Medicamentos antirretrovirais

2013 Segunda edição

Português
Em parceria com:
Agradecimentos
Autores: Keith Alcorn, Selina Corkery e Conteúdo e Gráfica: Financiado pelo Pan-
Greta Hughson London HIV Prevention Programme, do NHS
Segunda edição portuguesa – 2013 do Reino Unido, pelo Departamento de Saúde
Adaptada da décima primeira edição e pela Wandsworth Oasis (cadeia de lojas que
inglesa – 2012 angaria fundos para a luta contra a infeção pelo
VIH/SIDA).
Agradecimentos ao GAT pela tradução
desta brochura. Tradução: Financiada pela Merck, Sharp e
Dohme.

A informação desta brochura baseia-se nas

recomendações de boas práticas para o
tratamento e cuidados para a infeção pelo
VIH na Europa.
Medicamentos antirretrovirais
A informação nesta brochura pretende ser uma iniciação para qualquer pessoa que pretenda saber
mais sobre o tratamento para a infeção pelo VIH. Contém informações básicas sobre medicamentos
que combatem o VIH – conhecidos como medicamentos antirretrovirais – e aborda de forma breve
temas como dosagens, efeitos secundários, interações medicamentosas e resistências.
As informações contidas nesta brochura foram revistas por um painel de médicos especialistas.
Para uma informação detalhada sobre os efeitos secundários e as interações entre medicamentos,
consulte o folheto informativo de cada fármaco produzido pela empresa farmacêutica.
As informações aqui contidas eram válidas aquando da impressão desta brochura, em março de 2012
e são relativas a medicamentos que foram aprovados para a comercialização na União Europeia.
Esta brochura foi escrita para ajudar a decidir quais as perguntas a fazer ao médico sobre qualquer
um dos regimes terapêuticos que se queira considerar mas não substitui a discussão com o médico
sobre a opção do tratamento.
Índice
VIH e medicamentos antirretrovirais 1
OOComo atuam os medicamentos antirretrovirais 1
OOObjetivo do tratamento 1
OOLinhas orientadoras para o tratamento da infeção pelo VIH 2
OOQuando iniciar o tratamento 3
OOInício do tratamento para o VIH com baixa contagem de células CD4 4
OOA importância de exames regulares 5
OOMonitorização da segurança e eficácia do tratamento antirretroviral 5
OOPreparação para o início do tratamento antirretroviral
6
OOO que requer estar sob tratamento antirretroviral 8
OOEfeitos secundários 9
OOInterações entre medicamentos 10
OOTratamento antirretroviral e gravidez 13
OOComo são dispensados os medicamentos antirretrovirais 15
OONomes dos medicamentos antirretrovirais 16
OOTipos de medicamentos antirretrovirais 16
Combinações de dose fixa 18
OOAtripla® 19
OOEviplera® 20

Inibidores nucleósidos/nucleótidos da transcriptase reversa análogos (INTR/INTRt) 21

OOCombivir® 21
OOKivexa® 22
OOTrizivir® 24
OOTruvada® 26
OO3TC 26
OOAbacavir 27
OOAZT 29
OOFTC 31
OOTenofovir 32

Inibidores da transcriptase reversa não nucleósidos (ITRNN) 34

OOEfavirenze 34
OO Etravirina 36
OONevirapina 38
OORilpivirina 41
Inibidores da protease 43
OOAtazanavir 46
OODarunavir 48
OOFosamprenavir 49
OOLopinavir/ritonavir (Kaletra®) 50
OORitonavir 52
OOTipranavir 54

Inibidores da fusão 56

Inibidores do CCR5 56
OOMaraviroc 56

Inibidores da integrase 58
OORaltegravir 58

Resumo 60
 VIH e medicamentos antirretrovirais

VIH e medicamentos Como atuam os medicamentos

antirretrovirais antirretrovirais
O VIH infeta principalmente as células
O VIH é um retrovírus que ataca o sistema do sistema imunitário denominadas por
imunitário – o sistema de defesa do organismo células CD4. Ao longo de muitos anos a
contra infeções e doenças. Quando se tem a viver com a infeção pelo VIH, o número de
infeção pelo VIH pode-se tomar medicamentos células CD4 diminui gradualmente, mas de
para reduzir o nível do mesmo no organismo. modo continuado, e o sistema imunitário
Ao diminuir a quantidade de VIH no organismo, enfraquece. Este torna-se incapaz de
pode-se diminuir ou prevenir danos no sistema combater infeções até que desenvolve um
imunitário. Estes medicamentos não são uma conjunto de doenças definidoras de SIDA
cura mas podem ajudar o doente a estar bem e (Síndrome da Imunodeficiência Adquirida).
a viver uma vida mais longa e mais saudável. Os Os medicamentos antirretrovirais atuam no
medicamentos anti-VIH são conhecidos como organismo para interromper este processo.
medicamentos antirretrovirais.
Objetivo do tratamento
Uma pessoa não tratada para a infeção pelo VIH
pode ter milhares ou até milhões de partículas

1
 VIH e medicamentos antirretrovirais

do VIH em cada mililitro de sangue (“cópias/ml”). para níveis muito baixos com a maior eficácia
O objetivo do tratamento é reduzir a quantidade possível, o médico recomendará provavelmente
do VIH (conhecida como “carga viral”) para uma combinação potente de pelo menos três
um nível muito baixo: este nível muito baixo é medicamentos antirretrovirais (por vezes
designado por carga viral “indetetável”. Regra designados por terapêutica antirretroviral
geral, a carga viral “indetetável” significa que altamente eficaz, ou HAART em inglês). Quando
uma pessoa tem menos de 50 partículas do VIH a carga viral desce para níveis indetetáveis, o
em cada mililitro de sangue, mas existem testes sistema imunitário começa a recuperar, tem
ainda mais sensíveis que conseguem medir a capacidade para combater infeções e o estado
carga viral com menos de 20 partículas em cada de saúde provavelmente melhora.
mililitro de sangue.
Linhas orientadoras para o tratamento da
Há mais informações sobre os testes da carga infeção pelo VIH
viral no guia da NAM “CD4, viral load & other As informações nesta brochura são baseadas nas
tests” e, em português, “O Básico: CD4 e linhas orientadoras para o tratamento da infeção
carga viral”. pelo VIH. Existem linhas orientadoras europeias
(redigidas pela European AIDS Clinical Society),
Para reduzir a quantidade do VIH no sangue contudo, em muitos países existem também

2
 VIH e medicamentos antirretrovirais

linhas orientadoras nacionais para o tratamento, momento para o fazer. Isto significa que vão
que podem ser um pouco diferentes. ser avaliados os possíveis riscos e benefícios de
iniciar o tratamento num determinado momento
No entanto, as linhas orientadoras não são em relação à hipótese de esperar mais tempo.
um livro de receitas para tratar cada caso de
infeção pelo VIH. Cada pessoa seropositiva No entanto, recomenda-se o início imediato
requer cuidados individualizados, baseados no da terapêutica antirretroviral se uma pessoa
seu estado de saúde passado e presente. Além apresentar uma doença relacionada com a
disso, nas decisões de tratamento, são tidos infeção ou uma doença definidora de SIDA.
em conta outros fatores mais abrangentes que
influenciam a vida do dia-a-dia do doente. Quando não existem sintomas, as linhas
orientadoras recomendam que se inicie o
Quando iniciar o tratamento tratamento quando a contagem de células
Não se sabe com segurança qual a melhor CD4 é de cerca de 350 células/mm3. As células
altura para iniciar o tratamento antirretroviral. CD4 são um tipo de células imunitárias e sua
O médico deve analisar com o doente uma contagem é usada pelos médicos como um
variedade de questões relevantes antes marcador do estado do sistema imunitário dos
de decidirem, em conjunto, qual o melhor doentes. Os hospitais usam um teste que mede

3
 VIH e medicamentos antirretrovirais

o número de células CD4 em um milímetro presente uma outra doença como a hepatite
cúbico de sangue. A contagem de células CD4 vírica – o médico pode recomendar o início do
nas pessoas seronegativas varia entre 500 e tratamento quando a contagem de células CD4
1500 células/mm3. ainda está acima de 350/mm3. Estão em curso
estudos para determinar a melhor altura para
Pode-se consultar mais informações sobre iniciar o tratamento antirretroviral.
contagem das células CD4 no folheto da NAM
“CD4, viral load & other tests” e, em português, O médico infeciologista poderá perguntar aos
“O Básico: CD4 e carga viral”. doentes se estes querem participar em algum
ensaio clínico. Os ensaios clínicos para as pessoas
O médico deve iniciar a discussão sobre o que iniciam o tratamento antirretroviral poderão
tratamento antirretroviral com o doente avaliar a melhor altura para iniciar a terapêutica
quando a contagem de células CD4 se ou comparar diferentes combinações de
aproximar das 350/mm3. Quando a contagem medicamentos antirretrovirais.
CD4 é de cerca de 350/mm3, recomenda-se o
início da terapêutica logo que o doente esteja Início do tratamento para o VIH com baixa
pronto para aderir ao tratamento. Em certas contagem de células CD4
circunstâncias – por exemplo, quando está Os tratamentos atuais para a infeção pelo

4
 VIH e medicamentos antirretrovirais

VIH são altamente eficazes. Muitas pessoas especializados, com médicos e profissionais da
que iniciam o tratamento com contagem de saúde formados em cuidados de saúde na área
células CD4 muito baixa (200 células/mm3 ou do VIH. Mesmo quando não há necessidade
menos) observam, após o início da terapêutica, de iniciar o tratamento, exames regulares
a velocidade com que volta a subir número de ao sangue vão indicar o estado do sistema
células CD4. A terapêutica antirretroviral, a imunitário e quando será oportuno iniciar a
longo prazo, pode fazer com que a contagem terapêutica.
de células CD4 volte para níveis normais. No
entanto, sempre que possível, é melhor iniciar o Monitorização da segurança e eficácia do
tratamento antes de a contagem de células CD4 tratamento antirretroviral
descer muito. Pode ser mais difícil fazer subir de Antes de iniciar o tratamento antirretroviral ou
novo para um nível normal, quando, em alguma antes de mudar para uma nova combinação
altura no passado, já esteve muito baixa. terapêutica, deve-se fazer várias análises.

A importância de exames regulares A carga viral e a contagem de células CD4

Quando se vive com infeção pelo VIH deve- mostram como está a progredir a doença e o
se consultar regularmente o médico. A estado do sistema imunitário.
maioria das pessoas é seguida por serviços

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 VIH e medicamentos antirretrovirais

Quando se inicia ou muda uma combinação permitem monitorizar o estado geral de saúde
de medicamentos, realiza-se no primeiro mês e verificar se o tratamento está a causar algum
de tratamento um teste de carga viral para efeito secundário.
verificar se os medicamentos estão a funcionar.
Posteriormente, o teste é realizado a cada Preparação para o início do tratamento
três ou quatro meses, embora alguns médicos antirretroviral
possam efetuar testes mais frequentemente Estar sob tratamento para a infeção pelo VIH é
no início do tratamento e menos vezes quando um compromisso a longo prazo. Atualmente,
o tratamento está estável e é eficaz. o início da toma dos medicamentos
antirretrovirais é um compromisso para o
Uma vez em tratamento, pode ser necessário resto da vida.
fazer análises à função hepática e renal e
aos níveis de gordura (colesterol) e açúcar É mais provável que se tome os medicamentos
no sangue, para avaliar os efeitos dos antirretrovirais corretamente quando se
medicamentos sobre estes sistemas. está envolvido nas decisões sobre a melhor
altura para iniciar o tratamento e quais os
Os cuidados médicos envolvem também medicamentos a incluir no primeiro regime de
uma série de outros exames de rotina. Estes tratamento.

6
 VIH e medicamentos antirretrovirais

Ser honesto sobre o próprio estilo de vida, mudança no estilo de vida ou apenas pequenas
consigo próprio e com o médico, ajuda a alterações na rotina.
escolher uma combinação de medicamentos
certa logo à partida. É desejável não se impor O médico irá, também, realizar testes para
exigências irreais e pensar de que modo a toma verificar se o VIH desenvolveu resistências
dos medicamentos se irá encaixar nos padrões a qualquer um dos medicamentos
das refeições e do sono, no trabalho, família e antirretrovirais, porque é possível ser-se
vida social. infetado com uma estirpe que já tenha
desenvolvido resistências a alguns
Deve-se discutir a própria rotina diária medicamentos.
com o médico, enfermeiro especializado
na adesão ou farmacêutico para conseguir Os médicos podem também efetuar um teste
estabelecer as melhores alturas do dia para genético (designado por HLA-B*5701) para
tomar os medicamentos antirretrovirais e ver se há maior probabilidade de desenvolver
para identificar qualquer receio antes de uma reação alérgica de hipersensibilidade ao
iniciar o tratamento. É provável que haja uma medicamento antirretroviral abacavir (Ziagen®,
combinação de medicamentos antirretrovirais também no comprimido de combinação
disponível que não comporte qualquer Kivexa® e Trizivir®).

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 VIH e medicamentos antirretrovirais

O que requer estar sob tratamento já se tem alguma resistência aos medicamentos
antirretroviral antes de iniciar o tratamento.
É muito importante não falhar as tomas da
medicação e tomá-las exatamente como Quando é necessário mudar o tratamento para a
prescrito. Quando se falha doses ou não se infeção pelo VIH devido ao facto de a carga viral
toma os medicamentos da maneira correta, o ter voltado a ser detetável, a escolha dos novos
VIH tem maior probabilidade de desenvolver medicamentos deve ser baseada noutro teste de
resistências a estes e, por vezes, a outros resistência efetuado nesta altura para verificar
medicamentos da mesma classe. Isto pode quais os medicamentos que irão ser eficazes.
significar que os medicamentos param de
funcionar. O desenvolvimento de uma rotina Mesmo quando existem resistências a
ajuda a lembrar a toma, bem como o uso do vários medicamentos, o vasto leque de
despertador no telemóvel ou uma caixinha dos medicamentos antirretrovirais disponível
comprimidos com um timer. permite que existam sempre opções. Ter carga
viral indetetável é um objetivo realista para
Para ter a certeza que se inicia a combinação quase todas as pessoas, incluindo as que já
correta de fármacos antirretrovirais, estiveram sob outros regimes terapêuticos no
recomenda-se fazer um teste para verificar se passado e têm vírus resistentes.

8
 VIH e medicamentos antirretrovirais

Quando se tem dificuldade na adesão à rotina gerir esses efeitos no período inicial.
diária de toma dos medicamentos, deve-se
falar com o médico ou farmacêutico sobre Os efeitos secundários relatados mais
combinações alternativas que sejam mais frequentemente incluem dor de cabeça,
fáceis de tomar. Há muitas estratégias que náuseas, diarreia e cansaço. Não é preciso
podem ajudar a tomar os medicamentos de sofrer em silêncio, pelo contrário, deve-se
acordo com as prescrições médicas. Para mais falar sobre isso com o médico, principalmente
informações, deve-se falar com a equipa de se os efeitos secundários interferem com
cuidados médicos especializada na área do VIH a qualidade de vida. Podem existir outros
ou visitar o sítio do GAT: www.gatportugal.org medicamentos que sejam mais fáceis de gerir.

Efeitos secundários Alguns efeitos secundários, tais como

Como qualquer outro fármaco, os erupções cutâneas e febre, devem ser
medicamentos antirretrovirais podem reportados rapidamente ao médico (ver
provocar efeitos secundários. Isto acontece as descrições dos medicamentos para
com uma certa frequência nas primeiras informações detalhadas sobre os efeitos
semanas de tratamento. O médico pode secundários potencialmente perigosos, que
prescrever uma série de medicamentos para exigem uma pronta intervenção).

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 VIH e medicamentos antirretrovirais

Nesta brochura, dividimos os efeitos Interações entre medicamentos

secundários em dois tipos: A toma simultânea de dois ou mais
medicamentos pode resultar na alteração da
zzFrequentes – que ocorrem em pelo menos eficácia ou em efeitos secundários. Alguns
um em cada cem doentes que estão a tomar medicamentos não devem ser tomados
o medicamento. em combinação com certos fármacos
antirretrovirais.
zzRaros – que ocorrem em menos de
um em cada cem doentes. Incluímos Por isso, é importante que o médico infeciologista
efeitos secundários raros quando são ou farmacêutico saiba de todos os medicamentos
potencialmente perigosos. que se está a tomar, incluindo os prescritos por
outros médicos, os comprados sem receita, os
Cada doente é monitorizado nas consultas que são à base de plantas e alternativos e se há
para verificar se algum efeito secundário pode consumo de drogas recreativas.
provocar o desenvolvimento de problemas de
saúde a longo prazo. Há combinações de medicamentos que são
contraindicadas, o que significa que não
se devem tomar em simultâneo. As razões

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 VIH e medicamentos antirretrovirais

incluem efeitos secundários graves ou infeção pelo VIH. Por exemplo, sabe-se
interações que podem tornar um ou ambos os que os tratamentos para a disfunção eréctil
medicamentos ineficazes ou tóxicos. (como o Viagra®) podem interagir com os
medicamentos antirretrovirais pertencentes
Outras interações são menos graves à classe dos inibidores da protease (IP) e
mas, mesmo assim, devem ser tidas em dos inibidores da transcriptase reversa
consideração. Os níveis de um ou dos dois não nucleósidos (ITRNN). As interações
medicamentos no sangue podem ser afetados com os inibidores da protease podem
e pode ser necessário um ajuste da dose. aumentar os níveis de Viagra® no sangue e de
medicamentos semelhantes, aumentando
O médico infeciologista deve verificar assim o risco de efeitos secundários.
as possíveis interações antes de iniciar o
tratamento com um novo medicamento. Além disso, deve-se falar com o médico
infeciologista sobre todos os medicamentos
Se qualquer outro profissional de saúde que se compram sem receita médica (por
prescreve ou recomenda um medicamento, exemplo, na farmácia ou pela internet).
é importante que tenha conhecimento Alguns medicamentos antirretrovirais podem
da medicação que se está a tomar para a interagir com os anti-histamínicos, com os

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 VIH e medicamentos antirretrovirais

medicamentos para a asma (esteroides), e metanfetamina [crystal meth] e alguns

com os tratamentos para a digestão e com medicamentos ITRNN e IP). Quando se usa
as estatinas (medicamentos usados para o drogas, é recomendável falar sobre isso com o
controlo do colesterol ou dos níveis de gordura médico, farmacêutico e outros profissionais de
no sangue). Estes tratamentos podem ser saúde especialistas na área do VIH.
prescritos pelo médico ou comprados sem
receita na farmácia. Os medicamentos antirretrovirais também
podem interagir com tratamentos à base de
Quando se está a pensar em tomar qualquer plantas e alternativos. Em muitos casos, as
outro medicamento, deve-se falar disso com interações são teóricas ou foram observadas
o médico infeciologista para que se possa em estudos no laboratório. São necessárias
verificar possíveis interações e recomendar o mais informações sobre a probabilidade dos
tratamento mais adequado. efeitos na vida real. Sabe-se, por certo, que a
erva de São João, uma planta medicinal usada
Sabe-se pouco sobre as interações com para o tratamento da ansiedade e a depressão,
substâncias ilícitas. No entanto, há interações baixa os níveis no sangue dos ITRNN e dos IP.
potenciais entre algumas drogas recreativas
(por exemplo, entre a quetamina, ecstasy Análises no laboratório indicaram que a batata

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 VIH e medicamentos antirretrovirais

africana hypoxis rooperi e a Sutherlandia

podem baixar os níveis no organismo dos IP, Deve-se falar com o médico infeciologista
ITRNN e do maraviroc (Celsentri®). sobre todos os medicamentos que se está a
tomar. Isto inclui medicamentos prescritos,
Além disso, as interações podem ocorrer medicamentos comprados na farmácia,
com medicamentos que não são tomados tratamentos à base de plantas e tradicionais
oralmente. Por exemplo, o ritonavir pode e consumo de drogas recreativas. Deve-se
interagir com os inaladores e sprays nasais que também verificar o folheto informativo na
contêm fluticasona e salmeterol (por exemplo, embalagem dos medicamentos antes de
a Flixotide®, Flixonase®, Seretide® e Serevent®), tomar qualquer produto novo (tanto os
causando graves efeitos secundários. comprados na farmácia como os prescritos
por um médico ou dentista).
Enquanto se está sob tratamento
antirretrovirais, pode-se tomar analgésicos
tais como o paracetamol ou ibuprofeno (por Tratamento antirretroviral e gravidez
exemplo, Nurofen®), a não ser que haja outras Os medicamentos antirretrovirais são usados
razões médicas para não tomar este tipo de durante a gravidez como um meio eficaz de
medicamentos. prevenção da transmissão da infeção pelo

13
 VIH e medicamentos antirretrovirais

VIH de mãe para filho. São cada vez mais as À medida que a saúde da mulher se fortalece
evidências que indicam que o tratamento devido ao tratamento, a fertilidade também
antirretroviral durante a gravidez não provoca pode aumentar. Por isso, recomenda-se às
danos – este reduz drasticamente o risco de mulheres que estejam a considerar engravidar
transmissão da infeção pelo VIH para a criança, que falem primeiro com o médico. No caso de
sendo os benefícios superiores aos riscos. gravidez, esta deve ser comunicada ao médico
infeciologista ou a outro membro da equipa
Geralmente, os medicamentos antirretrovirais de cuidados de saúde. Com o médico e os
não são usados durante os primeiros três outros profissionais de saúde, pode-se discutir
meses de gravidez, a não ser que a mulher já as opções de tratamento e receber ajuda
esteja sob tratamento. Recomenda-se que na organização dos cuidados pré-natais. Os
as mulheres grávidas iniciem o tratamento profissionais de saúde também irão trabalhar
entre as 14 e as 24 semanas de gravidez com membros de outras equipas, tais como
(dependendo da saúde e da carga viral), obstetras, para garantir que se recebe os
exceto quando precisam do tratamento cuidados adequados.
mais cedo para a própria saúde. Além disso,
pode ser recomendado iniciar o tratamento Alguns meios de contraceção hormonal,
precocemente quando a carga viral é elevada. incluindo pensos e implantes, são menos

14
 VIH e medicamentos antirretrovirais

eficazes em mulheres sob tratamento com antirretroviral na consulta de rotina no hospital

muitos dos medicamentos antirretrovirais, e os medicamentos são levantados na farmácia.
devido às interações entre os mesmos. A
maior parte dos meios de contraceção não é Regra geral, o médico prescreve a quantidade
afetada pelo facto de se estar infetado com o de medicamentos necessária até à próxima
VIH ou de se estar sob tratamento. Além disso, consulta. É necessário assegurar-se sempre
há medicamentos novos que não afetam a da existência de medicação suficiente até à
contraceção. A equipa de cuidados de saúde consulta seguinte. Se os medicamentos não
pode disponibilizar mais informações sobre as são suficientes, deve-se contactar o hospital o
opções de contraceção. mais rapidamente possível.

Não há qualquer evidência de que uma criança O farmacêutico irá perguntar se se é alérgico a
de um pai sob tratamento seja afetada pelos algum medicamento e explicar como tomá-
seus medicamentos antirretrovirais. los segundo a prescrição. Os farmacêuticos
também podem ajudar na gestão dos
Como são dispensados os medicamentos medicamentos, incluindo na adesão, efeitos
antirretrovirais secundários, interações medicamentosas,
O médico infeciologista prescreve o tratamento requisitos dietéticos, conservação, deglutição

15
 VIH e medicamentos antirretrovirais

e recomendações sobre os medicamentos a uma letra maiúscula e geralmente tem o

levar quando se viaja. símbolo ®, por exemplo: Stocrin®.

Nomes dos medicamentos antirretrovirais Nesta brochura, no início da descrição de cada

Aos fármacos são atribuídos vários nomes: medicamento encontram-se enumerados os
nomes mais comuns que o medicamento tem.
zzEm primeiro lugar, o nome enquanto Ao longo deste texto é usado o nome mais
medicamento a ser investigado baseado na comum para cada medicamento.
composição química ou no produtor, por
exemplo: DMP266. Tipos de medicamentos antirretrovirais
Há seis tipos principais (“classes”) de
zzEm segundo lugar, o nome genérico medicamentos antirretrovirais:
que é o nome do componente ativo do
medicamento, por exemplo: efavirenze. Os inibidores nucleósidos da transcriptase
reversa análogos (INTR) e os inibidores
zzEm terceiro lugar, o nome comercial que nucleótidos da transcriptase reversa análogos
pertence a uma empresa farmacêutica (INTRt), que têm como alvo uma proteína do
específica. Um nome comercial inicia-se por VIH denominada por transcriptase reversa.

16
 VIH e medicamentos antirretrovirais

Esta classe de medicamentos constitui Os inibidores do CCR5 não são adequados

o “esqueleto” de um tratamento de para todas as pessoas e não são usados
combinação antirretroviral de primeira linha, frequentemente no tratamento de primeira
que é geralmente administrado num único linha. Antes de iniciar este tipo de terapêutica
comprimido que contém outros componentes é necessário fazer um teste para verificar se o
farmacológicos. tratamento será eficaz.

Os inibidores não-nucleósidos da transcriptase Os inibidores da integrase, que têm como alvo

reversa (INNTR), que também têm como alvo uma proteína do VIH denominada integrase,
a transcriptase reversa, atuam de um modo impedem o vírus de se integrar no ADN das
diferente dos INTR e os INTRt. células.

Os inibidores da protease (IP) têm como alvo Cada classe de medicamentos ataca o VIH
uma proteína do VIH denominada protease. de uma maneira diferente. Geralmente
combinam-se medicamentos de duas (e por
Os inibidores de entrada bloqueiam a entrada vezes três) classes para garantir um ataque
do VIH nas células. Dividem-se em dois tipos: potente contra o VIH.
inibidores de fusão e inibidores do CCR5.

17
 Combinações de dose fixa

Os medicamentos incluídos nesta brochura Combinações

são aprovados para comercialização na
União Europeia e recomendados nas linhas de dose fixa
orientadoras para o tratamento da infeção Atualmente existem “combinações de dose
pelo VIH. Pode acontecer que sejam fixa” que combinam três medicamentos
receitados outros medicamentos antirretrovirais de mais de uma classe de
antirretrovirais que não estão incluídos aqui, medicamentos num único comprimido. Isto
devido a circunstâncias muito específicas. permite que muitas pessoas sob tratamento
Há informações sobre estes medicamentos tomem um único comprimido, uma vez por dia.
no site da NAM: www.aidsmap.com.
Há outras combinações de dose fixa, que
combinam dois medicamentos de uma
única classe. Isto permite reduzir o número
de comprimidos num regime terapêutico,
mas deve-se sempre tomar pelo menos
um outro comprimido. Estas combinações
estão descritas mais adiante na classe de
medicamentos à qual pertencem.

18
 Combinações de dose fixa

Atripla® informações mais detalhadas.

O Atripla® é um tratamento de combinação de
três medicamentos num único comprimido, Dicas sobre a toma: toma-se uma vez por dia.
tomado uma vez por dia. Este comprimido Na Europa, recomenda-se tomar o Atripla® em
combina 200 mg de FTC (emtricitabina), 300 jejum. Algumas pessoas pensam que a toma
mg de tenofovir e 600 mg de efavirenze. A dose com comida reduz os efeitos secundários.
é um comprimido cor-de-rosa, uma vez por dia. Pode-se fazer isso quando se acha que ajuda,
mas deve-se evitar fazê-lo com refeições muito
Efeitos secundários: entre os mais frequentes gordurosas porque pode aumentar a absorção
incluem-se cansaço, alterações do sono, do medicamento e, assim, aumentar o risco
dificuldade de concentração, tonturas, potencial de efeitos secundários. Se o Atripla®
erupções cutâneas, náuseas, vómitos, provocar confusão mental ou tonturas (devido
diarreia, dor de cabeça, ansiedade, depressão, ao efavirenze que frequentemente tem estes
escurecimento da pele, níveis elevados de efeitos secundários durante as primeiras
creatina quinase, níveis baixos de fosfato no semanas de tratamento), algumas pessoas
sangue, fraqueza, dor de estômago, sonolência, optam por tomá-lo antes de se deitarem.
enfartamento e flatulência. Consultar a bula dos
medicamentos FTC, tenofovir e efavirenze para Resistências: a resistência ao efavirenze, regra

19
 Combinações de dose fixa

geral, provoca resistência a um outro ITRNN, Dicas sobre a toma: um comprimido, uma vez
designado por nevirapina, e possivelmente ao por dia. Tomar sempre com a refeição.
ITRNN rilpivirina. No entanto, é ainda provável
que um outro ITRNN, a etravirina, continue a Efeitos secundários frequentes: náuseas,
ser eficaz. vómitos, diarreia, tonturas, insónia, dor de
cabeça, fraqueza, erupções cutâneas, dor no
Interações mais importantes com outros estômago, cansaço, enfartamento, flatulência,
medicamentos: consultar a bula dos alterações da função renal, níveis elevados de
medicamentos FTC, tenofovir e efavirenze creatina quinase, níveis baixos de fosfato no
para informações mais detalhadas. sangue e escurecimento da pele. O Eviplera®
pode causar humor deprimido e depressão.
Eviplera® Consultar a bula dos medicamentos FTC,
O Eviplera® é um tratamento de combinação rilpivirina e tenofovir para informações mais
de três medicamentos num único comprimido, detalhadas.
tomado uma vez por dia. Combina 200 mg de
FTC (emtricitabina), 25 mg de rilpivirina e 300 Efeitos secundários raros: alterações no ritmo
mg de tenofovir, num único comprimido de cor cardíaco (conhecidas como prolongamento do
rosa-púrpura. intervalo QT).

20
 Inibidores nucleósidos/nucleótidos da transcriptase reversa análogos (INTR/INTRt)

Interações mais importantes com outros Inibidores nucleósidos/

medicamentos: os medicamentos que alterem
a acidez gástrica (antiácidos) podem bloquear nucleótidos da
a via pela qual o Eviplera® é absorvido. Não se transcriptase reversa
deve tomar com os inibidores da bomba de
protões (IBP) como, por exemplo, o omeprazol.
análogos (INTR/INTRt)
Os antagonistas dos recetores H2 devem
ser tomados 12 horas antes ou pelo menos 4 Hoje em dia, a maioria das pessoas toma estes
horas depois da toma do Eviplera®. Quando se medicamentos numa combinação de dose fixa,
tomam outros medicamentos para a digestão ou seja, num único comprimido que combina
ou suplementos de cálcio, também é necessário vários medicamentos. Nesta brochura estão
esperar pelo menos duas horas ou ingeri-los primeiro listadas as combinações de dose
quatro horas depois da toma do Eviplera® fixa, mas há também informação para os
pois podem impedir a absorção correta deste medicamentos individuais.
medicamento.
Combivir®
Consultar a bula dos medicamentos FTC, Este comprimido combina AZT (zidovudina)
rilpivirina e tenofovir para mais informações. e 3TC (lamivudina). A dose é um comprimido

21
 Inibidores nucleósidos/nucleótidos da transcriptase reversa análogos (INTR/INTRt)

branco (150 mg de 3TC e 300 mg de AZT), medicamentos: consultar a bula dos

duas vezes por dia. medicamentos AZT e 3TC.

Efeitos secundários: eEntre os efeitos Kivexa®

secundários mais frequentes incluem-se Este medicamento combina 3TC (lamivudina)
náuseas, vómitos, diarreia, cansaço, dor de e abacavir. A dosagem do Kivexa® é um
cabeça, tonturas, fraqueza, dor muscular, comprimido cor-de-laranja (600 mg de
perda de apetite, febre, dores de estômago, abacavir e 300 mg de 3TC), uma vez por dia.
quedo de cabelo (alopécia), insónias,
erupções cutâneas, corrimento nasal e dor Efeitos secundários: o abacavir pode provocar
nas articulações. Consultar as descrições dos uma reação grave de hipersensibilidade. Tal
medicamentos AZT e 3TC para informações efeito é associado à presença de um gene
mais detalhadas. específico. Antes de iniciar o tratamento com
Kivexa® (ou qualquer outro tratamento com
Dicas sobre a toma: um comprimido duas abacavir), deve-se fazer um teste genético
vezes por dia, com ou sem comida. ao HLA B*5701 para verificar se se tem esse
gene. Se o teste der positivo não se deve tomar
Interações mais importantes com outros Kivexa®. Se o teste for negativo, é altamente

22
 Inibidores nucleósidos/nucleótidos da transcriptase reversa análogos (INTR/INTRt)

improvável que uma reação alérgica ocorra. febre

No entanto, se surge mal-estar após o início do dificuldade em respirar, dor de garganta
tratamento, deve-se contactar imediatamente ou tosse
o médico infeciologista ou o serviço de náuseas, vómitos, diarreia ou dor
infeciologia do hospital onde se está a ser abdominal
seguido (ou ir às Urgências se fora do horário cansaço acentuado, dores ou sensação
de funcionamento do serviço). geral de mal-estar

Na embalagem do Kivexa® está incluído um Entre outros efeitos secundários incluem-se

“Cartão de Alerta ”. Deve-se retirar o cartão náuseas, vómitos, diarreia, dor de cabeça,
e tê-lo sempre à mão durante as primeiras dores de estômago, perda de cabelos
seis semanas de tratamento. Durante este (alopécia), febre, insónias, erupções cutâneas,
tempo, deve-se estar alerta para os seguintes cansaço, perda de apetite, corrimento nasal e
sintomas: dor nas articulações.

zzqualquer erupção cutânea OU Consultar informações sobre os fármacos 3TC

zzum ou mais sintomas de pelo menos DOIS e abacavir para informações mais detalhadas.
dos grupos seguintes:

23
 Inibidores nucleósidos/nucleótidos da transcriptase reversa análogos (INTR/INTRt)

Dicas sobre a toma: um comprimido uma vez contém AZT, que está comprovado provocar
por dia, com ou sem comida. lipoatrofia, não deve ser usado quando outras
opções de tratamento estão disponíveis.
Interações mais importantes com outros
medicamentos: consultar as bulas dos Efeitos secundários: o abacavir pode provocar
medicamentos 3TC e abacavir. uma reação grave de hipersensibilidade. Tal
efeito é associado à presença de um gene
Trizivir® específico. Antes de iniciar o tratamento com
Este medicamento combina 3TC (lamivudina), Trizivir® (ou qualquer outro com abacavir),
abacavir e AZT (zidovudina). A dose é um deve-se fazer um teste genético ao HLA
comprimido verde (300 mg de AZT, 150 mg de B*5701 para verificar se se tem este gene. Se o
3TC e 300 mg de abacavir), duas vezes por dia. teste der positivo não se deve tomar Trizivir®.
Se o teste for negativo, é altamente improvável
Regra geral, não se recomenda o tratamento que uma reação alérgica ocorra. No entanto,
com Trizivir®. Se tomado sem outros quando surge mal-estar após o início do
medicamentos, o efeito antirretroviral não é tratamento, deve-se contactar imediatamente
suficientemente forte para suprimir a carga viral o médico infeciologista ou o serviço de
para níveis indetetáveis. Além disso, dado que infeciologia do hospital onde está a ser seguido

24
 Inibidores nucleósidos/nucleótidos da transcriptase reversa análogos (INTR/INTRt)

(ou ir às Urgências, se fora do horário de cansaço acentuado, dores ou sensação

funcionamento do serviço). geral de mal-estar

Na embalagem do Trizivir® está incluído um Entre outros efeitos secundários incluem-

“Cartão de Alerta”. Deve-se retirar o cartão e se náuseas, vómitos, diarreia, dor de
tê-lo sempre à mão durante as primeiras seis cabeça, dores de estômago, queda de
semanas de tratamento. Durante este tempo cabelo (alopécia), febre, insónias, erupções
deve-se estar atento e ver se não aparecem os cutâneas, cansaço, corrimento nasal, dor nas
seguintes sintomas: articulações, falta de energia, dor muscular e
perda de apetite.
zzqualquer erupção cutânea OU
zzum ou mais sintomas de pelo menos DOIS Consultar informações sobre os fármacos
dos grupos seguintes: 3TC, abacavir e AZT para informações mais
febre detalhadas.
dificuldade em respirar, dor de garganta
ou tosse Dicas sobre a toma: um comprimido duas
náuseas, vómitos, diarreia ou dor vezes por dia, com ou sem comida.
abdominal

25
 Inibidores nucleósidos/nucleótidos da transcriptase reversa análogos (INTR/INTRt)

Interações mais importantes com outros Dicas sobre a toma: um comprimido uma vez
medicamentos: Consultar as bulas dos por dia, de preferência com comida, embora
medicamentos 3TC, abacavir e AZT. seja possível tomá-lo em jejum.

Truvada® Interações mais importantes com outros

Este comprimido combina FTC e tenofovir. A medicamentos: consultar as bulas dos
dose é um comprimido azul (200 mg de FTC e medicamentos FTC e tenofovir.
300 mg de tenofovir), uma vez por dia.
3TC
Efeitos secundários: náuseas, vómitos, Nomes: 3TC, lamivudina, Epivir®
diarreia, tonturas, dor de cabeça, erupções
cutâneas, fraqueza, dor de estômago, cansaço, Dosagem aprovada: 300 mg por dia. Um
enfartamento, flatulência, níveis elevados de comprimido branco de 150 mg, duas vezes
creatina quinase, níveis baixos de fosfato no por dia, ou dois comprimidos brancos de 150
sangue e escurecimento da pele. Consultar mg, uma vez por dia, ou num comprimido
informações sobre os medicamentos FTC e maior cinzento de 300 mg, uma vez por dia.
tenofovir para descrições mais detalhadas. Também disponível numa combinação de dose
fixa com AZT, designada por Combivir®, numa

26
 Inibidores nucleósidos/nucleótidos da transcriptase reversa análogos (INTR/INTRt)

combinação de dose fixa com AZT e abacavir, Interações mais importantes com outros
designada por Trizivir®, e numa combinação de medicamentos: o 3TC não deve ser usado
dose fixa com abacavir, designada por Kivexa®. com o medicamento antirretroviral FTC. O 3TC
não deve ser tomado com doses elevadas do
Crianças: aprovado para tratamento antibiótico cotrimoxazol.
pediátrico. Disponível na formulação líquida.
Abacavir
Dicas sobre a toma: tomar com ou sem Nomes: Abacavir, Ziagen®
comida.
Dosagem aprovada: 600 mg por dia. Um
Efeitos secundários frequentes: náuseas, comprimido amarelo de 300mg, duas vezes
vómitos, diarreia, dor de cabeça, dores de por dia, ou dois comprimidos de 300 mg,
estômago, queda de cabelo (alopécia), febre, uma vez por dia. O abacavir e o 3TC estão
insónias, erupções cutâneas, cansaço e dor disponíveis numa combinação de dose fixa,
nas articulações. designada por Kivexa®. O abacavir também
está disponível numa combinação de dose fixa
Efeitos secundários raros: acidose láctica e com AZT e 3TC, designada por Trizivir®.
alterações hepáticas.

27
 Inibidores nucleósidos/nucleótidos da transcriptase reversa análogos (INTR/INTRt)

Crianças: disponível na formulação líquida. Advertência importante: o abacavir

pode provocar uma reação grave de
Dicas sobre a toma: tomar com ou sem hipersensibilidade. Tal efeito está associado
comida. à presença de um gene específico. Antes de
iniciar o tratamento com abacavir (ou qualquer
Efeitos secundários frequentes: náuseas, outro tratamento com abacavir), deve-se
vómitos, diarreia, febre, dor de cabeça, dor fazer um teste genético ao HLA B*5701 para
abdominal (estômago), cansaço extremo e verificar se se tem este gene. Se o teste der
perda de apetite. positivo não se deve tomar abacavir. Se o teste
for negativo, é altamente improvável que uma
Efeitos secundários raros: reação de reação alérgica ocorra. No entanto, quando
hipersensibilidade e acidose láctica. Alguns uma pessoa sente mal-estar após o início do
estudos relacionaram o abacavir a um aumento tratamento, deve contactar imediatamente
do risco de ataque cardíaco. Por esta razão, o médico infeciologista ou o serviço de
não se recomenda o abacavir quando há infeciologia do hospital onde está a ser seguido
outros fatores de risco para doença cardíaca. (ou ir às Urgências, se fora do horário de
O médico irá falar sobre este assunto com o funcionamento do serviço).
doente.

28
 Inibidores nucleósidos/nucleótidos da transcriptase reversa análogos (INTR/INTRt)

Na embalagem do abacavir está incluído um Nunca se deverá voltar a tomar abacavir,

“Cartão de Alerta”. Deve-se retirar o cartão e nem Trizivir®, nem Kivexa® quando se teve,
mantê-lo sempre à mão durante as primeiras previamente, uma reação alérgica ao abacavir.
seis semanas de tratamento. Durante este
tempo deve-se estar alerta para os seguintes Interações mais importantes com outros
sintomas: medicamentos: deve-se ter cuidado quando
se toma abacavir com ribavirina, usada para o
zzqualquer erupção cutânea OU tratamento da hepatite C. A fenitoína, usada
zzum ou mais sintomas de pelo menos DOIS para o tratamento da epilepsia, também pode
dos grupos seguintes: interagir com o abacavir.
febre
dificuldade em respirar, dor de garganta AZT
ou tosse Nomes: AZT, zidovudina
náuseas, vómitos, diarreia ou dor
abdominal Dosagem aprovada: o AZT está disponível
cansaço acentuado, dores ou sensação de como medicamento genérico e varia de
mal-estar geral hospital para hospital.

29
 Inibidores nucleósidos/nucleótidos da transcriptase reversa análogos (INTR/INTRt)

A dose aprovada é uma cápsula de 250 mg, Efeitos secundários raros: alterações nas
duas vezes por dia. Está disponível uma células sanguíneas, lipoatrofia e acidose láctica.
cápsula de 100 mg para ajuste de dose. Está
também disponível numa combinação de Interações mais importantes com outros
dose fixa com 3TC, designada por Combivir®, medicamentos: não se deve tomar em
e numa combinação de dose fixa com 3TC e combinação com o medicamento antirretroviral
abacavir, designada por Trizivir®. tipranavir. É necessário monitorizar
cuidadosamente ou fazer um ajuste de dose,
Crianças: aprovado para o tratamento quando se toma o antibiótico claritromicina ou
pediátrico. Disponível na formulação líquida. fenitoína, usada para o tratamento da epilepsia.
Muitos outros tipos de medicamentos, quando
Dicas sobre a toma: pode ser tomado com ou tomados com o AZT, podem provocar um
sem comida, mas quando tomado com comida aumento dos efeitos secundários. Por esta
reduz a probabilidade de náuseas. razão, é importante falar com o médico sobre
todos os medicamentos que se está a usar.
Efeitos secundários frequentes: náuseas, Entre estes medicamentos incluem-se, entre
vómitos, cansaço, dor de cabeça, tonturas, falta outros, a metadona e medicamentos para o
de energia, dor muscular, perda de apetite e febre. tratamento e infeções, cancro e malária.

30
 Inibidores nucleósidos/nucleótidos da transcriptase reversa análogos (INTR/INTRt)

FTC Dicas sobre a toma: pode ser tomado com

Nomes: FTC, emtricitabina, Emtriva® ou sem comida. Na Europa, recomenda-se
tomar o Atripla® em jejum. No entanto,
Dosagem aprovada: uma cápsula azul e branca algumas pessoas pensam que a toma com
de 200 mg, uma vez por dia. O FTC está comida reduz os efeitos secundários, mas
também disponível numa combinação de dose deve-se evitar fazê-lo com refeições muito
fixa com tenofovir, designada por Truvada®, gordurosas porque pode aumentar a absorção
numa combinação de dose fixa com tenofovir do medicamento e, assim, aumentar o risco
e efavirenze, designada por Atripla®, e numa potencial de efeitos secundários. O Eviplera®
combinação de dose fixa com rilpivirina e deve ser sempre tomado com comida.
tenofovir, designada por Eviplera®.
Efeitos secundários frequentes: náuseas,
Nota: o médico pode aconselhar às pessoas diarreia, dor de cabeça, níveis elevados de
com alterações da função renal uma dose creatina quinase e escurecimento da pele.
mais baixa.
Efeitos secundários raros: acidose láctica e
Crianças: aprovado para o tratamento alterações hepáticas.
pediátrico a partir dos quatro meses.

31
 Inibidores nucleósidos/nucleótidos da transcriptase reversa análogos (INTR/INTRt)

Interações mais importantes com outros Dicas sobre a toma: deve ser tomado com
medicamentos: o FTC não deve ser usado comida para aumentar a absorção. No
com o medicamento antirretroviral 3TC entanto, segundo recomendações dos E.U.A.,
(lamivudina). pode ser tomado com ou sem comida. Na
Europa, recomenda-se tomar Atripla® em
Tenofovir jejum. Algumas pessoas pensam que a toma
Nomes: tenofovir, Viread® com comida reduz os efeitos secundários mas
deve-se evitar fazê-lo com refeições muito
Dosagem aprovada: um comprimido azul de gordurosas porque pode aumentar a absorção
300 mg por dia. A dose pode ser ajustada se do medicamento e, assim, aumentar o risco
existir alteração da função renal. Está também potencial de efeitos secundários. O Eviplera®
disponível numa combinação de dose fixa deve ser sempre tomado com comida.
com FTC, designada por Truvada®, numa
combinação de dose fixa com FTC e efavirenze, Efeitos secundários frequentes: náuseas,
designada por Atripla®, e numa combinação de vómitos, diarreia, flatulência, tonturas,
dose fixa com rilpivirina e FTC, designada por níveis baixos de fosfato no sangue, fraqueza,
Eviplera®. erupções cutâneas, dor de cabeça, dores no
estômago, cansaço e enfartamento.

32
 Inibidores nucleósidos/nucleótidos da transcriptase reversa análogos (INTR/INTRt)

Efeitos secundários raros: problemas renais e É importante que o médico saiba de qualquer
desgaste ósseo. outro medicamento que se esteja a tomar
para verificar se aumenta o risco de problemas
Interações mais importantes com renais. Entre estes medicamentos incluem-
outros medicamentos: quando se toma se os suplementos de creatina usados para
tenofovir e atazanavir ao mesmo tempo aumentar o desempenho físico, uma vez que
a concentração deste último diminui. Por podem interferir com os resultados dos testes
esta razão, o atazanavir só pode ser usado sanguíneos à função renal. É muito importante
se potenciado com ritonavir. Os inibidores dizer ao médico se se está a tomar creatina e
da protease aumentam a concentração do não se deve tomar este suplemento nos dois
tenofovir, portanto, quando são tomados dias anteriores a qualquer teste ao sangue.
na mesma combinação, o médico deve
monitorizar cuidadosamente o doente para o
aparecimento de efeitos secundários.

Não se deve tomar, ao mesmo tempo, tenofovir

com o medicamento para o tratamento da
hepatite B adefovir dipivoxil (Hepsera®).

33
 Inibidores da transcriptase reversa não nucleósidos (ITRNN)

Inibidores da solução oral (a dose da solução oral é diferente

transcriptase reversa da dose dos comprimidos ou cápsulas).

não nucleósidos (ITRNN) Dicas sobre a toma: recomenda-se tomar em

jejum. Algumas pessoas pensam que a toma
Efavirenze com comida reduz os efeitos secundários
Nomes: efavirenze, Sustiva® ou Stocrin® mas deve-se evitar fazê-lo com refeições
muito gordurosas porque pode aumentar a
Dosagem aprovada: um comprimido amarelo absorção do medicamento e, assim, aumentar
escuro de 600 mg, uma vez por dia ou três o risco potencial de efeitos secundários. Se
cápsulas amarelo-escuro de 200 mg, uma vez o efavirenze provocar confusão mental ou
por dia. O efavirenze está, também, disponível tonturas, é preferível tomá-lo antes de dormir.
numa combinação de dose fixa com FTC e
tenofovir, designada por Atripla®. Efeitos secundários frequentes: erupções
cutâneas, tonturas, dor de cabeça, diarreia,
Crianças: aprovado para o tratamento náuseas, vómitos e cansaço.
pediátrico a partir dos três anos de idade, com
um peso superior a 13 kg. Está disponível a O efavirenze pode causar alterações do

34
 Inibidores da transcriptase reversa não nucleósidos (ITRNN)

humor e do sono. Durante as primeiras quatro Resistências ao efavirenze: é provável

semanas de tratamento o doente também que provoque resistência à nevirapina e,
pode sentir mal-estar, confusão mental, possivelmente, à rilpivirina.
incapacidade de concentração, distúrbios de
sono, sonhos vívidos, ansiedade e depressão. Interações entre medicamentos: alguns
Na maioria dos casos estes efeitos secundários medicamentos podem interagir com o
desaparecem após poucas semanas e não efavirenze e provocar efeitos secundários
é necessário interromper o tratamento. No perigosos. Não se deve tomar efavirenze com
entanto, para algumas pessoas estes efeitos o medicamento para o tratamento da hepatite
são intoleráveis e, por isso, decidem mudar de C boceprevir, alcalóides da orgotomina (usados
tratamento. O efavirenze pode não ser uma para o tratamento da enxaqueca, cefaleias em
boa escolha para quem tem antecedentes de salvas e para controlar o trabalho de parto), a
problemas de saúde mental. Neste caso, deve- pimozida (usada para o tratamento de algumas
se falar com o médico sobre outras opções de doenças mentais) ou com a erva de São João.
tratamento.
Alguns medicamentos podem interagir com
Efeitos secundários raros: erupções cutâneas o efavirenze e alterar os níveis sanguíneos
graves, psicose e problemas hepáticos. de um ou dos dois medicamentos, portanto,

35
 Inibidores da transcriptase reversa não nucleósidos (ITRNN)

podem ser necessários ajustes de dose. Pode gravidez, deve usar um contracetivo adicional
ser o caso dos medicamentos antirretrovirais ou de um tipo diferente.
darunavir, lopinavir/ritonavir (Kaletra®),
ritonavir, atazanavir potenciado com ritonavir, Etravirina
fosamprenavir e maraviroc. O efavirenze Nomes: etravirina, Intelence®.
pode também afetar os níveis de alguns
medicamentos usados para o tratamento Dosagem aprovada: um comprimido branco
de infeções bacterianas como TB (incluindo de 200 mg ou dois de 100 mg, duas vezes por
a claritromicina, rifabutina e rifampicina), dia. O médico pode recomendar uma dose
tratamentos antifúngicos, anticonvulsivantes, de 400 mg de etravirina, uma vez por dia. No
estatinas, metadona, sertralina, bloqueadores entanto, não se deve mudar para esta dosagem
dos canais do cálcio, imunossupressores e sem consultar o médico.
varfarina.
Dicas sobre a toma: tomar com comida.
O efavirenze pode reduzir a eficácia de alguns Quando se tem dificuldade em ingerir o
contracetivos hormonais (tais como a “pílula”, comprimido inteiro, este pode ser dissolvido
pensos ou implantes). Se uma mulher está a em água. Deve-se mexer bem e beber
usar este tipo de contracetivos para prevenir a imediatamente. Acrescentar mais um pouco

36
 Inibidores da transcriptase reversa não nucleósidos (ITRNN)

de água e bebê-la também para ter a certeza de apetite e dor ou sensação de mal-estar
de ter tomado a dose inteira. na zona abaixo das costelas do lado direito).
Quando se desenvolve estes sintomas,
Efeitos secundários frequentes: erupções deve-se contactar imediatamente o médico
cutâneas e neuropatia periférica. infeciologista ou o serviço de infeciologia do
hospital onde se está a ser seguido ou, se fora
Efeitos secundários raros: erupções cutâneas do horário de funcionamento do serviço, ir às
graves, inclusive a síndrome de Stevens- urgências.
Johnson. Quando se inicia a etravirina, deve-se
estar muito atento para observar se não Resistências: a etravirina é eficaz em doentes
aparecem os seguintes sintomas a acompanhar com resistências a outros INNTR.
qualquer tipo de erupção cutânea: febre,
mal-estar geral, cansaço extremo, dor Interações entre medicamentos: não se deve
muscular e nos ligamentos, bolhas, lesões tomar com os medicamentos antirretrovirais
orais, conjuntivite, inchaço da face e/ou fosamprenavir/ritonavir, atazanavir/ritonavir,
sinais e sintomas de problemas hepáticos inibidores da protease sem ritonavir ou outros
(por exemplo, pele e olhos amarelados, urina INNTR. Não se recomenda a toma da etravirina
escura, fezes claras, náuseas, vómitos, perda com alguns medicamentos para o tratamento

37
 Inibidores da transcriptase reversa não nucleósidos (ITRNN)

da epilepsia, rifampicina (um antibiótico usado usados para o tratamento de algumas

para o tratamento de infeções, incluindo TB) doenças cardíacas, tratamentos antifúngicos,
ou erva de São João. imunossupressores, medicamentos usados
para o tratamento da disfunção erétil,
Em combinação com o medicamento clopidogrel, dexametasona, diazepam e
antirretroviral maraviroc e um inibidor da varfarina.
protease, pode ser necessário um ajuste de
dose do maraviroc. A etravirina pode reduzir a eficácia de alguns
contracetivos hormonais (tais como a “pílula”,
Alguns medicamentos podem interagir com a pensos ou implantes). Se uma mulher está a
etravirina e alterar os níveis sanguíneos de um usar este tipo de contracetivos para prevenir a
ou dos dois medicamentos. Neste caso, podem gravidez, deve usar um contracetivo adicional
ser necessários ajustes de dose. É importante ou de um tipo diferente.
que o médico saiba de todos os outros
medicamentos que se está a tomar, incluindo Nevirapina
os medicamentos para o tratamento de Nomes: nevirapina, Viramune®
infeções bacterianas como a TB (claritromicina,
rifabutina), estatinas, os medicamentos Dosagem aprovada: os homens não devem

38
 Inibidores da transcriptase reversa não nucleósidos (ITRNN)

iniciar o tratamento com nevirapina quando a de libertação imediata para reduzir o risco
contagem de células CD4 está acima de 400/ de erupções cutâneas, um efeito secundário
mm3 e as mulheres com contagem acima frequente nas primeiras semanas de tratamento
de 250/mm3, porque isto pode aumentar o com este fármaco. O tratamento com Viramune®
risco de efeitos secundários potencialmente de libertação prolongada apenas pode ser
perigosos. iniciado quando não há qualquer erupção
cutânea. Enquanto se está a tomar nevirapina,
Um comprimido branco de 200 mg, uma vez qualquer erupção cutânea deve ser reportada
por dia, durante as primeiras duas semanas e, a ao médico. Se as erupções cutâneas persistem
seguir, um comprimido de 200 mg, duas vezes durante mais de um mês, ou se agravarem,
por dia. deve ser usado um medicamento alternativo.

Em alternativa, um comprimido amarelo de Crianças: disponível em xarope.

400 mg, uma vez por dia, na formulação
de libertação prolongada (Viramune® de Dicas sobre a toma: tomar com ou sem
libertação prolongada). As pessoas que iniciam o comida. O Viramune® de libertação prolongada
tratamento antirretroviral irão tomar, durante 14 deve ser deglutido inteiro e nunca esmagado
dias, uma dose inicial de 200 mg de nevirapina ou mastigado.

39
 Inibidores da transcriptase reversa não nucleósidos (ITRNN)

Efeitos secundários frequentes: reação inchaço da face e/ou sinais e sintomas de

alérgica, dor de cabeça, erupções cutâneas problemas hepáticos (por exemplo, pele e
(regra geral, durante as primeiras seis semanas olhos amarelados, urina escura, fezes claras,
de tratamento), fadiga, dor abdominal, náuseas, vómitos, perda de apetite e dor ou
diarreia, náuseas e toxicidade hepática (regra sensação de mal-estar no abdómen à direita).
geral, durante as primeiras seis semanas de Quando se desenvolvem estes sintomas
tratamento). Durante as primeiras 18 semanas sob este medicamento, deve-se contactar
de tratamento, deve-se monitorizar a função imediatamente o médico infeciologista ou o
hepática muito cuidadosamente e, durante serviço de infeciologia do hospital onde se
as primeiras 6 semanas, recomenda-se fazer está a ser seguido (ou, se fora do horário de
testes de função hepática todas as semanas ou funcionamento do serviço, ir às Urgências).
de duas em duas semanas.
Resistências à nevirapina: é provável
Efeitos secundários raros: erupções cutâneas que provoque resistência ao efavirenze e
graves (síndrome de Stevens-Johnson). Entre possivelmente à rilpivirina.
os sintomas incluem-se: febre, mal-estar
geral, cansaço extremo, dor muscular e nos Interações entre medicamentos: a nevirapina
ligamentos, bolhas, lesões orais, conjuntivite, não deve ser tomada com a erva de São João.

40
 Inibidores da transcriptase reversa não nucleósidos (ITRNN)

A nevirapina interage com alguns pensos ou um implante). Se uma mulher está a

medicamentos e altera os níveis sanguíneos. usar este tipo de contracetivos para prevenir a
Por isso, pode tornar estes medicamentos gravidez deve usar um contracetivo adicional
ineficazes ou provocar efeitos secundários. ou um de tipo diferente.
É o caso dos medicamentos antirretrovirais
atazanavir, lopinavir/ritonavir (Kaletra®), Rilpivirina
fosamprenavir e efavirenze. Nomes: rilpivirina, Edurant®

É também muito importante que o médico Dosagem aprovada: um comprimido branco

saiba se se está a tomar qualquer um dos de 25 mg, uma vez por dia. Está também
seguintes medicamentos com a nevirapina disponível numa combinação de dose fixa com
para monitorizar os efeitos: antibióticos usados FTC e tenofovir (Eviplera®).
em certas infeções, tais como TB (incluindo
a rifampicina, rifabutina e claritromicina), Dicas sobre a toma: tomar sempre com a
tratamentos antifúngicos, metadona e varfarina. refeição.

A nevirapina pode reduzir a eficácia de alguns Efeitos secundários frequentes: insónias,

contracetivos hormonais (tais como a “pílula”, dor de cabeça, náuseas, erupções cutâneas,

41
 Inibidores da transcriptase reversa não nucleósidos (ITRNN)

enzimas hepáticas aumentadas, depressão, Alguns outros antibióticos podem aumentar os

tonturas, dor de estômago e vómitos. níveis sanguíneos da rilpivirina.

Efeitos secundários raros: em doses acima de Os medicamentos que afetam a acidez

25mg, alterações no ritmo cardíaco (conhecidas estomacal (antiácidos) podem bloquear a via
como prolongamento do intervalo QT). pela qual a rilpivirina é absorvida. Não se deve
tomar com inibidores da bomba de protões
Interações entre medicamentos: não se (IBP) como, por exemplo, o omeprazol. Os
recomenda o uso da rilpivirina em combinação antagonistas dos recetores H2 (tais como
com outros INNTR. a ranitidina, Zantac®) devem ser tomados
pelo menos 12 horas antes ou 4 horas depois
Não se deve tomar a rilpivirina com os da toma da rilpivirina. Quando se tomam
anticonvulsivantes carbamazepina, outros medicamentos para o estômago ou
oxcarbazepina, fenobarbital e fenitoína suplementos de cálcio, estes devem ser
ou com a erva de São João. A rilpivirina tomados pelo menos duas horas antes ou
não deve ser tomada em conjunto com os quatro horas depois da toma da rilpivirina,
antibióticos rifampicina e rifabutina (usados porque podem impedir a absorção.
frequentemente para o tratamento da TB).

42
 Inibidores da protease

Quando se toma metadona com rilpivirina, Inibidores da protease

pode ser necessário aumentar a dose da
primeira. A maioria dos inibidores da protease é prescrita
com um outro medicamento (também, um
inibidor da protease), designado por ritonavir.
O ritonavir é usado para potenciar os efeitos
dos inibidores da protease. Sem o ritonavir,
o organismo iria metabolizar (fragmentar
e absorver) os inibidores da protease com
demasiada rapidez, tornando-os ineficazes
contra o vírus.

Interações entre medicamentos: os

inibidores da protease, incluindo o ritonavir,
têm múltiplas interações com outros
medicamentos. A maioria é causada pelo
efeito potenciador do ritonavir, que
aumenta os níveis de muitos medicamentos,

43
 Inibidores da protease

incluindo de outros inibidores da protease. zzrivaroxaban, um anticoagulante

Não se deve tomar qualquer inibidor da zzmidazolam, uma benzodiazepina. O

protease com os seguintes medicamentos: midazolam pode ser usado em doses
reduzidas se injetado como sedativo para
zzamiodarona, astemizol, flecainida, certos procedimentos
lercanidipina, quinidina e dabigatran, usados
para certas doenças cardíacas zzsildenafil (Viagra®), tadalafil (Cialis®) ou
vardenafil (Levitra®) na dose inteira, para
zzalfuzosina, para o tratamento de problemas a disfunção erétil. Deve-se falar com o
urinários médico infeciologista ou farmacêutico antes
de tomar qualquer medicamento para a
zzrifampicina, um medicamento tuberculostatico disfunção erétil

zzsinvastatina, usada para baixar os níveis zzderivados da ergotamina (usados para

de gordura no sangue. Pode-se usar o tratamento de cefaleias em salvas,
outras estatinas, tais como rosuvastatina e enxaquecas e para gerir o trabalho de parto)
atorvastatina, mas em doses inferiores

44
 Inibidores da protease

zzhalofantrina, um medicamento anti malárico zzmedicamentos antiasmáticos e antialérgicos

fluticasona, salmeterol e budesonida
zzerva de São João, um antidepressivo natural. (incluindo inaladores e sprays nasais)

Alguns medicamentos podem interagir com zztratamentos para o refluxo gastro esofágico
os inibidores da protease e alterar os níveis e úlceras, designados por inibidores da
sanguíneos de um ou dos dois medicamentos, bomba de protões e os antagonistas dos
portanto, podem ser necessários ajustes de recetores H2
dose. Especificamente:
zzmedicamentos para a má digestão
zzbloqueadores dos canais do cálcio (por
exemplo, diltiazem e verapamil) zzalguns tratamentos antifúngicos (embora
não os champôs)
zzmedicamento cardiotónico digoxina
zzanticonvulsivantes, usados para o
zzanticoagulante varfarina (exceto com o tratamento da epilepsia (por exemplo,
atazanavir) a fenitoina e a carbamazepina). Alguns
anticonvulsivantes nunca deveriam ser

45
 Inibidores da protease

usados com alguns IP (ver informação dos Os inibidores da protease podem reduzir a
medicamentos) eficácia de alguns contracetivos hormonais
(tais como a “pílula”, pensos ou implantes).
zzmedicamentos antituberculosos rifabutina e Se uma mulher está a usar este tipo de
rifapentina contracetivos para prevenir a gravidez pode
ser necessário usar um contracetivo adicional
zzimunossupressores ou um tipo diferente.

zzesteroides injetáveis tais como a Atazanavir

triancinolona (Kenalog®) Nomes: atazanavir, Reyataz®

zzalguns medicamentos quimioterápicos. Dosagem aprovada: uma cápsula vermelha

e azul de 300 mg mais uma cápsula
Dado que os inibidores da protease podem branca de 100 mg de ritonavir, tomadas
reduzir os níveis da metadona, pode ser simultaneamente uma vez por dia. Se a
necessário um aumento da dose para alcançar combinação também conter efavirenze, a dose
o mesmo efeito. é de 400 mg (duas cápsulas turquesas de 200
mg) mais uma cápsula de ritonavir de 100 mg,

46
 Inibidores da protease

tomadas simultaneamente uma vez por dia. sobre possíveis interações dos inibidores da
protease.
Dicas sobre a toma: tomar com comida para
melhorar a absorção. Os medicamentos que afetam o pH do
estômago (antiácidos) e o trato gastrointestinal
Efeitos secundários frequentes: náuseas, podem impedir a absorção do atazanavir e
diarreia, erupções cutâneas, dor abdominal, torná-lo ineficaz na supressão do VIH:
dor de cabeça, insónia, vómitos, azia,
hiperbilirrubinemia (níveis aumentados de zzOs inibidores da bomba de protões
bilirrubina, que, por vezes, provocam icterícia), (medicamentos para a má digestão que
lipodistrofia, toxicidade hepática e diabetes. reduzem o ácido gástrico, tais como o
lansoprazol ou omeprazol) não devem ser
Efeitos secundários raros: cálculos renais, tomados com o atazanavir, a não ser que
alterações da função hepática e no ritmo sejam prescritos pelo médico infeciologista e
cardíaco. a dose do atazanavir tenha sido aumentada.

Interações entre medicamentos: ver o zzOs antagonistas dos recetores H2

início desta seção para mais informações (tratamentos para a úlcera, tais como a

47
 Inibidores da protease

ranitidina [Zantac®]) devem ser tomados Deve-se falar com o médico infeciologista ou
apenas uma vez por dia, 4 a 12 horas após farmacêutico antes de tomar qualquer um
a toma do atazanavir. Se o atazanavir for destes medicamentos com atazanavir.
tomado com tenofovir, não se pode em
nenhum caso tomar antagonistas dos O atazanavir não deve ser tomado com o
recetores H2. medicamento antirretroviral nevirapina ou
o medicamento usado na quimioterapia
zzOs medicamentos para a má digestão ou irinotecano.
suplementos de cálcio devem ser tomados
pelo menos duas horas antes ou uma hora Os medicamentos antirretrovirais efavirenze e
depois do atazanavir. nevirapina reduzem os níveis de atazanavir no
organismo e, portanto, recomenda-se ajustes
zzOs medicamentos “tamponados” de dose.
(preparados de modo a serem libertados
lentamente no organismo) devem ser Darunavir
tomados pelo menos duas horas antes ou Nomes: darunavir, Prezista®
uma hora depois do atazanavir.
Dosagem aprovada: 800 mg (dois

48
 Inibidores da protease

comprimidos cor-de-laranja de 400 mg) mais Resistências ao darunavir: este medicamento

um comprimido branco de ritonavir de 100 é eficaz em muitas pessoas com resistências a
mg, tomados simultaneamente uma vez por outros inibidores da protease.
dia. Se a estirpe do VIH for resistente, o médico
pode prescrever um comprimido de 600 mg Interações entre medicamentos: ver o
mais um comprimido de 100 mg de ritonavir, início desta seção para mais informações
tomados simultaneamente duas vezes por dia. sobre possíveis interações dos inibidores da
protease.
Dicas sobre a toma: deve ser tomado com
comida para melhorar a absorção. Não se deve tomar darunavir com o
medicamento antirretroviral lopinavir/ritonavir
Efeitos secundários frequentes: diarreia, (Kaletra®). É necessário ter cautela quando se
náuseas, erupções cutâneas, dor abdominal, toma com pravastatina, um medicamento que
vómitos, dor de cabeça, febre, lipodistrofia, baixa os níveis de gordura sanguínea.
toxicidade hepática e diabetes.
Fosamprenavir
Efeitos secundários raros: alterações na Nomes: fosamprenavir, Telzir®
função hepática e no ritmo cardíaco.

49
 Inibidores da protease

Dosagem aprovada: um comprimido cor-de- Resistência ao fosamprenavir: é provável que

rosa de 700 mg mais um comprimido branco provoque resistência ao ritonavir.
de 100 mg de ritonavir, duas vezes por dia.
Interações entre medicamentos: ver o início
Dicas sobre a toma: tomar com ou sem desta seção para mais informações sobre
comida. possíveis interações dos inibidores da protease.

Efeitos secundários frequentes: aumento dos Não se deve tomar com o medicamento
níveis de gordura no sangue, náuseas, vómitos, antirretroviral etravirina ou tipranavir. Não
diarreia, erupções cutâneas, dor de estômago, se deve tomar com o medicamento para o
dor de cabeça, tonturas, cansaço, formigueiro tratamento da hepatite C telaprevir ou o anti
ou dormência em redor dos lábios e da boca, malárico halofantrina.
alterações na função hepática e pancreática,
lipodistrofia, toxicidade hepática e diabetes. Lopinavir/ritonavir (Kaletra®)
Nomes: lopinavir/ritonavir, Kaletra®
Efeitos secundários raros: erupções cutâneas
graves e alterações no ritmo cardíaco. Nota: o lopinavir está apenas disponível em
combinação com ritonavir.

50
 Inibidores da protease

Dosagem aprovada: 400 mg de lopinavir mais comida pode reduzir uma possível irritação do
100 mg de ritonavir, duas vezes por dia. Toma- estômago.
se em comprimidos amarelos que contêm
200mg de lopinavir e 50 mg de ritonavir, dois Efeitos secundários frequentes: lipodistrofia,
comprimidos duas vezes por dia. As pessoas aumento das enzimas hepáticas, náuseas,
que iniciam o tratamento pela primeira vez vómitos, diarreia, dor abdominal, fraqueza, dor
têm a opção de tomar uma dose única diária de de cabeça, azia, aumento dos níveis de gordura
quatro comprimidos que contêm cada um 200 no sangue, toxicidade hepática e diabetes.
mg de lopinavir e 50 mg de ritonavir.
Efeitos secundários raros: alterações no ritmo
Crianças: está disponível um comprimido de cardíaco.
Kaletra® que contém 100 mg de lopinavir e
25 mg de ritonavir para crianças que podem Resistências ao lopinavir/ritonavir: provável
deglutir. Existe também uma formulação líquida. resistência cruzada com ritonavir e, até certo
ponto, com fosamprenavir. Níveis elevados de
Dicas sobre a toma: o comprimido pode resistências a outros inibidores da protease
ser tomado com ou sem comida mas não podem reduzir a eficácia do lopinavir/ritonavir.
pode ser partido ou mastigado. A toma com

51
 Inibidores da protease

Interações entre medicamentos: ver o início telaprevir, fentanil (analgésico), trazodona,

desta seção para mais informações sobre bupropiom, Zyban® ou medicamentos
possíveis interações dos inibidores da protease. anticancerígenos inibidores da tirosina cinase.

O efavirenze e a nevirapina reduzem os níveis Ritonavir

do Kaletra® e por vezes recomenda-se ajustes Nomes: ritonavir, Norvir®
de dose quando se toma Kaletra® duas vezes
por dia. Regra geral, não se deve tomar Kaletra® Dosagem aprovada: o ritonavir foi um
uma vez por dia em conjunto com efavirenze dos primeiros inibidores da protease a ser
ou nevirapina. O Kaletra® não deve ser tomado desenvolvido mas já não é usado como
com tipranavir/ritonavir ou darunavir. medicamento antirretroviral devido aos seus
efeitos secundários. No entanto, é usado em
Não se deve tomar Kaletra® uma vez por dia doses muito pequenas (demasiado pequenas
com carbamazepina, fenobarbital ou fenitoína para ter efeito antirretroviral) para “potenciar”
(usados para o tratamento da epilepsia). os níveis sanguíneos de outros IP. Quando é
usado devido ao seu efeito potenciador, a dose
Não se deve tomar Kaletra® com o de ritonavir é geralmente 100 mg ou 200 mg,
medicamento para o tratamento da hepatite C uma ou duas vezes por dia (dependendo da

52
 Inibidores da protease

frequência com a qual se toma o inibidor da volta dos lábios ou da boca, sabor desagradável
protease que está a potenciar). na boca, lipodistrofia, toxicidade hepática e
diabetes.
O ritonavir também é aprovado para ser usado
como medicamento antirretroviral numa dose Efeitos secundários frequentes (na dose
de 600mg. baixa): níveis aumentados de gordura no
sangue.
Dicas sobre a toma: tomar com comida para
reduzir as náuseas. Os comprimidos não Raros: alterações no ritmo cardíaco.
devem ser mastigados ou partidos. O ritonavir
em comprimidos ou líquido deve ser sempre Resistências ao ritonavir: é provável
conservado à temperatura ambiente. que se desenvolva alguma resistência ao
fosamprenavir.
Efeitos secundários frequentes (na dose
inteira): aumento dos triglicéridos e das Interações entre medicamentos: ver o
enzimas hepáticas, náuseas, vómitos, diarreia, início desta seção para mais informações
dor abdominal, dor de cabeça, fraqueza, sobre possíveis interações dos inibidores da
sensação de formigueiro ou dormência em protease.

53
 Inibidores da protease

O ritonavir interage com muitos outros Dicas sobre a toma: tomar com comida. As
medicamentos. Consulte o médico cápsulas do tipranavir devem ser conservadas
infeciologista ou o farmacêutico antes de no frigorífico mas podem ser mantidas à
tomar qualquer outro medicamento com temperatura ambiente (abaixo de 25ºC) até
ritonavir ou um medicamento potenciado 60 dias.
com ritonavir (incluindo inaladores, sprays
nasais, medicamentos comprados na farmácia, Efeitos secundários frequentes: náuseas,
preparados à base de plantas e drogas diarreia, vómitos, dor abdominal, cansaço,
recreativas). dor de cabeça, febre, aumentos dos níveis das
gorduras no sangue, flatulência, problemas
Tipranavir hepáticos, erupções cutâneas, lipodistrofia,
Nomes: tipranavir, Aptivus® diabetes e toxicidade hepática.

Dosagem aprovada: duas cápsulas cor-de-rosa Efeitos secundários raros: hemorragia cerebral
de 250 mg com 200 mg, dois comprimidos e alterações do ritmo cardíaco.
brancos de 100 mg de ritonavir, duas vezes
por dia. Resistências ao tipranavir: segundo estudos
laboratoriais, as resistências ao tipranavir

54
 Inibidores da protease

desenvolvem-se lentamente e não existe ser necessários ajustes de dose. É o caso dos
qualquer padrão claro de resistências cruzadas antidepressivos, o dissulfiram (Tetradin®),
com os inibidores da protease disponíveis metronidazol e os anti convulsivantes (usados
atualmente. para o tratamento da epilepsia). Deve-se tomar
cuidado com os tratamentos antifúngicos
Interações entre medicamentos: ver o itraconazol e cetaconazol, evitando doses
início desta seção para mais informações elevadas (mais de 200 mg por dia) e o
sobre possíveis interações dos inibidores da fluconazol.
protease.

O tipranavir pode reduzir a eficácia do abacavir

e do AZT. Recomenda-se que não seja usado
em combinação com estes medicamentos a
não ser que não haja um outro INTR disponível.

Alguns medicamentos podem interagir com

tipranavir e alterar os níveis sanguíneos de um
ou dos dois medicamentos e por isso podem

55
 Inibidores da fusão / Inibidores do CCR5

Inibidores da fusão Inibidores do CCR5

Atualmente existe um único medicamento na Maraviroc
classe dos inibidores da fusão, designado por Nomes: maraviroc, Celsentri®
T-20 (enfuvirtide, Fuzeon®). É apenas prescrito
em circunstâncias muito raras e específicas. Dosagem aprovada: a dose do maraviroc
Qualquer pessoa que inicie a terapêutica com depende dos outros medicamentos
T-20 irá receber do seu médico informações antirretrovirais que se esteja a tomar. O médico
detalhadas sobre o medicamento e como se infeciologista ou o farmacêutico irá decidir qual
usa. a dosagem apropriada em cada caso. A maioria
das pessoas toma um comprimido azul (300
mg ou 150 mg), duas vezes por dia.

Nota: o maraviroc deve ser apenas usado por

pessoas com um tipo de VIH chamado CCR5-
trópico. Nem todos têm este tipo de vírus e
quem não o tem, não deve tomar o maraviroc.
Antes de receitar o medicamento, o médico

56
 Inibidores do CCR5

infeciologista deve realizar um teste designado que ocorrem dum modo diferente do que nos
por “teste do tropismo” para verificar se o outros medicamentos antirretrovirais.
doente apresenta VIH CCR5-trópico.
Interações entre medicamentos: ajustes de
Dicas sobre a toma: tomar com ou sem dose são necessários quando o maraviroc
comida. é tomado com outros medicamentos
antirretrovirais.
Efeitos secundários frequentes: náuseas,
diarreia, sensação de fraqueza e dor de cabeça. Quando certos medicamentos são prescritos,
incluindo o cetoconazol oral (não em
Efeitos secundários raros: problemas champô), itraconazol e claritromicina, pode
hepáticos, reações alérgicas incluindo ser necessário mudar a dose de maraviroc. O
erupções cutâneas com comichão, olhos médico irá certamente abordar esta questão
amarelados, vómitos, urina escura e dor com o doente.
abdominal do lado direito.
As pessoas sob tratamento com o
Resistências ao maraviroc: as resistências ao medicamento antituberculoso rifampicina
maraviroc ainda estão a ser estudadas e parece ou carbamazepina, fenobarbital e fenitoína

57
 Inibidores da integrase

(medicamentos usados para o tratamento da Inibidores da integrase

epilepsia) precisam de um ajuste de dose do
maraviroc. O médico irá certamente abordar Raltegravir
esta questão com o doente. Nomes: raltegravir, Isentress®

Não se deve tomar a erva de São João com Dose: um comprimido cor-de-rosa de 400 mg,
maraviroc. duas vezes por dia.

Dicas sobre a toma: tomar com ou sem comida.

Advertência importante: uma reação alérgica

de hipersensibilidade tem sido reportada em
algumas pessoas sob raltegravir. Contatar
imediatamente o médico infeciologista ou o
serviço de infeciologia do hospital onde se
está em tratamento (ou, se fora do horário de
funcionamento do serviço, ir às Urgências),
quando se desenvolve uma erupção cutânea

58
 Inibidores da integrase

com qualquer um destes sintomas: febre, rifampicina, a dose do raltegravir pode ser
mal-estar geral ou cansaço extremo, dor aumentada para 800 mg (dois comprimidos),
muscular ou nos ligamentos, bolhas na pele, duas vezes por dia, porque a rifampicina pode
feridas na boca, inchaço dos olhos, lábios, boca reduzir os níveis do raltegravir no sangue.
ou face, dificuldade em respirar, pele ou olhos
amarelados, urina escura, fezes claras e dor
ou sensação de mal-estar na zona abaixo das
costelas do lado direito.

Efeitos secundários frequentes: dor de cabeça

e insónia.

Efeitos secundários raros: erupções cutâneas

graves, reação de hipersensibilidade e sede
excessiva (polidipsia).

Interações entre medicamentos: quando

é prescrito o medicamento antituberculoso

59
 Resumo

Resumo zzEm certas circunstâncias, o médico pode

recomendar o início do tratamento quando
zzOs medicamentos antirretrovirais permitem a contagem de células CD4 é superior a 350/
manter o funcionamento do sistema mm3.
imunitário e portanto protegem da doença e
prolongam a vida. zzO modo mais eficaz de reduzir a quantidade
do VIH no sangue para níveis muito baixos
zzNão se sabe qual o melhor momento para é proporcionado pela combinação de, pelo
iniciar o tratamento com os medicamentos menos, três medicamentos antirretrovirais.
antirretrovirais. As decisões são baseadas
principalmente na contagem de células zzÉ extremamente importante tomar os
CD4 e nos sintomas do doente. Atualmente medicamentos antirretrovirais como
recomenda-se que o tratamento seja prescritos pelo médico, uma vez que
iniciado antes de a contagem de células isso torna-os mais eficazes durante mais
CD4 descer abaixo das 350/mm3. Continua- tempo e reduz o risco de resistências aos
se a investigar para determinar qual o medicamentos em desenvolvimento.
melhor momento para iniciar o tratamento
antirretroviral.

60
 Resumo

zzO doente deve falar com um membro

da equipa de cuidados de saúde que o
está a acompanhar (médico, enfermeiro
ou farmacêutico) quando tem algum
problema, inclusive com os medicamentos
antirretrovirais. É preciso também que o
médico saiba de todos os medicamentos
que se está a tomar (incluindo os comprados
na farmácia, os preparados à base de plantas
e as drogas recreativas).

61
A NAM é uma reconhecida organização de
base comunitária, com sede no Reino Unido.
Trabalhamos com especialistas na área da
medicina, investigação e serviço social e com
pessoas afectadas pelo VIH. Produzimos
material impresso e on-line com informação
sobre VIH em Inglês, incluindo material (guias
de recursos) para pessoas que vivem com VIH
e para profissionais que desenvolvem trabalho
nesta área.

Este material é baseado numa publicação

original da NAM. A NAM não poderá ser
responsabilizada pelo rigor da tradução ou da
relevância da mesma a nível local.
Lamentamos que, sendo uma organização Todos os anos, a NAM disponibiliza
inglesa, não possamos comunicar com falantes informação para milhares de pessoas, sem
de português. No entanto, o nosso site custos adicionais. Caso esteja interessado em
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disponíveis a nível global. Poderá ser um
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