ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN

Utilidad diagnóstica de un Cuestionario de Sueño y de la

Escala de Somnolencia de Epworth en el Síndrome de
Apneas/Hipopneas Obstructivas del Sueño (SAHOS)
The usefulness of a Sleep Questionnaire and the
Epworth Sleep Scale in the diagnosis of Obstructive
Sleep Apnea Syndrome (OSAS)
José Luis Castillo C.1,2, Fernando Araya D.3, Gonzalo Bustamante F.2, Lorena Montecino R.2,
Catalina Torres M.2, Sabrina Oporto S.2, Luis Segovia S.1 y Pablo Reyes S.2

Introduction: Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) is a common disease associated with
significant morbidity, including excessive daytime sleepiness, cardiovascular disease and stroke.
Method: We studied prospectively the patients sent to our sleep laboratory for polysomnography
(PSG) during 6 months. One-hundred patients were interviewed with a sleep questionnaire, 3
of them were ruled out because the lacking of PSG and 2 who no completed the Epworth sleep
scale (ESS). Results: Out of the 95 patients, there were 85 men and 10 women, with a mean age
of 47.4 ± 12.5 years, obesity was found in 42.5%, an ESS greater than 11 points was found in
56.8%, loud snoring in 93.7%, breathing cessation in 68.4%, excessive daytime somnolence in
57.9%. PSG revealed no OSAS in 14.7%, slight OSAS in 27.4%, moderate OSAS in 21% y
severe OSAS in 36.8%. Body mass index and breathing cessation reported by the couple had the
highest discriminative power with a sensibility of 87% and specificity of 50% for ruled out severe
OSAS. Conclusion: A severe OSAS is less probable when there is absence of breathing cessation
during sleep reported by the couple and an IMC <30 Kg/m².

Key words: Epworth sleepiness scale, polysomnography, daytime sleepiness, sleep apneas, sleep
questionnaire.
Rev Chil Neuro-Psiquiat 2009; 47 (3): 215-221

Recibido: 10 de junio de 2009

Aceptado: 14 de septiembre de 2009

No se registran conflictos de interés.

1
Clínica Santa María, Laboratorio de Sueño.
2
Departamento de Ciencias Neurológicas, Universidad de Chile.
3
Servicio de Neurología, Hospital del Salvador.

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UTILIDAD DIAGNÓSTICA DE UN CUESTIONARIO DE SUEÑO Y DE LA ESCALA DE EPWORTH EN EL SAHOS

Introducción tó a cada sujeto con un cuestionario estructura-

do de sueño que incluye: antecedentes de enfer-

E l síndrome de apneas/hipopneas del sueño

(SAHOS) presenta una alta prevalencia en
la población adulta1-3, con importante morbili-
medades médicas, uso de medicamentos, tabaco
y alcohol, hábitos de sueño, ronquido intenso,
pausas respiratorias, insomnio, somnolencia
dad cardiovascular4,5 y cerebrovascular6,7, además diurna excesiva y la autoaplicada Escala de Som-
de una mayor incidencia de accidentes automo- nolencia de Epworth para detectar somnolencia
vilísticos8,9. Existe un alto número de pacientes diurna excesiva22,23. Además, se midieron algunas
con SAHOS que no han sido diagnosticados de- variables antropométricas como peso, talla, pre-
bido a lo complejo y caro del estudio polisomno- sión arterial, circunferencia abdominal y cuello
gráfico (PSG) considerado el “gold standard” y se calculó el índice de masa corporal (IMC).
para su diagnóstico10. El estudio polisomnográfico incluyó: 6 cana-
Es importante considerar que el tratamiento les de EEG; electro-oculograma (EOG); EMG en
con CPAP de los pacientes con SAHOS permite el mentón y en ambos tibiales anteriores; control
mejorar los síntomas y reducir los riesgos cardio de la respiración con thermocupla oronasal,
y cerebrovascular, además de los costos relacio- PTAF (pressure transducer airflow) y esfuerzo
nados con estas condiciones. Sería muy útil por toraco-abdominal; saturación de oxígeno; medi-
lo tanto, disponer de un instrumento de tamizaje ción de ronquido; control de posición corporal
que permita detectar en diferentes poblaciones a y ECG. El análisis de la PSG fue realizada por
los pacientes con SAHOS que requieren ser estu- uno de los autores (JLC), en ciego a los resulta-
diados con PSG para optimizar su manejo. dos del cuestionario y a la evaluación clínica de
Se han intentado diversos métodos con este los pacientes.
objetivo, entre los que destacan varios cuestio- Los pacientes se clasificaron como normales si
narios y modelos clínicos de tamizaje11-18 y dispo- tenían 5 o menos eventos respiratorios por hora
sitivos portátiles19,20 con resultados muy variables (IAH: índice de apneas/hipopneas) y 90% o más
y controvertidos. de saturación mínima de oxígeno; SAHOS leves:
En un trabajo recientemente publicado nues- 6-14 IAH y 81-90% de saturación mínima de oxí-
tro grupo detectó una alta frecuencia de trastor- geno; moderados: 15-30 IAH y oximetría míni-
no de sueño no diagnosticados en pacientes de ma de 70-80% y SAHOS severo con más de 30
un centro de salud familiar21. IAH y oximetría mínima de menos de 70%.
El objetivo de este estudio es conocer las ca- A los pacientes que presentaron 15 o más IAH
racterísticas clínicas y polisomnográficas de los en la primera mitad de la noche, se les instaló
pacientes con sospecha de SAHOS en nuestro me- CPAP, con aumentos progresivos de presión, has-
dio y la utilidad diagnóstica de un cuestionario ta lograr la mayor disminución posible de las
de sueño y de la Escala de somnolencia de apneas/hipopneas durante el sueño. Esta es la
Epworth (EE). modalidad de PSG denominada “noche dividi-
da”24.
Análisis de los datos: El análisis estadístico fue
Método llevado a cabo usando el programa SPSS para
windows (versión 15). Las variables contínuas se
Durante un período de 6 meses, se estudió presentan como promedio ± DE y ellas se com-
prospectivamente a los pacientes enviados para pararon usando ANOVA. Los datos categoriales
PSG al Laboratorio de Sueño de la Clínica Santa se presentan como frecuencias y se compararon a
María, con sospecha clínica de SAHOS y solici- través de chi cuadrado de Pearson. Mediante un
tud de eventual titulación de CPAP. análisis por regresión logística se seleccionaron
Previo consentimiento informado, se entrevis- aquellas variables que aportaron significativa-

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mente a la varianza del número de apneas/ tacando la mayor frecuencia de IMC sobre 30 kg/
hipopneas. Con ellas se confeccionó un modelo m2 en SAHOS severo (p < 0,05). La Tabla 2 pre-
de predicción para clasificar un grupo de pacien- senta los resultados de las variables clínicas del
tes con un número de apneas/hipopneas ≤ 30 por sueño, destacando la significativa menor frecuen-
hora (SAHOS no severo), y otro grupo con un cia de reportes de observación de pausas en los
número > 30 por hora (SAHOS severo). Se utili- pacientes sin SAHOS (p < 0,05). En la Tabla 3, al
zó un valor de significancia < 0,05, IC = 95% y analizar las características del hipnograma en la
poder de 80%. PSG, se encuentra que los pacientes sin SAHOS
tienen un sueño más eficiente, con menos desper-
tares y con más etapa REM, pero sin alcanzar en
Resultados esta muestra significancia estadística.
Se separaron los pacientes en 2 grupos, con
Entre los meses de septiembre del 2007 y fe- IAH ≤ de 30 y > 30/hora. Indice mayor de 30
brero del 2008, se estudiaron 95 pacientes, que corresponde a los pacientes con SAHOS severa y
completaron toda la evaluación requerida, con que por lo tanto requieren tratamiento.
una edad promedio de 47,4 años (± 12,5), 10 mu- Mediante un análisis de regresión logística, el
jeres y 85 hombres. La PSG dividió a los pacien- IMC y las pausas respiratorias reportadas por la
tes en 4 grupos de acuerdo a los criterios de seve- pareja, se identificaron como variables predictivas
ridad mencionados en el método. En la Tabla 1 relevantes. Lo valores de los coeficientes de cada
se presentan las características de los grupos, des- una fueron 1,15 (p = 0,01; IC 95% = 1,03-1,3)

Tabla 1. Características físicas principales

SAHOS
No Leve Moderado Severo
n 14 26 20 35
Edad (años) 40,4 ± 12 46,8 ± 12,1 56,89 ± 10 47,57 ± 13,3
Cuello (cm) 40,4 ± 4,2 41,3 ± 3,4 41,2 ± 4 43,7 ± 3,4
Cintura abdominal (cm) 97,1 ± 12,6 102,4 ± 9,8 102,8 ± 10,5 105,8 ± 11
IMC (Kg/m2 ± DE) 27,8 ± 4,5 28,9 ± 4,5 29 ± 3,8 31,9 ±4,3
IMC ≥ 30* 4 (28,6%) 10 (38,5%) 9 (45%) 23 (66%)
*p<0,05

Tabla 2. Variables clínicas del sueño y Escala de Epworth (EE)

SAHOS
No Leve Moderado Severo
Ronquido observadas (%) 92,3 92,3 90 97
Pausas observadas (%) * 35,7 73 70 77,1
Somnolencia diurna (%) 78,6 57,7 65 45,7
Cansancio al despertar (%) 92,9 77 60 91,4
EE (puntaje promedio ± DE) 10,7 ± 3,6 11.6 ± 5,8 12,6 ± 4,9 11,6 ± 4,5
*p < 0,05

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UTILIDAD DIAGNÓSTICA DE UN CUESTIONARIO DE SUEÑO Y DE LA ESCALA DE EPWORTH EN EL SAHOS

Tabla 3. Características del hipnograma

SAHOS
No Leve Moderado Severo
n 14 26 20 35
Eficiencia sueño (%) 81,5 ± 8,5 72,5 ± 21,9 73,1 ± 14,3 71,0 ± 19,9
Despertares/hora 6,3 ± 6,7 7,8 ± 4,2 10,1 ± 6,6 26,8 ± 17,3
Etapa I (%) 20,8 ± 8 21,9 ± 19,9 23,7 ± 10,6 32,7 ± 19,6
Etapa II (%) 51,6 ± 9,3 44,7 ± 14,9 49,2 ± 11,3 48,8 ± 16,6
Etapa III/IV (%) 13,4 ± 9,9 20,6 ± 14,9 14,7 ± 8,9 9,0 ± 8,3
Etapa REM (%) 13,0 ± 6,3 11,1 ± 7,7 11,9 ± 6,7 8,1 ± 6,4

para el IMC y 0,23 (p = 0,016; IC 95% = 0,07- suficiente seguridad como para eliminar la nece-
0,76) para las pausas. De este análisis se obtuvo sidad de la PSG16-18.
un modelo confiable (χ2 =17,08, gl = 2, p < 0,001), El cuestionario de sueño utilizado en este es-
que da cuenta de entre el 17% y 23% de la tudio reveló una utilidad limitada como instru-
varianza del número de eventos respiratorios ≤ 30. mento de tamizaje de SAHOS que requiere CPAP.
Un IAH ≤ 30 fue predicho en forma exitosa en Aunque su capacidad de predicción de los pa-
hasta el 87% de los pacientes, pero sólo el 50% cientes con SAHOS no severo es bastante alta
de las veces la predicción de un IAH > 30 fue (87%), no sucede lo mismo con los severos en
realizada con éxito. En total, el modelo predice que su predicción es prácticamente al azar (50%).
exitosamente el 74% de los pacientes. Las dos variables más significativas en nuestro
estudio (IMC y pausas respiratorias observadas)
se encuentran también en la mayoría de los tra-
Discusión bajos que intentan la detección de SAHOS11-18. El
ronquido intenso fue descrito por la pareja y/o
La edad media y el IMC elevado de los pacien- el paciente en la inmensa mayoría de nuestra
tes estudiados, corresponde a lo habitualmente muestra y en todos los grupos y probablemente
descrito en una población con alta sospecha clí- fue uno de los factores considerados por los mé-
nica de SAHOS2,3. Llama la atención el escaso nú- dicos tratantes para sospechar SAHOS y enviar-
mero de mujeres, que si bien presentan menos los al examen de PSG, lo que explicaría que en
frecuentemente este síndrome, en la literatura in- este estudio no tenga capacidad discriminativa.
ternacional ocurre con una relación hombre mu- A diferencia del trabajo de Maislin12, no en-
jer más estrecha2,3. Es posible que el subdiagnós- contramos que las variables sexo y edad contri-
tico del SAHOS, debido al alto costo de la PSG buyeran a aumentar la sospecha de SAHOS. Es
sea mayor en las pacientes mujeres, ya que tradi- posible que la mayoritaria presencia de hombres
cionalmente se tiende a sospechar más en hom- en nuestra muestra impida que el factor género
bres obesos y roncadores. discrimine en la probabilidad de tener o no
A partir de los principales síntomas y caracte- SAHOS.
rísticas físicas que presentan los pacientes con La Asociación Americana de Trastornos de
SAHOS, se han implementado varios cuestiona- Sueño plantea la estratificación de los pacientes,
rios y escalas que establecen grados de sospecha en base a la presencia de los siguientes factores:
de este síndrome, pero la asignación a un grupo ronquido habitual, somnolencia diurna excesi-
de alta probabilidad no ha podido ser hecha con va, IMC > 35 y observación de pausas respirato-

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rias nocturnas25. Los pacientes con estos 4 facto- apneas/hipopneas mayores de 30 y al incorporar
res tendrían una alta probabilidad de tener el IMC, edad, circunferencia de cuello y género
apneas de sueño y pueden ser clasificados como la sensibilidad alcanzaba más del 90% para
grupo de alto riesgo (70% de probabilidades de SAHOS moderados y severos, con un alto valor
tener un índice de apneas/hipopneas de al menos predictivo positivo para SAHOS en pacientes
10 por hora). La severidad de estos factores de hombres, mayores de 50 años, con IMC mayor
riesgo se correlaciona a menudo con la grave- de 35 kg/m2 y circunferencia de cuello mayor de
dad del SAHOS, sin embargo, la mayoría de los 40 cm. Un estudio muy reciente prospectivo
estudios revela un valor predictivo limitado25. observacional en 2.877 pacientes quirúrgicos, uti-
El Cuestionario de Berlín es uno de los instru- lizó el ARES, encontrando en 25% con alto ries-
mentos de tamizaje más usados13. Su rendimien- go para SAHOS que fue detectado posteriormente
to predictivo es variable dependiendo de las dife- con dispositivos ambulatorios27.
rentes poblaciones de pacientes estudiados. En los La escala de de Epworth es uno de los instru-
pacientes referidos a un laboratorio de sueño re- mentos más utilizados en la detección de somno-
vela un muy bajo valor predictivo, con sensibili- lencia y por tratarse de uno de los principales
dad y especificidad de 68 y 49% para índices de síntomas del SAHOS se ha intentado su uso como
apneas/hipopneas mayores de 5 y de 57 y 43% método de tamizaje. Actualmente, un puntaje de
para índices mayores de 1518. Además, ha sido 10 o más se considera como el punto de corte
validado usando dispositivos portátiles que no más apropiado para detectar somnolencia pato-
son aceptados como el estándar para el diagnós- lógica28. En nuestro estudio la escala de somno-
tico de SAHOS20. lencia de Epworth se correlacionó pobremente
El “apnea risk evaluation system” (ARES) que con el número de apneas registradas en la PSG.
combina elementos del cuestionario de Berlin, el De esta manera, la escala de Epworth en nuestra
índice de Flemons y la escala de Epworth, tiene muestra no contribuye a la detección de pacien-
una sensibilidad de 94% y una especificidad de tes con SAHOS a pesar de que la somnolencia es
79%15. un síntoma cardinal de este síndrome, lo que está
El año 2006, la Sociedad Americana de Anes- de acuerdo con resultados similares de un estu-
tesiología publicó guías para el manejo de los pa- dio reciente que reveló una escasa capacidad
cientes con SAHOS, debido a que es un factor de discriminativa de esta escala para el tamizaje del
riesgo importante para el desarrollo de eventos SAHOS29.
adversos perioperatorios26. Un grupo de aneste- Las variables más relevantes encontradas en
sistas creó el cuestionario STOP (snoring, tiredness nuestro estudio son el IMC y la observación por
during daytime, observed apneas and high blood parte de la pareja, de pausas en la respiración
pressure) para el tamizaje de SAHOS16. Validado durante el sueño. Por lo tanto, recomendamos
en 2.467 pacientes quirúrgicos, se encontró que su inclusión en la evaluación de los pacientes con
tenía una sensibilidad de 79,5% para índices de sospecha de SAHOS.

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UTILIDAD DIAGNÓSTICA DE UN CUESTIONARIO DE SUEÑO Y DE LA ESCALA DE EPWORTH EN EL SAHOS

Resumen

Introducción: El SAHOS presenta una alta prevalencia en estudios internacionales, con

importantes repercusiones en los sistemas cardio, cerebrovascular y en la calidad de vida de las
personas. Método: Estudiamos prospectivamente a los pacientes enviados para Polisomnografia
(PSG) a nuestro laboratorio de sueño, en un período de 6 meses. Previo consentimiento
informado, se les aplicó la Escala de Somnolencia de Epworth (EE) y un Cuestionario de
Sueño. Fueron entrevistados 100 pacientes, excluyéndose 3 por no haberse realizado PSG y 2
que no completaron la EE. Resultados: Se analizaron 95 pacientes, 89,5% hombres, edad
promedio 47,4± 12,5 años, obesidad en 49,5%, EE mayor de 11 en 56,8%, ronquido en 93,7%,
pausas respiratorias en 68,4%, somnolencia diurna excesiva en 57,9%, cansancio al despertar
en 86,3%. La PSG no demostró SAHOS en 14,7%, hubo 27,4% con SAHOS leve, 21% moderado
y 36,8% severo. Las variables presencia de pausas respiratorias observadas por la pareja e índice
de masa corporal (IMC) predicen la ausencia de SAHOS severo, con una sensibilidad de 87%
y especificidad de 50%. Conclusión: En la evaluación de pacientes con sospecha de SAHOS, la
no observación de pausas respiratorias durante el sueño por parte de la pareja y el IMC menor
de 30 Kg/m² hacen menos probable que exista un SAHOS severo.

Palabras clave: Apneas de sueño, cuestionario de sueño, polisomnografía, escala de somnolencia

de Epworth, somnolencia diurna excesiva.

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