14 PRACTICA MEDICALÅ

REFERATE GENERALE
Conf. Univ. Dr. V.N. PÂRVULESCU

Zona zoster variceliformå –

particularitate clinicå
evolutivå (prezentare de caz)
– Varicella-like zona zoster – clinical
particularity of evolution (case presentation) –
1
Conf. Univ. Dr. V.N. PÂRVULESCU, 3Dr. MARCELA JIFCU,
1
Prof. Univ. Dr. VIORELA ENÅCHESCU, 2Dr. GABRIELA PÂRVULESCU,
1
ªef Lucr. LIGIA FLOREA, 2Dr. MIHAELA IONIºÅ,
1
Asist. Univ. Dr. CRISTINA BÅRBULESCU, 3Dr. VICA CIUVź, 2Dr. ROXANA CHELARU,
1
ªef Lucr. S.P. BEZNÅ, 1Doctorand MIRUNA UºA
1
UMF Craiova, 2Medicinå de familie, 3Spitalul Filantropia
REZUMAT
Lucrarea prezintå un caz social, o pacientå octogenarå din mediul rural, cu stare igienicå necorespunzåtoare,
subnutritå, cu patologie psihiatricå asociatå, care ¿i-a neglijat boala pânå la apari¡ia unor leziuni majore
tegumentare ¿i cu alterarea stårii generale.
Am avut infirmarea clinicå ¿i paraclinicå a unei zone zoster paraneoplazice.
Managementul terapeutic adaptat cazului a exclus tratamentul cu inhibitori ai ADN-ului viral (acyclovir,
brival) ¿i corticoterapia, dar a asociat tratament psihiatric ¿i conduita igienico-dieteticå corespunzåtoare,
rezultând vindecarea treptatå a bolii.

Cuvinte cheie: zona zoster variceliformå – particularitate clinicå ¿i biopsihosocialå – evolu¡ie ¿i

prognostic favorabile prin management terapeutic adecvat.

ABSTRACT
This study presents a social case and it’s about an eighty years old female pacient from rural area , with an
unproper igienic condition, underweight, with an psihiatric condition, who neglected her disease until some
major tissues damage appear and sickness.
We have clinic and paraclinic denial of paraneoplasic zona zoster.
Therapeutic management who was adapted with this case excuded the AND viral inhibitors (aciclovyr,
brival) therapy and corticotherapy but it associated psihiatric treatment and igienic treatment.The result was
the remission of the disease.

Key words: varicellic zona zooster, clinic and biopsihosocial particularity, evolution and
prognosis convenient through a good therapeutic management.

GENERALITźI dispuse unilateral (foarte rar bilateral) pe traiectul

unui nerv senzitiv. ‰
Zona Zoster (herpes zoster) este o epidermo-
neurovirozå acutå produså prin infec¡ia cu virusul
varicelo-zosterian (Herpes virus varicellae), ce INCIDENºÅ ªI PREVALENºÅ
realizeazå o erup¡ie formatå din buchete de Aceastå boalå infecto-contagioaså este relativ
vezicule a¿ezate pe un placard eritematos ¿i frecvent întâlnitå la omul matur (60% dintre cazuri

118 PRACTICA MEDICALÅ – VOL. II, NR. 2(6), AN 2007

 ZONA ZOSTER VARICELIFORMÅ

apar¡in decadei a patra ¿i a cincea de vârstå). Se PREZENTAREA CAZULUI

citeazå cazuri rare la copii ¿i tineri, iar la perso- Bolnava P.D., 86 de ani, sex F, din mediu rural,
anele cu neoplazii zona zoster este de patru ori se prezintå pentru durere la nivelul hemitoracelui
mai frecventå, apårând ca epifenomen la 9% drept, apårutå în urmå cu 10 zile la nivelul spa-
dintre cazurile de boalå Hodgkin. Date din lite- ¡iilor intercostale IV-VII. În urmåtoarele 4 zile
ratura de specialitate sugereazå o inciden¡å a pacienta noastrå a prezentat un exantem polimorf
cazurilor de zona zoster la aproximativ 2-4% din de vezicule, având evolu¡ie secven¡ialå.
popula¡ia României. ‰ Examenul obiectiv general: pacientå sub-
ponderalå (Î – 160 cm; G – 41 kg.), cu stare
SIMPTOMATOLOGIE CLINICÅ generalå modificatå, frisonete, hiperestezie cu-
Boala debuteazå cel mai frecvent cu un sin- tanatå.
drom dureros preeruptiv; durerea poate fi uneori Examenul obiectiv local: tegumentele hemi-
discretå, alteori ¿ocogenå. Ea se poate înso¡i de toracelui drept antero-lateral prezintå vezicule
simptomatologie generalå: febrå, cefalee, curba- ombilicate buchetate pe fond eritemato-ede-
turå, urmatå, la interval de 3-4 zile, de apari¡ia matos, cu aspect perlat, aflate în tensiune, unele
unui exantem polimorf sau pseudopolimorf de pline cu lichid gålbui ¿i/sau hemoragic, având
vezicule buchetate localizate pe un dermatom. evolu¡ie spre pustulizare, par¡ial spre necrozå,
Dupå localizare se disting mai multe forme clinice ulcera¡ii locale ¿i schi¡ând un aspect varioliform
de boalå: 50% dintre cazuri au localizare toracicå, (figura 1 a, b ¿i c). Discretå afectare conjunctivalå.
20% localizare cervicalå ¿i cranianå, iar în 11% Fanere indemne.
dintre cazuri zona lombo-sacratå.
În practica de specialitate sunt întâlnite câteva
particularitå¡i de debut ¿i evolutive ale erup¡iei
zosteriene:
– la 3-4% dintre cazuri, bolnavii cu zona zoster
pot dezvolta ¿i elemente diseminate de erup¡ie
variceliformå („zona zoster diseminatå”) la
persoanele imunodepresate (post iradieri, tra-
tamente cu citostatice, såruri de aur, antiinfla-
matoare (ne)steroidine, colagenoze: PR, LES
post transplant medular etc.);
– zona zoster hiperalgicå, cu debut ¿ocogen, care
poate persista sub forma unei nevralgii post-
zosteriene câ¡iva ani;
– zona zoster a nervului trigemen (ramura oftal-
micå ¿i gaglionul geniculat -VII-), cu leziuni ale
limbii ¿i canalului auditiv extern ¿i uneori cu Figura 1-a
pareza nervului facial constituind tabloul
complet al sindromului Ramsey-Hunt;
– afectarea sistemului nervos central (paralizii de
nervi cranieni, meningo-encefalita) cu evolu¡ie
adesea fatalå;
– zona zoster oftalmicå evolueazå în 50% dintre
cazuri cu interesarea mucoasei conjunctivale
sau corneei, cecitate consecutivå ¿i uneori chiar
iridociclitå cu glaucom secundar;
– zona zoster a maxilarului superior ¿i inferior ¿i
zona ganglionului geniculat, erup¡ia evoluând
pe conca urechii, realizând tulburåri senzitive
linguale, tulburåri auditive ¿i adesea paralizie
facialå tranzitorie unilateralå, mai rar bila-
teralå;
– zona zoster care înso¡e¿te sau anun¡å neoplazii
interne sau o hematodermie (leucoze, boala
Figura 1-b
Hodgkin). ‰

PRACTICA MEDICALÅ – VOL. II, NR. 2(6), AN 2007 119

ZONA ZOSTER VARICELIFORMÅ

Figura 1-c Figura 2-b

Pacienta nu a solicitat medicul de familie, ceea

ce a determinat evolu¡ia agravantå a bolii, pre-
zentându-se direct, în ambulatoriu, la un cabinet
de interne.
Diagnosticul pozitiv: relizat prin examenul
obiectiv local relevant.
Bilan¡ de extensie: examenul oftalmologic ¿i
neurologic: nerelevant.
Evaluarea terenului pe care evolueazå
boala: pacientå emaciatå cu imunodepresie de
vârstå, fårå patologie internå asociatå. Examenul
psihiatric relevå demen¡a mixtå.
Diagnosticul diferen¡ial: a fost excluså ana-
mnestic dermita de contact veziculo-buloaså, eri-
zipelul bulos (lipsa frisonului solemn unic) ¿i herpesul
profuz tip 1. Nu se face diagnostic diferen¡ial cu der- Figura 2-c
matita Brocq localizatå (descriså de prof. Longhin).
Tratament local: solu¡ie violet de gen¡iana 1%
pânå la uscarea leziunilor, apoi mixturi ¿i pomezi cu
DISCUºII
Am descris un caz social al unei paciente octo-
antibiotice ¿i anestezice pânå la epitelizarea leziunilor.
genare aflatå în mediul rural ¿i cu stare igienicå
Tratament general: antialgice (lyrica, 1g/zi, 14
zile), antiinflamatoare non-steroidine ¿i tratament necorespunzåtoare, subnutritå, prezentând o
neurotrop cu vitamine din grupul B. Evolu¡ie patologie psihiatricå asociatå, care ¿i-a neglijat
favorabilå din prima såptåmânå de tratament: boala pânå la apari¡ia unor leziuni majore tegu-
simptomatologia subiectivå mult amelioratå, mentare cu alterarea stårii generale.
elementele lezionare cutanate în remisie par¡ialå Am avut infirmarea clinicå ¿i paraclinicå a unei
la 3 såptåmâni de la internare (figura 2 a, b ¿i c). zone zoster paraneoplazice.
Managementul terapeutic adaptat cazului a
exclus tratamentul cu inhibitori ai ADN-ului viral
(acyclovir, brival) ¿i corticoterapia, ultima contra-
indicatå prin afec¡iunea psihiatricå, dar a asociat
tratament psihiatric ¿i conduitå igenico-dieteticå
corespunzåtoare. ‰

CONCLUZII
1. Consideråm cå modificårile imunologice
induse de vârsta înaintatå, starea bio-psiho-
socialå ¿i nutri¡ionalå precare, ca ¿i de patologia
psihiatricå, sunt factori de risc pentru apari¡ia
unei forme de zona zoster diseminatå, cu
Figura 2-a evolu¡ie nefavorabilå ¿i prognostic rezervat.

120 PRACTICA MEDICALÅ – VOL. II, NR. 2(6), AN 2007

 ZONA ZOSTER VARICELIFORMÅ

2. Neprezentarea la medicul de familie de la 3. Cazul s-ar fi pretat la îngrijiri medicale generale

debut este o posibilitate de întârziere a aflate în competen¡a medicului de familie,
diagnosticului ¿i terapiei aplicate în timp util, dacå pacienta nu ar fi temporizat prezentarea
dar ¿i un risc de agravare a leziunilor cu- la consulta¡ie, situa¡ie în care boala a cåpåtat
tanate. indica¡ii de specialitate. ‰

BIBLIOGRAFIE
1. Bolognia J., Jorizzo J., Rapini R – Indian J Ophthalmol. 2004 Dec; 13. The Merck Manual of Medical
Dermatology, Ed. Mosby 2003, p: 52(4), p:323-324. Information. Second Home Edition
1.241-1.243, 1.202-1.203, 713. 7. Keidan S.E., Mainwaring D – Clin. Online. 2004
2. Braun-Falco O., Plewig G., Wolff Pediat., 1965, p:4 - 13. 14. Van de SteeneV, Kuhveide R,
H.H – Dermatologie und 8. Kost RG, Straus SE – Postherpetic Vlaminck s, Casselman J – Varicella
Venerologie, Ed. Springer, 1995, p: neuralgia—pathogenesis, treatment, zoster virus: beyond facial paralysis,
49-52. and prevention. N Engl J Med 1996 Acta Otorhinolaryngol Belg.
3. Brody MB, Moyer D – Varicella- Jul 4; 335(1) p: 32-42. 2004;58(1), p:61-6.
zoster virus infection. The complex 9. Maier N – Patologie cutanatå, vol. 15. Voiculescu M, Taindel CL – Boli
prevention-treatment picture. III, Ed. Casa Car¡ii de Stiin¡å, Cluj, infec¡ioase- Ed.Med. ¿i Ped., 1980,
Postgrad Med 1997 Jul; 102(1), p: 1999, p. 99-105 p:114 -116.
187-90, 192-4. 10. Murtagh J – General Practice 2nd ed., 16. Whitley RJ, Weiss H, Gnann JW, et
4. Coltoiu A – Dermato-venerologie, McGraw-Hill, Roseville, NSW, 1998. al – Acyclovir with and without
Ed. Didactica si Pedagogica R.A., 11. Rook A., Wilkinson D.S., Ebling F.J – prednisone for the treatment of
Bucuresti, 1993, p: 653. Textbook of Dermatology, Ed. herpes zoster. A randomized,
5. Dawodu OA, Osahon Al, Alican Blackwell, 1968, p: 1.757, 1.954 . placebo-controlled trial. The National
AA, Bacare CE – Herpes zoster 12. Taylor, R.B., Czarand, Peggy and Institute of Allergy and Infectious
ophthalmicus, S Afr Med J. 2005 Skelton, K – Manual of Family Diseases Collaborative Antiviral
Jan;95(1),p: 30-31. Practice; Herpesvirus infections – Study Group. Ann Intern Med 1996
6. Jain S, Rothare MK – Maxillary Ed.Lippincott Williams & Williams, Sep 1; 125(5), p: 376-83.
zoster with corneal involvement. Philadelphia, USA 2002, p: 612 - 616.

PRACTICA MEDICALÅ – VOL. II, NR. 2(6), AN 2007 121