Inclinación axial

profundidad
Colocación de implantes
Guías quirúrgicas
Inclinación axial
RESTAURACIONES
CEMENTADAS

Encerado
Diagnóstico
-20˚ - + 20˚
Guía quirúrgica (+)
(-)

Inclinación axial
 Restauraciones Cementadas

utilizando postes hechos a la medida

permiten una desviación de angulación
de : –30 +30 grados

MAXILA
RESTAURACIONES
ATORNILLADAS

(-)

Inclinación axial
 profundidad

OPCIONES
Ø Inferior
Ø A nivel con la cresta ósea bucal
Ø Superior

En salud!!! localiza CEJ

A nivel de la cresta ósea en salud

Area posterior :
maximiza largo Y ANCHO
del implante y aumenta la
resistencia mecánica Y
BIÓLOGICA.
A nivel de la cresta ósea en salud
envejecimiento
Inferior a la cresta ósea en salud
profundidad

4.3 mm

5 - 6 mm del tejido proximal

3 mm del tejido bucal !12
Guía Radiológica
!14
!15
!16
!17
!18
!19
!20
!21
 Dentsply Orthodontic
Resin Powder 10

Barium sulphate 1
!23
!24
!25
!26
!27
!28
!29
!30
!31
!32
!33
!34
!35
!36
!37
!38
!39
!40
 Denture duplication technique with alternative materials
Terry I. Lindquist, DDS, MS, ~ Timo O. Narhi, DDS, PhD, b and Ronald L.
Fttinger, BDS, MDS, DDS '
College of Dentistry, University of Iowa, Iowa City, ~owa

This denture duplication technique uses addition silicone impression material. It is an easy, time-
I

efficient method that allows the fabrication of the duplicate denture at a convenient time. (J Prosthet
Dent 1997;77:97-8.)

National studies have reported that older adults

often wear the same complete dentures for 20 years, 1-a
even up to 50 years. 4 Replacement dentures may be dif-
ficult for some persons, especially when major changes
are made in the occlusion and denture bases. Those pa-
tents with the greatest risk are frail older aduks whose
ability to adapt to new dentures may be impaired be-
cause they are physically frail or suffering from diseases
such as Parldnsods or dementia, s,6 Therefore different
methods for denture duplication have been developed
to minimize changes, making it easier to adapt to a new
set of complete dentures. Fig. 1. Wax sprues attached to distal extension of denture bases.
The duplicate denture can serve as an impression tra);
a spare or temporary denture, an initial replacement in
the fabrication of a new denture, a surgical guide, or it
can be used for research purposes.
Over the years a variety of techniques have been devel-
oped and various materials are available for denture dupli-
cation. In one of the first duplication procedures the den-
ture was irreversibly altered during the process. 7 However,
as materials and techniques have evolved, the procedure
requires no alteration to the denture base. 8-13
This article describes a denture duplication technique
that is easy, convenient, and time-efficient.
MATERIALS
This technique is a modification of one previously de-
scribed. 8There are several advantages to using addition sift-
cones instead of condensation-curing silicones or irrevers-
ible hydrocoUoid materials. Addition silicone is accurate Fig. 2. Polished denture surface placed in impression material
and dimensionally stable, which allows it to be stored so to level of denture borders.
that the duplication procedure can be completed at a later,
and possibly more convenient, time. Addition silicone can
also be used several times without loss of accuracy and can same appoinunent~ easy clean-up, and duplication of under-
capture the necessary detail even with overdenmre abut- cuts. The one disadvantage is the cost of the material.
ments. Addition silicone material does not require special PROCEDURE
equipment, which allows the duplication to be completed
in the dental office. 1. Thoroughly clean the denture in a calculus/stain remover
Other advantages of addition silicone are tinqe efficiency so solution for 15 minutes and then brush with soap and
patients can have their unaltered dentures ba& during the water.
2. Attach two wax sprues to the distal extensions of the
denture base (Fig. 1).
~Assistant Professor, Department of Prosthodontics.
uVisiting Assistant Professor, Department of Prosthodontics. 3. Prepare two large maxillary disposable impression
~Professor, Department of Prosthodontics, and Dows Institute for trays. Make adjustments to the trays for better fit by
Dental Research. heating and bending the sides. Paint inside of one
!41
JANUARY 1997 THE JOURNAL OF PROSTHETIC DENTISTRY 97
 CBCT
High Resolution
Accurate
Multiplanar
High Radiation Dosage
!43
Guías quirúrgicas
Parcialmente desdentados
!45
!46
!47
!48
!49
!50
!51
!53
D
I
E
N
T
E

N
A
T
U
R
A
L

!54
!55
!56
!57
!58
!59
!60
!61
!62
!63
!64
!65
!66
!67
!68
!69
!70
!71
!72
!73
!74
!75
Placa termomoldeable
!76
!77
!78
!79
!80
!81
!82
3mm !83
!84
!85
Guías quirúrgicas
Totalmente desdentados
Palpación salida
forámenes
mentonianos(FM)
 1.Bloquear socavados
2.Colocar cera en áreas de
futuros implantes

FM
FM

5m
m
SF
? 6mm aprox.

!91
3. Dibujar extensiones
4. Aplicar vaselina !92
Triad trans sheet-Dentsply
!93
!94
!95
!96
 Determinar paso de
inserción con paralelómetro
!98
!99
!100
!101
 In-office fabrication of dental implant
surgical guides using
desktop stereolithographic printing and
implant treatment
planning software: A clinical report
!102
J Prosthet Dent 2017;118:256-263
!103
 Recipe
1. Desktop, stereolithographic printer
(Form 2; Formlabs Inc)

2. Biocompatible resin
(Dental SG; Formlabs Inc)

3. Preoperative CBCT scans

Software Blue Sky Plan 3 v3.39.4; Blue Sky Bio LLC.

4. 3D printing software
(Preform Software; Formlabs Inc)

5. Stainless steel guide tube

!104
(Blue Sky Bio LLC)
 Prostodoncia Removible
sobre

Implantes
Sobredentaduras mandibulares
Elementos retentivos / Pilar
Opciones
Locator O-Ring

Ball & Socket

External Resilient Attachment

Sobredentaduras mandibulares
Elementos retentivos / Pilar
Opciones

Locator

Sobredentaduras mandibulares
Collar height – Altura del collar

ERA
2,4,6MM

Locator

0-6mm

Ball & Socket

2,4,6MM
2mm Acrílico
1- 3.5mm
Retención
1.5-3.5mm
Poste 2.5m
2mm
ancho biológico
8.5 mm
Surgical and prosthetic planning
for a two-implant–retained mandibular overdenture:
A clinical report
Lee. C. et al. J Prosthet Dent 2006;95:102-5
2mm acrílico 2mm acrílico
5 mm
Retención
2.5m 9 mm
HORIZONTAL
Surgical and prosthetic planning
for a two-implant–retained mandibular overdenture:
A clinical report
Lee. C. et al. J Prosthet Dent 2006;95:102-5
 INCLINACIÓN

Plano sagital

Plano horizontal
 External Resilient Attachment

0˚

5˚, 11˚ , 17˚- elemento retentivo es cementado a poste

 Locator Attachment

Replacement Male Extended Range male

!113
 Locator Attachment
Espaciador para bloquear

Gorro de procesado
 gorros de retención

Retención : Extra light , standard , light

1.5 Lbs 5.0 Lbs 3.0 Lbs
Inserción
!116
!117
!118
!119
 Selección
tamaño del collar

.5 mm
0-6mm

Locator abutments
Locator abutment driver

!121
!122
Restorative Torque Wrench
!123
!124
 Técnica de
recogido directo

Gorro de procesado

!125
Fit checker
!126
Polimerización curado dual
mínima contracción
no genera calor
no tiene olor

!127
Locator core tool
Male component removal tool

!129
!130
!131
Male component seating tool

!132
Male component seating tool

LIGHT 3.0 Lbs

!133
!134
!135
!136
 REVISAR:
Oclusión

CAPACIDAD DE
INSERCIÓN, REMOCIÓN Y
MANTENIMIENTO DIARIO

!137
 LOCATOR R-Tx
removable attachment system

Hasta 60° divergencia

Mayor facilidad de colocación
para el paciente
Mejores prop. mecánicas
!138
 Se colocó
el Implante,
¿ y ahora qué?
!139
1era Cita

!140
!141
I M P R E S I O N E S
D E
I M P L A N T E S
¿Cómo logro que sean iguales?
Nuestra recomendación:
Siliconas de adición
(fluida / cuerpo grueso o monofásica)
 COMPONENTES
Cuadrada DE Conv
erg
ent
IMPRESIÓN e

Transferencia directa Transferencia indirecta

Transferencia
directa
Transferencia
indirecta
S E L E C C I Ó N
D E
C U B E T A S
 Quiz !!!!!!!!

Cubeta abierta o cerrada ???

 Verificacion radiográfica
de sentado de postes de impresión
!159
Fast set : 3 mins
Regular set : 5mins
 Flexitime
Técnica un solo paso: light/ heavy body
!170
!171
!172
!173
!174
!175
!176
!177
!178
!179
OTRAS OPCIONES ?
BellaTek ENCODE IMPRESSION SYSTEM
!181
!182
TRIOS intraoral scanner (DentaSwiss)
!183
 PILARES
SOBRE
IMPLANTES

Restauraciones fijas
 Pilares hechos a la medida

COLADOS CAD/CAM
Zirconia
Aleaciones metálicas Cerámica prensada
Titanio
Cromio cobalto
 Pilares hechos a la medida

COLADOS CAD/CAM
Zirconia
Aleaciones metálicas Cerámica prensada
Titanio
Cromio cobalto
Pilares pre-fabricados
La decisión depende del tipo
de restauración , localización ,
$$$
 Si la restauración es
atornillada …
pilar a la medida estará
integrado a la restauración.
Si la restauración
es cementada …
el pilar simulará una
preparación dental

Opciones :
prefabricado o
hecho a la medida
 Pilares prefabricados

Materiales:
Titanio / Zirconio
Prefabricado

ZIMMER -Contour abutment

!195
!196
!197
!198
!199
!200
!201
!202
 Preparaciones dentales
sobre pilares de implantes
• Puntos importantes :
Copiosa irrigación
Evitar socavados , filos
Terminación hombro o chamfer
Realizar desgastes
extra - oralmente
Pilares prefabricados
Pilares prefabricados

NO Realizar desgastes

Zirconia Contour abutment

 Pilares prefabricados

¿Qué hacemos
cuando un implante
está inclinado
hacia el facial?
Pilares prefabricados

Pilares prefabricados
angulados
20º
Pilares prefabricados
 PILARES PREFABRICADOS
Ventajas

1. Sencillo
2. Costo menor
3. No requiere de técnico dental
4. Titanio / Zirconio
 PILARES PREFABRICADOS
Desventajas

• Indicación limitada
• Potencial estético cuestionable
• Dificulta cementación
• Ausencia de mecanismos de
resistencia y retención
 PILARES PREFABRICADOS

Costos aproximados
Componentes
$125-150 - Pilar
$20 – Análogo
No requiere de técnico dental
(No incluye corona provisional y definitiva)
Pilares hechos a la medida
Cast to gold abutment - Engaging

60% Oro
20% Platino
20% Paladio
Pilares prefabricados
Pilares hechos a la medida
Pilares hechos a la medida
Pilares hechos a la medida
Pilares hechos a la medida
Pilares hechos a la medida
Pilares hechos a la medida
Pilares hechos a la medida
 PILARES HECHOS A LA MEDIDA
Ventajas

1. Versatilidad
2. Estética – Zirconio , Cerámica
feldespática
3. Diseño profundidad de línea de terminación
4. Paralelismo , resistencia , retención
5. Manejo de angulaciones
 PILARES HECHOS A LA MEDIDA

Desventajas

1. Frágil
2. Costo mayor
3. Requiere de técnico dental
4. Aleación de metales
Diseño de pilares virtual

Atlantis
Luis torruellas
!227
Pilares hechos a la medida
Costos aproximados
Componentes :
$125-pilar
$20- análogo
Mano de obra
$190-240
(No incluye corona provisional y
definitiva)
Llega el poste del laboratorio
LLEGA EL POSTE DEL LABORATORIO

!229
!230
!231
!232
 Vamos a construir una
restauración provisional

!233
 BENEFICIOS
de la
Restauración Provisional

Prototipo de la definitiva
Desarrollo de arquitectura gingival y SELLE
biológico
Motiva al paciente a mantener
área limpia
Comunicación con el técnico
!234
Construcción Restauración Provisional
- Técnica del Cascarón
Cascarón

!236
!237
!238
!239
!240
!241
!242
!243
!244
!245
!246
!247
!248
2da Cita

!249
Inserción de Pilares
!253
!254
!255
!256
!257
!258
Implant analog holder
!261
Cuidado al insertar postes

Si tropieza , toma radiografía

 Recomendación
• Una vez coloquen el pilar definitivo ,
no lo remuevan !!!!!!

• Se ha mencionado correlación con

sello biológico y prevención de pérdida
cresta ósea
3ra Cita
Reevaluación tejidos
Selección de Colores !276
Día 1
!277
Día 1
!278
Día 14
!279
Día 360
!280
yesabel
Reevaluación

Puntos a observar -

1. Estética-
Largo de los dientes ,
arreglo, contorno cervical –
pilares y pónticos,
aprobación del paciente
Reevaluación

Puntos a observar -

2. Función -
céntricos , eccéntricos en
anteriores , fonética, fracturas
Reevaluación

Puntos a observar -
3. Higiene
 4ta Cita
luego de aprox. 6 semanas
de cita 2 !285
Impresiones finales

Restauraciones fijas sobre

implantes
Opciones

A nivel del implante

A nivel del pilar

Impresiones finales
 Objetivos

Registrar :
Posición de postes y dientes
Líneas de terminación
↓ Trauma al tejido
↑ Precisión Impresiones finales
A nivel del implante

Impresiones finales
 A nivel del implante

•Restauraciones atornilladas
Uso de 2 restauraciones :
prototipo y definitiva

Impresiones finales
A nivel del implante

Prototipo atornillado

- Desarrollo de arquitectura gingival

Impresiones finales
A nivel del implante

Impresiones finales
 A nivel del implante

Impresión :
A nivel del implante
Impresiones finales
A nivel del implante

Impresiones finales
A nivel del implante

Impresiones finales
A nivel del implante

Impresiones finales
 A nivel del implante

Imprint 3 Heavy / Light Quick Step

Impresiones finales
Impresiones finales
Impresiones finales
Impresiones finales
Impresiones finales
Impresiones finales
Impresiones finales
Impresiones finales
Si removemos un poste…..y
vamos a tomar café
Si removemos un poste…..y
vamos a tomar café
A nivel del pilar

Impresiones finales
¿Donde deseo tener la línea de
terminación ?

Opciones
• Coronal a la encía marginal
• Dentro del surco
• A nivel de la encía marginal

Impresiones finales
 Epitelio oral
Epitelio surco

Epit. adherido

Adherencia de tejido
conectivo

Lig. periodontal
Complejo
dentogingival es
mayor en
implantes que en
dientes ,
aprox. 1mm 4mm bucal
6 mm proximal
Kan , J. Dimensions of peri-implant mucosa:
an evaluation of maxillary anterior single implants in humans.
J Periodontol. 2003 Apr;74(4):557-62
 Long-term changes in soft
tissue height on the facial
surface of dental implants.

Oates TW, West J, Jones J, Kaiser D, Cochran DL.

Implant Dent. 2002;11(3):272-9.

 Conclusiones
• Cambio en primeros 6 meses de

1mm

• Aplicación clínica :
No tener mucha prisa
Imp- calidad y cantidad de encía
 A nivel o coronal a la encía
marginal se comportarán igual
através de los años.

Tu margen se verá

Recomendación :
Uso de postes de metal si la estética no es crítica
 Pilares metálicos –
Puedo usar cementos
provisionales , pero se verá
gris !!!!!

A nivel de la encía

Supragingival
Uso de postes con cerámica
en posteriores, periodoncio
fino o grueso
 Impresiones finales - Rest. Cementadas

• Consideraciones estéticas

Rest provisional 3-12 meses

Documentar estabilidad tejidos
Nivel de papilas es independiente
del hueso proximal del implante
pero relacionado a salud dientes
adyacentes

Pero el nivel del tejido bucal si depende

del hueso y de tejido conectivo
 Línea de terminación
dentro del surco
• Única opción en situaciones estéticas
• > 1mm compensación por recesión
• profundidad , dificultad
cementación
•1 - 6mm ?????

1-2mm
 ¿Cómo registro la línea de
terminación si se encuentra
intra - surcular ?
 OPCIONES:
Retracción gingival

Impresiones extraorales

Cofias de transferencia
Uso de hilos de retracción

Ventaja :
Menos ajustes en silla ,
menor distorción
(cambio de posición en postes)
Uso de hilos de retracción

Desventaja :
irritación mecánica
y química
al tejido gingival
Minimizar tiempo y
espesor de hilo
de retracción
gingival

!323
 Técnica de 2 hilos

> .2MM

Laufer et al .
J Prosthet Dent 1996;
76:466-471
Agente hemostático- Cloruro de Aluminio 20%
Remuevo segundo hilo

Impresiones
!328
finales
 Jeringuilla Centrix

Intra- Oral
Single Use Syringe Puntas de acceso
for VPS Centrix
3M
Gingival retraction pastes

Centrix - Access Edge

3M ESPE - retraction capsule

Pueden usarse en lugar del segundo hilo

!337
`

!338
 Recuerden remover
el primer hilo antes de
despedirte !!!!

Impresiones finales
Impresiones finales
Impresiones finales
 OPCIONES:

Retracción gingival

Impresiones extraorales

Cofias de transferencia
Impresiones extraorales

!343
Verificación de postes

Impresiones extraorales

Cofias de transferencia
!344
 Recomendaciones :
• Mantener lineas de terminación
accesibles < 2mm

• Utilizar la menor retracción posible

• La recuperación del tejido no es

predecible
Impresiones finales
 5ta Cita

PRUEBA METAL/ CERÁMICA/ INSERCIÓN

!349
INSERCIONES
 Verificación
Pre - Inserción
colores
Verificación Oclusal
Verificación de
colores
Kodak 18% Gray Card
Adaptación interna
 Contactos
proximales

¿Cuál prefieren?

o
Procedimientos clínicos
PRUEBA
DE METAL Y
PORCELANA
o Zirconia
1. Contactos proximales
1. Contactos proximales
1. Contactos proximales
 2. Adaptación sobre pilares y
presión debajo de pónticos
FIT CHECKER
3.Adaptación interna
4.Oclusión
 No tengan altas
expectativas acerca de
la precisión oclusal
del laboratorio y en
especial con 100% digital
En función
En función
En función
En función
 SE RECOMIENDA:

Establecer el máximo de
preload - fuerza
tensil en el tornillo;
mantiene el poste y el
implante unidos usando
un torquímetro.
Restauración cementada
Restauración atornillada
 Restauración atornillada
resina compuesta nano híbrida

resina fluida
Gutta percha opaca
Tape de aislar
Algodón
Silicona de
adición tornillo
 Restauración cementada

Gutta percha
Tape de aislar
Algodón
Silicona de
adición
tornillo
poste
 Y
AHORA
LA
PREGUNTA
DEL
MOMENTO :
 ¿ QUÉ

CEMENTO

USAMOS ?
¿Qué cemento usamos?
¿Que cemento usamos? #1

Porcelana Fundida a
Aleaciones Metálicas Zirconio
¿Qué cemento usamos?

Porcelana Fundida a Aleaciones Metálicas

¿Que cemento usamos?

Arenado AlO2
Grabado HF
H20 Destilada
Silano
Adhesivo

Cerámica prensada
¿Que cemento usamos?

Definitivo vs. Provisional

•Consideraciones
estéticas / mecánicas
• Remoción de excesos

• Manejo de contingencias
¿Que cemento usamos?

Yoshinobu,D.et al.
Survey of United States dental schools on cementation protocols
for implant crown restorations.
J Prosthet Dent 2010;103:68-79
!400
!401
!402
!404
 Verificación
1.Contactos proximales !405

2.Oclusión 3.Color
 10-Methacryloyloxydecyl
dihydrogen phosphate
MDP

Rely X ULTIMATE - 3M
!407
!408
!410
!411
 Nuevas Tendencias en la Cementación de
Restauraciones Implanto Soportadas

Cement Selection for Cement-Retained Implant-Supported

Prostheses: A Literature Review

Nematollahi,F. et al. !412

J of Prosthodontics. 2016; 25: 599-606
 Preocupaciones
1.Exceso de cemento intrasurcular puede llevar
a colonización bacterial.

2.No todos los cementos son radio opacos.

ZnPO4, Zinc oxide no eugenol , algunos resinosos

3.Zinc tiene propiedades antibacteriales

4.Polycarboxilato puede corroer titanio

Cement Selection for Cement-Retained Implant-Supported

Prostheses: A Literature Review

Nematollahi,F. et al. !413

J of Prosthodontics. 2016; 25: 599-606
 Preocupaciones
v
RELEVANCIA CLINICA

Si mantienes excelente selle, resistencia y retención entre

restauración / poste
y no es > de 2mm intrasurcular , entonces
el cemento que selecciones no es relevante.

Cement Selection for Cement-Retained Implant-Supported

Prostheses: A Literature Review

Nematollahi,F. et al. !414

J of Prosthodontics. 2016; 25: 599-606
 Preocupaciones
v
Si no……

Cement Selection for Cement-Retained Implant-Supported

Prostheses: A Literature Review

Nematollahi,F. et al. !415

J of Prosthodontics. 2016; 25: 599-606
 Preocupaciones
v
Si no……
FACILIDAD REMOCIÓN CEMENTO
Zinc oxide > ZnPO4 > RRGI > Resinosos

Cement Selection for Cement-Retained Implant-Supported

Prostheses: A Literature Review

Nematollahi,F. et al. !416

J of Prosthodontics. 2016; 25: 599-606