Trauma Okuli

Tutuk Wibowo Chamidy

SMF Ilmu Kesehatan Mata
RSUD Bangil
Kabupaten Pasuruan
• Mata memiliki refleks pejam dan kedip → sering
terkena trauma dari luar → kerusakan bola
mata, kelopak, saraf mata, rongga orbita
• Trauma okuli merupakan kasus tertinggi
penyebab kebutaan unilateral pada anak dan
dewasa muda (40%)
• 90% kasus trauma okuli dapat dicegah
• 70-80% laki-laki
• Insiden trauma okuli yang membutuhkan rawat
inap: 15,2/100000
• 22% kasus melibatkan bola mata
 Anatomi
Segmen Posterior
Segmen Anterior
Definisi

Trauma okuli
Trauma atau cedera yang terjadi pada mata yang dapat
mengakibatkan kerusakan pada bola mata, kelopak
mata, saraf mata dan rongga orbita.
 Klasifikasi

Injury

Closed- Open-
globe globe

Lamellar
Contusion Laceration Rupture
laceration

Penetrating IOFB Perforating

Klasifikasi trauma okuli menurut BETT (Kuhn 2002)

 Definition
• Eyewall
– Rigid structures of the sclera and cornea
• Closed-globe injury
– The eyewall does not have a full-thickness wound
– Either there is no corneal or scleral wound at all
(contusion) or it only partial thickness (lamellar
laceration)
• Open-globe injury
– The eyewall has a full-thickness wound
 Rupture
• Full-thickness wound of the eyewall
• Caused by a blunt object
• The impact results in momentary increase of
the intraocular pressure
• The actual wound is produced by an inside-out
mechanism
 Full-thickness laceration
• Full-thickness wound of the eyewall
• Usually caused by a sharp object
• The wound occurs at the impact site by an
outside-in mechanism
 Penetrating injury
• Single full-thickness laceration of the eyewall
• Usually caused by a sharp object
• No exit wound has occurred
• If more than one entrance wound is present,
each must have been caused by a different
agent
 Perforating injury
• Two full-thickness lacerations (entrance and
exit) of the eyewall
• Usually caused by a sharp object or missile
• The two wounds must have been caused by
the same agent
 IOFB
• Retained foreign object(s) causing entrance
laceration(s)
• An IOFB is technically a penetrating injury but
is grouped separately because of different
clinical implications
 Etiologi
• 4% jatuh, kekerasan dalam tindak kejahatan,
ledakan, 30% cedera olahraga, dan 9%
kecelakaan kendaraan bermotor
• Benda asing
• 30-40% trauma benda tumpul (kok, bola squash,
tutup botol, batu, baseball, tinju, umpan ikan)
• 18% trauma benda tajam (tongkat, pisau,
gunting, baut, paku)

Acerra 2016, Patel 2014, Riordan-Eva et al 2009

Mekanisme trauma tumpul pada mata

A. Direct impact
B. Compression wave force
C. Reflected compression wave
D. Rebound compression wave
Khurana 2007
 Anamnesis
• Tajam penglihatan sebelum dan segera sesudah trauma
– Perbedaan antara kanan dan kiri
– Penggunaan kacamata sebelum trauma
– Gangguan penglihatan progresif lambat atau mendadak
• Penyebab
• Cara
• Waktu
• Tempat
• Pertolongan yang telah diberikan sebelumnya

Acerra 2016, Patel 2014, Riordan-Eva et al 2009

 Pemeriksaan
• Tajam penglihatan
• Palpebra : benda asing, laserasi, hematom
• Konjungtiva : pendarahan, benda asing, laserasi
• Kornea : benda asing, abrasi, edema, ruptur
• BMD : dangkal, hifema, lensa
• Iris : iridodialisis, prolaps
• Pupil : midriasis, iregular, tear drop-shaped
• Lensa : subluksasi, luksasi, keruh
• TIO : rendah, normal, tinggi
• Funduskopi : perdarahan vitreous atau retina, edema retina,
ablasio retina, ruptur khoroid
Acerra 2016, Patel 2014, Riordan-Eva et al 2009
 B L U N T INJURIES
1. PALPEBRA
- HAEMATOM
- LACERATION

2. CONJUNGTIVA
- SUB CONJUNGTIVAL HAEMORRHAGE
- LACERATION

3. CORNEA
- EROTION
- EXCORIATION
- RUPTURE
4) COA
HYPHEMA

5) LENSA
SUBLUKSASI LENSA
DISLOKASI LENSA

6) VITREUS

HEMORRHAGE

RETINA
ABLATIO RETINA

OPTIC NERVE
TRAUMATIC OPTIC NEUROPATHY
 S H A R P INJURIES

CAN CAUSE :
LACERATION
PENETRATION
PERFORATION

HAEMORRHAGE
 Laserasi palpebra

• Palpebra atas/bawah
• Partial thickness/full thickness
• Ruptur kanalikuli lakrimalis
• Ruptur margo palpebra
• Pembersihan dan penjahitan luka
• Posisi harus tepat
LID LACERATION
( INVOLVING LID EDGE )
1. CHECK FOR OTHER EYE INJURIES
2. APPLY STERILE DRESSING AND SHIELD
3. GIVE SYSTEMIC ANTIBIOTICS
4. REFER
 Hematom Palpebra
• Tajam penglihatan
normal
• Memar, edema,
ekskoriasi
• Rawat luka, kompres
dingin
Perdarahan Subkonjungtiva
• Pembuluh darah superfisial pecah, dapat terjadi
secara spontan, bercak merah berbatas jelas
• Biasanya sembuh sendiri, bisa diberikan tetes air
mata buatan atau vasokonstriktor topikal
• Tajam penglihatan normal
• Hati-hati: open globe injury
 Kemosis Konjungtiva
• Watery eye
• Itchiness
• May not be able to
close eye
• Cool compresses
• Lubricating eye drop
 Laserasi Konjungtiva
• Daya regenerasi tinggi
• < 1 cm
– Antibiotika salep/tetes mata
– Bebat
• > 1 cm
– Jahit
• Nekrosis
– Eksisi
• Jangan lupa → eksplorasi
→ luka tembus atau tidak
 Sklera
• Tertutup oleh konjungtiva sehingga sering
tidak terdeteksi
• Harus dipertimbangkan jika di bawah
konjungtiva tampak jaringan berwarna hitam
(khoroid)
• Jahit
 SCLERA

Ruptur sclera + iris prolaps Ruptur sclera +

vitreous prolaps
 Erosi/abrasi kornea
• Hilangnya sebagian epitel kornea
• Tajam penglihatan menurun
• Nyeri, fotofobia, epifora, blefarospasme
• Uji fluoresein positif
• Antibiotika topikal
• Bebat steril
 Cara uji fluoresein
• Fluoresein strip/tetes
• Jika strip, basahi dengan
aqua/ringer lactat steril,
letakkan di forniks
inferior selama 5 detik
• Jika tetes, teteskan di
forniks inferior 1 tetes
• Kedip-kedip agar rata
• Bilas
• (+) jika hijau
 Indikasi uji fluoresein
• Trauma okuli yang masih belum jelas
perforan/nonperforan
• Jika nonperforan
– Trias
• Silau
• Blefarospasme
• Lakrimasi
– Kerusakan kornea
 Penatalaksanaan erosi kornea
• Tidak boleh diberi obat anestesi
– Menghambat epitelisasi
– Penyembuhan semu
• Antibiotika tetes/salep mata
• Midriatikum kalau perlu
• Bebat steril
• Tidak boleh diberi kortikosteroid
– Menghambat epitelisasi
– Kolagenase lebih aktif
– Meningkatkan infeksi (jamur, kuman, virus) karena daya tahan
tubuh menurun
 Prognosis
• Jika tanpa penyulit: sembuh sempurna
• Jika tidak ditatalaksana dengan benar: erosi
berlanjut: tukak/ulkus kornea: endoftalmitis
(hati-hati Pseudomonas)
CORNEAL SCRATCH
1. APPLY ANTIBIOTIC EYE OINTMENT 3 TIMES PER DAY FOR 3 DAYS
2. APPLY STERILE DRESSING
3. REFER IF NO IMPROVEMENT IN 3 DAYS
Ulkus kornea
 Benda asing
• Menurut lokasi
– Ekstraokular
• Konjungtiva
• Kornea
– Intraokular
• Menurut penyebab
– Metalik
• Magnetik
• Nonmagnetik
– Nonmetalik
Cara mengambil benda asing ekstraokular

• Pantokain tetes mata

• Lidi kapas, jarum, extractor
• Anbiotika salep mata
• Bebat
• Kontrol besok
– Keradangan
– Sisa benda asing
Komplikasi Pencegahan
• Benda asing reaktif: iritasi • Kacamata pelindung
(+): keradangan (+):
keratitis: uveitis
• Benda asing inert + kuman:
radang (+)
– Pseudomonas: 1 hari hancur
– Kokus
– Jamur
INJURIES
FOREIGN BODY
1. REMOVE FOREIGN BODY GENTLY
2. APPLY ANTIBIOTIC EYE OINTMENT
3. CHECK THE FOLLOWING DAY
4. REFER IF UNABLE TO REMOVE
PERFORATION OF THE EYE
1. GIVE NO DROPS OR OINTMENTS
2. APPLY SHIELD
3. GIVE SYSTEMIC ANTIBIOTIC ONLY

4. REFER IMMEDIATELY
 Hifema
• Darah di bilik mata depan
• Robekan pembuluh darah iris atau badan siliar
• 70% penyerapan 5-6 hari
• Tajam penglihatan menurun
• Komplikasi: glaukoma sekunder, hemosiderosis kornea,
pendarahan ulang, sinekia
• Klasifikasi
– Grade I: menutupi < ⅓ BMD
– Grade II: menutupi ⅓-½ BMD
– Grade III: menutupi ½-¾ BMD
– Grade IV: menutupi ¾ sampai seluruh BMD
 Penatalaksanaan hifema
Tanpa penyulit Dengan penyulit
• Tirah baring sempurna, • Tekanan bola mata tinggi
kepala lebih tinggi 40˚ – Antiglaukoma
– Parasentesa
• Eye patch/kompres dingin
• Hifema tidak berkurang atau
• Steroid topikal/sistemik
perdarahan ulang setelah hari
• Anti fibrinolitik (asam ke-5
traneksamat) – Sesuai terapi hifema awal
– Parasentesa
• Hemosiderosis
– Konservatif
– Keratoplasti
 Parasentesa
• Mengeluarkan darah dari bilik mata depan
• Indikasi
– Hifema tidak berkurang setelah hari ke-5
– Darah > ½ bilik mata depan
– Tekanan bola mata tinggi
– Tanda-tanda hemosiderosis
• Cara
– Irisan 1-2 mm dari limbus (jam 5-7)
– Spooling
– Tidak perlu dijahit
– Antibiotika subkonjungtiva
– Bebat
 Iridoplegia
• Parese atau ruptur otot sfingter pupil yang
disebabkan oleh trauma tumpul pada uvea
• Midriasis
• Pasien merasakan silau karena gangguan
pengaturan masuknya cahaya ke pupil
• observasi
Iridodialisis
• Terlepasnya iris dari
insersinya
• Biasanya disertai hifema
• Pupil berubah bentuk
• Diplopia unilateral
• Konservatif
 Subluksasi Lensa
terlepasnya sebagian lensa dari zonula zinii
• Posterior • Tatalaksana
– Iris tremulans – Koreksi tajam
– BMD dalam penglihatan
– Tajam penglihatan – Steroid topikal dan
normal bila tidak katarak sistemik
• Anterior – Pembedahan jika terjadi
katarak atau glaukoma
– BMD dangkal
– Glaukoma
 Luksasi Lensa
• Terlepasnya seluruh lensa dari zonula zinii
• Anterior
– Lensa di BMD
– Glaukoma, distrofi kornea
– Ekstraksi katarak
• Posterior
– Lensa di corpus ciliaris dan vitreous
– Dropped lens
– Afakia
– Lensa +10 D
– Glaukoma sekunder
 Katarak Traumatika
• Hempasan
permeabilitas kapsul
lensa
• Ekstraksi katarak
 LENSA

Subluksasi lensa Dislokasi lensa ke COA

Katarak traumatika
 Segmen posterior
• Perdarahan badan kaca
– Darah berasal dari badan silier
– Keluhan: tajam penglihatan menurun
– Konservatif/operatif
• Edema makula (Berlin’s edema)
– Timbunan cairan subretina di makula
– Konservatif
• Robekan retina
– Tajam penglihatan menurun, benda tampak bergelombang
– Operatif
Vitreous Haemorrhage
 Parese/paralisa (strabismus)
• Diplopia binokuler
• Tatalaksana
– Tergantung penyebab
Blow out fracture (fraktur dasar orbita)
• Enoftalmos
• Diplopia binokular
• Tatalaksana: operasi
Deviasi bulbus okuli ke arah dasar orbita
 Orbita floor blow out fracture
• Diplopia
• Epistaxis
• Decreased facial sensation (infraorbital nerve)
• Crepitus
• Possible palpable bony “step-off”
• Inferior rectus muscle entrapment
– Restriction of eye movement
– Enophthalmos
 Orbita floor blow out fracture
• CT scan – axial and coronal (thin cuts)
• Surgery not required unless persistent diplopia
or poor cosmesis
• Surgery is usually delayed for 7-14 days to
allow for resolution of swelling
• Nasal decongestants, oral antibiotics, ice packs
• Instruct patient not to blow nose (1-2 days)
Thank You…