QUOTATION SLIP Reff No. 18.02.

00686/QS/EAR/NES

Type of Insurance : Erection All Risk;

- Third Party Liability
Form : Munich Re wording

Quotation Valid Until : February 28, 2018

General Information of The Insured

The Insured : PT Pelayanan Energi Batam QQ PT National Energy Solutions, Main Contractor and/or

sub-contractor and/or consultant and/or suppliers and/or any other interested company or party for
their respective rights and interest in respect of their site activities only
Line of Business : energy serving,consultation service, industrial chemical material provision, engineering,

procurement, construction (EPC) and maintenance services (penyedia energy, jasa konsultasi,
penyedia material industry kimia, pengadaan dan konstruksi Teknik dan jasa maintenance)
Risk Locations : PT. PLN (Persero) Pembangkitan Sumatera Bagian Utara, Sektor Belawan, Medan - Sumatera

Utara
Occupation / Code : energy serving,consultation service, industrial chemical material provision, engineering,

procurement, construction (EPC) and maintenance services (penyedia energy, jasa konsultasi,
penyedia material industry kimia, pengadaan dan konstruksi Teknik dan jasa maintenance)
Period of Insurance : January 08, 2018 up to June 30, 2018

(both dates inclusive at 12 o'clock noon)

Terms & Conditions of Cover on Physical Loss and/or Damage to Interest Insured

Interest Insured : Contract Work(s) : All kind of works as per RKS No. 12.001/DAN.02.07/MVPP/PEB/2017,

including but not limited to preparation work, temporary work, Civil, M/E, Interior and/or other
works related to the above-mentioned project.

Sum Insured Contract Work(s) : IDR 36,725,648,500.- exclude PPN

Project Name : Pekerjaan EPCI (Engineering - Procurement - Construction - Installation)

Pembangunan Pipa Suplai Gas MVPP Belawan.

Jangka Waktu Pelaksanaan: 08 Januari 2018 sd 30 Juni 2018 + maintenance period 365 days

Ruang Lingkup Pekerjaan :

Project Management, Design, Detail Engineering & Construction Support Engineering,
Procurement, Construction and Installation, Mobilization and Demobilization,
Precommissioning, Commissioning and Start Up.

This is a computer generated document and therefore no signature required. 1/4

Created by Mutia Sabrina on 2018-02-15 08:03:12 doc. number: 00686/QS.
Coverages : Any sudden, accidental and unforeseen loss and/or damage suffered by the Interest Insured in direct
connection with the scope of work as defined under Insured Work(s), during the period of insurance
and within the insured premise and/or unnamed off site storage(s); (setiap kecelakaan atau kerugian
yang tidak terduga dan secara tiba tiba dan/atau kerusakan yang di derita oleh tertanggung dalam
koneksi langsung dengan ruang lingkup pekerjaan yang telah dijelaskan pada insured works, saat
periode asuransi dan dalam tempat yang diasuransikan)

Standard Exclusions - : - Business Interruption; (Gangguan Usaha)

unless extended by - Consequential loss; (Kerugian Konsekuensial)
additional clauses / - Damage to files, drawing etc; (Kerusakan pada file, gambar dan lainnya)
coverages - Deductible ; (Risiko Sendiri)
- Faulty design and defective material; (Kesalahan Desain dan cacat)
- Nuclear & radioactive;
- RSMD & War Risk; (Riot, Strike, Malicious damage / kerusuhan, pemogokan dan pengrusakan &
risiko perang)
- Un-explained loss and/or damage; (kerugian atau kerusakan yang tidak diketahui penyebabnya)
- Wear & Tear; (depresiasi / keausan)
- Willful act & negligence of The Insured; (tindakan yang disengaja dan kelalaian oleh tertanggung)

Conditions : - Basis of Sum Insured;Full Erection Value (Dasar Nilai Pertanggungan ; Nilai Pekerjaan
Penuh)
- Basis of Settlement;Cost of Repairs less salvage or Actual Cash Value less salvage for Total Loss.
(Dasar Penyelesaian; Biaya perbaikan dikurangi salvage atau nilai sebenarnya sesaat sebelum
kejadian dikurangi salvage untuk kerugian keseluruhan)
- Testing & Commissioning;Brand new Machinery
- The process of demolition and/or removal of support wchich carried out after final handover date
are covered;max 2 (two month) after final hand over date (Proses Pembongkaran dan/atau
pembersihan dukungan dimana dilakukan setelah tanggal serah terima)
- Unity of contract when no main contractor appointed for the project; (Kesatuan kontrak dimana
tidak ada kontraktor utama yang di tunjuk dalam proyek ini)

Deductibles : - Act of God (Bencana alam);10% of claim minimum Rp 50.000.000,- any one accident (Bencana
Alam ; 10% dari klaim minimal Rp 50.000.000,- per kejadian)
- Others;Rp 25.000.000,- any one accident (Akibat Kejadian Lainnya ; Rp 25.000.000,- per
kejadian)

Clauses : 1. 001 Cover for loss or damage due to Strike, Riot and Civil Commotion (SRCC); (Jaminan Untuk
kerugian atau kerusakan akibat Kerusuhan, Huru-hara dan Keributan)
2. 004 Extended Maintenance Cover; 365 days from hand over date (Jaminan Perpanjangan
Pemeliharaan ; 365 hari dari penyerahan Tanggal)
3. 005 Special Conditions Concerning the Construction and/or Erection Time Schedule; 12 weeks
(kondisi special menyangkut waktu konstruksi dan pemasangan)
4. 006 Cover of Extra Charges for Overtime, Night Work, work on Pubic Holiday, Express Freight;
limit Rp 500.000.000,- (Jaminan Biaya Ekstra untuk Lembur, Bekerja Malam Hari, Bekerja pada
Hari Libur Umum, Pengeluaran Ekspres; Limit Rp 500.000.000,-)
5. 100 Cover for Testing of Machinery and Installations; Brand new Machinery
(Jaminan untuk Pengujian Mesin dan Instalasi; Mesin baru)
6. 105 Cover for Existing Structures and/or Surrounding Property; (Jaminan untuk struktur yang
telah ada dan/atau bangunan sekitar)
7. 113 Inland Transit; (Klausul Transit Darat;)
8. 115 Cover for Designer`s Risk; Only for damage due to defective material and/or workmanship
– Excluding Faulty Design(Jaminan Risiko Design hanya menajmin kerusakan akibat
kesalaahan material atau kesalahan kerja – Tidak menjamin akibat dari kesalahan design)
9. 116 Cover for Insured Contract Works Taken Over or Put into Service; (Jaminan atas risiko
untuk pekerjaan yang telah selesai atau serah terima)
10. 201 Guarantee cover; 12 months (Jaminan Garansi ; 12 Bulan)
11. 212 Cover of Cost for Decontamination; (pertanggungan untuk biaya dekontaminasi)
 12. 218 Cover of Leak Search Costs when Laying Pipelines; (Jaminan untuk biaya pencarian
kebocoran ketika meletakan jaringan pipa)
13. 72 Hours Clause; Including Riot, Strike, Malicious Damage and Civil Commotion
4.1B/2007/AAUI (Klausul 72 Jam ; Termasuk Kerusuhan, Pemogokan, Pengrusakan dan Huru-
hara)
14. Alteration Clause ; within 60 days (Klausul Perubahan ; Dalam waktu 60 hari)
15. Appraisement Clause; limit 10% of Total Sum Insured (Klausul Penilaian ; Batas 10% dari
harga pertanggungan)
16. Architect, Surveyor, Registered Public Accountant and Consultant Engineer Fee Clause; limit
10% of Total Sum Insured (Klausul Biaya-biaya Arsitek, Surveyor dan Konsultan ; Batas 10%
dari harga pertanggungan)
17. Automatic Reinstatement of Sum Insured Clause; (Klausul Pemulihan otomatis dari uang
pertanggunan;)
18. Average Relief Clause; 85% (Klausul Pembebasan rata-rata ; 85%)
19. Cancelation Clause (prorata); 30 days (Klausul Pembatalan ; 30 hari)
20. Claim Preparation Clause; (Klausul Persiapan Klaim;)
21. Cost of Hiring A Replacement Unit; limit Rp 500.000.000,- ( Biaya Untuk Unit Pengganti ;
Batas Rp 500.000.000,-)
22. Debris Removal Clause ; limit 10% of Total Sum Insured (Klausul Pembuangan Puing ; Batas
10% dari Total Biaya Pertanggungan) Electrical Installation Clause; (Klausul Instalasi
Listrik ; )
23.Fire Brigade Charges Clause; Limit Rp 200.000.000,- any one accident
(Klausul biaya pemadam kebakaran : batas Rp 200.000.000,- per kejadian)
24. Fire Extinguishing Cost Clause; Limit Rp 100.000.000,- any one accident
(Klausul biaya alat-alat pemadam kebakaran : batas Rp 100.000.000,- per kejadian)
25.Impact by Own Vehicle Clause; (klausul tabrakan oleh kendaraan sendiri)
26. Loss Notification Clause; 30 Days (Klausul Pemberitahuan Kerugian ; 30 hari)
27. Nominated Loss Adjuster Clause ; PT. Japenansi Nusantara and/or PT. McLarens Indonesia
and/or Cunningham Lindsey and/or PT. Raditha Hutama Internusa and/or PT. Kuadra Inti Adjuster
(Klausul Penilaian Kerugian)
28. Notification Clause; (Klausul Pemberitahuan)
29.Payment On Account Clause; 20% of Proposed claim value (Pembayaran dimuka saat kalim ;
20% dari nilai klaim yang di ajukan)
30. Premium Payment Warranty; 45 Days from date of policy received by insured (Garansi
Pembayaran premi ; 45 hari sejak tanggal polis diterima oleh tertanggung)
31. Property in Off-Site Storage and Fabrication Clause; (Klausul Barang-barang dipenyimpanan
luar & masih dalam pembuatan)
32. Prorata Refund Premium Clause; Subject to no claim (Klausul Premi Pengembalian Prorata ;
Tidak di kenai klaim apapun)
33. Waiver of Subrogation; (Pembebasan Subrogasi)

Terms & Conditions of Cover on Loss and/or Damage to Third Party Property and/or Third Party Bodily Injury
and/or Death

Interest Insured : Combine single limit of 10% of Total Sum Insured in Section I any one occurence and in
aggregate during policy Periode, Combined Single Limit for Bodily Injury and Property Damage
(Limit Keseluruhan sebesar 10% dari total nilai pertanggungan disection 1 untuk setiap kejadian
dan keseluruhan selama periode polis, limit keseluruhan untuk cedera fisik dan kerusakan barang-
barang pihak ketiga)
Coverages : Legal liability to third party(s) as a result of accidental bodily injury and/or death and/or accidental
(Tanggung jawab hukum kepada pihak ketiga atas hasil dari kecelakaan,cedera dan kematian dan/
atau kerusakan yang tidak disengaja dan/atau kerusakan dari barang milik pihak ketiga)
loss of and/or damage to third party’s property arising in direct connection to the Insured Work
stated in the policy (Yang timbul dan hubungan langsung atas pekerjaaan tertanggung yang
tercantum didalam polis)
Deductibles : - Bodily Injury and/or Death;NIL (Cedera badan dan/atau Kematian ; NIL)

- Third Party Property Damage;Rp 25.000.000,- any one accident

(Kerusakan Properti Pihak Ketiga : Rp 25.00.000,- per kejadian)
Clauses : 1. 002 Cover of Cross Liability; (Jaminan untuk tanggung jawab silang)

2. 120 Vibration, Removal or Weakening of Support ; (Getaran, pembersihan atau melemahnya

dukungan)
3. Cancelation Clause (prorata); 30 days
(Klausul pembatalan : 30 hari)
4. Goods under Care, Custody and Cotnrol of The Insured; (Barang yang dibawah perawatan,
penitipan dan pengendalian tertanggung)
5. Indemnity to Principal Clause; (Prinsip Ganti Rugi “Indemnity” Klausula)
6. Indonesian Jurisdiction Clause; (Klausul Yurisdikasi Indonesia)
7. Loss Notification Clause; 30 Days (Klausul Pemberitahuan Kerugian ; 30 hari)
8. Nominated Loss Adjuster Clause (Penilai Kerugian) ; PT. Japenansi Nusantara and/or PT.
McLarens Indonesia and/or Cunningham Lindsey and/or PT. Raditha Hutama Internusa and/or PT.
Kuadra Inti Adjuster
9. Payment On Account Clause; (Klausul Pembayaran Dimuka)
10. Prorata Refund Premium Clause; (klausul pengembalian premi secara prorata)

Subjectivity : - Cover RSMDCC not wider than 4.1 B/2007 AAUI

(perlindungan Riot, Strike Malicious Damage,civil commotion tidak lebih luas dari 4.1b/2007aaui)
- Brand new Machinery (mesin buatan baru)
- Excluding CPME/HE (pengecualian CPME/HE)
- Excluding consequently loss (Pengecualian yang mengakibatkan kerugian)
- Excluding Faulty Design (mengecualikan Penyebab maupun akibat dari kesalahan design)
- STNC as per confirmation (Tidak ada klaim sampai konfirmasi)

Placement Information and Proposed Insurer(s)

Security : This quotation is supported up to (100%) of sum insured based on written confirmation from - PT
Asuransi Kredit Indonesia (100%)

Proposed (Leader) : - PT Asuransi Kredit Indonesia (100%)

(Policy Issuer)
Note:
We have done our placement to search for the best terms and conditions offered at the best rate of
premium, Fresnel is not responsible for insurer\\'s financial or managerial default, we encourage the
insured to inform us if there is any concern regarding any particular insurer(s) we propose in this
quotation or if there is any specific preference towards a certain insurer(s) upon such
communication, we will act accordingly as per your instruction. (kami telah menentukan
penempatan untuk mencari term & kondisi yang terbaik serta rate premi yang terbaik yang
ditawarkan, Fresnel tidak bertanggung jawab untuk keuangan dan manajerial penanggung, kami
menganjurkan kepada tertanggung untuk memberitahukan kepada kami jika ada sesuatu yang
ingin disampaikan kepada penanggung agar kami sampaikan quotation atau ada pilihan tertentuk
terhadap penanggung tertentu maka sesuai komunikasi kami akan lakukan sesuai instruksi anda)

Premium Calculation and Payment

Rate & Premium : Rate

Calculation - Section I : 0125%
- Section II : Free of Charge
Premium Calculation

Rp 36.725.648.500,- x 0.125% = Rp 45.907.060,-

(exclude admin cost, policy cost, and stamp duty)
Payment : Within 14 days after inception date
 Note:

1. No claim will be honored and no liability under this insurance will be admitted by underwriter
before receiving the full amount of the premium in their account, subject otherwise to prior
written agreement. Please allow a reasonable time frame for us to process payment of your
premium to the insurer(s) so that they can receive the premium in time prior to the date stated
above for each payment. (klaim tidak akan diberikan dan tidak ada tanggung jawab terhadap
asuransi ini oleh underwriter sebelum menerima seluruh premi pada akun mereka, terkecuali
jika sudah ada perjanjian tertulis, mohon diberikan waktu untuk memproses pembayaran
premi kepada penanggung sehingga mereka dapat menerima premi sesuai waktunya sebelum
tanggal yang dinyatakan pada setiap pembayaran)
2. Should you decide to cancel this policy once instructed and prior to the expiry, you are
obligated to pay for the premium during that validity period of the cover. (jika anda ingin
membatalkan polis ini setelah dibuat dan mendekati masa habis berlaku polis, maka anda
harus membayar premium untuk selama masa pertanggungan yang telah berjalan)

Jakarta, 15 February 2018

Signed for and on behalf of,
PT. Fresnel Perdana Mandiri

Fika Agustina, CIIB, AAAIK

CIIB Reg. No. F20080178
This is a computer generated document and therefore no signature required. 4/4
Created by Mutia Sabrina on 2018-02-15 08:03:12 doc. number: 00686/QS.