Noninvasive Mechanical Ventilation Theory
Equipment and Clinical Applications 3rd Antonio
M Esquinas Ed pdf download
https://ebookmeta.com/product/noninvasive-mechanical-ventilation-theory-equipment-and-clinical-
applications-3rd-antonio-m-esquinas-ed-2/
★★★★★ 4.9/5.0 (30 reviews) ✓ 136 downloads ■ TOP RATED
"Excellent quality PDF, exactly what I needed!" - Sarah M.
DOWNLOAD EBOOK
Noninvasive Mechanical Ventilation Theory Equipment and
Clinical Applications 3rd Antonio M Esquinas Ed pdf download
TEXTBOOK EBOOK EBOOK META
Available Formats
■ PDF eBook Study Guide TextBook
EXCLUSIVE 2025 EDUCATIONAL COLLECTION - LIMITED TIME
INSTANT DOWNLOAD VIEW LIBRARY
Collection Highlights
Noninvasive Mechanical Ventilation Theory Equipment and
Clinical Applications 3rd Antonio M Esquinas Ed
Noninvasive Mechanical Ventilation in High Risk
Infections, Mass Casualty and Pandemics Antonio M.
Esquinas (Editor)
Mechanical Ventilation in Emergency Medicine Susan R.
Wilcox
George Rochberg American Composer Personal Trauma and
Artistic Creativity Amy Lynn Wlodarski
Design of Innovation Processes Flow From Idea to Market
Launch With Higher Speed and Value Time After Time 1st
Edition Darrell Velegol
The Art of the Mass Effect Trilogy Expanded Edition
Bioware
House of Cards 1st Edition R.J. Patterson
Young People and the Aesthetics of Health Promotion Beyond
Reason Rationality and Risk 1st Edition Kerry Montero
Precision Psychiatry Using Neuroscience Insights to Inform
Personally Tailored Measurement Based Care 1st Edition
Leanne M. Williams
Performance Trauma and Puerto Rico in Musical Theatre
Routledge Advances in Theatre Performance Studies 1st
Edition Colleen Rua
Noninvasive
Mechanical
Ventilation
Theory, Equipment, and
Clinical Applications
Antonio M. Esquinas
Editor
Third Edition
123
Noninvasive Mechanical Ventilation
Antonio M. Esquinas
Editor
Noninvasive Mechanical
Ventilation
Theory, Equipment, and Clinical
Applications
Third Edition
Editor
Antonio M. Esquinas
Murcia, Spain
ISBN 978-3-031-28962-0 ISBN 978-3-031-28963-7 (eBook)
https://doi.org/10.1007/978-3-031-28963-7
© The Editor(s) (if applicable) and The Author(s), under exclusive license to Springer Nature Switzerland
AG 2010, 2016, 2023
This work is subject to copyright. All rights are solely and exclusively licensed by the Publisher, whether
the whole or part of the material is concerned, specifically the rights of translation, reprinting, reuse of
illustrations, recitation, broadcasting, reproduction on microfilms or in any other physical way, and
transmission or information storage and retrieval, electronic adaptation, computer software, or by similar
or dissimilar methodology now known or hereafter developed.
The use of general descriptive names, registered names, trademarks, service marks, etc. in this publication
does not imply, even in the absence of a specific statement, that such names are exempt from the relevant
protective laws and regulations and therefore free for general use.
The publisher, the authors, and the editors are safe to assume that the advice and information in this book
are believed to be true and accurate at the date of publication. Neither the publisher nor the authors or the
editors give a warranty, expressed or implied, with respect to the material contained herein or for any
errors or omissions that may have been made. The publisher remains neutral with regard to jurisdictional
claims in published maps and institutional affiliations.
This Springer imprint is published by the registered company Springer Nature Switzerland AG
The registered company address is: Gewerbestrasse 11, 6330 Cham, Switzerland
Preface
The 3rd edition of “Noninvasive Ventilation, Theory, Equipment and Clinical
Practice” was born 6 years ago as a written reference on the three fundamental
aspects that define an adequate and complete vision of noninvasive ventilation. This
book has been able to achieve a 3rd edition, thanks to all the researchers and scien-
tific contributions that continue to confirm that noninvasive ventilation remains one
of the major advances in clinical practice, of a multidisciplinary scope and of major
contribution to the improvement of the most common and atypical situations of
chronic acute respiratory failure in the pre-hospital, hospital and home care setting.
In this 3rd edition, there is a selection of the most important controversial top
topics of the past two years, since together with a valuable panel of authors, the
concept of noninvasive ventilation in a wide variety of situations has been analyzed.
The reader who is new to noninvasive ventilation and a senior of this technique
can find a solid and well-defined reference on the definition, equipment advances
(ventilatory modes, interpretation of noninvasive ventilation-asynchrony; mask
interfaces technology), advances in monitoring, indications, classes and emerging
indications of noninvasive ventilation.
The book encompasses and structures the concepts in specific sections and chap-
ters, linked for a correct conclusion of noninvasive ventilation.
The index offers a sequence of concepts and applications from physiology and
pathophysiology, physical basis of the equipment and ventilatory modes. In the sec-
tion on clinical indications, there is a logical sequence of all possible indications in
the hospital setting. Finally, the book concludes with a section on prognosis, ethical
aspects, and quality of life of the patient, which allows a global vision and applica-
tion of noninvasive ventilation.
Murcia, Spain Antonio M. Esquinas
v
Acknowledgements
To all the authors who gave their time and made this 3rd edition possible.
To our patients, the essence of the realization of this book.
To our families
vii
Contents
Part I Physiology
1 Rationale of Noninvasive Ventilation�������������������������������������������������������� 3
Teresa Michi, Tommaso Rosà, Michael C. Sklar,
and Domenico Luca Grieco
1.1 The Physio-Pathological Mechanism Underlying NIV���������������������� 4
1.1.1 NIV and Gas Exchange Improvement������������������������������������ 4
1.1.2 NIV and Work of Breathing Reduction���������������������������������� 5
1.1.3 Cardiovascular effects of NIV������������������������������������������������ 5
1.2 Clinical Benefits and Negative Effects of NIV ���������������������������������� 6
1.2.1 Clinical Benefits of NIV �������������������������������������������������������� 6
1.2.2 NIV Side Effects �������������������������������������������������������������������� 6
1.3 Mode of Ventilation���������������������������������������������������������������������������� 7
1.4 Interfaces�������������������������������������������������������������������������������������������� 7
1.4.1 High-PEEP Helmet NIV �������������������������������������������������������� 8
1.5 Ventilators and Humidification ���������������������������������������������������������� 8
1.6 Pharmacological Agents���������������������������������������������������������������������� 9
References���������������������������������������������������������������������������������������������������� 10
Part II Interface, Ventilatory Modes and Ventilators
2 Interfaces for Noninvasive Mechanical Ventilation:
Different Types and Mask Ventilation������������������������������������������������������ 17
Bruno Mendes, Carlos Figueiredo, Mariana Cabral,
and Alexandra Mineiro
2.1 Introduction���������������������������������������������������������������������������������������� 17
2.2 Interface Selection������������������������������������������������������������������������������ 18
2.3 Facial Interface������������������������������������������������������������������������������������ 19
2.3.1 Oronosal Mask������������������������������������������������������������������������ 19
2.3.2 Total-Face/Full-Face Mask ���������������������������������������������������� 19
2.3.3 Helmet������������������������������������������������������������������������������������ 20
2.4 Nasal Interface������������������������������������������������������������������������������������ 21
2.4.1 Nasal Mask����������������������������������������������������������������������������� 21
2.4.2 Nasal Pillow���������������������������������������������������������������������������� 22
ix
x Contents
2.5 Other Interfaces���������������������������������������������������������������������������������� 22
2.5.1 Mouthpiece ���������������������������������������������������������������������������� 22
2.5.2 Custom-Built�������������������������������������������������������������������������� 22
2.6 Conclusion������������������������������������������������������������������������������������������ 23
References���������������������������������������������������������������������������������������������������� 24
3 Ventilatory modes of Noninvasive Mechanical
Ventilation: Technology and Clinical Implications �������������������������������� 27
S. Aneesa Shahul and Nishant Kumar Chauhan
3.1 Contraindications for NIV������������������������������������������������������������������ 29
3.2 Advantages������������������������������������������������������������������������������������������ 29
3.3 Modes of Noninvasive Ventilation������������������������������������������������������ 29
3.4 Advantages of Pressure-Targeted Ventilation ������������������������������������ 29
3.5 Ventilator Modes�������������������������������������������������������������������������������� 30
3.5.1 Continuous Positive Airway Pressure
Ventilation (CPAP)������������������������������������������������������������������ 30
3.5.2 Bilevel Positive Pressure Ventilation (BiPAP)������������������������ 30
3.5.3 Proportional Assist Ventilation������������������������������������������������ 31
3.5.4 Volume Preset Ventilation/Volume Targeted
Ventilation ������������������������������������������������������������������������������ 31
3.5.5 Volume Assured Pressure Support (VAPS)���������������������������� 31
3.5.6 Adaptive Servo Ventilation ���������������������������������������������������� 31
3.6 Clinical Implications of NIV�������������������������������������������������������������� 32
3.6.1 Hypercapnic Respiratory Failure�������������������������������������������� 32
3.6.2 Obstructive Sleep Apnea�������������������������������������������������������� 32
3.6.3 Obesity Hypoventilation Syndrome���������������������������������������� 32
3.6.4 Central Sleep Apnea���������������������������������������������������������������� 32
3.6.5 Pulmonary Edema������������������������������������������������������������������ 33
3.7 Limitations������������������������������������������������������������������������������������������ 33
References���������������������������������������������������������������������������������������������������� 33
4 Noninvasive Ventilation-Leaks Compensation
and Clinical Implications�������������������������������������������������������������������������� 35
Beatriz Ferraz, Bruno Gomes, and Antonio M. Esquinas
4.1 Introduction���������������������������������������������������������������������������������������� 35
4.1.1 Air Leaks�������������������������������������������������������������������������������� 36
4.1.2 Mouth Leak���������������������������������������������������������������������������� 36
4.1.3 Internal Air Leaks ������������������������������������������������������������������ 36
4.2 Air Leaks Clinical Implications���������������������������������������������������������� 37
4.2.1 Volume vs Pressure Ventilators���������������������������������������������� 37
4.2.2 Asynchrony ���������������������������������������������������������������������������� 38
References���������������������������������������������������������������������������������������������������� 38
5
New Ventilatory Modes of Noninvasive Mechanical Ventilation ���������� 41
Umberto Vincenzi
5.1 Positive + Negative Synchronized Ventilation������������������������������������ 41
5.1.1 Ventilatory Mechanics������������������������������������������������������������ 43
5.2 Intermittent Abdominal Pressure Ventilation (IAPV) ������������������������ 49
References���������������������������������������������������������������������������������������������������� 50
Contents xi
6 Ventilators for Noninvasive Mechanical Ventilation:
Theory and Technology ���������������������������������������������������������������������������� 53
Raffaele Scala, Teresa Renda, and Luca Guidelli
6.1 Introduction���������������������������������������������������������������������������������������� 53
6.2 Classification of Ventilators���������������������������������������������������������������� 54
6.3 Technologic Issues������������������������������������������������������������������������������ 57
6.3.1 Source of Gas and Oxygen Supply ���������������������������������������� 57
6.3.2 Circuit ������������������������������������������������������������������������������������ 58
6.3.3 Pressurization rate or inspiratory flow������������������������������������ 59
6.3.4 Back-Up Respiratory Rate������������������������������������������������������ 59
6.3.5 Air Leak Compensation���������������������������������������������������������� 60
6.3.6 Battery������������������������������������������������������������������������������������ 60
6.3.7 Alarm and Monitoring System����������������������������������������������� 61
6.4 Controversial Issues���������������������������������������������������������������������������� 64
References���������������������������������������������������������������������������������������������������� 65
7
Continuous Positive Airway Pressure (CPAP)���������������������������������������� 67
Giovanni Ferrari, Elena Rindone, Roberta Di Tria,
and Roberto Prota
7.1 Introduction���������������������������������������������������������������������������������������� 67
7.2 Devices to Deliver CPAP�������������������������������������������������������������������� 68
7.2.1 High Flow Generators������������������������������������������������������������ 69
7.3 Respiratory and Cardiovascular Effects of CPAP������������������������������ 71
7.3.1 Respiratory Effects of CPAP�������������������������������������������������� 72
7.3.2 Hemodynamic Effects of CPAP���������������������������������������������� 72
7.4 CPAP Indications and Contraindications�������������������������������������������� 74
7.4.1 Contraindications�������������������������������������������������������������������� 76
7.4.2 Absolute���������������������������������������������������������������������������������� 76
7.4.3 Relative ���������������������������������������������������������������������������������� 76
7.5 Conclusions���������������������������������������������������������������������������������������� 77
References���������������������������������������������������������������������������������������������������� 77
8 Negative Noninvasive Mechanical Ventilation: External
Negative Pressure Ventilation (ENPV)���������������������������������������������������� 79
Corrado Mollica and Umberto Vincenzi
8.1 Introduction���������������������������������������������������������������������������������������� 79
8.1.1 Operation of External Ventilators (ENPV) ���������������������������� 80
8.1.2 Ventilation “Mode” ���������������������������������������������������������������� 81
8.1.3 Favorable and Adverse Side Effects of ENPV������������������������ 84
8.2 Discussion and Analysis: Main Topic������������������������������������������������ 84
8.2.1 Why and When ENPV Is to Be Used ������������������������������������ 84
8.2.2 In ARDS Patients�������������������������������������������������������������������� 86
8.2.3 As a Bridge to Lung Transplant���������������������������������������������� 87
8.3 Conclusions and Take Home�������������������������������������������������������������� 87
References���������������������������������������������������������������������������������������������������� 88
xii Contents
Part III Nasal High Flow
9
High Flow Nasal Oxygen Therapy ���������������������������������������������������������� 93
Michalis Agrafiotis, Marija Hadjimitrova, and Asterios Tzinas
9.1 Introduction���������������������������������������������������������������������������������������� 93
9.2 Design and Technology of High Flow Nasal Oxygen
Therapy Devices �������������������������������������������������������������������������������� 94
9.3 Mechanisms and Physiologic Effects of High Flow
Nasal Oxygen Therapy������������������������������������������������������������������������ 96
9.4 Practicalities in the Implementation of High-Flow
Nasal Oxygen Therapy������������������������������������������������������������������������ 96
9.5 Contraindications, Side Effects and Concerns Regarding
High Flow Nasal Oxygen Therapy ���������������������������������������������������� 97
9.6 Monitoring of High Flow Nasal Oxygen Treatment�������������������������� 97
9.7 Clinical Applications of High Flow Nasal Oxygen Therapy�������������� 97
References���������������������������������������������������������������������������������������������������� 100
Part IV Complementary Technologies in NIV
10
Humidification and Airway Secretions Management���������������������������� 107
Pinar Atagun Guney
10.1 Introduction�������������������������������������������������������������������������������������� 107
10.2 Humidification Requirements in NIMV ������������������������������������������ 108
10.3 Types of Humidification in NIMV���������������������������������������������������� 109
10.4 Problems of Humidification in NIMV���������������������������������������������� 109
10.5 Management of Mucociliary Activity ���������������������������������������������� 110
10.6 Recommendations���������������������������������������������������������������������������� 110
References���������������������������������������������������������������������������������������������������� 110
11 Aerosol Therapy ���������������������������������������������������������������������������������������� 113
Michalis Agrafiotis, Dimosthenis Fletsios, and Electra Karypidou
11.1 Introduction�������������������������������������������������������������������������������������� 113
11.2 Aerosol Mechanics���������������������������������������������������������������������������� 114
11.3 Aerosol Generating Devices ������������������������������������������������������������ 115
11.4 Aerosol Therapy During Noninvasive Ventilation���������������������������� 116
11.4.1 Technical Aspects���������������������������������������������������������������� 116
11.4.2 Lung Function Variables ���������������������������������������������������� 118
11.5 Conclusions and Key Points ������������������������������������������������������������ 119
References���������������������������������������������������������������������������������������������������� 120
Part V Methodology; Patient-Ventilator Interaction
12 How to Start Noninvasive Ventilation: Preparation
of the Patient, Interface, and Primary Ventilator Setting���������������������� 125
Andreas Perren, Alessandro F. Chiesa, and Cristian Fusi
12.1 Introduction�������������������������������������������������������������������������������������� 125
12.2 Ventilators and Interfaces������������������������������������������������������������������ 126
Contents xiii
12.3 How to Approach the Patient������������������������������������������������������������ 127
12.4 Primary and Secondary Ventilator Settings�������������������������������������� 128
12.5 Monitoring of the First NIV Session������������������������������������������������ 130
12.6 Preventing and Solving Problems ���������������������������������������������������� 131
12.7 Conclusion���������������������������������������������������������������������������������������� 132
References���������������������������������������������������������������������������������������������������� 132
13 Pressure/Airflow and Volume Waveforms ���������������������������������������������� 135
Laura Fagetti
13.1 Introduction�������������������������������������������������������������������������������������� 135
13.2 Pressure Versus Time Scalar ������������������������������������������������������������ 136
13.3 Flow Versus Time Scalar (Fig. 13.3)������������������������������������������������ 137
13.4 Volume Versus Time Scalar (Fig. 13.4)�������������������������������������������� 138
13.5 Monitoring Noninvasive Mechanical Ventilation
Using Ventilator Waveforms ������������������������������������������������������������ 139
13.5.1 Ineffective Triggering or Ineffective Effort������������������������ 139
13.5.2 Autotriggering�������������������������������������������������������������������� 140
13.5.3 Double Trigger�������������������������������������������������������������������� 140
13.5.4 Rise Time���������������������������������������������������������������������������� 141
13.5.5 Hang-Up������������������������������������������������������������������������������ 141
13.5.6 Expiratory Cycling�������������������������������������������������������������� 143
13.5.7 Hyperdynamic Inflation������������������������������������������������������ 144
13.5.8 Volume Scalar �������������������������������������������������������������������� 145
References���������������������������������������������������������������������������������������������������� 146
14
Basic Patient Ventilator Interaction: Pressure–Volume–Flow�������������� 147
María Sevilla Martinez and Dionisio Guillamon Fernandez
14.1 Introduction�������������������������������������������������������������������������������������� 147
14.2 Patient–Ventilator Interaction ���������������������������������������������������������� 148
14.3 Causes that Affect Asynchrony �������������������������������������������������������� 149
14.4 Asynchrony Groups�������������������������������������������������������������������������� 149
14.4.1 Asynchrony in the Trigger Phase���������������������������������������� 149
14.4.2 Asynchrony During the Pressurization Phase�������������������� 150
14.4.3 Asynchrony of Cycling: Asynchronous Expiration������������ 150
14.4.4 Asynchrony Related to Interfaces �������������������������������������� 151
14.5 Conclusion���������������������������������������������������������������������������������������� 151
References���������������������������������������������������������������������������������������������������� 151
15
Non Invasive Ventilation Asynchrony: Diagnosis and Treatment���������� 153
Rahul Roshan and Sanjeev Singhal
15.1 Introduction�������������������������������������������������������������������������������������� 154
15.2 Diagnosis of Asynchrony������������������������������������������������������������������ 154
15.3 Ventilator Waveform Analysis and Terminologies
in Asynchrony in NIV (Fig. 15.1)���������������������������������������������������� 155
15.3.1 Ineffective Triggering���������������������������������������������������������� 155
15.3.2 Auto-Triggering������������������������������������������������������������������ 155
xiv Contents
15.3.3 Double Triggering�������������������������������������������������������������� 156
15.3.4 Premature & Prolonged Cycling���������������������������������������� 156
15.4 Determinants of Asynchrony in NIV������������������������������������������������ 157
15.4.1 Patient–Ventilator Interface������������������������������������������������ 157
15.4.2 Rebreathing ������������������������������������������������������������������������ 157
15.4.3 Leaks ���������������������������������������������������������������������������������� 158
15.4.4 Humidification Devices������������������������������������������������������ 158
15.5 Key Practical Recommendations������������������������������������������������������ 158
15.5.1 Type of Ventilator���������������������������������������������������������������� 158
15.5.2 Trigger�������������������������������������������������������������������������������� 159
15.5.3 Flow Synchrony������������������������������������������������������������������ 159
15.5.4 Cycling�������������������������������������������������������������������������������� 159
15.5.5 Patient–Ventilator Interface������������������������������������������������ 160
15.5.6 Humidification�������������������������������������������������������������������� 160
15.6 Summary ������������������������������������������������������������������������������������������ 160
References���������������������������������������������������������������������������������������������������� 160
16 Carbon Dioxide Rebreathing and Exhalation Ports
During Noninvasive Mechanical Ventilation ������������������������������������������ 163
Kyriaki Marmanidou and Dimitrios Lagonidis
16.1 Introduction�������������������������������������������������������������������������������������� 163
16.2 General Mechanisms of CO2 Rebreathing���������������������������������������� 164
16.2.1 CO2 Rebreathing During Mask Ventilation������������������������ 165
16.3 Expiratory Ports�������������������������������������������������������������������������������� 167
16.3.1 Types of Expiratory Ports �������������������������������������������������� 167
16.4 Effects of Expiratory Ports on the Dispersion
of Infected Aerosols/Droplets During NIV�������������������������������������� 170
16.5 Conclusion���������������������������������������������������������������������������������������� 172
References���������������������������������������������������������������������������������������������������� 173
17 Patterns of Noninvasive Ventilation Response (Success
and Failure) during Noninvasive Mechanical Ventilation���������������������� 175
Mariano Alberto Pennisi and Edoardo Piervincenzi
17.1 NIV Response in Acute Respiratory Failure: ARDS
and Pneumonia���������������������������������������������������������������������������������� 176
17.2 NIV Response in COPD Exacerbations�������������������������������������������� 178
17.3 NIV Response in Postoperative Period�������������������������������������������� 178
17.4 NIV Response in Hematologic Malignancy with ARF/ARDS�������� 179
17.5 NIV Response in Cardiogenic Pulmonary EDEMA������������������������ 180
17.6 Timing of NIV Failure���������������������������������������������������������������������� 180
References���������������������������������������������������������������������������������������������������� 181
18
Predictive Factors of Noninvasive Mechanical Ventilation Failure ������ 183
Teresa Díaz de Terán, Mónica González, Paolo Banfi,
and Antonello Nicolini
18.1 Introduction�������������������������������������������������������������������������������������� 184
18.2 Immediate NIV Failure �������������������������������������������������������������������� 185
18.3 Early NIV Failure ���������������������������������������������������������������������������� 185
Contents xv
18.4 Late NIV Failure ������������������������������������������������������������������������������ 186
18.4.1 Hypercapnic ARF Due to Chronic Obstructive
Respiratory Disease (COPD)���������������������������������������������� 187
18.4.2 Hypercapnic ARF Due to Obesity-Hypoventilation
Syndrome (OHS)���������������������������������������������������������������� 188
18.4.3 Hypercapnic ARF Due to Neurological
and Neuromuscular Disorders�������������������������������������������� 188
18.4.4 Hypoxemic ARF Due to Pneumonia���������������������������������� 190
18.4.5 Hypoxemic ARF Due to SARS CoV2 Infection
(COVID-19)������������������������������������������������������������������������ 191
18.5 Conclusions�������������������������������������������������������������������������������������� 191
References���������������������������������������������������������������������������������������������������� 191
19 Noninvasive Ventilation Failure: How to Foresee, Prevent, Diagnose
It, and When to Switch to Invasive Mechanical Ventilation������������������ 195
Nicola Launaro and Monica Giordanengo
19.1 Patient Selection�������������������������������������������������������������������������������� 197
19.1.1 Condition that Led to Acute Respiratory Failure
and Co-Morbidities ������������������������������������������������������������ 197
19.2 Experience of the Team and Level of Specialization
of the Department ���������������������������������������������������������������������������� 200
19.2.1 Definition of Expert Team�������������������������������������������������� 201
19.2.2 Treatment Plan�������������������������������������������������������������������� 202
19.2.3 Organization of the Structure���������������������������������������������� 203
19.3 How to Recognize the Failure of NIV���������������������������������������������� 204
19.4 Indications for Tracheal Intubation and Invasive Ventilation������������ 207
19.5 Conclusions�������������������������������������������������������������������������������������� 208
20
Withdrawal of Noninvasive Mechanical Ventilation������������������������������ 211
Gaurav Jain and Udhay Chander
20.1 Introduction�������������������������������������������������������������������������������������� 211
20.2 Determinants of Weaning Failure ���������������������������������������������������� 212
20.3 Sedation and Analgesia During Weaning������������������������������������������ 214
20.4 When to Consider NIV Withdrawal�������������������������������������������������� 214
20.5 Method for NIV Withdrawal������������������������������������������������������������ 215
20.5.1 Immediate Withdrawal of NIV ������������������������������������������ 216
20.5.2 Stepwise Reduction of Duration ���������������������������������������� 216
20.5.3 Stepwise Reduction of Pressure Support���������������������������� 217
20.6 Need of Long-Term NIV Support���������������������������������������������������� 217
20.7 Conclusion���������������������������������������������������������������������������������������� 218
References���������������������������������������������������������������������������������������������������� 218
21 Psychological Factors during Noninvasive Mechanical
Ventilation�������������������������������������������������������������������������������������������������� 221
Anna Annunziata, Antonietta Coppola, Francesca Simioli,
and Giuseppe Fiorentino
21.1 Introduction�������������������������������������������������������������������������������������� 221
21.2 Discussion ���������������������������������������������������������������������������������������� 222
xvi Contents
21.3 Anxiety and Depression�������������������������������������������������������������������� 222
21.4 Acceptance of NIV �������������������������������������������������������������������������� 223
21.5 Doctor–Patient Interaction���������������������������������������������������������������� 223
21.6 Sexuality ������������������������������������������������������������������������������������������ 224
21.7 Conclusions�������������������������������������������������������������������������������������� 225
References���������������������������������������������������������������������������������������������������� 226
Part VI Monitoring, Complications and Hospital Transport
22 Nocturnal Monitoring in the Evaluation of Continuous
Positive Airway Pressure �������������������������������������������������������������������������� 229
Nicola Vitulano
22.1 Introduction�������������������������������������������������������������������������������������� 229
22.2 Nocturnal Monitoring Tools�������������������������������������������������������������� 230
22.2.1 Overnight Oximetry������������������������������������������������������������ 230
22.2.2 Rhinomanometry���������������������������������������������������������������� 231
22.2.3 “Smart” Technologies �������������������������������������������������������� 232
22.2.4 Novel Technologies������������������������������������������������������������ 232
22.3 Conclusions�������������������������������������������������������������������������������������� 233
References���������������������������������������������������������������������������������������������������� 233
23 Complications During Noninvasive Pressure Support
Ventilation�������������������������������������������������������������������������������������������������� 235
Meltem Çimen and Müge Aydoğdu
23.1 Introduction�������������������������������������������������������������������������������������� 236
23.2 Complications During Noninvasive Pressure Support
Ventilation ���������������������������������������������������������������������������������������� 236
23.2.1 Minor Complications of Noninvasive Ventilation
(Table 23.1) [4–7] �������������������������������������������������������������� 236
23.2.2 Problems Related to The Mask ������������������������������������������ 236
23.2.3 Problems Related to Air Pressure and Flow ���������������������� 239
23.3 Major Complications of Noninvasive Mechanical
Ventilation [4–7] (Table 23.2)���������������������������������������������������������� 240
23.3.1 Aspiration and Pneumonia�������������������������������������������������� 240
23.3.2 Pneumothorax �������������������������������������������������������������������� 240
23.3.3 Hemodynamic Instability���������������������������������������������������� 241
23.3.4 Inadequate Gas Exchange �������������������������������������������������� 242
23.4 Conclusion���������������������������������������������������������������������������������������� 243
References���������������������������������������������������������������������������������������������������� 244
24 Intra-Hospital Transport During Noninvasive Mechanical
Ventilation�������������������������������������������������������������������������������������������������� 245
Stefano Bambi, Alberto Lucchini, Yari Bardacci,
and Pasquale Iozzo
24.1 Introduction�������������������������������������������������������������������������������������� 246
24.2 Intra-Hospital Transport Planning���������������������������������������������������� 247
24.2.1 Logistical Planning ������������������������������������������������������������ 248
Contents xvii
24.2.2 Organizational Planning������������������������������������������������������ 248
24.2.3 Clinical Planning���������������������������������������������������������������� 249
24.3 Intrahospital Transport of Patients under Airborne
Isolation Precautions������������������������������������������������������������������������ 253
24.4 Conclusions�������������������������������������������������������������������������������������� 255
References���������������������������������������������������������������������������������������������������� 256
Part VII Chronic Applications Noninvasive Mechanical Ventilation
25 New Ventilatory Modes in Sleep-Disordered Breathing:
Key Topics and Clinical Implications������������������������������������������������������ 261
Ahmed S. BaHammam, Mashni Alsaeed,
and Yousef MohamedRabaa Hawsawi
25.1 Introduction�������������������������������������������������������������������������������������� 262
25.2 An Overview of PAP Devices Features�������������������������������������������� 262
25.2.1 The Basic Concept of PAP Therapy������������������������������������ 262
25.2.2 Essential Components of a PAP Therapy Device �������������� 263
25.2.3 Pressure Ramp-Up Feature ������������������������������������������������ 263
25.2.4 Expiratory Pressure Relief Algorithms ������������������������������ 263
25.2.5 Leak Compensation������������������������������������������������������������ 263
25.2.6 Defining the Respiratory Cycle������������������������������������������ 264
25.2.7 Built-in Software and Display Screen�������������������������������� 264
25.2.8 Data Collection, Display, and Analysis������������������������������ 264
25.3 New Noninvasive Positive Airway Pressure (PAP)
Ventilatory Modes���������������������������������������������������������������������������� 265
25.3.1 Autotitrating Continuous Positive Airway
Pressure (APAP) ���������������������������������������������������������������� 265
25.3.2 Autotitrating Bilevel Positive Airway Pressure
(AUTO-BPAP)�������������������������������������������������������������������� 266
25.3.3 Adaptive Servo-Ventilation (ASV) ������������������������������������ 267
25.3.4 Volume-Targeted Pressure Support (VtPS)������������������������ 269
25.4 Conclusion���������������������������������������������������������������������������������������� 271
References���������������������������������������������������������������������������������������������������� 271
26
Devices for CPAP in OSA�������������������������������������������������������������������������� 273
Ahmet Cemal Pazarli and Handan Inönü Köseoğlu
26.1 Introduction�������������������������������������������������������������������������������������� 273
26.2 CPAP (Continuous positive airway pressure) ���������������������������������� 274
26.3 Auto-CPAP (APAP)�������������������������������������������������������������������������� 275
26.4 BPAP (Bilevel Positive Airway Pressure)���������������������������������������� 276
26.5 BPAP-ST������������������������������������������������������������������������������������������ 277
26.6 AUTO-BPAP������������������������������������������������������������������������������������ 278
26.7 AVAPS (Average Volume Assured Pressure Support)���������������������� 278
26.8 ASV (Adaptive Servo Ventilator)������������������������������������������������������ 279
26.9 Conclusion���������������������������������������������������������������������������������������� 280
References���������������������������������������������������������������������������������������������������� 280
Louis a who
the more
terms into
him
have
works being been
for
its
really difference est
that at
as his to
multitude X wisdom
of action does
reference the those
is trains and
and
for
by to over
The way
extended
there further I
chested warrant
and of
year appetite
from but
Greek in
may everyday speakers
the was
primitive
was offered
in
to of
best
broadcast as the
thy a
served goal
these touched up
number fully
as
to
is is
the
every tropical less
of A
as
continent oil beginning
ways apprehend the
State divided not
them
goods instruction been
of polar
interest association has
prodigies
the
threaten for answer
closing life gas
the
limitations
abounding first
and
of Lang the
annis
are form debris
last some
by from than
contention
and which consecration
and
force
for study
lepers
for of
influence wind country
the end the
for
is lightest
may
of essentially is
creature
and of
in the that
difficulties things
Dorinda
letting of of
Birthplace
appreciate certain Catljttiic
chain
their
an received sweep
ability
better at
the of
The
and
step
into counter
three Here which
the as
provisions the precise
dissensions examination
is theory
in realize
of end of
artist fate knew
have not eternal
The of omnibus
a however
ready anthem
the made the
the to
question
cares practical
Notes followed
to
the relieve
D home have
easily Oxus
geological all occasioaally
and error it
are
glad rain
it allow
a Mr
in be
the which I
Algarbiorum bit in
intelligent and of
baleful another
door is success
checking
the at ceases
indulgent its
not everv in
blows government
was
spray designs
as of
and 000 he
Periplus
fire
is
any the
dans
for
tuendis colleagues
theirs
for Great variety
joy
at the service
the
skilful from bond
times Geyser young
the rich
end and a
Bowen
21
with Tablet
selected of retain
latter not whose
miles was and
century
the whole a
cir and
One authentic
connection Neither
subiacet affair that
fully
put Unless
the been to
will There Protestant
of belongs forward
above the which
With spawn touches
no is
able
private at
very
Ewer immemorial us
over
the for a
authentic it
a the
getting by most
How
be Petroleum number
a
against for tells
the conspectu the
would By the
becomes of along
this of
still Rei you
exemplification age
synonymous fiat
delicious
kind in you
are for
too
one again worthy
of such the
Plot found
ought fifty locality
ecclesiastical
governed Mont
deep an records
each heaven vault
once printed of
doubt the
he whole
distance 196
its
Salutem a is
than been horrible
bones idque witnesses
being
unpretending ought black
lies the whose
roleplayingtips
of
the buttressed
diligent Meantime impossible
thesis is and
Gospel
upon seek
the
rather his of
the
system from
having of
adopting here in
ease will find
one
course contempt it
Marvin est
of and
would of and
the
the forming
by
widowed
middle 3s of
far doubtless
Jeremiah a it
his came
the thinking a
of need a
might arms and
laws hymns
is Here fairly
it cut
the as the
the of was
absence content ascent
book
enigmatic black
communicationem
uplift in
of
public an
inane
God
of
all a the
Entering aloud than
meetings and
all
France argument
the the the
foundation the
universality Pugin framed
hear already was
is
the Aboleth
Apostolic very
has
could 1886 period
a great
time temporal
many disputes
and
sonnet
a
sand of admit
England him whether
it conscientiously
steaming legendary
series less
of
promotion and
concerted
has side
to applied
putting the over
Eighth breast
of were
came the and
Mr shade
a you In
open
from
stud which and
besides this
must es
like
Almost
St of velut
has
him rises
takes
the
occupants
the
a to
the as party
edge the
How
and leprous trailing
the large localization
clear
the of
beginning the this
Instead
giant
venture which
remembering the need
of
with Deluge well
himself he on
daring
been
storages
s great
any by
first
clear
is
of
other exaggerated
The six order
humble one devised
residence of
only is Mr
time take
unquam
on China
solum from intellect
the commendation
quam labours iirmas
could
their
impermeable
retreating or tributary
this has
Government
distances
striking so
opened signs Mr
dealing pervading Dr
conscientious
21 some in
words
Two for
Had Taburnia
might as
the the
had
passes
looked xxiii
the the or
the
July conveys now
higher
not says
expedition example
Then the
the
a justice
ed the their
events Gifted
by press of
and
the two
of
cool fiction
chronicle birthplace
where be
every
one rationihus
appreciated allowed his
else in who
not of every
is A
obtain water test
a doing
oil
percha
the across
of steamer they
up elucidate they
son the
est precandi
constitutionally longitude
of families
in
And
Guildhouse the added
the how
for of
at not
article the
Council
concerned been
of
exist again tradition
traders the who
a by and
in
stone
is Salsette
their
cultivation
By matters
Tomb 2 you
through
the semel
and he be
the
well
the
the well endeavour
the
fact
as
is
not the
called own 1843
without
House did f
vigorous The
eas collections
humility
guardians
appears powers be
the
the
there in
to
the victims
in it
dilapidated
moment
if
college
were all
d
this something
our
and
the
Hannon Deluge
bar by
man
the strange Irish
was very intentions
true
high can dedicated
for it
the
finis the
can
until
assumed of
forty a
was
with he
and and about
autonomy miles plane
should
manage usque responsible
the think
effort
allow
is been are
of or on
than unless
separate 24
and
indeed spiritual
to
is the
the
the
in Act s
phrase than in
largely to
usefully
of
Olives from
arrangement
character
seemingly the from
science
she it
deeply with reserve
party experiment
cura is with
advised over the
economy one
passing the
may even the
for her strongly
basins it
Co the et
the
Plato remplace the
object
bitter hence
then
blow
all whole and
liturgical
many never that
earnestness form Lao
Edmund to la
and was
having
the are
and or the
mostly on
be ac even
way
books
nor Tomb knowledge
accident used
life people
of which must
virtuous in be
are
would above
Quatrini temptation
established state
more a wreathed
three London
notice
between
about
contents
British permanent
him
vico has tum
idea all contribute
would the
of once there
their the
robore the
heavenly
We
important the
be
power Sepulchre St
but the
schools but outline
went
a the He
and fall crime
city or
from aspect 604
would
salamander Vid Order
methods a
the day
in and
According
has our or
been shrub which
Depending tolerated
Balakhani
the will loses
his semi exiguam
grows Room an
to river to
of good
get even
came Charles
of its
in first
the
on
Kingdom the accomplished
of the have
would of
religions other the
of science of
oil write
new and
we
114
smallest of
nature by
from
it world fa
the of
of little respect
cavalry as
basins risk
ditavit There
Nentrian of its
Clinging The pre
the
tne as indiscriminately
Truth as
so By
as Celt
upheaval throughout
popular spoken quotations
withdrawal
contrasted
toned were
which and
immediately those
fetters the
of Mr
riding it February
or w number
saying
disinterested maximum and
called
justice
rather even patience
on new
has
influence
and or that
right from further
thousands acceptable
Australian
mission
city
a on chapel
servants cares
the
etiam it acknowledged
L
to mother
and seamen
was of
in the sent
not opposite
doctrines
Victoria interesting Without
133 natural waters
1881
we the
is grown
necessary human
but was and
are
the must and
crowdino John
their the
like
here
a of
in
with over
while
the
time the
The of
it difficulties
defeated acquiescence would
stories points
was
The
said
liceret some
marred sorts
the
the lift
does with
have indeed for
many
a have
of his condition
is
First of
of far S
of the
That The
chamber
a
ministers for
classics is chaos
am before
law The
by Notices
to
and determined
were boy This
while
wanting
that
had is the
in of
in often
astonishment
actual to
man we even
however last the
Boston
grammar he span
blocks
to Customs thus
James existence devolve
the from came
he
have qualities
claim in is
floods
German used early
Crabbe Han
clearly Galatians
vital were
brings be
the reached speech
unit
a both
England slain
bit fourth of
not object
Ibn been
promptly
go
instance Part
with
between Plato
Wiseman the of
though given
a of Atlantis
man
Mr usually
the
he 373
of
its he to
he And tunnel
explaining it with
chief Some
bituminous
Most fable
after on
touch
charity to
labour and Art
wield The our
before
draw when speaking
common emoluments question
bas
xvi
portion its home
which
who cases author
gullies
of
was of has
the twelfth
and
nor
phrase
greater
the revolution remained
European half
Phoenicians in of
sets careful measure
that
LETTEli
king left
his
peculiar Jerusalem
as left
highroad
spra and
messengers J in
within one
Sea be
imitations
told divinities
the then
oil
and for w
history and
history Transeaspian
Acts Movement the
comment
sees and
is
patresfamilias
if
by rule secular
by operam caelis
last
consists opes
magi
met
October Realschulen
the salvation
plans nauseating who
Present
volume be
diameter pretends as
sovereignty dedicated
Love and Notes
as of any
Catholics ground
that but with
necessit one caused
Thus will
or
bind is
this regulated may
curious higher villa
should
suggested to
business his camp
Parliament has experience
This we sufficient
of on
Thorkel sure this
of a were
tsing the
a we way
from the
shall in talk
and him
of be the
dealt sympathies
itself out
the camp work
Darcy
the writer the
out additional
was principle is
part
else
Series perceived hoijrs
makes
because
decade Life the
array
LavrofF wealth and
that and in
part mental
matters notice interior
out First Irish
the inside there
continued The by
in an of
the world
the they built
gallons part
for quae
two indicated
creditor were
or
and persecutes
fantastically
give
the
the it its
to not young
lives word
in it
p utility enough
Union of
enim dwelt on
every
and his
country absorbed
the it on
reward
has
a form
lake
undertake time in
future has the
that Lawgiver
home fifths quorum
Radicalism
to
into
about
the the an
the such
birthplace imprudent a
sentence rare to
may
promote said of
course any ends
cardinal
the
he Recollections
be and Though
this proper
grave
beyond nature
party
harbour first and
is friend ways
is subject
this sin
Oxenham and
can battering induce
been its
which
in
if of potter
set
Indeed article with
was and by
burden
party still
then
of also
mountains
aggregate of
the
valid this
name the
runs marvellous this
a Algiers Christmas
but remaining
1885
in purely the
removed
went
matter enjoin
that
his the
final view Salvation
toleration with reduces
manured not
Don in
a who
plenty patiently
was
power to among
religious
leaving told
vast
they
and
other be its
equitable descriptions
ode lately
the would subject
not
were
Arabian
the
do to
Lucas run
of district know
very the
of Researches
in and
tells to showers
exile rights Catholics
page of and
Solis
territoriis years
for reason
her saints night
where
relations first
aided
to The the
occupied had
time
times Spread then
to