SOAL-SOAL
KODI ONKOLOGI BEDAH KEPALA LEHER
PERHATI-KL INDONESIA
2019
43 years old male came to the clinic with the chief complaint mass at the right neck,
he complaint the mass for 5 years ago. There were no history of fever, pain at the
neck, hoarseness, bleeding from the nose, voice changes, weight loss, cough. From
physical examination we found at the upper right neck below the auricle, there was a
mass diameter 3cm, mobile, no tenderness, firm. Other examination within normal
limit. From ancillary test we didn't find any disease at chest x-ray and laboratory
1. what other examination for diagnosis
a. open biopsy
b. Neck dissection
c. Thyroid Function test
d. Biopsy from nasopharynx
e. Fine Needle Aspiration Biopsy
Answer: E
2. Anatomy landmarks to identify facial nerve:
a. External carotid artery
b. Traverses over the masseter muscle
c. Arises from c2 and c3 cervical nerve branches
d. Facial nerve trunk and divisions more deeply in younger children
e. Retrograde identification by tracing one of the facial nerve branches
Answer: E
3. The most common histopathological for the case above is:
a. Adenoid cystic
b. Adenomatous goiter
c. Pleomorphic adenoma
d. Undifferentiated carcinoma
e. Non Hodgkin Malignant Lymphoma
Answer: C
4. Sjorgen Syndrome:
a. Parotid Hyperplasia
b. The Primary complain is Pain and fever
c. More common in men with immune mediated disease
d. With collagen vascular disease (Rheumatoid Arthritis)
e. From Histology there was malignant lymphoepithelial lesion
Answer: D
5. The most complication for parotidectomy:
a. Sialorea
b. Sialodenitis
c. Hyposalivation
d. Frey Syndrome
e. Facial paralyses
Answer: E
6. 50 years old woman came to ENT clinic with chief complaint of lump at the
neck since 3 months ago, as big as a golf ball without tenderness. Before that
she came to internist with tremor and palpitation, she got medication and then
refer to ENT. From physical examination lump at the anterior neck region
diameter 4cm, moving with swallowing, no tenderness, the thyroid function
test is within normal limit.
What kind of examination we should conduct for the next step for diagnosis:
a. Open biopsy
b. Ultrasonography
c. Thyroid scanning
d. Computed Tomography scan
e. Fine Needle Aspiration Biopsy
Answer: E
7. What is the result of ultrasonography suggestive for malignancy
a. Microcalsification, Irregular border, Hypervascularity
b. Microcalsification, Regular border, Hypervascularity
c. Microcalsification, Irregular border, Hyporvascularity
d. Macrocalcifications, Regular border, Hyporvascularity
e. Macrocalcifications, Irregular border, Hypervascularity
Answer: A
8. If the patient underwent total thyroidectomy, what sign that we have to
observe in the inward:
a. Fever
b. Hoarseness
c. Neck edema
d. Thyroid storm
e. Carpopedal spasm
Answer: D
9. The Recurrent laryngeal nerve can be identified:
a. Insert on the under surface of the thyroid isthmus
b. Arise from the anterior aspect of the first tracheal ring
c. Through the superior pole vessels of the thyroid capsule
d. Through the lateral approach at the mid polar level just above the berry
ligament
e. Through the lateral approach at the mid polar level just below the posterior
suspensory thyroid.
Answer: E
10. Level VI neck dissection maybe consider for patient with advance stage of:
a. Papillary carcinoma
b. Medullary carcinoma
c. Follicular carcinoma
d. Hurtle cell carcinoma
e. Anaplastic carcinoma
Answer: A
60 years old man came to ER with chief complaint of difficulty in breathing that
is becoming worse since 1 week ago. Before that he was complaint of hoarseness
since 3 months ago, there is no difficulty in swallowing. There is history of
smoking 3 pack/day. From the physical examination BP 100/70mmHg, P
100x/min, RR 30x/min SpO2 92%. Stridor Inspiration +, Suprasternal Retraction
+.
11. From CT scan finding, mass invades the paraglotic space with vocal cord
fixation and there are multiple ipsilateral lymph nodes and no distance
metastases. The TNM classification is
a. T3 N2b M0
b. T3 N1 M0
c. T2 N2 M0
d. T2 N1 M0
e. T4 N2 M0
Answer: A
12. What is the management for this patient
a. Total Laryngectomy with thyroidectomy and Ipsilateral neck dissection
b. Total Laryngectomy with thyroidectomy and Ipsilateral neck dissection
with Radiotherapy if there is Positive margin of extracapsular spread
c. Total Laryngectomy with and Ipsilateral neck dissection and Radiotherapy
if there is Positive margin of extracapsular spread
d. Concurrent systemic therapy
e. Total Laryngectomy with thyroidectomy and Bilateral neck dissection
Answer: B
13. If there is a locoregional recurrent disease, what should we do for this patient:
a. Surgery
b. Reirradiation
c. Systemic Therapy
d. Best Supportive care
e. Reirradiation and systemic targeted therapy
Answer: E
14. The most common complication for total laryngectomy is:
a. Chylous fistula
b. Drop Shoulder
c. Stoma Stenosis
d. Hypersalivation
e. Pharyngocutaneus fistula
Answer: E
15. Intracranial invasion in Nasopharyngeal Carcinoma most like through:
a. Sphenoid sinus
b. Petrous apex
c. Lacerum Foramen
d. Oval foramen
e. Internal Acoustic Meatus
Answer: C
16. Inferior Thyroid Artery is branched from:
a. External Carotid Artery
b. Internal Carotid Artery
c. Pharyngeal Ascendens Artery
d. Thyreocervical Trunc
e. Superior Thyroid Artery
Answer: D
17. What is the malignant salivary gland neoplasm that shows greatest propensity
for perineural invasion?
a. Adenocarcinoma
b. Acinous cell carcinoma
c. Adenoid cystic carcinoma
d. Mucoepidermoid carcinoma
e. Carcinoma pleomorphic adenoma
Answer: C
18. A 60-year-old man presents to the hospital with a 5 cm solitary lymph node in
the upper right cervical region and abnormal looking right tonsil. Assuming
this is a squamous Cell Ca nodal metastasis, what is the “ N” Classification?
a. N1
b. N2a
c. N2b
d. N2c
e. N3
Answer: B
19. A 65-year-old man undergoes a laryngectomy and ipsilateral neck dissection
for a T3 N1 laryngeal carcinoma. Which of the following would not, on its
own, be an indication for post operation radiotherapy
a. Extracapsular spread
b. Multiple involved lymph node
c. Multiple level of nodes affected
d. Maximal lymph node size 3 cm
e. Close excision margin
Answer: D
20. Immune deviation in T cells present in tumor microenvironment:
a. Activation of proteolytic enzymes in tumor-infiltrating leukocytes: slow
degradation of cellular proteins
b. Cytokine expression: increased Th1
c. Excitation of lymphocyte proliferation
d. Inhibition of leukocyte migration
e. Accumulation of regulatory CD8+
Answer: D
21. Surgical approaches to Juvenile Nasopharyngeal Angiofibroma are:
a. Endoscopic trans nasal approach for advanced stage lesions
b. Modified midfacial degloving for almost all advanced lesions
c. Always combined with infratemporal approach
d. Should using trans palatal technique
e. Should perform bilateral ligation of carotid artery
Answer: B
22. Which of the following modalities does not use ionizing radiation?
a. Conventional tomography
b. CT
c. MRI
d. Ultrasound, including Doppler scanning
e. Angiography
Answer: D
23. The intrinsic laryngeal muscle that opens the glottis is the (E)
a. thyrohyoid muscle
b. Cricothyroid muscle
c. interarytenoid muscle
d. lateral cricoarytenoid muscle
e. posterior cricoarytenoid muscle
Answer: E
24. Pleomorphic adenoma occurs most commonly in the (D)
a. minor salivary glands
b. sublingual gland
c. submandibular gland
d. parotid gland
e. parapharyngeal space
Answer: D
25. The most common presenting sign or symptom of nasopharyngeal cancer is
a. nasal obstruction
b. neck mass
c. nasal bleeding
d. serous otitis media
e. nasopharyngeal incompetence
Answer: B
26. Gejala-gejala yang timbul akibat karsinoma nasofaring dapat berupa :
a. Sindrom Petrosfenoid yaitu neuralgia trigeminal, oftalmoplegia
bilateral, amaurosis dan nyeri kepala hebat.
b. Terkenanya N. III menimbulkan gejala kelumpuhan pergerakan bola
mata ke lateral
c. Gangguan N. IV menimbulkan kelumpuhan musculus obliqus superior
bola mata
d. Gangguan N. VI mengakibatkan kelumpuhan musculus rektus bulbi
lateral sehingga terjadi keluhan diplopia dan strabismus convergen
e. Kelumpuhan N. IX terjadi gangguan hemiparesis palatum mole dan
laring
Answer: D
27. Imunogenitas Karsinoma nasofaring :
a. EBNA yang diekspresikan pada infeksi litik dini dan fase laten
b. Terjadi respons selular maupun humoral terhadap anti gen yang di
sandi oleh virus Epstein Bar
c. Semua jenis sel T dapat memperantarai penolakan terhadap tumor
d. Defisiensi respons imun seluler dapat mengakibatkan sel yang tidak
dapat terinfeksi virus Epstein Bar secara laten mengalami transformasi
keganasan
e. Beberapa ekspresi anti gen virus Epstein Bar pada fase litik merupakan
mekanisme immune escape
Answer: B
28. Penatalaksanaan Karsinoma Tiroid Pasca Tiroidektomi Total :
a. Bila PTH < 10 pg/ml diberikan kalsitriol 1x0,25 mg
b. Dilakukan pemeriksaan Tiroglobulin setiap 1 tahun sekali
c. Efek samping pemberian levotiroksin adalah terjadinya tirotoksikosis
subklinis
d. Pemberian kalsium glukonas dengan dosis 50 ml
e. Dosis I131 adalah 1000 mci
Answer: C
29. Identifikasi syaraf fasialis pada parotidektomi yaitu :
a. Identifikasi trunkus utama syaraf fasialis (main trunk) pada tempat
masuknya syaraf fasialis dari foramen stylomastoideus, berada di
superior m. Digastrikus venter posterior. Tragal pointer berada di
superior dan posterior dari trunkus.
b. Identifikasi syaraf fasialis yang perifer, kemudian diikuti ke imperior
sampai menemukan syaraf fasialis utama (retrograde)
c. Identifikasi syaraf fasialis melalui operasi canal wall up
d. Landmark untuk identifikasi trunkus utama saraf fasialis: tragal
pointer, sutura timpanomastoidea, muskulus digastrikus venter
posterior, prosesus mastoideus
e. Otot di gastrikus venter anterior dipaparkan dengan mengangkat
bagian tail dari parotis otot ini menjadi landmarks trunkus utama syaraf
fasialis.
Answer: D
30. Epstein Barr Virus:
a. Infection of primary B-cells usually results in a latent infection with
expression of only six proteins without production of virion
b. The receptor for EBV in B-cells is CD21, also known as the C3d
complement receptor
c. EBNA-1 is expressed during latent and lytic infection and the protein
is present in all EBV-associated tumors
d. LMP-1 induces secretion of IgA and interleukin (IL)-6
e. EBV infects epithelial cells in the oropharynx and resting T-cells
Answer: B
31. Multistep of carcinogenesis:
a. Complex mutation in one or more cellular genes that control key
regulatory pathways of the cell
b. Specific target genes for initiation and promotion are protooncogenes,
oncogenes, and tumor suppressor genes
c. Karyotypic instability: decreased growth rates, increased invasiveness,
increased hormonal response, and anaplasia
d. Hypomethylated genes are transcribed less actively than hypermethylated
genes
e. Promotion and progression are normally held in check by oncogenes
Answer: B
32. Patients who have failed primary chemoradiation of the larynx are best treated
by salvage:
a. Radiation
b. Chemotherapy
c. Chemoradiation
d. Surgery
e. Photodynamic therapy
Answer: D
33. The optimal treatment for a small recurrent nasopharyngeal carcinoma in the
nasopharynx after radiotherapy is:
a. Second course of radiation
b. Chemotherapy and radiation
c. Nasopharynx surgery resection
d. Targeted Therapy and second radiation
e. Local excision and postoperative radiotherapy
Answer: C
34. Seorang laki-laki berumur 50 tahun sudah dilakukan tiroidektomi dengan hasil
karsinoma tiroid berdiferensiasi. Pemeriksaan laboratorium apakah yang
digunakan untuk mengevaluasi tumor tersebut:
a. Serum thyroglobulin
b. Serum T4
c. Serum T3
d. Serum TSH
e. Serum TBC
Answer: A
35. Jika CT-Scan setinggi nasofaring pada pasien angiofibroma nasofaring belia
ditemukan massa menginvasi fossa pterygopalatina dengan destruksi tulang
maka stadium menurut Fisch adalah:
a. I
b. II
c. III
d. IV
e. V
Answer B
36. Tata laksana terbaik angiofibroma nasofaring belia stadium IIIB menurut
Radkowski adalah:
a. Radioterapi
b. Ekstirpasi tumor
c. Kemoterapi
d. Terapi hormone
e. Kombinasi kemoterapi dan radioterapi
Answer: A
37. Setelah pemberian radiotherapi ternyata kelenjar getah bening leher tidak
mengecil, bahkan bertambah besar. Respons radioterapi seperti ini dikenal
dengan nama:
a. No change
b. No response
c. Partial response
d. Progressive disease
e. Complete response
Answer: D
38. Seorang laki-laki usia 66 tahun datang dengan keluhan sesak nafas yang
dirasakan makin memberat. Tidak ada keluhan suara serak dan kesulitan
menelan. Pasien adalah seorang perokok berat. Pada pemeriksaan T.H.T.K.L
tidak ditemukan kelainan. Pemeriksaan penunjang pertama apakah yang
disarankan pada pasien tersebut diatas?
a. MRI
b. Ct-scan
c. USG leher
d. Bronkoskopi dan biopsy
e. Rontgen thoraks
Answer: D
39. Interval waktu kemoterapi neo adjuvant adalah:
a. Diberikan 3 kali setiap 1 minggu
b. Diberikan 3 kali setiap 3 minggu
c. Diberikan 7 kali setiap 1 minggu
d. Diberikan 7 kali setiap 2 minggu
e. Diberikan 7 kali setiap 3 minggu
Answer: B
40. Seorang wanita umur 52 tahun datang ke poliklinik T.H.T.K.L dengan
keluhan benjolan dibagian bawah daun telinga kiri, soliter, tidak nyeri.
Benjolan sudah dirasakan sejak satu tahun yang lalu dan sudah di periksakan
ke dokter umum diberi obat dan bila tidak mengecil, dianjurkan untuk periksa
ke dokter T.H.T.K.L. Benjolan dirasakan bertambah besar secara lambat.
Hasil Biopsi aspirasi jarum halus didapatkan hasil berupa adenoma
pleomorfik, apakah rencana terapinya?
a. Radiasi dosis rendah.
b. Enukleasi tumor.
c. Parotidektomi total.
d. Parotidektomi superfisial
e. Parotidektomi radikal
Answer: D
41. a 50-year-old white man WHO type 2 nasopharyngeal carcinoma, which neck
node status has the worst prognosis?
a. two high ipsilateral 2cm neck nodes
b. one high ipsilateral 2,5cm neck node
c. one high and one low ipsilateral 2cm neck nodes
d. two high ipsilateral 2cm neck nodes and one high contralateral 2cm
neck node
e. one high ipsilateral 3cm neck node
Answer: C
42. Seorang pasien laki-laki usia 55 tahun dengan keluhan suara serak yang makin
lama memberat disertai batuk darah. Pada pemeriksaan fisik THT tidak
ditemukan kelainan. Pada pemeriksaan bronkoskopi kaku ditemukan massa
berbenjol-benjol yang mudah berdarah di daerah proksimal trakea. Diagnosis
dan jenis histopatologi apakah yang mungkin pada pasien tersebut?
a. neoplasma trakea dengan histopalotogi SCC
b. neoplasma trakea dengan histopatologi adenoid cystic carcinoma
c. neoplasma trakea dengan histopatologi condrosarcoma
d. neoplasma trakea dengan histopatologi papilloma
e. neoplasma trakea dengan histopatologi scwanoma
Answer: A
43. Oral cavity carcinoma:
a. Is not associated with smoking and alcohol
b. MRI scan is useful in assessing bony invasion
c. T4 tumor is greater than 4cm in each greatest dimension
d. Following tumor excision, patient should be followed up yearly
e. most commonly effects the lateral border of the tongue and the floor of
the mouth.
Answer: E
44. Papillary carcinoma of the thyroid:
a. Lymph node spread is very rare
b. Usually presence as a multinodular thyroid
c. Is the most common malignant thyroid tumor
d. Tumor smaller than 3 cm may be treated with Hemithyroidectomy
alone
e. TSH suppression below normal levels is not a component of treatment
following surgery
Answer: C
45. Complications of Radiotherapy to the Head and Neck:
a. gingivitis
b. Hyper saliva
c. Hepatic dysfunction
d. Necrosis of Bone
e. Dyspnea
Answer: D
46. Complications of Bilateral modified radical neck dissection:
a. Hypothyroidism
b. Vena Cava superior Syndrome
c. Chylous Fistula
d. Carotid artery Rupture
e. Upper Airway Obstruction
Answer: D
47. Menurut WHO respons terapi dibagi menjadi beberapa penggolongan:
a. Complete respons apabila tidak didapatkan lagi sel kanker atau
pengecilan tumor sebanyak 90%
b. Partial respons apabila pengecilan tumor hanya 30%
c. Stable disease apabila pengecilan tumor tidak mencapai 50%
d. Progressive disease apabila terjadi peningkatan ukuran masa tumor
lebih dari 50%
e. Progressive disease apabila terjadi pengingkatan ukuran massa tumor
75% atau bahkan mungkin muncul tumor baru.
Answer: C
48. Efek toksik dari kemoterapi platinum base:
a. Trombositopenia yang dapat menyebabkan perdarahan apabila jumlah
platelet <100.000 sel/m3
b. anoreksia, mual dan muntah yang merupakan suatu proses patologis
tubuh untuk membersihkan bahan toksik
c. toksisitas pada hepar karena kondisi immune compromised sehingga
mudah mengalami infeksi
d. nefrotoksis yang harus dimonitor dengan memeriksa Klirens Kreatinin
12 jam
e. kardiotoksisitas terjadi akibat terkumpulnya radikal bebas dalam tubuh
Answer: C
49. Perluasan dari karsinoma nasofaring terhadap organ sekitarnya menyebabkan:
a. perluasan tumor ke posterolateral akan meluas ke ruang retrofaring
menyebabkan otitis media efusi
b. perluasan ke postero lateral dapat meningkatkan metastasis jauh dan
rekurensi
c. perluasan tumor menginvasi foramen lacerum menyebabkan paralisis
nervis cranialis IX
d. perluasan kearah foramen jugulare menyebabkan paralisis nervus
cranialis III
e. perluasan tumor ke arah anterior tidak dapat menyebabkan gejala
obstruksi jalan napas dan jalan makan.
Answer: B
50. Epstein Barr Virus:
a. Virus ini berada pada nukleus dalam keadaan laten menyebabkan
transformasi sel B menjadi limfoblastoid yg aktif
b. Virus ini menyebabkan sel B imatur menjadi aktif memasuki siklus sel
fase G1 menuju G0
c. replikasi virus Epstein Barr terjadi pada sel epitel yang menyebabkan
inaktivasi virus
d. Infeksi virus Epstein Barr terbanyak melalui kontak oral atau melalui
saliva
e. Limfosit B merupakan lokasi utama terjadi litik dan sumber
penyebaran infeksi ke permukaan epitel
Answer: D
SOAL KASUS LISAN
Seorang wanita berusia 52 tahun datang dengan keluhan utama hidung
tersumbat sejak 8 bulan yang lalu. Keluhan dirasakan semakin memberat yang
disertai dengan mimisan, nyeri kepala, dan pipi menjadi bengkak. Penderita
merasakan adanya penurunan berat badan, keluhan tidak disertai dengan sesak
napas, benjolan di leher, ketiak dan lipat paha ataupun penglihatan buram atau
ganda.
Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum: sakit sedang
Kesadaran Compos Mentis
TD: 120/80 mmHg
N: 80x/mnt
RR: 20x/mnt
Pemeriksaan Status Lokalis
Cavum Nasi kanan: sulit dinilai
Cavum nasi sinistra: terdapat massa, putih kemerahan setinggi konka inferior
Maxilofasial: asimetris
Lain-lain dalam batas normal
Pertanyaan:
1. Jelaskan temuan yg didapatkan pada hasil CT-Scan tersebut!
2. Apakah kemungkinan diagnosis pada pasien ini?
3. Jelaskan langkah-langkah operasi pada pasien ini
4. Jelaskan follow up post operasi pada pasien ini!
Dari hasil biopsi:
Didapatkan Skuamos Sel Karsinoma Kavum Nasi Sinistra
UJIAN NASIONAL
Hari/Tgl:
LEMBAR PENILAIAN ONKOLOGI BEDAH KEPALA LEHER
WAKTU …… MENIT
Nama PPDS :
Nomor Ujian :
Tujuan : Menguji kemampuan calon spesialis T.H.T.K.L dalam melakukan
penatalaksanaan kasus T.H.T.K.L, ditekankan pada alur berpikir
calon, critical thinking, clinical reasoning, serta persepsi calon terhadap
kondisi pasien
Nilai
Jawaban Nilai
Peserta
1 - Didapatkan lesi hiperdens yang memenuhi kavum 20
nasi sinistra sampai ke sinus etmoid, sfenoid
sinistra, ekstensi ke sinus maksilaris sinistra yang
menyebabkan erosi dinding medial maksila, Massa
mendestruksi septum nasi ke arah cavum nasi
dextra
2 - Tumor Sinonasal Sinistra 20
- Inverted papiloma
- Nasal Polipoid
3 - Posisi penderita 30
- Desinfeksi lapangan operasi, lalu dipersempit dg
doek steril
- membuat garis insisi (marker) dengan biru metilen
atau spidol dan penyuntikan larutan lidokain 1%
yang mengandung adrenalin 1 : 200.000.
- insisi kulit di mulai sisi medial dari ligamen
kantus medialis terus kebawah menyusuri tepi
lateral hidung, lalu melingkari ala nasi di bagian
lateral pada lipatan nasolabial (nasolabial crease)
menuju filtrum bibir atas, kemudian membelok
keatas. Alternatif yang lebih disukai, tidak
melakukan insisi memotong ala nasi tetapi insisi
dilanjutkan kearah kolumela, sekitar 2-3 mm
dibawah tepi vestibulum nasi bagian inferior.
- Insisi kulit diperdalam sampai jaringan lunak dan
perios. Jaringan dan lipatan kulit nasolabial di
preparer, kearah ke atas sampai prosesus nasalis
maksila dan os nasal; dan ke arah lateral sampai
fosa kanina, rima orbita dan foramen infra orbita.
- Dilakukan insisi mukosa dinding lateral rongga
hidung tepat di tepi apertura piriformis. Ala nostril
di retraksi ke arah medial dengan retraktor atau
hak tajam, atau memasukkan pita ke vesibulum
nasi lalu ditarik dan di fiksasi dengan klem pada
doek agar lapangan pandang menjadi lebih luas
terutama bagian bawah interior rongga hidung.
- Jaringan dan kulit hidung luar di preparer dari
tulang hidung lalu di retraksi ke medial dengan
haak tajam atau kain pita yang dilewatkan ke
vestibulum nasi kemudian di fiksasi ke doek.
Sedangkan jaringan lunak dan kulit diatas maksila
(daerah fosa kanina) di preparer ke lateral sampai
setinggi foramen infraorbitalis
- Trepanasi fosa kanina dengan pahat bentuk bulat,
lalu diperlebar dengan bone forceps (Hajek).
Selanjutnya dilakukan pemotongan tulang di
bagian bawah dinding lateral rongga hidung yang
berdekatan dengan lantai rongga hidung sampai
dorsal dengan pahat, dilanjutkan pemotongan
jaringan lunak dengan gunting Mayo
- Pemotongan tulang dibagian atas rongga hidung.
Pada kasus tumor jinak rongga hidung (mis.
papiloma inversi) dan tumor ganas rongga hidung
yang belum mengenai etmoid, dilakukan
pemotongan tulang dibawah rima orbita secara
horisontal dengan pahat atau cutting burr (mata
bor ukuran 2 mm, atau bor kipas yang kecil /
stryker’s saw). Bagian tulang dari dinding lateral
atas rongga hidung dipotong dengan pahat,
dilanjutkan pemotongan jaringan lunak disekitar
tulang yang dipotong dengan gunting Mayo.
- Pada kasus tumor ganas rongga hidung atau sinus
etmoid yang sudah sangat dekat dengan lamina
papirasea orbita, setelah preparasi perios dan
jaringan lunak diatas fosa kanina dengan
rasparatorium, preparasi dilanjutkan keatas sampai
rima orbita lalu perios periorbita dilepaskan dari
dinding medial orbita. Periorbita dilepaskan dari
lantai orbita sampai tepat di medial nervus infra
orbitalis. Sakus lakrimalis dibebaskan dari fosa
lakrimalis, lalu di potong dengan pisau no. 15.
- Kanalikuli superior dan inferior di identifikasi,
lalu dimasukkan benang silikon (supramid) atau
benang kromik catgut 4/0 untuk mengurangi
kemungkinan komplikasi stenosis dan epifora
pasca bedah.
- Periorbita dilepaskan ke posterior sampai
ditemukan arteri etmoidalis anterior, lalu arteri ini
di klem (double clamp), dipotong diantara kedua
klem lalu di ligasi dengan benang non absorble
atau menggunakan dua mini-clips, satu ke arah
basis kranii dan yang lain ke arah orbita. Agar
lebih aman dapat juga kedua ujung arteri di kauter
untuk menjaga apabila jahitan atau klip lepas,
tidak terjadi pendarahan yang berlanjut. Sebaiknya
jangan melakukan preparasi lebih jauh ke
posterior melebihi arteri etmoidalis anterior,
karena sudah dekat foramen optikum.
- Melakukan pemotongan tulang seperti huruf L
terbalik yaitu memotong tulang secara horisontal
yang dimulai dari bagian tulang beberapa
milimeter dibawah sutura fronto etmoidalis,
tepatnya pada tulang lakrimal, kemudian
memotong secara vertikal di antara tulang hidung
dan maksila. Pemotongan tulang dilakukan dengan
pahat yang tajam atau cutting burr berukuran
2mm. Setelah tulang terpotong, tulang nasal di
“patahkan” keluar, ke arah kontra lateral untuk
membuka rongga hidung
- Setelah itu dilakukan pemotongan tulang secara
vertikal melewati rima orbita bagian bawah, tepat
di sebelah medial nervus infra orbitalis.
Pemotongan tulang diteruskan ke arah inferior
sampai setinggi dasar kavum nasi, dilanjutkan
pemotongan tulang secara horizontal ke arah
kavum nasi. Selanjutnya melakukan pemotongan
jaringan lunak di bagian atas dinding lateral
rongga hidung dengan arah anterior ke posterior
setinggi kavum nasi dan masuk ke sinus
maksilaris tepat dibawah konka inferior
menggunakan gunting, dilanjutkan pemotongan
bagian posterior dengan gunting bengkok (right-
angled) dituntun palpasi menggunakan jari
telunjuk. Dengan demikian, seluruh dinding lateral
rongga hidung beserta tumornya dapat dikeluarkan
secara en bloc.
- Dilakukan pengeluaran tumor dengan
menggunakan forsep (tumor forceps) seperti
forsep Blakesley, Takahashi dan lainnya. Bila
tumor ganas berasal dari septum nasi, dilakukan
insisi mukosa beberapa milimeter dari tepi tumor
menggunakan diatermi. Kauter listrik
(electrocautery) juga digunakan untuk
mentranseksi kartilago septum nasi (through-and-
through) melalui bagian mukosa yang telah di
insisi sebelumnya. Sedangkan bila tumor primer di
etmoid, atau tumor ganas rongga hidung yang
telah ekstensi ke etmoid dilakukan etmoidektomi.
- Duktus nasolakrimalis yang terpotong di dekat
orbita dicari, lalu dipotong miring dengan gunting,
atau di insisi dengan gunting kecil lalu dijahitkan
kesekitarnya (seperti marsupialisasi), atau
dipasang tabung kecil agar tidak terjadi stenosis.
- Perdarahan ringan yang berasal dari bagian tepi
jaringan lunak dibawah kulit dihentikan
(hemostasis) dengan kauter listrik. Perdarahan dari
pembuluh darah yang agak besar dihentikan
dengan klem arteri yang panjang (a long curved
hemostat). Sedangkan perdarahan merembes di
dalam rongga hidung dihentikan dengan kain kasa
atau tampon kering yang dicelupkan larutan
mengandung vasokonstriktor (mis. sol. efedrin 1-
2%, adrenalin 1:200.000) atau spongostan.
- Rongga hidung kemudian di irigasi dengan cairan
antiseptik (sol. perhidrol, povidone iodine) atau
antibiotik (Bacitracin).
- Rongga hidung dipasang tampon yang
mengandung antiseptik (boorzalf, xeroform,
iodoform) atau antibiotik (garamisin,
kloramfenikol) dengan tujuan untuk melindungi
area reseksi pembedahan, menghentikan
perdarahan dan mencegah pembentukan krusta.
- Jaringan lunak subkutan dijahit dengan benang
yang dapat diserap (mis. Vicryl 3/0)
- kulit dengan benang non absorble (mis. Prolene
5/0). Luka insisi dijahit lapis demi lapis dengan
sangat memperhatikan garis kulit wajah dan
aproksimasi tepi kulit yang tepat
4 - Pemberian antibiotika dan obat simptomatik 30
- Tampon anterior dilepas sedikit-sedikit pada hari
ke-2
- Tampon sinus dipertahankan lima hari
- Pasien diajari bagaimana cara melakukan irigasi
hidung agar daerah tersebut tetap bersih. Cuci
hidung garam fisiologis dua kali sehari dimulai
dalam 1 minggu post operasi untuk menghindari
pengeringan rongga hidung.
- Jahitan dilepas pada hari ke-7
- Secara periodik dilakukan monitoring ketat
dengan nasal endoskopi
Nilai Total 100
NBL : 80
PENILAI
....................................................
LEMBAR PPDS
UJIAN KASUS NASIONAL
Hari/tgl: ……………………………….
SOAL KASUS SA Waktu …… menit
Instruksi:
Bacalah soal dengan teliti dan cepat kemudian tulis jawaban pada lembar
jawaban, singkat jelas
KASUS
Seorang laki-laki usia 35 tahun datang ke unit rawat jalan T.H.T.K.L dengan keluhan
benjolan pada leher kiri dirasakan sejak 1 tahun yang lalu.
Benjolan sebesar telur ayam, padat, kenyal di leher kanan, keluhan tersebut dirasakan
sejak lama, lebih dari 5 tahun. Awalnya agak kecil, makin lama membesar hingga
seperti saat ini. Penderita masih bisa makan dan minum dengan baik. Berat badan
tidak menurun.
Pemeriksaan fisik:
Kesadaran: tampak kompos mentis BB = 45 kg
Keadaan umum baik TB = 160 cm
TD = 130/80 mmHg Nadi = 80 kali/menit
Suhu 36,80 C
Status lokalis:
Tampak benjolan leher pada level II, berukuran 3x5x4 cm. Benjolan terkesan mobile,
kistik, tidak nyeri, warna sama dengan sekitarnya.
Lain-lain dalam batas normal.
Pertanyaan:
1. Apa perkiraan saudara penyakit penderita ini?
2. Pemeriksaan imaging salah satu irisan aksial terlampir. Apakah gambar
tersebut? Bagaimana bacaannnya? Bagaimana rinciannya?
3. Bagaimana penanganan selanjutnya?
LEMBAR PENILAI
UJIAN KASUS NASIONAL
Hari/tgl: …………………………….
LEMBAR PETUNJUK PENILAIAN SA
Score
Pertanyaan Jawaban
Maksimal
Pertanyaan 1 Tumor jinak kongenital,
Dugaan kista brankial dekstra. 30
penyakit
Pertanyaan 2 Gambar CT Scan.
Bacaan imaging Tampak massa tumor bulat di
sebelah dekstra, ukuran 3x5x4
cm, berbatas jelas, tidak 30
menginfiltrasi struktur
sekitarnya, densitas tumor
hipoechoic homogen.
Pertanyaan 3 Ekstirpasi tumor
40
Tindakan
Total Score 100
NBL: 80
