ≥10 minutes, shown by angiography :
►a. The cause of coma is established and is sufficient to account for the loss of brain functions, and…
►b. the possibility of recovery of any brain functions is excluded, and…” (i.e. rule out sedation,
hypothermia <32.2˚C core temp, neuromuscular blockade, and shock)
►“c. the cessation of all brain functions persists for an appropriate period of observation and/or trial
or therapy” (6 hours; 12 hours if no confirmatory tests; 24 hours if anoxic injury)

©Bimbel UKDI MANTAP

BIOETIK MEDIKOLEGAL

©Bimbel UKDI MANTAP

Surat kematian

©Bimbel UKDI MANTAP

©Bimbel UKDI MANTAP
©Bimbel UKDI MANTAP
©Bimbel UKDI MANTAP
Informed consent

©Bimbel UKDI MANTAP

Definisi
INFORMED = Mendapat informasi
CONSENT = Persetujuan

• Informed consent atau

Persetujuan Tindakan Medik :
Persetujuan yang diberikan
pasien pasien atau keluarga atas
dasar penjelasan mengenai
tindakan medik yang akan
dilakukan pada pasien tersebut
(Permenkes No. 589 thn 1989)
©Bimbel UKDI MANTAP
WHO CAN?
• KUHP  umur 21 tahun/lebih/telah menikah dewasa
• UU No 23 2002  18 atau lebih atau 16 tahun yang dapat diperlakukan sebagai orang
dewasa
• Competence: Cakap untuk menerima informasi, memahami, menganalisisnya dan
menggunakannya dalam membuat persetujuan atau penolakan tindakan kedokteran/gigi

©Bimbel UKDI MANTAP

©Bimbel UKDI MANTAP
• Pasien sendiri (usia 18 th atau lebih atau
telah menikah )
• Pasien dewasa +gangguan mental
diwakilkan pada orangtua /saudara
kandung/wali yang sah
• Pasien anak-anak diwakilkan orangtua
kandung /wali
• Pasien gawat darurat diwakilkan
keluarganya ,jika untuk kepentingan
keselamatan pasien bisa tanpa
persetujuan pasien/klg.

©Bimbel UKDI MANTAP

ISI INFORMASI
• Pasal 45 UU praktek
kedokteran 29/2004
• Diagnosis dan tata cara
tindakan
• Tujuan tindakan medis yang
dilakukan
• Alternatif tindakan lain dan risk
• Risk dan komplikasi yang
mungkin terjadi
• Prognosis terhadap tindakan
yang dilakukan

©Bimbel UKDI MANTAP

Tiga elemen informed consent
Threshold • Kompeten disini diartikan sebagai kapasitas untuk membuat keputusan medis
• Secara hukum seseorang dianggap cakap (kompeten) apabila telah dewasa, sadar

element dan berada dalam keadaan mental yang tidak di bawah pengampuan.

Information • Elemen ini terdiri dari dua bagian yaitu, disclosure (pengungkapan) dan
understanding (pemahaman).
• Pengertian ”berdasarkan pemahaman yang adekuat membawa konsekuensi

element kepada tenaga medis untuk memberikan informasi (disclosure) sedemikian rupa
sehingga pasien dapat mencapai pemahaman yang adekuat

Consent • Elemen ini terdiri dari dua bagian yaitu, voluntariness (kesukarelaan, kebebasan)
dan authorization (persetujuan).
• Kesukarelaan mengharuskan tidak ada tipuan, misrepresentasi ataupun paksaan.

element Pasien juga harus bebas dari ”tekanan” yang dilakukan tenaga medis yang bersikap
seolah-olah akan ”dibiarkan” apabila tidak menyetujui tawarannya
©Bimbel UKDI MANTAP
©Bimbel UKDI MANTAP
Aspek hukum informed consent

©Bimbel UKDI MANTAP

©Bimbel UKDI MANTAP
©Bimbel UKDI MANTAP
Kaidah Dasar Etik

©Bimbel UKDI MANTAP

 ETHICS : can be described as a sub-branch
of applied philosophy that seek what are
the right and the wrong, the good and the
bad set of behaviors in a given
circumstance  The basic moral/ethical principles5
1. Respect for persons (others)
 BIOETHICS : on the other hand, is a quasi – autonomy, self determination/
social science that offers solutions to the
moral conflicts that arise in medical and choice, privacy, dignity,
biological science practice confidentiality, etc
(Sohin Aksoy, 2002) 2. Beneficence and Non-maleficence
– maximized benefits, minimized
risk
– do no harm (non-maleficence)
3. Justice
– Treat morally right and proper
– Equitable distribution

©Bimbel UKDI MANTAP

©Bimbel UKDI MANTAP
©Bimbel UKDI MANTAP
©Bimbel UKDI MANTAP
©Bimbel UKDI MANTAP
©Bimbel UKDI MANTAP
©Bimbel UKDI MANTAP
III. To Be A Professional 9,10
Lecturer /teacher, research, and practitioner;
students (to be trained in professionalism)
A. THE COMPONENTS OF PROFESSIONALISM

1. Altruism - the essence of professionalism

- the best interest of others
(students/client/patient/research participant,
colleagues, non acad. Staff), rather than self interest – is the
RULE
2. Accountability - professionals (medical, lecturer, etc)
accountable to others and Community / public
- advancement of science
- honored ethical principles
3. Excellence - Commitment to life-long learning and goals
the professionals to community
- should begin on the first day of higher
Education (Med. School) as a student.
©Bimbel UKDI MANTAP
4. Duty - Commitment to service, teaching, and
research for the welfare of the community
- regardless of ability to pay.
5. Honor and Integrity: - highest standards of behavior
- No violate personal & professional code
- trustful, commitments
- no self – interest
6. Respect for Others: - the essence of humanities
- to patient /student/ research participant/
colleagues, and community
7. PERSONAL Commitment
- life long learning
- highest quality of services, rapid progress
of science & technology and tools.
- accepted from the beginning –must be
honored – throughout one’s life as an
experts / scientist.

©Bimbel UKDI MANTAP

©Bimbel UKDI MANTAP
Rekam Medis

©Bimbel UKDI MANTAP

MEDICAL RECORD
REKAM MEDIS ( UU Prakdok psl 46 ayat 1)

“Berkas yang berisi catatan* atau dokumen** tentang identitas pasien,

pemeriksaan, pengobatan,tindakan dan pelayanan lain yang telah
diberikan kepada pasien “.

* dilakukan oleh dr/drg/ tenaga kesehatan lain sesuai dengan

kompetensinya

**Dokumen = kelengkapan catatan

- Foto rontgen
- Hasil lab
- Keterangan lain sesuai kompetensi keilmuannya

©Bimbel UKDI MANTAP

ASPEK HUKUM,DISIPLIN,ETIK DAN KERAHASIAAN RM
• RM sbg alat bukti tertulis di Pengadilan
• Kerahasiaan RM
dr/drg wajib menyimpan kerahasiaan yang
menyangkut riwayat penyakit px yang ada dalam RM
KUHP : RM dapat dibuka bila diminta oleh hakim
majelis dihadapan sidang majelis

©Bimbel UKDI MANTAP

©Bimbel UKDI MANTAP
Risiko Medis

©Bimbel UKDI MANTAP

©Bimbel UKDI MANTAP
Venn Diagram Medical accident,
mishaps
All Healthcare Encounters

All Errors

All Adverse Events

Preventable Non-Preventable
“Near Adverse Events Adverse Events
Misses”

Negligent adverse
events

©Bimbel UKDI MANTAP

©Bimbel UKDI MANTAP
©Bimbel UKDI MANTAP
©Bimbel UKDI MANTAP
Malpraktik

©Bimbel UKDI MANTAP

Definisi
• Secara harfiah “mal” mempunyai arti “salah” sedangkan “praktik” mempunyai
arti “pelaksanaan” atau “tindakan”, sehingga malpraktik berarti “pelaksanaan
atau tindakan yang salah”
• Definisi malpraktik profesi kesehatan adalah kelalaian dari seseorang dokter atau
perawat untuk mempergunakan tingkat kepandaian dan ilmu pengetahuan dalam
mengobati dan merawat pasien, yang lazim dipergunakan terhadap pasien atau
orang yang terluka menurut ukuran dilingkungan yang sama (Valentin v. La
Society de Bienfaisance Mutuelle de Los Angelos, California, 1956).
• WMA (World Medical Associations) adalah Involves the physician’s failure to
conform to the standard of care for treatment of the patient’s condition, or a lack
of skill, or negligence in providing care to the patient, which is the direct cause of
an injury to the patient (adanya kegagalan dokter untuk menerapkan standar
pelayanan terapi terhadap pasien, atau kurangnya keahlian, atau mengabaikan
perawatan pasien, yang menjadi penyebab langsung terhadap terjadinya cedera
pada pasien).

©Bimbel UKDI MANTAP

Unsur Malpraktik
1. Unsur kesengajaan (Intentional)  Professional
misconducts (Melakukan tindakan yang tidak benar)

2. Unsur Pelanggaran
 Negligence (kelalaian)

 Malfeasance (pelanggaran jabatan)

 Misfeasance (Ketidak hati-hatian)

 Lack of skill (Kurang keahlian)

©Bimbel UKDI MANTAP

Klasifikasi yuricial malpractice
Untuk malpraktik hukum atau yuridical malpractice dibagi dalam 3 kategori sesuai bidang hukum yang
dilanggar, yakni Criminal malpractice, Civil malpractice dan Administrative malpractice.
1. Criminal malpractice
Perbuatan seseorang dapat dimasukkan dalam kategori criminal malpractice manakala perbuatan
tersebut memenuhi rumusan delik pidana yakni :
a. Perbuatan tersebut (positive act maupun negative act) merupakan perbuatan tercela.
b. Dilakukan dengan sikap batin yang salah (mens rea) yang berupa kesengajaan (intensional),
kecerobohan (reklessness) atau kealpaan (negligence).
Criminal malpractice yang bersifat sengaja (intensional) misalnya melakukan euthanasia (pasal 344 KUHP),
membuka rahasia jabatan (pasal 332 KUHP), membuat surat keterangan palsu (pasal 263 KUHP),
melakukan aborsi tanpa indikasi medis pasal 299 KUHP).
Criminal malpractice yang bersifat ceroboh (recklessness) misalnya melakukan tindakan medis tanpa
persetujuan pasien informed consent.
Criminal malpractice yang bersifat negligence (lalai) misalnya kurang hati-hati mengakibatkan luka, cacat
atau meninggalnya pasien, ketinggalan klem dalam perut pasien saat melakukan operasi. Pertanggung
jawaban didepan hukum pada criminal malpractice adalah bersifat individual/personal dan oleh sebab itu
tidak dapat dialihkan kepada orang lain atau kepada rumah sakit/sarana kesehatan.
©Bimbel UKDI MANTAP
2. Civil malpractice
Seorang tenaga kesehatan akan disebut melakukan civil malpractice apabila tidak melaksanakan
kewajiban atau tidak memberikan prestasinya sebagaimana yang telah disepakati (ingkar janji).
Tindakan tenaga kesehatan yang dapat dikategorikan civil malpractice antara lain:
a. Tidak melakukan apa yang menurut kesepakatannya wajib dilakukan.
b. Melakukan apa yang menurut kesepakatannya wajib dilakukan tetapi terlambat melakukannya
c. Melakukan apa yang menurut kesepakatannya wajib dilakukan tetapi tidak sempurna.
d. Melakukan apa yang menurut kesepakatannya tidak seharusnya dilakukan.
Pertanggung jawaban civil malpractice dapat bersifat individual atau korporasi dan dapat pula
dialihkan pihak lain berdasarkan principle of vicarius liability. Dengan prinsip ini maka rumah
sakit/sarana kesehatan dapat bertanggung gugat atas kesalahan yang dilakukan karyawannya (tenaga
kesehatan) selama tenaga kesehatan tersebut dalam rangka melaksanakan tugas kewajibannya.

3. Administrative malpractice
Dokter dikatakan telah melakukan administrative malpractice manakala tenaga perawatan tersebut
telah melanggar hukum administrasi. Perlu diketahui bahwa dalam melakukan police power,
pemerintah mempunyai kewenangan menerbitkan berbagai
ketentuan di bidang kesehatan, misalnya tentang persyaratan bagi tenaga perawatan untuk
menjalankan profesinya (Surat Ijin Kerja, Surat Ijin Praktek), batas kewenangan serta kewajiban tenaga
perawatan. Apabila aturan tersebut dilanggar maka tenaga kesehatan yang bersangkutan dapat
dipersalahkan melanggar hukum administrasi
©Bimbel UKDI MANTAP
Gugatan malpraltek
Dalam kasus atau gugatan adanya civil malpractice pembuktianya dapat dilakukan dengan dua cara yakni :
1. Cara langsung
Oleh Taylor membuktikan adanya kelalaian memakai tolok ukur adanya 4 D yakni :
a. Duty (kewajiban)
Dalam hubungan perjanjian tenaga dokter dengan pasien, dokter haruslah bertindak berdasarkan
1) Adanya indikasi medis
2) Bertindak secara hati-hati dan teliti
3) Bekerja sesuai standar profesi
4) Sudah ada informed consent.
b. Dereliction of Duty (penyimpangan dari kewajiban)
Jika seorang dokter melakukan tindakan menyimpang dari apa yang seharusnya atau tidak melakukan apa yang
seharusnya dilakukan menurut standard profesinya, maka dokter dapat dipersalahkan.
c. Direct Cause (penyebab langsung)
d. Damage (kerugian)
Dokter untuk dapat dipersalahkan haruslah ada hubungan kausal (langsung) antara penyebab (causal) dan
kerugian (damage) yang diderita oleh karenanya dan tidak ada peristiwa atau tindakan sela diantaranya., dan hal
ini haruslah dibuktikan dengan jelas. Hasil (outcome) negatif tidak dapat sebagai dasar menyalahkan dokter.
Sebagai adagium dalam ilmu pengetahuan hukum,©BimbelmakaUKDI
pembuktiannya
MANTAP
adanya kesalahan dibebankan/harus
diberikan oleh si penggugat (pasien).
2. Cara tidak langsung
Cara tidak langsung merupakan cara pembuktian yang mudah bagi
pasien, yakni dengan mengajukan fakta-fakta yang diderita olehnya
sebagai hasil layanan perawatan (doktrin res ipsa loquitur). Doktrin res
ipsa loquitur dapat diterapkan apabila fakta-fakta yang ada memenuhi
kriteria:
a. Fakta tidak mungkin ada/terjadi apabila dokter tidak lalai
b. Fakta itu terjadi memang berada dalam tanggung jawab dokter
c. Fakta itu terjadi tanpa ada kontribusi dari pasien dengan perkataan
lain tidak ada contributory negligence.

©Bimbel UKDI MANTAP

©Bimbel UKDI MANTAP
MKDKI dan MKEK
Untuk menegakkan disiplin dokter dan dokter gigi dalam menjalankan praktik
kedokteran, dibentuklah MAJELIS KEHORMATAN DISIPLIN KEDOKTERAN INDONESIA
(MKDKI)
MKDKI adalah lembaga yang berwenang untuk :
1. Menentukan ada tidaknya kesalahan yang dilakukan dokter dan dokter gigi dalam
penerapan disiplin ilmu kedokteran dan kedokteran gigi.
2. Menetapkan sanksi disiplin.
MKDKI merupakan lembaga otonom dari Konsil Kedokteran Indonesia (KKI) yang dalam
menjalankan tugasnya bersifat independen
Tujuan penegakan disiplin adalah :
1. Memberikan perlindungan kepada pasien.
2. Menjaga mutu dokter / dokter gigi.
3. Menjaga kehormatan profesi kedokteran / kedokteran gigi.
Anggota MKDKI terdiri dari dokter, dokter gigi, dan sarjana hukum.
©Bimbel UKDI MANTAP
Majelis Kehormatan Etik Kedokteran (MKEK)

1. Status
MKEK adalah badan otonom IDI yang bertanggung jawab mengkoordinasi kegiatan internal organisasi
dalam pengembangan kebijakan, pembinaan pelaksanaan dan pengawasan penerapan etika
kedokteran. Dalam hal pengembangan dan pelaksaaan kebijakan yang bersifat nasional dan strategis,
MKEK wajib mendapat persetujuan dalam forum Musyawarah Pimpinan Pusat. MKEK dibentuk pada
tingkat pusat, wilayah, dan cabang. MKEK di tingkat cabang dibentuk apabila dianggap perlu atas
pertimbangan dan persetujuan dari MKEK wilayah.. MKEK bertanggung jawab kepada muktamar
musyawarah wilayah dan musyawarah cabang sesuai dengan tingkat kepengurusan. Masa jabatan
MKEK sama dengan PB IDI
2. Tugas dan wewenang
a. Melaksanakan isi anggaran dasar dan anggaran rumah tangga serta semua keputusan yang
ditetapkan muktamar.
b. Melakukan tugas bimbingan, pengawasan dan penilaian dalam pelaksanaan etik kedokteran,
termasuk perbuatan anggota yang melanggar kehormatan dan tradisi luhur kedokteran.
c. Memperjuangkan agar etik kedokteran dapat ditegakkan di Indonesia.
d. Memberikan usul dan saran diminta atau tidak diminta kepada pengurus besar, pengurus wilayah
dan pengurus cabang, serta kepada Majelis Kolegium Kedokteran Indonesia.
e. Membina hubungan baik dengan majelis atau instansi yang berhubungan dengan etik profesi,
baik pemerintah maupun organisasi profesi lain.
f. Bertanggung jawab kepada muktamar, musyawarah
©Bimbel UKDI MANTAPwilayah dan musyawarah cabang.
Audit Klinik

©Bimbel UKDI MANTAP

 Audit Medik/Klinik

Pemilihan Topik

Penetapan Kriteria
Re-Audit
dan Standar

Menetapkan Pengumpulan
Perubahan Data

Analisa Data

©Bimbel UKDI MANTAP

Tujuan Audit:
• Memastikan atau memperbaiki mutu
• Tidak hanya ”menghitung jumlah” atau ”memeriksa”
tapi lebih terfokus dalam usaha peningkatan mutu
pelayanan.
• Contoh:
• ”Apakah kita memberikan pelayanan klinik terbaik pada
pasien dengan ca-mamme?”
• ”Apakah penatalaksanaan pasien dengan ca-paru sudah
sesuai dengan guidelines?”
• “Meningkatkan manajemen pelayanan klinik pada pasien
dengan ulkus diabetes”

©Bimbel UKDI MANTAP

Sasaran: ”untuk meyakinkan bahwa...”

• Appropriateness: Apakah terapi yang dilakukan sudah sesuai

standart?
• Timeliness : Apakah terapi yang diberikan ”tepat waktu”?
• Effectiveness : Apakah terapi yang diberikan memberikan hasil
sesuai dengan yang diharapkan?

©Bimbel UKDI MANTAP

Contoh:
• Tema:
• Ca Mammae
• Tujuan Utama:
• Meningkatkan mutu manajemen pelayanan pada
pasien ca-mammae
• Sasaran:
• Untuk meyakinkan bahwa ca-mammae dirawat sesuai
standar
• Untuk yakinkan bahwa perawatan ca-mammae ”tepat
waktu”
©Bimbel UKDI MANTAP
 Audit Medik/Klinik

Pemilihan Topik

Penetapan Kriteria
Re-Audit
dan Standar

Menetapkan Pengumpulan
Perubahan Data

Analisa Data

©Bimbel UKDI MANTAP

TIPS PENTING!
• Perlu untuk mendapatkan persetujuan dari klinisi senior karena tanpa
persetujuan, maka usaha untuk meningkatkan atau memperbaiki
kinerja akan sulit dilakukan
• Terutama jika standar yang kita gunakan tidak terlalu kuat, maka persetujuan
regional (lokal) mengenai standar yang akan digunakan sangat penting.

©Bimbel UKDI MANTAP

Menulis kriteria: SMART
• Specific: bersih, tidak ambigu dan bebas bumbu-bumbu politik
• Measureable: dapat diukur
• Agreed: disetujui oleh semua pihak
• Relevant: relevan
• Theoretically sound: berdasarkan bukti klinis yang terbaik dan
terbaru
• www.sign.co.uk
• www.cochrane.org

©Bimbel UKDI MANTAP

Contoh
Kriteria Standar Perkecualian Petunjuk
pengumpulan data

1. Ulkus pada vena 100% ABPI < 0,8 Form rekam medik
kaki harus (ankle : brachial no 002/RM
diterapi dengan pressure index)
kompres kuat
berlapis-lapis
secara berkala

©Bimbel UKDI MANTAP

 Audit Medik/Klinik

Pemilihan Topik

Penetapan Kriteria
Re-Audit
dan Standar

Menetapkan Pengumpulan
Perubahan Data

Analisa Data

©Bimbel UKDI MANTAP

 Audit Medik/Klinik

Pemilihan Topik

Penetapan Kriteria
Re-Audit
dan Standar

Menetapkan Pengumpulan
Perubahan Data

Analisa Data

©Bimbel UKDI MANTAP

 Measurement Human Machines

Faulty testing equipment Poor supervision Out of adjustment

Incorrect specifications Lack of concentration Tooling problems

Improper methods Inadequate training Old / worn

Quality
Problem
Defective from vendor Poor process design
Ineffective quality
Not to specifications management
Material- Deficiencies
handling problems in product design

Environment Materials Process

©Bimbel UKDI MANTAP

 Audit Medik/Klinik

Pemilihan Topik

Penetapan Kriteria
Re-Audit
dan Standar

Menetapkan Pengumpulan
Perubahan Data

Analisa Data

©Bimbel UKDI MANTAP

“Bagian terpenting dari
siklus audit adalah
membuat perubahan”
Baker et al (1999)

©Bimbel UKDI MANTAP

 Audit Medik/Klinik

Pemilihan Topik

Penetapan Kriteria
Re-Audit
dan Standar

Menetapkan Pengumpulan
Perubahan Data

Analisa Data

©Bimbel UKDI MANTAP

 ASPEK HUKUM PADA
END OF LIFE (EUTHANASIA)
DI INDONESIA
dr. I.B.GD SURYA PUTRA P,SpF
Bagian Ilmu Kedokteran Forensik & Medikolegal FK
UGM/RSUP DR.Sardjito

©Bimbel UKDI MANTAP

PERBEDAAN PARADIGMA

ILMU HUKUM ILMU KEDOKTERAN

• Bersifat preskriptif dan normatif • Bersifat deskriptif dan empiris
• Kepastian mendekati sempurna • Kepastian berdasarkan
atau Beyond Reasonable Doubt probalitas
• Precipiting cause adalah legal Diharapkan :
cause/keputusan hukum
• Reasonable medical certainty

©Bimbel UKDI MANTAP

 IILMU
ILMU HUKUM KEDOKTERAN

AIR MINYAK

Konsep YIN Yang

©Bimbel UKDI MANTAP

ISSUE
• Withholding or withdrawing life support treatment
• DNR (Do not Resusciate Order)
• Living Will
• Hak otonomi pasien
• MERUPAKAN MASALAH2 AKTUAL UTK DIBAHAS!!
• YANG SAMPAI SEKARANG BELUM ADA SOLUSINYA.

©Bimbel UKDI MANTAP

MATI HAK TUHAN ATAU PASIEN
• MATI HAK TUHAN
• HAK PASIEN UTK MATI (EUTHANASIA) AGAR PENDERITAAN
BERHENTI?
• DILEMA BAGI DOKTER : BOLEH ATAU TIDAK DARI SEGI HUKUM
EUTHANASIA TERSEBUT?

©Bimbel UKDI MANTAP

EUTHANASIA
• AKTIF
• PASIF TANPA PERMINTAAN

• ADA YG PRO DAN KONTRA?

©Bimbel UKDI MANTAP

AMA
(AMERICAN MEDICAL ASSOSIATION)
• The elements of quality care for patients in the last phase of life :
1. Bahwa preferensi utk menahan atau menghentikan intervensi
dalam mempertahankan kehidupan dihormati;
2. Bahwa para dokter akan merawat mereka terus, walaupun pindah
ke fasilitas lainnya;
3. Bahwa kehormatan pasien merupakan prioritas

©Bimbel UKDI MANTAP

Lanjutan.......................................
4. Bahwa beban yg ditanggung keluarga
diusahakan seringan mungkin ;
5. Bahwa akan diberikan perhatian terhadap
keinginan dan tujuan pasin;
6. Bahwa bantuan akan diberikan kepada
keluarganya sesudah pasien meninggal

©Bimbel UKDI MANTAP

ATURAN-ATURAN HUKUM DI INDONESIA
YANG TERKAIT
• Aturan Hukum :
• Lex Generalis/umum
• Lex Spesialis/khusus

©Bimbel UKDI MANTAP

ATURAN HUKUM YG LEX GENERALIS:
• UNDANG-UNDANG NO.8 TAHUN 1981 TENTANG KUHAP
• UNDANG-UNDANG TENTANG
KUH PIDANA(KUHP)
• UNDANG-UNDANG TENTANG KUH PERDATA

©Bimbel UKDI MANTAP

KUHAP YG TERKAIT MEDIS :
• PASAL 120
• PASAL 133
• PASAL 180

©Bimbel UKDI MANTAP

ATURAN LEX SPECIALIS
• UNDANG-UNDANG NO 29 TAHUN 2004 TENTANG PRAKTIK
KEDOKTERAN
• UNDANG-UNDANG NO 36 TAHUN 2009 TENTANG KESEHATAN

©Bimbel UKDI MANTAP

KESIMPULAN
• ATURAN HUKUM DI INDONESIA MELARANG MELAKUKAN TINDAKAN
EUTHANASIA, KECUALI AUTO EUTHANASIA (pasif dgn permintaan)

©Bimbel UKDI MANTAP

Selesai, Alhamdulillah 

©Bimbel UKDI MANTAP