Aspecte radiografice normale
si patologice ale coastelor
Marian Dan
rezident an II
Aspectul radiografic normal
• portiunile posterioare - orientare orizontala
• portiunile laterale si anterioare - inferior fata de
jonctiunea costocondrala (aspect de “cupa”)
• marginea superioara- bine delimitata
• marginea inferioara- imprecis delimitata (portiunile
posterioare coaste mijlocii)
• jonctiunea cortico-medulara - distincta
Leziuni costale
• Interfata cu plamanul- bine delimitata
• Largirea/distructia unei coaste suprapuse
• Orientarea leziunii de-a lungul traseului unei coaste
• Prezenta calcifierilor caracteristice
Variante normale
• Coasta cervicala
• Coasta bifida
• Fuziunea/puntile osoase
• Coastele hipoplazice
• Pseudoartroza primei coaste
• Coastele intratoracice sau pelviene
Coaste cervicale
Coasta bifida, 47B
Coasta bifida cu segment cartilaginos izolat, 21B, (a)
Coasta bifida cu segment cartilaginos izolat, 21B, (b)
Fuziunea coastelor III si IV stangi, 45B
Punte osoasa, 34F, fara istoric de traumatism sau fractura
Pseudoartroza coastei I drepte, 20B
Aspecte patologice
Leziuni traumatice
• Frecvente; izolate/asociate
• Coasta I- afectare vasculara; CV toracala, omoplat
• Coastele inferioare- diafragm, abdomen superior
• Voletul costal- fracturi multiple, 4 coaste adiacente
• Calusul osos- DD: nodul pulmonar
Ruptura hemidiafragm, 62B, AR
Volet costal, 70B
Metastaze
• Cea mai frecventa afectare maligna
• Osteolitice/osteosclerotice
• Interfata cu plamanul bine delimitata
• Orientarea axului lung de-a lungul coastei
Mielom multiplu, 52B
Cc mamar metastatic, 69F, hipercalcemie (a)
Cc mamar metastatic, 69F (b)
Cc mamar metastatic, 34F
Cc prostatic metastatic, 63 (a)
Cc prostatic metastatic, 63 (b)
Cc prostatic metastatic, 76 (a)
Cc prostatic metastatic, 76 (b)
©
Cc prostatic metastatic, 76 (c)
Neo pulmonar apical (Pancoast), 56B, durere umar drept (a)
Neo pulmonar apical (Pancoast), 56B, (b)
Neo pulmonar apical (Pancoast), 56B, (c)
Neo pulmonar apical (Pancoast), 56B, (d)
Tumori primare
• Rare; tu cartilaginoase- cele mai frecvente
• Osteocondromul (exostoza)
• Encondromul, osteomul osteoid, condroblastomul,
hemangiomul; enostozele (insule osoase)
• Condrosarcomul
• Plasmocitom, limfom
• Osteosarcomul, histiocitomul fibros malign
Osteocondrom, 29B, febra (a)
Osteocondrom, 29B, (b)
Osteocondrom, 29B (c)
Condrosarcom, 45B (a)
Condrosarcom, 45B, (b)
Condrosarcom, 45B, (c)
Condrosarcom, 30B
Osteosarcom, 24F, (a)
Osteosarcom, 24F, (b)
Osteosarcom, 24F, (c)
Boli infectioase
• Osteomielita bacteriana- hematogen, traumatic,
contiguitate; infectia fungica- hematogen
• Infectiile acute- zone focale de distructie osoasa
• Infectiile cronice- initial reactie periosteala sau sechestru
osos
• Infectiile- frecvent asociate cu abcese ale peretelui
toracic si fistule cutanate
TB, 24B, febra (a)
TB, 24B (b)
Actinomicoza, F, durere toracica
Eroziuni costale
• Coarctatia aortei- afectate cel mai frecvent coastele III-V
• Cauze vasculare- afectare unilaterala
- postoperator (suntul Blalock- Taussig)
- coarctatie- intre originea trunchiului brahiocefalic si
artera subclavie stanga sau proximala unei origini
aberante a arterei subclavii
• Neurofibromatoza tip I
Coarctatia aortei, 36B
Neurofibromatoza tip I, 38F
Alte leziuni
Displazia fibroasa
• cea mai frecventa leziune benigna (coaste- 30%
pacienti); asimptomatica
• largirea fusiforma a coastei
• pierderea modelului trabecular normal
• corticala subtire dar intacta
• afectata orice parte a coastei
Sd. McCune-Albright, 45B
Displazie fibroasa poliostotica, 33F
Boala Paget
• Rara la niv. coastelor (1-4%); descoperita intamplator
• Ingrosarea corticalei si largirea osului
Histiocitoza cu celule Langerhans
• afecteaza unul sau mai multe oase
• leziuni osteolitice, imprecis delimitate, expansibile
Boala Paget, 51B, asimptomatic (a)
Boala Paget, 51B (b)
Boala Paget, 51B (c)
Hemoglobinopatii
• Anemii severe- deosificare si subtierea corticalei
• Siclemie- scleroza osoasa difuza sau focala
Insuficienta renala cronica
• Osteoscleroza multifocala (osteodistrofia renala)
• Leziuni osteolitice focale (tumori brune)
Boala HbS/HbC, 54F, (a)
Boala HbS/HbC, 54F, (b)
Concluzii
• Cunoasterea variantelor normale este importanta pentru
a le diferentia de o anomalie
• Leziunile costale pot fi confundate cu afectiuni
pulmonare
• Coastele pot prezenta semne de afectiune localizata,
sistemica sau de vecinatate
• Radiografia toracica este suficienta pentru diagnostic
Bibliografie
• http://radiographics.rsna.org/content/19/5/1125.full.
Guttentag AR, Salwen JK. Keep Your Eyes on the Ribs:
The Spectrum of Normal Variants and Diseases That
Involve the Ribs. RadioGraphics. 1999 Sep; 19: 1125-
1142.
Va multumesc!
