Askep Diabetes Militus
Download as PPT, PDF0 likes4,680 views
- Refleks bisep dan trisep tidak normal karena adanya komplikasi diabetes pada saraf perifer - Refleks lainnya normal karena belum terjadi komplikasi pada saraf kranial dan saraf tulang belakang - Perlu dilakukan pemeriksaan lanjut untuk mengetahui sejauh mana kerusakan saraf perifer akibat diabetes - Pemeriksaan saraf perifer sangat penting untuk mengetahui tingkat kerusakan saraf dan merencanakan penatalaks
Askep Diabetes Militus
- 2. LATAR BELAKANG Penyakit Diabetes WHO memprediksi kenaikan Mellitus (DM) jumlah penderita Non merupakan penyakit Insulin Dependent Diabetes tidak menular yang Mellitus (NIDDM) dari 8,4 mengalami peningkatan juta pada tahun 2000 terus menerus dari menjadi sekitar 21,3 juta tahun ke tahun. pada tahun 2030. Komplikasi kronik dari penyakit DM Penyakit DM mampu menyebabkan kelainan pada menyebabkan kerusakan makrovaskular, mikrovaskular, organ secara menyeluruh gastrointestinal, genito urinari, secara anatomis maupun dermatologi, infeksi, katarak, fungsional glaukoma dan sistem muskulo skeletal
- 3. Diabetes Mellitus adalah suatu kumpulan gejala yang timbul pada seseorang yang disebabkan oleh karena adanya peningkatan kadar gula (glukosa) darah akibat kekurangan insulin baik absolut maupun relatif (Arjatmo, 2002) 2.1 Defenisi Diabetes mellitus merupakan sekelompok kelainan heterogen yang ditandai oleh kenaikan kadar glukosa dalam darah atau hiperglikemia. (Brunner dan Suddarth, 2002)
- 4. Tipe I : Diabetes mellitus tergantung insulin (IDDM) 2.2 Klasifikasi Tipe II : Diabetes mellitus tidak tergantung insulin (NIDDM) Diabetes mellitus yang berhubungan dengan keadaan atau sindrom lainnya Diabetes mellitus gestasional (GDM) Tipe I : Faktor genetic 2.3 Etiologi Faktor-faktor imunologi Tipe II : Usia, Obesitas, Riwayat keluarga • Katarak • Glaukoma • Retinopati 2.4 Tanda dan • Infeksi bakteri kulit Gejala • Penyakit ginjal • Hipertensi • Dll
- 5. Glukosa darah sewaktu a. Plasma vena : • < 100 • 100 - 200 = belum pasti DM, • >200 = DM b. Darah kapiler : • < 80 • 80 - 100 = belum pasti DM, • > 200 = DM Kadar glukosa darah puasa a. Plasma vena : 2.5 Pemeriksaan • < 110 Penunjang • > 110 - 120 = belum pasti DM, • > 120 = DM b. Darah kapiler : • <90 • 90 - 110 = belum pasti DM • >110 = DM Tes toleransi glukosa
- 7. 1. Diet 2. Latihan 3. Pemantauan 2.7 Penatalaksanaan 4. Terapi (jika diperlukan) 5. Pendidikan
- 8. 1. Riwayat Kesehatan Keluarga 2. Riwayat Kesehatan Pasien dan Pengobatan Sebelumnya 3. Aktivitas/ Istirahat 4. Sirkulasi 5. Integritas Ego 3.1 Pengkajian 6. Eliminasi 7. Makanan / Cairan 8. Neurosensori 9. Nyeri / Kenyamanan 10. Pernapasan 11. Keamanan
- 9. 3.2 Diagnosa 1. Resiko tinggi gangguan nutrisi : kurang dari kebutuhan berhubungan dengan penurunan masukan oral, anoreksia, mual, peningkatan metabolisme protein, lemak. 2. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan diuresis osmotik. 3. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan perubahan status metabolik (neuropati perifer). 4. Resiko terjadi injury berhubungan dengan penurunan fungsi penglihatan
- 10. 3.3 Intervensi No. Diagnosa Tujuan /Kriteria hasil Intervensi 1. Dx 1 Tujuan: Timbang berat badan setiap Kebutuhan nutrisi hari atau sesuai dengan pasien terpenuhi indikasi. Kriteria Hasil: Tentukan program diet dan •Pasien dapat pola makan pasien dan mencerna jumlah kalori bandingkan dengan makanan atau nutrien yang yang dapat dihabiskan tepat pasien. •Berat badan stabil Berikan makanan cair yang atau penambahan ke mengandung zat makanan arah rentang biasanya (nutrien) dan elektrolit dengan segera jika pasien sudah dapat mentoleransinya melalui oral. Kolaborasi melakukan pemeriksaan gula darah Kolaborasi pemberian
- 11. No. Diagnosa Tujuan /Kriteria hasil Intervensi 2. Dx 2 Tujuan: Pantau tanda-tanda vital, catat Kebutuhan cairan atau adanya perubahan TD ortostatik hidrasi pasien Kaji nadi perifer, pengisian kapiler, terpenuhi turgor kulit dan membran mukosa Kriteria hasil: Pantau masukan dan pengeluaran Pasien menunjukkan Pertahankan untuk memberikan hidrasi yang adekuat cairan paling sedikit 2500 ml/hari dibuktikan oleh tanda dalam batas yang dapat ditoleransi vital stabil, nadi jantung perifer dapat diraba, Catat hal-hal seperti mual, muntah turgor kulit dan dan distensi lambung pengisian kapiler baik, Kolaborasi : berikan terapi cairan haluaran urin tepat normal salin dengan atau tanpa secara individu dan dextrosa, pantau pemeriksaan kadar elektrolit dalam laboratorium batas normal
- 12. No. Diagnosa Tujuan /Kriteria hasil Intervensi 3. Dx 3 Tujuan: Kaji luka, adanya epitelisasi, Gangguan integritas perubahan warna, edema, dan kulit dapat berkurang discharge, frekuensi ganti atau menunjukkan balut penyembuhan Kaji tanda vital Kriteria Hasil: Kaji adanya nyeri Kondisi luka Lakukan perawatan luka menunjukkan adanya Kolaborasi pemberian insulin perbaikan jaringan dan dan medikasi. tidak terinfeksi Kolaborasi pemberian antibiotik sesuai indikasi
- 13. No. Diagnosa Tujuan /Kriteria hasil Intervensi 4. Dx 4 Tujuan: Hindarkan lantai yang licin. Pasien tidak Gunakan bed yang rendah. mengalami injury. Orientasikan klien dengan Kriteria Hasil: ruangan. Pasien dapat Bantu klien dalam melakukan memenuhi aktivitas sehari-hari kebutuhannya tanpa Bantu pasien dalam ambulasi mengalami injury atau perubahan posisi
- 14. Nama : Tn. J 4.1 Pengkajian Jenis kelamin : Laki-laki Umur : 65 Tahun Status perkawinan : Kawin Agama : Islam Identitas Klien Tanggal masuk RS : 29 Oktober 2010 No. Reg : 44-92-67 Ruangan/ kamar : RA2 Tanggal Pengkajian : 01 November 2010 Diagnostik Medis : Ulkus Diabetikum Nama : Tn. Z Penanggung Hub. dengan klien : Anak kandung jawab Pekerjaan : Wiraswasta Alamat : Kisaran Keluhan Pasien mengalami borok pada siku kiri
- 15. 4.2 Riwayat kesehatan sekarang a. Penyebab: Hal ini dialami os karena siku kiri klien tergores bambu dan lama kelamaan Provokative membesar b. Hal-hal apa yang memperbaiki keadaan: Keluarga klien mengatakan bahwa hal-hal yang memperbaiki keadaan adalah klien langsung dirujuk ke rumah sakit a. Bagaimana: Quantity/quality Klien mengatakan bahwa siku kiri klien terasa nyeri b. Bagaimana dilihat: Siku kiri klien tampak ada luka ulkus (borok) Lokasinya disiku kiri Region Klien mengatakan bahwa rasa nyeri menyebar diseluruh tangan kiri Time Hal ini dialami os sekitar 6 bulan yang lalu
- 16. 4.3 Riwayat kesehatan Masa lalu Penyakit yang Klien sebelumnya mengalami hipertensi & klien pernah dialami hanya mengkonsumsi obat penurun hipertensi dan obat herbal seperti mengkonsumsi air daun siri 4.3 Riwayat Keluarga Keterangan : : Lakai-laki : Perempuan : Klien : Meninggal : Tinggal serumah
- 17. 4.3 Riwayat keadaan psikososial Konsep diri 1.Body image : klien terasa terganggu Keadaan emosi: Keadaan dengan kondisinya saat ini emosi klien stabil, dimana 2.Ideal diri : klien termotivasi untuk klien tidak marah saat sembuh perawat mengadakan 3.Harga diri : klien merasa malu pengkajian dan perawatan karena kondisinya saat ini 4.Peran diri : klien ingin segera sembuh 5.Personal identity : klien patuh dalam minum obat
- 18. 4.3 Pemeriksaan Fisik Keadaan umum Klien tampak lemah dan gelisah dan nampak borok dibagian siku kiri TD : 110 / 80 mmhg Tanda-tanda HR : 88 x/ menit vital RR : 22 x/ menit Suhu tubuh : 36,5oC
- 19. Kepala, Mata, Hidung, Telinga : tidak ada kelainan (normal). Mulut dan faring: 1.Bentuk bibir simetris atas dan bawah. 2.Mukosa bibir kering dan tampak pucat. 3.Warna lidah merah bercak keputihan. 4.Tidak terdapat adanya pembengkakan gusi dan sebagian gigi klien sudah tanggal. Pemeriksaan intergumen • Kulit tampak kurang bersih • Kulit tampak hangat • Kulit berwarna sawo matang • Turgor kulit tidak normal dimana kulit ditarik kembali dalam 6 detik. • Kelembaban kulit agak kering • Terdapat luka (borok) pada tangan kiri pasien
- 20. Inspeksi thoraks: •Bentuk thoraks normal. •Frekuensi nafas; 22x / menit. •Irama I/E:1/1. •Tidak ada tanda kesulitan bernafas, suara nafas normal (bronkovesikuler). Pemeriksaan paru: •Palpasi getaran suara normal, tidak ada kelainan. •Perkusi normal, tidak ada kelainan •Auskultasi normal, tidak dijumpai wezing Pemeriksaan jantung: •Inspeksi normal, tidak ada kelainan •Palpasi normal, tidak ada kelainan •Perkusi normal, tidak ada kelainan Auskultasi : •Bunyi jantung I : LUB-dup •Bunyi jantung II : lup-DUP •Bunyi jantung tambahan tidak ada •Murmur tidak ada •Frekuensi 88x/menit
- 21. Pemeriksaan abdomen Perkusi •Bunyi tympani (+). Inspeksi: •Tidak dijumpai masa. •Bentuk simetris. •Benjolan masa tidak ada •Bayangan pembuluh darah tidak ada Palpasi •Nyeri tekan tidak ada •Benjolan masa tidak ada Auskultasi: Peristaltik •Tanda acites tidak ada usus 20x/menit •Hepar tidak teraba •Lien tidak teraba •Tidak ada nyeri tekan
- 22. Pemeriksaan neurologis Status mental Nervus Cranialis 1.Nervus Olfaktorius : Baik, dapat •Kondisi emosi/ perasaan : mengidentifikasi sumber bau Stabil 2.Nervus Okulomotorius : Baik, tidak ada •Orientasi : Pasien odema mengenal tempat dan 3.Nervus Trigeminus : Baik, klien dapat waktu perawatan merasakan nyeri, sentuhan dan suhu •Proses berpikir : pasien 4.Nervus Facialis : Baik, klien dapat ingat keluarga, perawat, mengidentifikasi rasa dokter, rumah dan waktu 5.Nervus Vestibulocochlearis: Klien kurang mampu mendengar dengan baik •Motivasi (kemauan) : 6.Nervus Glassopharingeus : Baik, klien Pasien tak ada harapan, tak dapat berbicara dengan baik berdaya 7.Nervus Vagus : Baik, klien dapat •Bahasa : Baik, dapat menyebut huruf lokal berbahasa indonesia 8.Nervus Asesorius : Kurang dengan baik baik, kekuatan otot kurang berfungsi 9.Nervus Hipoglassus : Baik, lidah klien simetris gerakkannya.
- 23. Refleks •Refleks bisep : Tidak normal kiri dan kanan •Refleks trisep : Tidak normal kiri dan kanan •Refleks branchioradialis : Normal kiri dan kanan •Refleks patella : Normal kiri dan kanan •Refleks tendon achiles : Normal kiri dan kanan •Refleks plantar : Normal kiri dan kanan
- 24. Pola makan Diet : Diit DM IV (1700 kalori) Pola diet : 3 x sehari BB sebelum masuk rumah sakit: Tidak ada dilakukan pengukuran BB setelah masuk rumah sakit : Tidak ada dilakukan pengukuran Jumlah dan jenis diet : Klien hanya menghabisskan ¼ dari diet yang diberikan Kesulitan mengunyah : Tidak ada Masalah pola makan : Klien mengatakan tidak nafsu makan Upaya mengatasinya : Klien memaksakan makan dengan dicampur sama air putih
- 25. Pola aktivitas Klien tidak mampu melakukan aktivitas sendiri, karena kondisi klien yang tidak memungkinkan dimana di siku kiri klien tampak ada borok.
- 26. Laboratorium : KGD 400 Rontgen : Tidak ada 4.4 Pemeriksaan osteomyelitis Laboratorium EKG : ST elevasi NO NAMA OBAT DOSIS 1 Infus NaCl 30 tetes per menit 4.5 Terapi medis 2 Injeksi Reguler Insulin 3 X 12 Iu 3 Metronidazol 3 X 500 gr 4 Captopril 2 X 12,5 mg 5 Ceftriaxon 2 X 1 gr
- 27. 4.4 Analisa Data No. DATA ETIOLOGI MASALAH 1. DS : klien PH menurun Kekurangan volume mengatakan haus cairan terus, mual dan Mual muntah muntah DO: kulit tampak Kekurangan volume kering dan turgor cairan klien jelek
- 28. No. DATA ETIOLOGI MASALAH 2. DS : klien mengatakan PH menurun Gangguan tidak nafsu makan nutrisi DO: klien hanya Mual muntah menghabiskan ¼ dari diet yang Gangguan nutrisi diberikan, penurunan berat badan
- 29. No. DATA ETIOLOGI MASALAH 3. DS: Klien mengeluh Borok pada siku kiri Nyeri akut nyeri pada luka ulkus grade 2 di Nyeri akut siku tangan kiri, skala 5-6, nyeri seperti terbakar. DO: Wajah tegang saat ulkus dibersihkan Klien menyeringai saat ulkus di tekan
- 30. No. DATA ETIOLOGI MASALAH 4. DS : merasa panas Luka Ulkus grade 2 Infeksi seperti terbakar di siku tangan kiri dan gatal DO : luka tampak Hegiene kurang merah, skala nyeri Infeksi 5-6
- 31. 4.5.Diagnosa Keperawatan 1. Kekurangan volume cairan b/d mual, muntah, peningkatan haluan urine d/d kulit dan membrane mukosa kering dan turgor kulit buruk 2. Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d ketidak cukupan insulin, penurunan masukan oral, anoreksia d/d kurang nafsu makan, penurunan berat badan 3. Nyeri akut b/d ulkus grade 2 di siku kiri d/d skala nyeri 5-6 klien menyeringai pada saat ulkus ditekan 4. Infeksi b/d luka ulkus grade 2 di siku kiri d/d luka tampak merah.
- 32. 4.6 Analisa Data DX 1 Tupen : •Pasien menunjukkan hidrasi yang adekuat •Turgor kulit dan pengisian kapiler baik •adar elektrolit dalam batas normal. Tupan : •Kebutuhan cairan atau hidrasi pasien terpenuhi
- 33. Intervensi Rasional • Pantau TTV klien dan mencatat • Untuk menentukan tindakan adanya perubahan TD ortostatik keperawatan selanjutnya • Pantau suhu tubuh, warna kulit dan • Untuk mengetahui perubahan keadaan kelembamban kulit umum klien • Pantau masukkan dan pengeluaran • Memberikan perkiraan kebutuhan akan cairan cairan pengganti • Berikan cairan pada klien paling • Mempertahankan hidrasi sedikit 2500 ml/hari. • Kolaborasi dalam pemberian cairan • Menggantikan cairan yang sudah di infus. keluar Implementasi Evaluasi • Memantau TTV klien dan mencatat S : Klien mengatakan rasa haus adanya perubahan TD ortostatik berkurang, mual dan muntah • Memantau suhu tubuh, warna kulit berkurang dan kelembamban kulit • Memantau masukkan dan pengeluaran O : Kulit tampak agak lembab dan cairan turgor klien mulai membaik • Memberikan cairan paling sedikit 2500 ml/hari. A :Masalah sebagian teratasi • Berkolaborasi dalam pemberian cairan infus
- 34. DX 2 Tupen : •Pasien dapat mencerna jumlah kalori atau nutrien yang tepat •Berat badan stabil atau penambahan ke arah rentang biasanya Tupan : •Kebutuhan nutrisi pasien terpenuhi Intervensi Rasional • Tentukan program diet dan pola • Mengidentifikasi kekurangan dan makan pasien penyimpangan dari kebutuhan teraupetik • Identifikasi makanan yang disukai • Jika makanan yang disukai pasien oleh klien dapat dimasukkan dlm • Libatkan keluarga pasien dalam perencanaan makanan perencanaan makanan sesuai • Membantu klien dalam memenuhi dengan indikasi. kebutuhan • Kolaborasi dalam pemeriksaan gula • Untuk mengetahui tindakan darah keperawatan selanjutnya
- 35. Implementasi Rasional • Menentukan program diet dan pola S : Nafsu makan bertambah makan pasien • Memberikan makanan cair yang O : Klien menghabiskan 1/2 dari diet mengandung zat makanan dan yang diberikan elektrolit • Mengidentifikasi makanan yang A : Masalah sebagian teratasi disukai oleh klien • Melibatkan keluarga pasien dalam P :Intervensi dilanjutkan perencanaan makanan sesuai dengan indikasi. • Berkolaborasi dalam pemeriksaan gula darah • Berkolaborasi dalam pemberian insulin
- 36. DX 3 Tupen : •Nyeri berkurang Tupan : •Nyeri hilang/teratasi Intervensi Rasional • Kaji tingkat nyeri, lokasi, intensitas • Untuk mengetahui berat nyeri (skala 0-10) dan karakteristiknya yang dialami klien • Pertahankan posisi semi-fowler • Untuk meningkatkan rasa nyaman pada klien • Berikan posisi nyaman pada klien • Posisi nyaman dapat mengurangi rasa nyeri • Ajarkan klien teknik distrasi • Teknik distrasi dapat mengalihkan perhatian klien pada nyeri • Kolaborasi dalam pemberian • Untuk menghilangkan nyeri
- 37. Implementasi Rasional • Mengkaji tingkat nyeri, lokasi, S : Nyeri pada luka ulkus grade 2 di intensitas (skala 0-10) dan siku tangan kiri berkurang karakteristiknya dengan skala 4. • Mempertahankan posisi semi- fowler O : Wajah agak rileks saat ulkus • Memberikan posisi nyaman pada dibersihkan, klien Klien menyeringai saat ulkus di • Mengajarkan klien teknik distrasi tekan • Kolaborasi dalam pemberian antibiotik A : Masalah sebagian teratasi P : Intervensi dilanjutkan
- 38. DX 4 Tupen : •Mencegah atau menurunkan resiko infeksi Tupan : •Infeksi teratasi Intervensi Rasional • Mengobservasi tanda-tanda infeksi • Untuk mengetahui tindakan dan peradangan keperawatan selanjutnya • Mempertahankan teknik aseptic • Teknik aseptic dapat mencegah pada prosedur invasif seperti terjadinya infeksi pemasangan infus, kateter folley. • Memberikan perawatan kulit dengan • Agar kulit tetap bersih dan teratur dan masase daerah tulang terhindar dari infeksi yang tertekan • Berkolaborasi dalam pemberian obat • Dapat membantu dalam antibiotik mencegah terjadinya sepsis
- 39. Implementasi Rasional • Mengobservasi tanda-tanda S : Rasa gatal berkurang infeksi dan peradangan • Mempertahankan teknik aseptic O : Luka tampak merah, skala nyeri 4 pada prosedur invasif seperti pemasangan infus, kateter folley. A : Masalah sebagian teratasi • Memberikan perawatan kulit dengan teratur dan masase daerah P : Intervensi dilanjutkan tulang yang tertekan • Berkolaborasi dalam pemberian obat antibiotik
- 40. Pada tahap ini, penulis tidak Pengkajian menemukan kesenjangan antara landasan teoritis dan laporan kasus. Setelah membandingkan diagnosa Diagnosa keperawatan pada landasan teoritis dengan tinjauan kasus, penulis tidak menemukan adanya kesenjangan Pada teori maupun kasus tidak ada intervensi ditemukan kesenjangan untuk setiap intervensi berdasarkan diagnosa keperawatan Adapun faktor penghambat dari penulis dalam melaksanakan tindakan perawatan Implementasi bagi pasien, adalah keterbatasan waktu dalam melaksanakan asuhan keperawatan
- 41. Pada tahap pengkajian yang ditemukan Pengkajian pada pasien ulkus diabetikum yaitu nyeri di bagian tangan sebelah kiri, dank lien tampak pucat. 1. Kekurangan volume cairan b/d mual, muntah, peningkatan haluan urine d/d kulit dan membrane mukosa kering dan turgor kulit buruk 2. Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d ketidak cukupan insulin, penurunan Diagnosa masukan oral, anoreksia d/d kurang nafsu makan, penurunan berat badan 3. Nyeri akut b/d ulkus grade 2 di siku kiri d/d skala nyeri 5-6 klien menyeringai pada saat ulkus ditekan 4. Infeksi b/d luka ulkus grade 2 di siku kiri d/d luka tampak merah.
- 42. Monitor tingkat nyeri, pola BAK, Perencanaan pemberian rasa nyaman pada pasien dan pengobatan sesuai dengan program pengobatan dari dokter. Mengajarkan klien teknik relaksasi nafas dalam, menganjurkan klien untuk banyak minum, mengukur dan Implementasi mencatat jumlah urine, menjelaskan kepada klien dan keluarga tentang penyakit klien, memberikan pengobatan sesuai dengan program dari dokter Evaluasi dilakukan selama 3 hari yang Implementasi diperoleh selama 3 hari perawatan yaitu masalah semua sebagian teratasi
- 43. 1. Bila pasien pulang, sebaiknya diberikan pendidikan kesehatan pada keluarga Saran yaitu bila penyakit kambuh lagi hendaknya dibawa kepada tim pelayanan kesehatan. 2. Pengkajian keperawatan yang diprioritas berdasarkan kebutuhan dasar manusia yang harus dipenuhi sesuai hirarki (Abraham Maslow)