KINETOTERAPIE

Sef de Lucrari Universitar

Dr. Cristina Daia
Introducere
În cadrul specialităţii noastre există 3 domenii:
Recuperare, Medicină Fizică şi Balneoclimatolologie,
care la rândul lor, conţin subdomenii
In cadrul Medicinii Fizice avem:

 subdomeniul ELECTROMEDICINA cu 2 grupaje

metodologice, electrodiagnosticul şi electroterapia
 subdomeniul HIDROMEDICINA hidrotermobiologia
si hidrotermoterapia
 subdomeniul FOTOMEDICINA fotobiologiei şi
fototerapiei
 subdomeniul KINETOMEDICINA / KINETOLOGIA
MEDICALA  kinetoterapia (KT). Anexat Masajul

Dr. Cristina Daia

ELECTROMEDICINA

Electroterapia: utilizarea curentului

electric in scop terapeutic

Electrodiagnosticul: utilizarea curentului

electric in scop diagnostic

Dr. Cristina Daia

KINETOTERAPIA (KT)
Definitie
Efectorul ap NMAK: SN, SM, SO
Efortul fizic

Dr. Cristina Daia

Clarificari termeni
KT= Gimnastica medicala: terapeutic
Educatia fizica:= CFM: profilactic (forma
fizica)

Dr. Cristina Daia

Forme KT
1. HKT, 32 -33, 3 avantaje (sedativ,desc
G,rezistiv)
2. EKT: body former (tonifierem mm N),
electrostimulari (mm denervata)
electrogimnastica (mm fm 3)
3. KT a sec (pe uscat)

Dr. Cristina Daia

KT pe uscat = KT
1.Tehnici de lucru
- Tehici anakinetice
imobilizarea, posturarea (preventiv,
corectiv, facilitativ)
- Tehnici kinetice – evaluarea MRC pt
forta mm
a. Dinamice
b. Statice

Dr. Cristina Daia

Evaluarea Fortei musculare pe scala
MRC
 Grade 5: Muscle contracts normally against full resistance.
 Grade 4: Muscle strength is reduced but muscle contraction
can still move joint against resistance.
 Grade 3: Muscle strength is further reduced such that the joint
can be moved only against gravity with the examiner's
resistance completely removed. As an example, the elbow can
be moved from full extension to full flexion starting with the
arm hanging down at the side.
 Grade 2: Muscle can move only if the resistance of gravity is
removed. As an example, the elbow can be fully flexed only
if the arm is maintained in a horizontal plane.
 Grade 1: Only a trace or flicker of movement is seen or felt in
the muscle or fasciculations are observed in the muscle.
 Grade 0: No movement is observed

Dr. Cristina Daia

KT pe uscat = KT
1.Tehnici de lucru
a. Dinamice:
Contractia musculara izotonica (Tonus mm constant, muschiul executa
Lucru mecanic)
 MP = numai de catre KT fara participarea pac
 MAP = de catre KT cu participarea minima a pac (fm pac sub 3)

 MPA=de catre pac fara participarea minima a KT (rol de a ghida miscarea,

fm pac peste 3)

 MA = numai de catre pac (fm pac peste 3)

 MAR= de catre pacient contra unei rezistente (mana KT,

scripetoterapie)
Tractiuni, manipulari (mob. articulara fortata, 3 etape: punerea in pozitie,tensiune,
impulsul manipulativ, 2 reguli,nondoloritate, miscare contrara, SF)

Dr. Cristina Daia

KT pe uscat = KT
1.Tehnici de lucru
- Tehnici kinetice
b. Statice:
 Contractia izometrica (cresterea T, L=0)
 Relaxarea musculara (scaderea T, L=0)
... Tonus postural

Dr. Cristina Daia

Concluzie:
Tipuri de contractii mm

1. Izometrica (creste T, L=0)

2. Izotonica (T nemodificat, se produce L)
2a excentrica: mm se alungeste
2b concentrica: mm se scurteaza

Dr. Cristina Daia

1.Tehnici de lucru
TFNP (tehnici de facilitare
neuroproprioceptive)
- Funtamentale:
1. priza mainilor,
2. comanda verbala,
3. streching,
4. tractiunea si compresiunea,
5. rezistenta,
6. secventialitatea normala a miscarii,
7. repetitia miscarii,
8. miscarile de compensare
Dr. Cristina Daia
1.Tehnici de lucru

- Speciale cu caracter general (IL, CR, SI,

IA)
IL: Inversiunea lenta
- Se executa pe ambele directii de miscare pt
disinergism mucular, mm slaba
- Izotonica concentrica Ag, izotonica
concentrica Antag, fara pauza intre ele
ILO
- In plus se face izometrie la sfarsitul miscarii
- Ex: pt disinergism mucular brat, genunchi
Dr. Cristina Daia
1.Tehnici de lucru

- Speciale cu caracter general (IL, CR,

SI, IA)
CR: contractiile repetate
- Se executa numai pe musculatura unei
directii de miscare care este slaba
- Initial izotonii pe musculatura antagonista
- Streching rapid la nivelul de maxima
intindere pe musculatura Ag slaba
(izotonii rapide repetate)
- Ex: pareza de SPE
Dr. Cristina Daia
1.Tehnici de lucru

- Speciale cu caracter general (IL, CR, SI, IA)

- SI : secventialitatea pentru intarire
- Se executa numai pe musculatura unei directii de
miscare care este slaba (mai ales la MS)
- Izotonie Ag pana la punctul posibil, apoi
izometrie pentru cateva secunde (punctul
este variabila)
- -pt mm flexoare pctul optim este in zona
mijlocie
- pt mm estensoare punctul optim este in zona
scurtata
- Ex: F antebratului pe brat, izometrie
Dr. Cristina Daia
1.Tehnici de lucru
- Speciale cu caracter general (IL, CR, SI, IA)
- IA :inversarea agonista
- Se executa pt intarirea mm slabe pe anumita directie
de miscare
- Se executa pe o schema de miscare (flexie F, extensie
E)
- izotonie Ag cu rezistenta moderata pe toata
amplitudinea de miscare (de ex izotonie Ag pe F)
- Se face apoi o izotonie o revenire pe distanta scurta
(izotonie Antag pe E cu rezistenta cat mai mare)
- Apoi se repeta miscarea initiala (izotonie Ag pe F)
- Ex: miscarea F soldului, E sold, F sold
- Blocarea genunchiului

Dr. Cristina Daia

1.Tehnici de lucru

Cu caracter special (IR, MARO, RO, RC,

SR, RR, CIS, IzA, PR, SR)
IR Initierea ritmica
- Se aplica pentru intitierea miscarii in
cazul hipertoniilor de cauza piramidala
- Se repeta miscarea lent de cateva ori

Dr. Cristina Daia

1.Tehnici de lucru

Cu caracter special (IR, MARO, RO, RC, SR,

RR, CIS, IzA, PR, SR)
MARO: miscarea activa de relaxare
opunere
- Se aplica pentru musculatura hipotona (fm
1,2), pe o anumita directie de miscare
- Izometrie pe musculatura slaba la punctul
minim
- Relaxare brusca
- Continuarea rapida a miscarii in aplitudine
maxima, repetarea ei sprin steching rapid
- Apoi revenirea la pozitia scurtata
Dr. Cristina Daia
1.Tehnici de lucru

Cu caracter special (IR, MARO, RO, RC,

SR, RR, CIS, IzA, PR, SR)
RO(HR): relaxare opunere
- Tehnica pur izometrica aplicata pentru
cresterea in aplitudine a unei directii de
miscare limitate
- Izotonie Ag, izometrie la punctul maxim,
relaxare (repetare, apoi pacientul va
depasi punctul maxim initial)
- Ex ischiogambieri
Dr. Cristina Daia
1.Tehnici de lucru

Cu caracter special (IR, MARO, RO, RC,

SR, RR, CIS, IzA, PR, SR)
RR: relaxare contractie
- Se aplica pentru redori articulare, mumai
mm antagonist care limiteaza miscarea
- Izotonie rotare pe directia de miscare
- KT: izometrie
- Ex ischiogambieri

Dr. Cristina Daia

1.Tehnici de lucru

Cu caracter special (IR, MARO, RO, RC,

SR, RR, CIS, IzA, PR, SR)
SR: stabilizarea ritmica
- Se aplica pentru redori articulare, are la
baza izometria
- Suma de Izometrie Ag urmata de
izometrie pe antagonist, fara relaxare
- Ex: Sold, cot

Dr. Cristina Daia

1.Tehnici de lucru

Cu caracter special (IR, MARO, RO, RC,

SR, RR, CIS, IzA, PR, SR)
RR: rotatia ritmica
- Se aplica pentru musculatura hipertona,
cu dificultate in miscarea activa
- Are la baza mobilizarile pasive
- KT executa rotatii ritmice stanga dreapta
in axul segmentului timp de 10 secunde
- Ex MI, MS
Dr. Cristina Daia
1.Tehnici de lucru

Cu caracter special, de promovare a stabilitatii

(CIS, IzA, PR, SR)
CIS: contractie izometrica pe zona scurtata
- Ex: pacientul in decubit lateral : pentru zona
de scurtare a mm extensoare: m triceps
brahial
IzA: izometria alternanta
- Izometrie Ag pauza, Izometrie Antag fara
insa a modifica pozitia segmentului
- Pacientul in patrupedie

Dr. Cristina Daia

 1. Kabat = miscari relizate pe
Metode KT diagonala asociind rotatii,
promovarea controlului motor

Dr. Cristina Daia

 2. Bobath = IMC, scaderea
Metode KT tousului mm spastice

Dr. Cristina Daia

Metode
3. Brunngstrom: ruperea sincineziilor
(coordonare, imitatie, globale) pentru
reluarea controlului motor
4. Kenny: IMC
5. Phelps: IMC
6. Vojta: IMC
7. Temple- Fay: IMC
8. Margareth- Rood

Dr. Cristina Daia

Metode speciale
Mecaoterapia, Cusca Rocher,
Scripetoterapie
Terapia ocupationala (ergoterapia)

Selectarea de activitati (munca, de baza

olarit, tamplarie tesut, pasiuni/recreative
desen, pictura, jocuri, sah cu piese grele,
casnice) pentru cresterea abilitatii,

Dr. Cristina Daia

Obiective in KT
1. Relaxarea
2. Corectarea/ mentinerea posturii/ aliniamentului
corpului (trunchiului si membrelor)
3. Corectarea / mentinerea mobilitatii articulare
4. Cresterea fortei musculare
5. Cresterea rezistentei musculare
6. Reantrenarea/ mentinerea capacitatii de efort
fizic
7. Cresterea abilitatii
8. Corectarea/ ameliorarea disfunctiei respiratorii
9. Corectarea/ ameliorarea disfunctiei circulatorii
10. Reeducarea sensibilitatii
Dr. Cristina Daia
1. Relaxarea

1. Generala – Jacobson
2. Locala
: ameliorarea tonusului muscular  tonus postural
 Combaterea contracturii mm
a. Electroterapie: proceduri miorelaxate: CDD,
CIMF, US, LASER
b. Masaj
 Combaterea Hipertoniei: Spasticitatate
BG, Shockwave, TFNP: streching prelungit,
crioterapie
 Combaterea Hipotoniei
TFNP: MARO
Dr. Cristina Daia
 2. Corectarea/ mentinerea posturii/
aliniamentului corpului (trunchiului si
membrelor)
 Profilaxie primara: mentinerea unei posturi
corecte, a aliniamentului CV la persoane
sanatoase
 Profilaxie secundara: combaterea atitudinilor
vicioase ale aparatului locomotor/
deposturari: exemple coxartroza, gonartroza,
cifoza, hiperlordoza
 Profilaxie tertiara: recuperarea sechelelor
dupa diferite ptologii NMAK/ dismorfisme :
scolioze, hemiplegie, tetraplegie, paraplegie

Deposturare Dismorfism
Dr. Cristina Daia
3. Corectarea / mentinerea
mobilitatii articulare

Dr. Cristina Daia

 4. Cresterea fortei musculare
Scop hipertrofia mm
Mijloace: MAR : KT, Scripetoterapia
1. Ex bazate pe contractia izometrica
1. EUSIZ = Ex Unic Scurt Izometric Zilnic
O izometrie de 6 secunde pe zi
2. ERSIZ = Ex Repetitiv Scurt Izometric Zilnic
20 de izometrii cu pauze de 20 sec pt fiecare
grupamm (BRIME)
3. Set de 3 iometriimaximale pauza de 60 sec intre
ele, 3 seturi/zi
II.Ex bazate pe contractia izotonica

Dr. Cristina Daia

 4. Cresterea fortei musculare

1. Ex bazate pe contractia izometrica

II. Ex bazate pe contractia izotonica
1. EMS = Exerecitiu Maximal Scurt
2. EMR = Ex maximal cu repetitie
3. Tehnica de Lorne Watkins = ex cu rezistenta
progresiva
4. Tehnica Oxford= exercitii rezistive regresive
5. Scripetoterapia

Dr. Cristina Daia

 4. Cresterea fortei musculare

1. Ex bazate pe contractia izometrica

II. Ex bazate pe contractia izotonica
1. EMS = Exerecitiu Maximal Scurt
- Se testeaza rezistenta maxima: RM
- Se ridica 1 RM pe grupa mm pt 5 sec
2. EMR = Ex maximal cu repetitie
- Se testeaza rezistenta pt 10 ridicari 10 RM
- Se fac 4 seturi de 10 RM de 3 ori/
saptamana
Dr. Cristina Daia
 4. Cresterea fortei musculare

1. Ex bazate pe contractia izometrica

II. Ex bazate pe contractia izotonica
1. EMS = Exerecitiu Maximal Scurt
2. EMR = Ex maximal cu repetitie
3. Tehnica de Lorne Watkins = ex cu
rezistenta progresiva
Set I: 10 ridicari cu ½ din 10 RM pauza 2-4 min
Set II: 10 ridicari cu ¾ din 10 RM pauza 2-4 min
Set III: 10 ridicari cu 10 RM pauza 2-4 min
Dr. Cristina Daia
 4. Cresterea fortei musculare

1. Ex bazate pe contractia izometrica

II. Ex bazate pe contractia izotonica

1. EMS = Exerecitiu Maximal Scurt

2. EMR = Ex maximal cu repetitie
3. Tehnica de Lorne Watkins = ex cu rezistenta progresiva
4. Tehnica Oxford= exercitii rezistive regresive

Set I: 10 ridicari cu 10 RM pauza 2-4 min

Set II: 10 ridicari cu 90% din 10 RM pauza 2-4 min
Set III: 10 ridicari cu 80% RM pauza 2-4 min
Set IV: 10 ridicari cu 70% RM pauza 2-4 min
.... Cat rezista...

Dr. Cristina Daia

5. Cresterea rezistentei musculare

Repetitie
- Mijloace: MAR repetate, scropetoterapia
Egoterapie: sporturi terapeutice,
indeletniciri

Dr. Cristina Daia

6. Reantrenarea/ mentinerea capacitatii
de efort fizic

Pacientii deconditionati la efort

1. ICC
2. IrspC
3. Sechelari NMAK
4. Sedentarii

Dr. Cristina Daia

7. Cresterea abilitatii

Se refera la MS
Ergoterapie: impletatit, olarit, desen,
pictura

Dr. Cristina Daia

 8. Corectarea/ ameliorarea
disfunctiei respiratorii

Posura de drenaj bronsic

Facilitarea expectoratiei la TVMC
Antrenarea respiratiei abdominale in SAP
Mijloace: aerosoloterapie, talazoterapie, ex
aerobe, reeducarea tusei, reeducarea
vorbirii ( m,r), reantrenarea CE ATI

Dr. Cristina Daia

 9. Corectarea/ ameliorarea
disfunctiei circulatorii

Principiul antrenamentului la efort dozat:

mersul cu intervale pentru arteriopatiile
periferice, ritmat de claudicatia
intermitenta “vasculara”
Scop: dezvoltarea circulatiei colaterale,
scurtarea distantei functionale capilar
miocit

Dr. Cristina Daia

 10. Reeducarea sensibilitatii

Reinvatarea hartii sensibilitatii prin

antrenamente de durata scurta 5 - 10
minute pentru sensibilitatea superficiala,
profunda, sintetica
Autorecunoastere senzitivo-senzoriala

Dr. Cristina Daia

 MASAJUL
Definitie: terapie mecano-funcţională

 administrarea manuală, instrumentală sau mixtă

de stimuli presori kinetici (excitoterapie prin
stimuli mecanici)
asupra tegumentului şi indirect asupra
structurilor subcutanate, până la cele mai
profunde (capsulo-ligamentare, entezice, musculare,
periostale, în anumite situaţii, chiar şi viscerale)
.

Dr. Cristina Daia

Masaj - KT
!Anexat grupajului metodologic al KT dar
niciodată efectiv inclus în acesta
Este indicat
Atat inainte,
Intermediar (in timpul sedintei)
Dupa sedinta de KT

Dr. Cristina Daia

Tipuri de Masaj
Criteriu: efectul produs
1. CLASIC
- Cu subgrupa de masaj INTERMEDIAR
Masajul Clasic se face la nivel CDLS in
sens centrifug (C S)
La nimelul MS, MI in sens centripet
(proximal spre distal)

2. REFLEX

Dr. Cristina Daia

Tipuri de Masaj
Criteriu: modalitate de aplicare

 masaj manual
- Uscat –talc
- Umed: lanolină, vaselina, creme cu AINS, AIS,
namol, Pell-Amar, Boicil, Gerovital, gheaţă –
glasaj)
 masaj instrumental intermediul a diverse
dispozitive - duş subacval, vibromasaj,
acvavibromasajul, masaj pneumatic
 masaj mixt: electrocinezia (curenți de interferenţa
dinamică spaţială – electrozi fixați pe mănuşi
purtate de fizioterapeutului)
Dr. Cristina Daia
Masajul CLASIC
Cuprinde 5 MANEVRE FUNDAMENTALE:
2 sunt de tip sedativ: netezirea şi vibrația
Netezirea se executa cu presiune mica, viteza moderata
generând o senzaţie blandă cu efect antialgic
Vibratia presupune deplasarea tegumentului în sens
permanent vibrator astfel încât să se excite
corpusculii Vater-Pacini; cu 2 efecte:
1. Reinstruire a programului normal de tonus
muscular: decontracturant
2. Analzezie secundara

Dr. Cristina Daia

Masajul CLASIC
 Cuprinde 5 MANEVRE FUNDAMENTALE:
3 sunt de tip tonizant: frământarea, baterea și
fricțiunea

Framantarea: Petrisajul
- manevră excitantă, intensitate medie  mare permitând straturilor
cutanate , subcutanate cele mai profunde ale învelișului musculo-
scheletal
Framântarea descarcă factori autacoizi histamina, acetilcolina, heparina,
prostaglandine, serotonine, chinine, stimulând procesele vasoactive
atât arterial(olar) cât și veno(ular) limfatică. Cu excepţia petrisajului
toate celelalte generează fenomene reflexe, stimulând reflexele
cutaneo-viscerale, fiind preluate în masajul reflex.
 Ciupirea
 Stoarcerea
 Petrisajul
 Măngăluirea
 Geluirea
Dr. Cristina Daia
Masajul CLASIC
Cuprinde 5 MANEVRE FUNDAMENTALE:
3 sunt de tip tonizant: frământarea, baterea și
fricțiunea
Baterea
 excitomotorie, întinderea rapidă, stimuleaza
stimulând reflexul miotatic/ de întindere
rapidă (stretch-reflexul)
 are efect procontractil

Dr. Cristina Daia

Masajul CLASIC
Cuprinde 5 MANEVRE FUNDAMENTALE:
3 sunt de tip tonizant: frământarea, baterea și
fricțiunea
Frictiunea
 cu vârful degetelor în special la nivelul grilajului costal
sau la nivel cretal deplasând cu intensitate mare şi
o viteză medie în sens vibrator
 este cea mai reflexogenă manevră, din cadrul
masajului clasic:

Dr. Cristina Daia

Efecte Masaj Clasic
1. Asupra Sistemului Nervos sedativ
(netezire şi vibraţie) sau excitant
2. Asupra musculaturii scheletice :
- prin netezire şi vibraţie efect
decontracturant, miorelaxant si de
analgezie secundara
- prin manevre excitante efect trofic,
tonizant, de preîncălzire (activarea
circulatiei locale)
Dr. Cristina Daia
Efecte Masaj Clasic
3. Asupra tegumentului - reinstruirea
receptorilor cutanati; ameliorarea
metabolismului local, descarca factori
autacoizi, activarea circulatiei locale fav
epurarea prod de metabolism
4. Asupra viscere - efect de normalizare a
tonusului şi funcţionalităţii asupra tubului
digestiv: în constipaţia atonă stimulează
tranzitul intestinal, în constipaţia spastică
favorizează relaxarea

Dr. Cristina Daia

Efecte Masaj Clasic
5. Asupra circulaţiei: prin stimularea SNV
S Creste TAS, scade RVP, scade TAD
(activeaza circulatia locaala, descarcare
de fact autacoizi, vasodialtatie periferica,
favorizeaza intoarcerea venoasa),
antiedematos, rezorptiv

Dr. Cristina Daia

Indicatii
1. Afectiuni NMAK:
 Afectiuni degenerative: ex spondiloza,
coxartroza
 Afectiuni abarticulare: PSH, fibromialgia
 Posttraumatic: fracturi cotil,
pertrohanteriene etc
 Neurologice
2. Insuficienta venolimfatica
3. Constipatia atona

Dr. Cristina Daia

Contraindicatii
1. Hipertensiunea arterială necontrolată
terapeutic,
2. Leziuni cutanate (de tip inflamator, acute/
floride sau/și supurative)
3. Boala varicoasa a MI (risc TEP)
4. Afectiuni acute: infectii, inflamatii
Contraindicatii relative (precautii)
- fragilitate capilara
- unele dermatoze: eczeme, psoriazis, s.a
- Spasmofilie
- Musculatura hipertona

Dr. Cristina Daia

Masaj clasic – forme intermediare

1) masaj transversal - Cyriax

2) masaj teno- periostal descris de Vogler
3) masaj de drenaj venolimfatic descris de
Le Duc

Dr. Cristina Daia