BOALA
HODGKIN
DEFINITIE
Neoplazie a tesutului limfoid
– 1% din totalul neoplasmelor
- 30% din totalul limfoamelor
B. Hodgkin = LIMFOM CU CELULE B
derivate din centrul germinal
Date de epidemiologie
Incidenta
Boala rara – 2-3/100.000 loc. in Europa, SUA
Repartitie bimodala a incidentei pe grupe de
varsta:
20- 29 ani > 60 ani
CD 30+
Clasificarea histopatologica REAL
Limfom Hodgkin nodular predominant limfocitar
PROGNOSTIC
Limfom Hodgkin clasic
Bogat limfocitar
Scleroza nodulara
Celularitate mixta
Depletie limfocitara
Tablou clinic
Debut – adenopatii elastice, nedureroase – cel
mai frecvent laterocervicale, supraclaviculare
Tablou clinic
Splenomegalia ~ 30% cazuri
De obicei asociata cu adenopatii abdominale
Hepatomegalia 5%
Masele tumorale mari (bulky, > 10 cm) pot determina
sdr. compresive:
mediastinale sau hilare - dispnee sau sindrom mediastinal,
compresie VCS;
hilare hepatice – colestaza,
abdominale – sdr subocluzive;
retroperitoneale – anurie, IR postrenala
Extensie directa la nivel pummonar, pericardic
(pericardita), pleural (pleurezie), costal (lize), etc
Tablou clinic
In general, in stadiile initiale - extensie prin
contiguitate – la lanturile ggl invecinate
Diseminarea hematogena – in general in stadii
avansate, evolutive – poate afecta MO, organe
parenchimatoase (ficat, plaman); trebuie
diferentiata de extensia prin contiguitate de la o
masa tumorala de vecinatate
Tablou clinic
Simptome generale ~33% din cazuri la debut
Simptome “B”: 1)↓ Greut. > 10% in ultimele 6 luni,
2) febra neexplicata, 3) transpiratii profuze nocturne
Altele: prurit generalizat; durere ganglionara dupa
ingestia de alcool; astenie; paloare icter
Suceptibilitate la infectii (defect imunitate
celulara): TBC, fungi, virale (HZV), protozoare
(P. carinii)
Paraclinic
HG: - anemie normocroma, normocitara (ACS, AHAI – std
avansate)
- leucocitoza moderata, limfopenie, eozinofilie
- trombocitoza reactiva
Sdr. Inflamator : VSH, Fbg, PCR
Ex MO: modif reactive; det LH – std IV
Hiperuricemie
LDH, F alcalina serica
BR, TGO, TGP
Diagnostic
= HISTOPATOLOGIC
Biopsie ganglionara excizionala
Ganglioni periferici (laterocervicali > inghinali)
Ganglioni profunzi (mediastinoscopie, laparotomie)
Biopsie osoasa
Biopsii dirijate imagistic din organe afectate
primar (ficat, plaman…)
Tratament
In lipsa tratamentului – 90% mortalitate in decurs de
2-3 ani
Terapii actuale – curabilitate 80%
STRATEGIE TERAPEUTICA
- obiectiv: de a oferi fiecarui pacient cea mai mare
sansa de vindecare in conditiile unui risc cat mai scazut
de morbiditate cauzata de tratament
- in functie de factori prognostici legati de boala si
legati de pacient
Tratament
RADIOTERAPIE (RxT)
CHIMIOTERAPIE (PCT)
Scheme de polichimioterapie – contin 4 – 7 agenti
citostatici
Administrare periodica – cicluri de 21 – 28 zile
Nr de cicluri – dependent de stadiul de boala, protocolul
terapeutic
COMBINATIE RADIOTERAPIE -
CHIMIOTERAPIE
Tratament – masuri generale
Hidratare > 3000 ml/zi + diureza coresp.
Hipouricemiante + alcalinizarea urinii
Antiemetice
Profilaxia infectiilor (Biseptol, Aciclovir)
Factori de crestere (G-CSF, Epo)
Protectoare gastrice
Tratamentul durerii, depresiei…
Complicatiile tratamentului
Immediate
Digestive – inapetenta, greata, varsaturi
Allopecie
Dermatologice - Pigmentari cutanate, rush
Neurologice – parestezii, hipoestezii
Hematologice – citopenii
Cardiologice – IC
Hepatocitoliza, colestaaza
Hiperuricemie, IR
