CÁC TIÊU CHUẨN CỦA SIÊU ÂM 12 TUẦN
THEO HIỆP HỘI SIÊU ÂM SẢN PHỤ KHOA THẾ GIỚI
Ths.Bs. Hà Tố Nguyên
Trưởng khoa chẩn đoán hình ảnh
BV Từ Dũ
ĐỊNH NGHĨA VÀ THUẬT NGỮ
Quí 1: Túi thai có phôi sống – 13 tuần 6
Giai đoạn phôi: Trước 10 tuần
Giai đoạn thai: Sau 10 tuần vì các cấu
trúc đã hình thành và thai chỉ tăng
trưởng và hoàn chỉnh cấu trúc.
THỜI ĐIỂM SIÊU ÂM QUÍ 1?
11-13 tuần 6 ngày
ĐẢM BẢO TÍNH AN TOÀN
Giảm thiểu tối đa thời gian khám siêu âm
Nguyên lý ALARA (As Low As Reasonably
Achievable)
Khuyến cáo dùng B Mode và M mode
Doppler màu do năng lượng phát ra cao hơn,
nên chỉ được sử dụng khi có yêu cầu.
MỤC ĐÍCH CỦA SIÊU ÂM QUÍ 1
1. Xác định tình trạng thai
2. Xác định tuổi thai
3. Xác định số bánh nhau trong song thai
4. Đo ĐMDG tầm soát lệch bội
5. Tầm soát phát hiện một số bất thường lớn.
6. Đánh giá bất thường tử cung và 2 phần phụ
MỤC ĐÍCH CỦA SIÊU ÂM QUÍ 1
1. Xác định tình trạng thai
2. Xác định tuổi thai
3. Xác định số bánh nhau trong song thai
4. Đo ĐMDG tầm soát lệch bội
5. Tầm soát phát hiện một số bất thường lớn.
6. Đánh giá bất thường tử cung và 2 phần phụ
HÌNH ẢNH SIÊU ÂM BÌNH THƯỜNG
CỦA TÚI THAI TRONG TỬ CUNG
Nhìn thấy túi thai khi thai> 4 tuần.
Yolk sac xuất hiện khi 5 tuần.
Phôi có hoạt động
tim nhìn thấy khi
thai>6 tuần
HÌNH ẢNH SIÊU ÂM BÌNH THƯỜNG
CỦA TÚI THAI TRONG TỬ CUNG
Phôi thai >7 tuần
Yolk sac.
Khoang màng đệm
Khoang màng ôí
TÚI THAI THẬT
Double- decidual sign: Có hai đường phản âm dày
- Một đường tạo ra bời túi thai (Chorion layer)
- Đường thứ hai là đường phản âm dày của nội mạc
TÚI THAI GIẢ TRONG THAI NGOÀI TỬ CUNG
Phản ứng màng rụng (Decidual reaction)
Chỉ một lớp màng rụng bao quanh túi dịch
THAI NGOÀI TỬ CUNG Ở TAI VÒI
Tiêu chuẩn chẩn đoán trên siêu âm
1. Túi thai nằm ngoài tử cung có YS và phôi (+/-
) hoạt động tim thai.
2. Khối cạnh tử cung có hình ảnh một đường
echo dày bao quanh túi thai (Bagel sign)
3. Khối phản âm không đồng dạng nằm tách
khỏi buồng trứng (Blob sign)
Với các tiêu chuẩn trên, có thể chẩn đoán được 70%
TNTC ở lần siêu âm đầu tiên và >90% nếu có siêu âm
lập lại sau đó.
(The diagnostic effectiveness of an initial transvaginal scan in
detecting ectopic pregnancy. Kirk E, Papageorghiou AT, Condous
G, Tan L, Bora S, Bourne T 2007)
THAI NGOÀI TỬ CUNG Ở TAI VÒI
Túi thai có phôi Bagel sign Blob sign
sống nằm ngoài TC
MỤC ĐÍCH CỦA SIÊU ÂM QUÍ 1
1. Xác định tình trạng thai
2. Xác định tuổi thai
3. Xác định số bánh nhau trong song thai
4. Đo ĐMDG tầm soát lệch bội
5. Tầm soát phát hiện một số bất thường lớn.
6. Đánh giá bất thường tử cung và 2 phần phụ
XÁC ĐỊNH TUỔI THAI
Xác định tuổi thai chính xác nhất là ở thời
điểm quí 1 (+/- 5 ngày)
Siêu âm quí một cần có ngày dự sinh, là dự
sinh duy nhất .
Là chìa khoá để chẩn đoán thai chậm tăng
trưởng trong tử cung.
TÍNH TUỔI THAI
Đo chiều dài đầu mông
Tuổi thai 10-13w6
Tư thế trung tính
Đo cực đầu đến mông
>14 tuần: Đo CVĐ
Thai 6-9w: do thai gập
nên tuổi thai không
chính xác bằng
MỤC ĐÍCH CỦA SIÊU ÂM QUÍ 1
1. Xác định tình trạng thai
2. Xác định tuổi thai
3. Xác định số bánh nhau trong song thai
4. Đo ĐMDG tầm soát lệch bội
5. Tầm soát phát hiện một số bất thường lớn.
6. Đánh giá bất thường tử cung và 2 phần phụ
SONG THAI
ĐỒNG HỢP TỬ DỊ HỢP TỬ
1/3 2/3
MONOCHORIONIC DICHORIONIC DICHORIONIC
2/3 1/3 All
MCDA MCMA 1%
SONG THAI MỘT BÁNH NHAU
Vascular Anastomoses Unequal Placenta
TTTS, TAPS Selective IURG
CHẨN ĐOÁN SONG THAI MỘT NHAU
HAY HAI NHAU
Môt bánh nhau: T sign Hai bánh nhau: Lamda sign
Độ nhạy của T/Lamda sign : 100%
MỤC ĐÍCH CỦA SIÊU ÂM QUÍ 1
1. Xác định tình trạng thai
2. Xác định tuổi thai
3. Xác định số bánh nhau trong song thai
4. Đo ĐMDG tầm soát lệch bội
5. Tầm soát phát hiện một số bất thường lớn.
6. Đánh giá bất thường tử cung và 2 phần phụ
ĐỘ MỜ DA GÁY
● Là lớp tụ dịch dưới da sau cổ
thai ở quí một thai kỳ
●Có vách hoặc không, khu trú
ở cổ hoặc toàn cơ thể thai.
●Ớ quí 2: đa số sẽ tự biến mất,
ĐO ĐỘ MỜ DA GÁY THEO FMF
Tuổi thai (11 – 136)
Phóng lớn màng hình
Mặt cắt dọc giữa: cổ thai ở thế trung tính,
sóng SA thẳng góc với da
Màng ối tách khỏi da
Đo khoảng mờ rộng nhất
Đặt vị trí con trỏ trong trong
Tuổi thai 11-13 tuần 6 ngày
Phóng lớn chỉ thấy đầu và cổ
Mặt cắt dọc giữa chuẩn
Đầu và cổ trên một
đường thẳng.
Sóng SA vuông
góc mặt.
Mặt cắt dọc giữa chuẩn
Có sự hiện diện cua xương mũi
Vị trí đặt con trỏ
+ +
+
+ +
+ + +
+
+
ĐO DA GÁY BÁN TỰ ĐỘNG
Mặt cắt không chuẩn
Xương hàm trên
nối lên đến vùng
xương mũi
Mặt cắt không chuẩn
Đầu quá gập, mất
khoảng trống giữa
cằm và ngực
Da gáy đo sẽ nhỏ
hơn
Mặt cắt không chuẩn
Phóng lớn không đủ
Không phải dọc giữa
chuẩn
ĐỘ MỜ DA GÁY
Risk (%)
100
NT Với mỗi CDĐM, mỗi ĐMDG sẽ có
một tỷ lệ mắc khác nhau
10
NT ● Da gáy càng dày, tỷ lệ mắc càng
1 cao và nguy cơ hiệu chỉnh sẽ tăng
0.1 ● Ngược lại, da gáy mỏng, tỷ lệ
mắc sẽ giảm và nguy cơ hiệu chỉnh
0.01 sẽ giảm.
20 35 45
Age (yrs)
ĐỘ MỜ DA GÁY
Trisomy 21
8
Nuchal translucency thickness (mm)
6
● Trong 75-80% trường hợp
trisomy 21, ĐMDG sẽ dày trên vị
4 bách phân thứ 95th
● Tuổi mẹ có thể được kết hợp với
2
ĐMDG để sàng lọc bất thường
nhiễm sắc thể một cách có hiệu
0
quả.
45 55 65 75 85
Crown-rump length (mm) Tỷ lệ phát hiện: 80%
FPR: 5%
SÀNG LỌC KẾT HỢP QUÍ MỘT
MỤC ĐÍCH CỦA SIÊU ÂM QUÍ 1
1. Xác định tình trạng thai
2. Xác định tuổi thai
3. Xác định số bánh nhau trong song thai
4. Đo ĐMDG tầm soát lệch bội
5. Tầm soát phát hiện một số bất thường lớn.
6. Đánh giá bất thường tử cung và 2 phần phụ
CẤU TRÚC CẦN KHẢO SÁT Ở QUÍ 1
ĐẦU
Sự hiện diện của vòm
sọ
Hai BCĐN đối xứng
qua rãnh liên bán cầu
ĐRMM (C) lấp đầy
sừng sau não thất bên
MẶT
NGỰC
Tim: Trục tim, kích
thước, hai thất, hai
nhĩ đối xứng nhau
Phổi: Echo dày,
đồng dạng và đối
xứng.
ĐMC: Nằm bên trái
cột sống.
BỤNG
Dạ dày nằm bên trái,
cùng bên với trục tim
Thành bụng liên tục.
Vị trí dây rốn cắm
vào thành bụng.
Thoát vị rốn sinh lý
<11 tuần
CỘT SỐNG
Da liên tục từ cổ
đến xương cùng
Sự hoá vôi của
thân sống (+),
echo dày.
Hai ngành bên và
CS cổ còn là sụn,
echo kém.
TỨ CHI
Major abnormalities 100%
Acrania, alobar holoprosencephaly, exomphalos,
gastroschisis, megacystis and body stalk anomaly
Absent Hand or Food 77%
Polydactyly 66%
Diaphragmatic hernia, Lethal skeletal dysplasias 50%
Major cardiac defects….. 34%
Total: 213/44 859 43.6%
VÔ SỌ
NÃO THẤT DUY NHẤT
NANG BẠCH HUYẾT VÙNG CỔ BÊN
Cystic Hydroma
MỤC ĐÍCH CỦA SIÊU ÂM QUÍ 1
1. Xác định tình trạng thai
2. Xác định tuổi thai
3. Xác định số bánh nhau trong song thai
4. Đo ĐMDG tầm soát lệch bội
5. Tầm soát phát hiện một số bất thường lớn.
6. Đánh giá bất thường tử cung, 2 phần phụ
Thai kèm u xơ tử cung
Tử cung có vách
Tử cung có dị dạng:
TC đôi, hai sừng, có
vách…. làm tăng
nguy cơ sinh non.
VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM QUÍ 1
1. Xác định tình trạng thai
2. Xác định tuổi thai
3. Xác định số bánh nhau trong song thai
4. Đo ĐMDG tầm soát lệch bội
5. Tầm soát phát hiện một số bất thường lớn.
6. Đánh giá bất thường tử cung và 2 phần phụ
Cảm ơn
