Neurosurgery Outlines 1st Edition

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Neurosurgery Outlines

Paul E. Kaloostian, MD, FAANS, FACS

Assistant Professor of Neurosurgery
University of California, Riverside
School of Medicine
Riverside, California, USA

Christ Ordookhanian, BS
MD Candidate
University of California, Riverside
School of Medicine
Riverside, California, USA

349 illustrations

Thieme
New York • Stuttgart • Delhi • Rio de Janeiro
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vilege to walk alongside you throughout your treatment. Your contribution to our development
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for your endless support and wisdom.
Contents

Contributors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xvii

Section I: Spine
1. Cervical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
Christ Ordookhanian and Paul E. Kaloostian

1.1 Trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
1.1.1 Anterior Cervical Fusion/Posterior Cervical Fusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
1.2 Elective . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
1.2.1 Anterior Cervical Fusion/Posterior Cervical Fusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
1.2.2 Posterior Cervical Foraminotomy/Posterior Cervical Decompression . . . . . . . . . . . . . 10
1.3 Tumor/Vascular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
1.3.1 Cervical Tumor Resection (Vertebral Pathology) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
1.3.2 Cervical Vascular Lesion Treatment for Arteriovenous Malformation (AVM)
(Vertebral Pathology) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
1.3.3 Cervical Anterior and Posterior Techniques for Tumor Resection
(Spinal Canal Pathology) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

2 Thoracic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Christ Ordookhanian and Paul E. Kaloostian

2.1 Trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
2.1.1 Thoracic Decompression/Thoracic Fusion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
2.1.2 Thoracic Corpectomy and Fusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
2.1.3 Transthoracic Approaches for Decompression and Fusion/
Transsternal Approaches for Decompression and Fusion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
2.2 Elective . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
2.2.1 Thoracic Decompression/Thoracic Fusion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
2.2.2 Thoracic Corpectomy and Fusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
2.2.3 Transthoracic Approaches for Decompression and Fusion/
Transsternal Approaches for Decompression and Fusion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
2.3 Tumor/Vascular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
2.3.1 Anterior and Posterior Approaches for Thoracic Tumor Resection
(Vertebral Pathology) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
2.3.2 Thoracic Anterior and Posterior Approaches for Vascular Lesion Resection
(Vertebral Pathology) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
2.3.3 Thoracic Anterior and Posterior Techniques for Tumor Resection
(Spinal Canal Pathology) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93

vii
Contents

3 Lumbar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
Christ Ordookhanian and Paul E. Kaloostian

3.1 Trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100

3.1.1 Lumbar Decompression with Foraminotomy/Lumbar Diskectomy/Lumbar Fusion . . 100
3.2 Elective . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
3.2.1 Lumbar Laminectomy/Decompression/Lumbar Diskectomy/Lumbar Synovial
Cyst Resection/Lumbar Fusion Posterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
3.2.2 Anterior Lumbar Fusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
3.2.3 Anterolateral Lumbar Fusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
3.3 Tumor/Vascular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
3.3.1 Lumbar Posterior Techniques for Tumor Resection (Vertebral Tumor) . . . . . . . . . . . . . 118
3.3.2 Lumbar Anterior and Posterior Techniques for Vascular Lesion Treatment
(Vertebral) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
3.3.3 Lumbar Anterior and Posterior Techniques for Tumor Resection
(Spinal Canal Pathology) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131

4 Sacral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
Christ Ordookhanian and Paul E. Kaloostian

4.1 Trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139

4.1.1 Sacral Fusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
4.1.2 Tarlov Cyst Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145
4.2 Elective . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
4.2.1 Sacral Decompression . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
4.2.2 Sacral Fusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
4.3 Tumor/Vascular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
4.3.1 Anterior/Posterior Sacral Tumor Resection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161

5 Coccyx . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168
Christ Ordookhanian and Paul E. Kaloostian

5.1 Trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168

5.1.1 Coccyx Fracture Repair/Resection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168
5.2 Elective . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172
5.2.1 Coccyx Resection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172

Section II: Radiosurgery/CyberKnife Treatment

6 Spinal Radiosurgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178
Ryan F. Amidon, Christ Ordookhanian, and Paul E. Kaloostian

6.1 Symptoms and Signs (Broad) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178

6.2 Surgical Pathology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178
6.3 Diagnostic Modalities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178
6.4 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
6.5 Treatment Options . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179

viii
 Contents

6.6 Indications for Surgical Intervention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180

6.7 Noninvasive CyberKnife Procedure for Posterior Spine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180
6.8 Pitfalls . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
6.9 Prognosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181

7 Cranial Radiosurgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183

Ryan F. Amidon, Christ Ordookhanian, and Paul E. Kaloostian

7.1 Symptoms and Signs (Broad) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183

7.2 Surgical Pathology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183
7.3 Diagnostic Modalities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183
7.4 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183
7.5 Treatment Options . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
7.6 Indications for Radiosurgical Intervention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
7.7 Noninvasive CyberKnife Procedure for Cranium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186
7.8 Pitfalls . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186
7.9 Prognosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187

Section III: Cranial Lesion Resection (Brain Tumor, Vascular Lesions)

8 Brain Tumors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190
Ryan F. Amidon, Christ Ordookhanian, and Paul E. Kaloostian

8.1 Meningioma Convexity/Olfactory Groove Meningioma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190

8.1.1 Symptoms and Signs. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190
8.1.2 Surgical Pathology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190
8.1.3 Diagnostic Modalities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190
8.1.4 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191
8.1.5 Treatment Options . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192
8.1.6 Indications for Surgical Intervention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193
8.1.7 Surgical Procedure for Bifrontal Craniotomy (Pre-op Embolization
Can Be Done Prior to Surgery) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194
8.1.8 Pitfalls . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195
8.1.9 Prognosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196
8.2 Metastatic Tumor Resection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196
8.2.1 Symptoms and Signs (Broad) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196
8.2.2 Surgical Pathology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196
8.2.3 Diagnostic Modalities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196
8.2.4 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197
8.2.5 Treatment Options . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198
8.2.6 Indications for Surgical Intervention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201
8.2.7 Surgical Procedure for Craniotomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201
8.2.8 Pitfalls . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202
8.2.9 Prognosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202

ix
Contents

8.3 Posterior Fossa Tumor Resection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203

8.3.1 Symptoms and Signs. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203
8.3.2 Surgical Pathology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203
8.3.3 Diagnostic Modalities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203
8.3.4 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203
8.3.5 Treatment Options . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204
8.3.6 Indications for Surgical Intervention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
8.3.7 Surgical Procedure for Posterior Fossa Craniectomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
8.3.8 Pitfalls . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206
8.3.9 Prognosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207
8.4 Pituitary Tumor Resection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207
8.4.1 Symptoms and Signs. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207
8.4.2 Surgical Pathology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
8.4.3 Diagnostic Modalities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
8.4.4 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
8.4.5 Treatment Options . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210
8.4.6 Indications for Surgical Intervention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212
8.4.7 Surgical Procedure for Transsphenoidal Endoscopic Pituitary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212
8.4.8 Pitfalls . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213
8.4.9 Prognosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213
8.5 Superficial Tumor Resection (Arising from Skull) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213
8.5.1 Symptoms and Signs (Broad) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213
8.5.2 Surgical Pathology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214
8.5.3 Diagnostic Modalities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214
8.5.4 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214
8.5.5 Treatment Options . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215
8.5.6 Indications for Surgical Intervention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216
8.5.7 Surgical Procedure for Craniotomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217
8.5.8 Pitfalls . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217
8.5.9 Prognosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218
8.6 Epidural Tumor Resection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218
8.6.1 Symptoms and Signs (Broad) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218
8.6.2 Surgical Pathology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218
8.6.3 Diagnostic Modalities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218
8.6.4 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220
8.6.5 Treatment Options . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220
8.6.6 Indications for Surgical Intervention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221
8.6.7 Surgical Procedure for Retrosigmoid Craniotomy (Meningiomas or Vestibular
Schwannomas) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223
8.6.8 Pitfalls . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224
8.6.9 Prognosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225

x
 Contents

9 Cerebral Vascular Lesions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226

Ryan F. Amidon, Christ Ordookhanian, and Paul E. Kaloostian

9.1 Cerebral Aneurysms/Cerebral AVM Resection/Cerebral Cavernous Angioma

Resection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226
9.1.1 Symptoms and Signs. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226
9.1.2 Surgical Pathology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226
9.1.3 Diagnostic Modalities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226
9.1.4 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226
9.1.5 Treatment Options . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228
9.1.6 Indications for Surgical Intervention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229
9.1.7 Surgical Procedure for Microsurgical Resection (Vascular Lesions) . . . . . . . . . . . . . . . . 229
9.1.8 Embolization Procedure (Onyx) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230
9.1.9 Pitfalls . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230
9.1.10 Prognosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231
9.2 Endovascular Treatment of Cerebral Aneurysms/AVM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231
9.2.1 Symptoms and Signs. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231
9.2.2 Surgical Pathology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231
9.2.3 Diagnostic Modalities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232
9.2.4 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232
9.2.5 Treatment Options . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233
9.2.6 Indications for Surgical Intervention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234
9.2.7 Surgical Procedure for Endovascular Embolization (Coiling) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234
9.2.8 Pitfalls . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235
9.2.9 Prognosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235

Section IV: Cranial Trauma

10 Epidural Hematoma Evacuation/Subdural Hematoma
Evacuation/Intracerebral Hemorrhage Evacuation . . . . . . . . . . . . . 238
Ryan F. Amidon, Christ Ordookhanian, and Paul E. Kaloostian

10.1 Symptoms and Signs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238

10.2 Surgical Pathology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238
10.3 Diagnostic Modalities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238
10.4 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238
10.5 Treatment Options . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240
10.6 Indications for Surgical Intervention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241
10.7 Surgical Procedure for Subdural Hematoma/Epidural Hematoma/
Intraparenchymal Hematoma Evacuation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241
10.8 Pitfalls . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242
10.9 Prognosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242

xi
Contents

11 Hemicraniectomy (Unilateral, Bilateral, Bifrontal

versus Frontotemporal) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243
Ryan F. Amidon, Christ Ordookhanian, and Paul E. Kaloostian

11.1 Symptoms and Signs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243

11.2 Surgical Pathology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243
11.3 Diagnostic Modalities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243
11.4 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243
11.5 Treatment Options . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245
11.6 Indications for Surgical Intervention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246
11.7 Surgical Procedure for Unilateral Frontotemporoparietal
Craniectomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246
11.8 Surgical Procedure for Bifrontal Craniectomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247
11.9 Pitfalls . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248
11.10 Prognosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248

12 Cranioplasty. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250
Ryan F. Amidon, Christ Ordookhanian, and Paul E. Kaloostian

12.1 Symptoms and Signs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250

12.2 Surgical Pathology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250
12.3 Diagnostic Modalities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250
12.4 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250
12.5 Treatment Options . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251
12.5.1 Acute Pain Control with Medications and Pain Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251
12.5.2 Therapy and Rehabilitation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251
12.5.3 If Symptomatic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252
12.6 Indications for Surgical Intervention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252
12.7 Surgical Procedure for Cranioplasty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252
12.8 Pitfalls . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253
12.9 Prognosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253

13 Placement of External Ventricular Drain/Placement

of Intraparenchymal ICP Monitor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254
Ryan F. Amidon, Christ Ordookhanian, and Paul E. Kaloostian

13.1 Symptoms and Signs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254

13.2 Surgical Pathology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254
13.3 Diagnostic Modalities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254
13.4 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254
13.5 Treatment Options . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255
13.5.1 Acute Pain Control with Medications and Pain Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255
13.5.2 Therapy and Rehabilitation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255
13.5.3 If Symptomatic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255

xii
 Contents

13.6 Indications for Surgical Intervention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256

13.7 Surgical Procedure for EVD Placement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257
13.8 Surgical Procedure for Intraparenchymal ICP Monitor Placement . . . . . . . . . . . . . 258
13.9 Pitfalls . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259
13.10 Prognosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259

Section V: Functional Neurosurgery

14 Deep Brain Stimulation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262
Ryan F. Amidon, Christ Ordookhanian, and Paul E. Kaloostian

14.1 Symptoms and Signs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262

14.2 Surgical Pathology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262
14.3 Diagnostic Modalities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262
14.4 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262
14.5 Treatment Options . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263
14.6 Indications for Surgical Intervention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263
14.7 Surgical Procedure for Deep Brain Stimulation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263
14.8 Pitfalls . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265
14.9 Prognosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265

Section VI: Epilepsy

15 Subdural Grid Placement. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268
Ryan F. Amidon, Christ Ordookhanian, and Paul E. Kaloostian

15.1 Symptoms and Signs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268

15.2 Surgical Pathology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268
15.3 Diagnostic Modalities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268
15.4 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268
15.5 Treatment Options . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269
15.6 Indications for Surgical Intervention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269
15.7 Surgical Procedure for Subdural Grid Placement. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270
15.8 Pitfalls . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272
15.9 Prognosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272

16 Amygdalohippocampectomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273
Ryan F. Amidon, Christ Ordookhanian, and Paul E. Kaloostian

16.1 Symptoms and Signs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273

16.2 Surgical Pathology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273
16.3 Diagnostic Modalities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273
16.4 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273
16.5 Treatment Options . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274
16.5.1 Antiepileptic Medication (Neurological Evaluation) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274

xiii
Contents

16.5.2 Therapy and Rehabilitation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274

16.5.3 If Symptomatic and No Improvement after Nonoperative Management. . . . . . . . . . . 275
16.6 Indications for Surgical Intervention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275
16.7 Surgical Procedure for Transcortical Selective
Amygdalohippocampectomy (SAH) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275
16.8 Pitfalls . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277
16.9 Prognosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277

Section VII: Pain Management Strategies

17 Spinal Cord Stimulator . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280
Ryan F. Amidon, Christ Ordookhanian, and Paul E. Kaloostian

17.1 Symptoms and Signs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280

17.2 Surgical Pathology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280
17.3 Diagnostic Modalities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280
17.4 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280
17.5 Treatment Options . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281
17.6 Indications for Surgical Intervention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281
17.7 Surgical Procedure for Spinal Cord Stimulation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281
17.8 Pitfalls . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283
17.9 Prognosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283

18 Baclofen Pump/Morphine Pump . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284

Ryan F. Amidon, Christ Ordookhanian, and Paul E. Kaloostian

18.1 Symptoms and Signs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284

18.2 Surgical Pathology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284
18.3 Diagnostic Modalities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284
18.4 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284
18.5 Treatment Options . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285
18.6 Indications for Surgical Intervention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285
18.7 Surgical Procedure for Intrathecal Baclofen Pump Insertion. . . . . . . . . . . . . . . . . . 286
18.8 Pitfalls . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287
18.9 Prognosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288

Section VIII: Hydrocephalus Treatment

19 Ventriculoperitoneal Shunt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290
Ryan F. Amidon, Christ Ordookhanian, and Paul E. Kaloostian

19.1 Symptoms and Signs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290

19.2 Surgical Pathology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290
19.3 Diagnostic Modalities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290
19.4 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291

xiv
 Contents

19.5 Treatment Options . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291

19.5.1 Surgery if Deemed Suitable Candidate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291
19.6 Indications for Surgical Intervention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292
19.7 Surgical Procedure for Ventriculoperitoneal (VP) Shunt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292
19.8 Pitfalls . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293
19.9 Prognosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294

20 Lumboperitoneal Shunt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296

Ryan F. Amidon, Christ Ordookhanian, and Paul E. Kaloostian

20.1 Symptoms and Signs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296

20.2 Surgical Pathology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296
20.3 Diagnostic Modalities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293
20.4 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297
20.5 Treatment Options . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297
20.5.1 Surgery if Deemed Suitable Candidate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297
20.6 Indications for Surgical Intervention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298
20.7 Surgical Procedure for Lumboperitoneal (LP) Shunt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298
20.8 Pitfalls . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300
20.9 Prognosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300

21 Ventriculopleural Shunt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308

Ryan F. Amidon, Christ Ordookhanian, and Paul E. Kaloostian

21.1 Symptoms and Signs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3028

21.2 Surgical Pathology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302
21.3 Diagnostic Modalities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302
21.4 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303
21.5 Treatment Options . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303
21.5.1 Surgery if Deemed Suitable Candidate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303
21.6 Indications for Surgical Intervention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303
21.7 Surgical Procedure for Ventriculopleural (VLP) Shunt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304
21.8 Pitfalls . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305
21.9 Prognosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306

22 Ventriculoatrial Shunt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307

Ryan F. Amidon, Christ Ordookhanian, and Paul E. Kaloostian

22.1 Symptoms and Signs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307

22.2 Surgical Pathology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307
22.3 Diagnostic Modalities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307
22.4 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308
22.5 Treatment Options . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308
22.5.1 Surgery if Deemed Suitable Candidate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308

xv
Contents

22.6 Indications for Surgical Intervention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309

22.7 Surgical Procedure for Ventriculoatrial (VA) Shunt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309
22.8 Pitfalls . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311
22.9 Prognosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312

Index . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313

xvi