Eco managment
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Il documento tratta i rischi sanitari e le pratiche di sanificazione negli ambienti ospedalieri, evidenziando le misure di sicurezza contro contaminazioni chimiche, biologiche e fisiche. Viene sottolineata l'importanza della sterilizzazione degli strumenti e del monitoraggio del microclima per garantire la sicurezza dei pazienti e del personale sanitario. Inoltre, si forniscono linee guida e protocolli per il controllo e la verifica delle procedure sanitarie.
Eco managment
- 1. AMBIENTE SANITARIO STRUTTURA MOLTO COMPLESSA ! Rischio IMPIANTISTICO – STRUTTURALE Apparecchiature ! Rischio INCENDIO elettromedicali Numerose attività svolte Impianti !Rischio CHIMICO Strumentazioni Numerose figure lavorative Preparati ! Rischio BIOLOGICO Sostanze pericolose Gas anestetici ! Rischio FISICO
- 2. AMBIENTE RISCHIO RISCHIO RISCHIO CHIMICO FISICO BIOLOGICO SALA OPERATORIA, SALA PARTO X X X TERAPIA INTENSIVA, T.I.N., NIDO X X REPARTI DI DEGENZA X LABORATORIO DI ANATOMIA PATOLOGICA X AMBULATORIO DI ENDOSCOPIA DIGESTIVA X LABORATORIO DI CHIMICA-CLINICA X X LABORATORIO DI MICROBIOLOGIA X LABORATORIO DI MEDICINA NUCLEARE X LABORATORIO TRASFUSIONALE X REPARTI DI TERAPIA ANTIBLASTICA X SERVIZI CLINICO-DIAGNOSTICI X X LABORATORI DI RICERCA X SERVIZI AUSILIARI X
- 3. RISCHI IGIENICO SANITARI STERILIZZAZIONE DISINFEZIONE PREVENZIONE EVENTI AVVERSI NOTIFICA MALATTIE INFETTIVE GESTIONE DEI RIFIUTI MICROCLIMA VIBRAZIONI RISTORAZIONE COLLETTIVA ILLUMINAZIONE RUMORE LA SANIFICAZIONE DEGLI AMBIENTI
- 4. LA SANIFICAZIONE DEGLI AMBIENTI E’ un’attività che riguarda il complesso di procedimenti e operazioni di origine pratico e sanitario, finalizzato a rendere salubre l’ambiente mediante le attività di pulizia e successiva detersione Un buon metodo di sanificazione ospedaliera: 2. deve salvaguardare lo stato igienico dei locali in rapporto al tipo di prestazione a cui sono adibiti 3. deve rispettare le condizioni estetiche dell’ambiente 4. non deve modificare le superfici trattate
- 5. SANIFICAZIONE IN OSPEDALE Non è necessario creare condizioni di asetticità assoluta E’ sufficiente assicurare una situazione ambientale a rischio controllato Contenere la carica microbica entro limiti igienicamente accettabili per il tipo di ZONA che si deve trattare Ogni ambiente ha uno standard ottimale che è conseguenza della destinazione d’uso dell’ambiente stesso.
- 6. SANIFICAZIONE IN OSPEDALE l’uso di sostanze disinfettanti è riservata alle zone particolarmente a rischio dove: 1. Anche le operazioni di pulizia sono eseguite con maggior frequenza 2. Il numero di persone ed oggetti in transito dovrebbe essere limitato 3. I degenti possono beneficiare di una massiva riduzione della carica microbica anche se temporanea
- 7. LA SANIFICAZIONE DEGLI AMBIENTI STRUMENTI DI CONTROLLO Formazione Linee guida Procedure Protocolli Capitolato d’appalto Matrice di responsabilità
- 8. SANIFICAZIONE BLOCCO OPERATORIO MATRICE DI RESPONSABILITA’ Personale infermiere Infermiere DAS Direzion Respons Direttore Direzione della ditta coordinator Igiene e abile DAS e Amministrativa di pulizie e Sanitaria ditte Resp. Serv. Provv. Medico Econ. del B.O. Esecuzione pulizia e disinfezione in ottemperan za a quanto previsto in Capitolato d’Appalto e nelle linee guida del DAS di Igiene
- 9. STERILIZZAZIONE Qualsiasi processo fisico o chimico che porta alla distruzione di tutte le forme di microrganismi viventi, comprese le spore. Misura di efficacia dimostrata da studi clinici nella prevenzione delle infezioni associate all’assistenza sanitaria (categoria IA) CDC Atlanta
- 10. STERILIZZAZIONE Per ottenere la sterilità del dispositivo medico si possono utilizzare differenti procedimenti che dipendono da diversi fattori quali: Caratteristiche chimico-fisiche del materiale da sterilizzare Costo del materiale Costo dell'impianto di sterilizzazione
- 11. STERILIZZAZIONE Principali metodi fisici di sterilizzazione VAPORE SOTTO CALORE SECCO PRESSIONE Vetro, Metallo, tessuti, Vetro e Gomma termores. Metallo (non per sala oper.) Autoclave Stufetta a vapore a secco
- 12. STERILIZZAZIONE Metodiche di sterilizzazione a bassa temperatura materiali termosensibili (esclusi i materiali in cellulosa) Materiali termolabili GAS PLASMA che non tollerano il vapore OSSIDO Strumenti endoscopici DI ETILENE ACIDO PERACETICO
- 13. STERILIZZAZIONE La premessa fondamentale per il raggiungimento della sterilità dei dispositivi medici consiste nella giusta sequenza ed esecuzione delle seguenti fasi: 1.Raccolta 2.Decontaminazione 3.Pulizia 4.Lavaggio 5.Asciugatura 6.Confezionamento 7.Sterilizzazione
- 14. STERILIZZAZIONE STRUMENTI DI CONTROLLO Formazione Linee guida Procedure indicatori Protocolli Check list
- 15. Check list Strumento operativo idoneo a garantire l’uso sistematico delle linee guida e degli indicatori di qualità per la gestione dei blocchi operatori Implementazione Elaborazione di di un sistema di una strategia di verifica periferico aggiornamento Ha consentito valutazione dei rischi ed identificazione dei punti critici in merito al processo di sterilizzazione
- 16. Check list ALCUNI ESEMPI 1. Decontaminazione I dispositivi medici da decontaminare sono stati collocati in un apposito contenitore? L’operatore per effettuare le procedure di decontaminazione e di lavaggio del materiale da sterilizzare ha indossato i DPI? 2. Lavaggio e asciugatura Gli strumenti complessi sono stati smontati assicurandosi che le parti cave siano pervie e ove necessario sono state utilizzate siringhe raccordabili per far scorrere la soluzione detergente all’interno del lume? I guanti di gomma prima di essere tolti sono stati lavati e disinfettati
- 17. Check list ALCUNI ESEMPI 3. Autoclavi Nel caricamento dell’autoclave le buste e i pacchi di carta sono stati sistemati in modo tale da consentire al vapore di fluire liberamente? È stato evitato che i pacchi toccassero le pareti interne dell’ autoclave? 4. Conservazione e stoccaggio La manipolazione delle confezioni sterili è stata eseguita con le mani pulite? Il materiale sterile è stato conservato in armadi o scaffalature puliti, al riparo della luce diretta, della polvere e lontano da fonti di calore? L’operatore che ha effettuato lo stoccaggio ha verificato che gli indicatori di processo hanno virato correttamente?
- 18. Check list INDICATORI DI EFFICACIA Corretta compilazione delle check-list Partecipazione del personale con domande Conoscenza dei punti critici Conferma comportamenti idonei del personale Presenza del personale agli incontri di gruppo Verifica sulle attività nei blocchi operatori (uniformità e ottimizzazione dei comportamenti) Capacità di risposta del personale a quesiti più specifici e complessi
- 19. Check list La check list si è rivelata un utile strumento di monitoraggio sui punti critici identificati permettendo una periodica verifica dei corretti comportamenti tenuti nei blocchi operatori.
- 20. MICROCLIMA L’insieme di fattori fisici che condiziona le caratteristiche climatiche dell’ambiente indoor e di conseguenza gli scambi termici uomo-ambiente IRRAGIAMENTO TEMPERATURA VELOCITA’ UMIDITA’ DELL’ARIA
- 21. TEMPERATUR A La temperatura dell’aria è uno dei parametri principali che influisce sulle condizioni microclimatiche ed il confort termico. E’ INFLUENZATA isolamento termico di pareti ed infissi temperatura esterna impianti di riscaldamento e condizionamento dell’aria
- 22. TEMPERATUR A PERIODO TEMPERATURA Stagione invernale 19-22 °C Stagione estiva 24-26 °C
- 23. UMIDITA’ E’ la quantità di vapore acqueo presente nell’aria ad una determinata temperatura e pressione atmosferica, aumenta all’aumentare della temperatura Umidità massima quantità massima di vapore acqueo che può essere contenuta in un metro cubo d’acqua Umidità assoluta quantità di vapore acqueo effettivamente presente in un metro cubo d’acqua al momento della determinazione Umidità relativa rapporto tra umidità assoluta e umidità massima ad una determinata temperatura
- 24. UMIDITA’ PERIODO UMIDITA’ RELATIVA Stagione invernale 40-50% Stagione estiva 50-60 %
- 25. VELOCITA’ DELL’ARIA E’ la misurazione direzionale della velocità dell’aria in un ambiente e dipende dai seguenti fattori: 3. apertura di porte e finestre, in caso di ventilazione naturale 4. presenza di sistemi artificiali di ventilazione tipo climatizzatori La ventilazione ricambiando continuamente gli strati d’aria a contatto con la cute facilita la dispersione del calore e favorisce il raffreddamento del corpo.
- 26. VELOCITA’ DELL’ARIA PERIODO VENTILAZIONE Stagione invernale 0,05-0,1 m/sec Stagione estiva 0,1-0,2 m/sec
- 27. MICROCLIMA CONDIZIONI OTTIMALI UMIDITA’ PERIODO TEMPERATURA VENTILAZIONE RELATIVA Stagione 19-22 °C 40-50% 0,05-0,1 m/sec invernale Stagione 24-26 °C 50-60 % 0,1-0,2 m/sec estiva
- 28. Umidità CAPACITA’ LAVORATIVE Temperatura Relativa 21°C 40% Massimo benessere 85% Benessere ma in riposo 91% Fatica e depressione 25°C 20% Nessun malessere 65% Malessere 80% Riposo necessario 100% Impossibile il lavoro pesante
- 29. DALLA CATTIVA QUALITÀ DELL’ARIA DERIVANO RISCHI PER GLI OPERATORI E PER IL MALATO RISCHIO DI MALESSERE RISCHIO DI per cattiva qualità del INTOSSICAZIONE microclima per presenza di sostanze tossiche RISCHIO DI INFEZIONE per presenza inadeguata, quantitativa e/ o qualitativa di microrganismi.
- 30. MICROCLIMA RISCHIO DI MALESSERE per cattiva qualità del microclima 1. ELEVATO TASSO DI UMIDITÀ 2. TEMPERATURE TROPPO ELEVATE E/O TROPPO BASSE, ASSOCIATE AD UN ELEVATO LIVELLO DI UMIDITÀ 3. UMIDITÀ RELATIVA TROPPO BASSA/ALTA
- 31. MICROCLIMA STRUMENTI DI CONTROLLO MONITORAGGIO DELLE CARATTERISTICHE MICROCLIMATICHE parametri fisici ambientali OBIETTIVI numero di ricambi d’aria/h indici microclimatici di comfort e di stress termico METODI stazione microclimatica computerizzata
- 32. MICROCLIMA MODELLO OPERATIVO DI CONTROLLO ADOTTATO MONITORAGGIO MICROCLIMATICO misura dei principali parametri microclimatici e calcolo degli indici di stress e comfort termico MISURAZIONE DEL NUMERO MEDIO DI RICAMBI D’ARIA/ORA sala operatoria
- 33. INDAGINE ORDINARIA DELLE CONDIZIONI MICROCLIMATICHE E DEL NUMERO DI RICAMBI D’ARIA/ORA CADENZA MINIMA: SEMESTRALE VALUTAZIONE DEI PRINCIPALI PARAMETRI MICROCLIMATICI (TEMPERATURA DELL’ARIA, UMIDITÀ RELATIVA, VELOCITÀ DELL’ARIA) E CALCOLO DEGLI INDICI DI STRESS E COMFORT TERMICO (PMV, PPD), MISURA DEL NUMERO MEDIO DI RICAMBI D’ARIA/ORA (SALA OPERATORIA, TERAPIA INTENSIVA) PERIODICITÀ: AUMENTATA NEI CASI DI PREOCCUPANTE DISCOSTAMENTO RIFERIMENTI E LIMITI: 1) D.P.R. 14/01/97 2) D.G.R. 7301/’01 3) LINEE GUIDA PER LA DEFINIZIONE DEGLI STANDARD DI SICUREZZA E DI IGIENE AMBIENTALE DEI REPARTI OPERATORI (MINISTERO DELLA SALUTE, 2002) 4) ISO 7730
- 34. CONDIZIONI MICROCLIMATICHE OTTIMALI Raccomandazioni fornite dalle linee guida I.S.P.E.S.L. Temp. aria (inv. est.) 20-24° C Umidità Relativa 40-60% Temperatura rad. differenziale con t °C aria <2 Velocità aria 0,05-0,15 m/s PMV (calcolare in funzione ±0,5 di attività e vestiario) PPD (in funzione del PMV < 10% ottenuto)
- 35. INDICI DI CONFORT TERMICO PMV Voto medio Previsto: voto medio relativo alla sensazione espressa dalle persone residenti in un ambiente in funzione di: -metabolismo energetico -carico di lavoro -resistenza termica del vestiario -temperatura dell’aria -temperatura radiante media -velocità dell’aria PPD Percentuale prevista di insoddisfatti: è un algoritmo che consente di quantificare la percentuale di insoddisfatti nei riguardi del microclima dell’ambiente confinato.
- 36. DPR 14/01/1997 Requisiti strutturali tecnologici e organizzativi minimi N. RICAMBI D’ARIA/ORA Sale Operatorie >15 ricambi aria/ora Sale Parto >6 ricambi aria/ora
- 37. DPR 14/01/1997 Requisiti strutturali tecnologici e organizzativi minimi Day-surgery e day-hospital Servizi di medicina di laboratorio Pronto soccorso ospedaliero Area di degenza Medicina nucleare Rianimazione e terapia intensiva Reparto operatorio Punto nascita - Blocco parto Attività di radioterapia Centro di salute mentale Centri ambulatoriali di riabilitazione Presidi ambulatoriali di recupero e rieducazione funzionale Attività di diagnostica per immagini
- 38. MICROCLIMA RISCHIO DI INTOSSICAZIONE Presenza di concentrazioni elevate di Gas Anestetici Monitoraggio delle Concentrazioni dei Gas Anestetici
- 39. Monitoraggio delle Concentrazioni dei Gas Anestetici esposizione occupazionale a gas OBIETTIVI anestetici (N20 e vapori alogenati) tenuta del gruppo anestesiologico Analizzatori automatici il cui principio di misura si METODI basa sul metodo fotoacustico a raggi infrarossi (sensibilità 0,01 ppm)
- 40. LIMITI CONCENTRAZIONI GAS ANESTETICI (T.L.V.-T.W.A.) Raccomandazioni Ministero della Sanità circ. n.5/1989 NO2 100 ppm sala operatoria costruita / ristrutturata prima del 1989 NO2 50 ppm sala operatoria costruita / ristrutturata dopo il 1989 Alotano 50 ppm Enflurano 75 ppm Raccomandazioni N.I.O.S.H. NO2 25 ppm Alogenati 2 ppm C (ceiling) Enflurano 75 ppm
- 41. INDAGINE ORDINARIA DELL’INQUINAMENTO DA GAS ANESTETICI (SALA OPERATORIA) CADENZA MINIMA: SEMESTRALE DURATA DEL CAMPIONAMENTO: PER TUTTO IL PERIODO LAVORATIVO O SU UN INTERVALLO DI TEMPO DI ALMENO 4 ORE PERIODICITÀ: AUMENTATA NEI CASI DI PREOCCUPANTE INQUINAMENTO ED INTEGRATA CON LA VALUTAZIONE DELL’ESPOSIZIONE PROFESSIONALE INDIVIDUALE MEDIANTE CAMPIONAMENTO PASSIVO (RADIELLO) E BIOLOGICO (URINE) RIFERIMENTI E LIMITI: 1) CIRCOLARE DEL MINISTERO DELLA SANITÀ N. 5 DEL 1989 2) LINEE GUIDA PER LA DEFINIZIONE DEGLI STANDARD DI SICUREZZA E DI IGIENE AMBIENTALE DEI REPARTI OPERATORI (MINISTERO DELLA SALUTE, 2002)
- 42. MICROCLIMA RISCHIO DI INFEZIONE Indici di contaminazione microbica Carica Batterica Totale Stafilococcus aureus Pseudomonas aeruginosa impianto di VCCC S. O. pronta non in OBIETTIVI sanificazione e attività contaminazione ambientale Reparto di degenza comportamento degli operatori S. O. in attività Reparto di degenza
- 43. MODELLO OPERATIVO DI CONTROLLO MONITORAGGIO MICROBIOLOGICO: VALUTAZIONE DELLA CARICA MICROBICA, RICERCA DI STAPHILOCOCCUS AUREUS E PSEUDOMONAS SPP. (N. 1 ARIA, N. 1 PARETE, N. 1 SUPERFICE DI LAVORO) Campionatori attivi Aria ambiente Metodi Pareti Piastre rodac Superfici lavoro
- 44. CAMPIONATORE ATTIVO: S.A.S. SURFACE AIR SYSTEM Campionatore ad aria che, attraverso un disco bucherellato, fa impattare un getto d’aria contro agar nutriente (plate count agar) in piastre Rodac di 55 mm di diametro
- 45. CONTACT PLATES 1 2 3 4 CHAPMAN A (Stafilococcus aureus ) B 1 2 3 4 C A D B C PLATE COUNT AGAR D (Carica Batterica ) 1 2 3 4 A B C D PSEUDOSEL (Pseudomonas aeruginosa)
- 46. MODELLO OPERATIVO DI CONTROLLO ADOTTATO CADENZA MINIMA: QUADRIMESTRALE CAMPIONAMENTO ARIA ALLE BOCCHETTE DELL’IMPIANTO VCCC (SALA OPERATORIA): VALUTAZIONE DELLA CARICA MICROBICA E RICERCA DEI PRINCIPALI INDICATORI DI CONTAMINAZIONE BIOLOGICA (STAPHILOCOCCUS AUREUS E PSEUDOMONAS SPP.) CAMPIONAMENTO ARIA AMBIENTE: VALUTAZIONE DELLA CARICA MICROBICA E RICERCA DEI PRINCIPALI INDICATORI DI CONTAMINAZIONE BIOLOGICA (STAPHILOCOCCUS AUREUS E PSEUDOMONAS SPP.) CAMPIONAMENTO SUPERFICI DI LAVORO (PARETE ED ARREDO): VALUTAZIONE DELLA CARICA MICROBICA E RICERCA DEI PRINCIPALI INDICATORI DI CONTAMINAZIONE BIOLOGICA (STAPHILOCOCCUS AUREUS E PSEUDOMONAS SPP.) PERIODICITÀ: AUMENTATA NEI CASI DI PREOCCUPANTE INQUINAMENTO RIFERIMENTI E LIMITI: 1) LINEE GUIDA PER LA DEFINIZIONE DEGLI STANDARD DI SICUREZZA E DI IGIENE AMBIENTALE DEI REPARTI OPERATORI (MINISTERO DELLA SALUTE, 2002)
- 47. LIMITI VALORI DI CONTAMINAZIONE MICROBICA Raccomandazioni fornite dalle linee guida I.S.P.E.S.L. Nell’aria ambiente in prossimità del tavolo operatorio a sala operatoria pronta <35 CFU/m3 a sala operatoria in attività: - a flusso turbolento <180 CFU/m3 - a flusso laminare <20 CFU/m3 Nell’aria immessa dall’impianto di VCCC <1 CFU/m3 Sulle superfici della sala operatoria: - delle pareti <0,5 CFU/cm2 - di piani di lavoro <0,5 CFU/cm2
- 48. Le acque sanitarie: rischio biologico e sistemi di disinfezione
- 49. Bacillo gram-negativo aerobio, Legionella pneumophilia intracellulare, mobile asporigeno 1. ORGANISMI UBIQUITARI DELL’AMBIENTE ACQUATICO 2. COLONIZZANO TUTTI I SISTEMI IDRICI ARTIFICIALI: I circuiti per la produzione e distribuzione dell’acqua calda, i sistemi di accumulo di acqua, le docce, le vasche, le piscine, gli impianti di condizionamento, ventilazione e climatizzazione dell’aria, le apparecchiature per la respirazione assistita, i riuniti odontoiatrici, i generatori di aerosol.
- 51. La moltiplicazione della Legionella nei sistemi idrici è favorita da... acqua stagnante temperature comprese tra 25 e 45 °C presenza di sedimenti, biofilm, depositi che favoriscono anche la crescita di microflora commensale presenza di alghe, protozoi e microrganismi (Pseudomonas), che forniscono nutrienti essenziali e ospitano Legionella in endosimbiosi piccole concentrazioni di ioni metallici (provenienti, ad esempio, da corrosione delle tubature)
- 52. Legionellosi L’infezione è acquisita per Febbre di Pontiac inalazione o aspirazione aerosol contaminati provenienti da impianti di climatizzazione, da Malattia dei legionali rubinetti di lavabi o dagli erogatori delle docce. FATTORI DI RISCHIO: tabagismo, consumo di alcol età avanzata malattie croniche immunodeficienza
- 53. PREVENZIONE IN STRUTTURE SANITARIE 4 Aprile 2000 “Linee Guida per la prevenzione ed il controllo della legionellosi” pubblicata sulla G.U. n.103 del 5/5/2000 CONCENTRAZIONE DI CASI ACCERTATI DI STATO DI MISURE DA APPLICARE LEGIONELLA UFC/L LEGIONELLA CONTAMINAZIONE NOSOCOMIALE <100 0 Presenza limitata Nessuna azione 1.000-10.000 0 Contaminazione presente - Aumentare sorveglianza clinica - Adottare misure specifiche di prevenzione e controllo - Ripetere periodicamente i controlli microbiologici 0-10.000 >1 Contaminazione presente Oltre a quanto sopraesposto: - effettuare bonifica ambietale; - adottare misure specifiche di prevenzione e controllo >10.000 0 Contaminazione massiva Attuare immediatamente procedure di decontaminazione: iperclorazione continua, shock termico
- 54. MODELLO OPERATIVO SORVEGLIANZA MICROBIOLOGICA ADOTTATO INDAGINE ORDINARIA DELLA CONTAMINAZIONE BIOLOGICA DA LEGIONELLA PNEUMOPHILA CADENZA MINIMA: QUADRIMESTRALE RICERCA DI LEGIONELLA PNEUMOPHILA SU RUBINETTI E DOCCE DEI SISTEMI DI DISTRIBUZIONE DI ACQUA SANITARIA (LIMITE 1.0 X 104 UFC/L) RICERCA DI LEGIONELLA PNEUMOPHILA SU ACQUA DI CONSENSA DEGLI IMPIANTI DI CONDIZIONAMENTO, APERTURA E CHIUSURA IMPIANTO (LIMITE 1.0 X 104 UFC/L) PERIODICITÀ: AUMENTATA NEI CASI DI PREOCCUPANTE INQUINAMENTO ED INTEGRATA DA BONIFICA IMPIANTO IDRICO, PULIZIA DECONTAMINAZIONE E DISINFEZIONE IMPIANTI DI VENTILAZIONE E CONDIZIONAMENTO, APPARATI DI UMIDIFICAZIONE RIFERIMENTI E LIMITI: 1) LINEE GUIDA CONFERENZA PERMANENTE PER I RAPPORTI TRA STATO, REGIONI, E PROVINCIE AUTONOME DI TRENTO E BOLZANO. DOCUMENTO DI LINEA GUIDA PER LA PREVENZIONE ED IL CONTROLLO DELLA LEGIONELLOSI (04.04.’00)
- 55. STRATEGIE DI PREVENZIONE IMPIANTISTICHE MISURE A BREVE TERMINE Da adottare in presenza di una concentrazione di legionelle fino a 102ufc/l SOSTITUZIONE DEI GIUNTI, FILTRI DEI RUBINETTI E CIPOLLE DELLE DOCCE, TUBI FLESSIBILI DELLE DOCCE USURATI E DI OGNI ALTRO ELEMENTO DI DISCONTINUITÀ; DECALCIFICAZIONE DEGLI ELEMENTI MENO USURATI IN UNA SOLUZIONE ACIDA (PER ES. ACIDO SULFAMICO, ACETO BIANCO ECC.) E DISINFEZIONE IN UNA SOLUZIONE CONTENENTE ALMENO 50 MG DI CLORO LIBERO PER LITRO D’ACQUA FREDDA PER ALMENO 30 MINUTI.
- 56. STRATEGIE DI PREVENZIONE IMPIANTISTICHE MISURE A LUNGO TERMINE Da adottare, congiuntamente alle precedenti, in presenza di una concentrazione di legionelle fino a 102ufc/l ALMENO UNA VOLTA L’ANNO SVUOTARE, PULIRE E DISINFETTARE SERBATOI, SCALDABAGNI E TUBATURE. I PRODOTTI CHIMICI UTILIZZATI DEVONO ESSERE PURI, GLI OPERATORI DEVONO ESSERE PROTETTI E LA DISINFEZIONE PRATICATA DOPO LA PULIZIA E IL RISCIACQUO. UN RISCIACQUO PROLUNGATO SEGUITO EVENTUALMENTE DA UNA DISINFEZIONE È NECESSARIO DOPO L’INSTALLAZIONE DI NUOVE TUBATURE E DOPO LAVORI DI MANUTENZIONE DELL’IMPIANTO;
- 57. STRATEGIE DI PREVENZIONE IMPIANTISTICHE MISURE A LUNGO TERMINE IL CONTROLLO DELLA FORMAZIONE DI DEPOSITI DI CALCARE PUÒ ESSERE REALIZZATO, SE NECESSARIO, SUI CIRCUITI DELL’ACQUA CALDA CON L’AIUTO DEGLI USUALI SISTEMI IN COMMERCIO (RESINE A SCAMBIO IONICO, ECC.). IN QUESTO CASO È NECESSARIO UN MONITORAGGIO GIORNALIERO DA PARTE DI PERSONALE APPOSITAMENTE ADDESTRATO; LA DECALCIFICAZIONE PERIFERICA DELLE DOCCE DEVE ESSERE EFFETTUATA REGOLARMENTE, AL MINIMO UNA VOLTA ALL’ANNO
- 58. STRATEGIE DI PREVENZIONE IMPIANTISTICHE MISURE A LUNGO TERMINE IN OCCASIONE DI LAVORI SULLA RETE IDRICA: 1. APPROFITTARE PER ELIMINARE BRACCI MORTI E TUBI OSTRUITI; 2. AGGIORNARE LA PIANTA DELLA RETE; 3. EFFETTUARE UN RISCIACQUO PROLUNGATO CHE PUÒ ESSERE SEGUITO DA UNA DISINFEZIONE E DA UN ALTRO RISCIACQUO.
- 59. INTERVENTI DI BONIFICA L’intervento prevede: SHOCK TERMICO • innalzamento della temperatura dei boilers a valori superiori ad 80°; • attivazione delle pompe di ricircolo per distribuire l’acqua così surriscaldata nella rete di distribuzione > 80°C fino ai rubinetti, dove l’acqua è fatta defluire ad 71-77°C una temperatura tra i 71 e 77°; • mantenimento delle condizioni di cui al punto precedente per circa 5
- 60. INTERVENTI DI BONIFICA SHOCK TERMICO L’intervento è eseguito sull’intera montante idrica in presenza di una contaminazione massiva. In maniera selettiva quando i risultati del monitoraggio microbiologico, eseguito dopo un intervento di bonifica sull’intera montante, indicano concentrazioni di legionelle in alcuni punti terminali ancora elevati. L’intervento è eseguito dall’Ufficio ATM in collaborazione con il Dipartimento di Igiene Ospedaliera e la Direzione Sanitaria
- 61. INTERVENTI DI BONIFICA MISURE A LUNGO TERMINE Dopo shock termico mantenimento costante della temperatura dell’acqua 50-55°C calda a valori di 50-55°C
- 62. CORRETTA GESTIONE DEI RIFIUTI SANITARI PERICOLOSI A RISCHIO INFETTIVO
- 63. D.Lgs22/97 Art.7 “Diversi tipi di rifiuti provenienti da attività sanitarie” sono RIFIUTI SPECIALI PERICOLOSI D.P.R. 254/2003 Art.2 RIFIUTI SANITARI Sono quelli che derivano da strutture pubbliche e private che svolgono attività medica e veterinaria di prevenzione, di diagnosi, di cura, di riabilitazione e di ricerca ed erogano le prestazioni di cui alla Legge 23 Dicembre 1978, n. 833.
- 64. D.P.R. 254/2003 Art.2 RIFIUTI SANITARI SI DISTINGUONO IN a) non pericolosi; b) pericolosi non a rischio infettivo; c) pericolosi a rischio infettivo; d) quelli che richiedono particolari modalità di smaltimento (farmaci scaduti, organi e parti anatomiche, stupefacenti, animali da esperimento); f) i rifiuti da esumazioni e da estumulazioni, nonchè i rifiuti derivanti da altre attività cimiteriali esclusi i rifiuti vegetali provenienti da aree cimiteriali
- 65. RIFIUTI SANITARI PERICOLOSI A RISCHIO INFETTIVO 1. Rifiuti che provengono da ambienti di isolamento infettivo nei quali sussiste un rischio di trasmissione biologica aerea nonché da ambienti ove soggiornano pazienti in isolamento infettivo affetti da patologie causate da agenti biologici del gruppo IV 1. Rifiuti pericolosi a rischio infettivo che presentino almeno una delle seguenti caratteristiche: b) provengano da ambienti di isolamento infettivo e siano venuti a contatto con qualsiasi liquido biologico secreto o escreto dai pazienti isolati; c) siano contaminati da sangue o liquidi biologici contenenti sangue visibile
- 66. RIFIUTI SANITARI PERICOLOSI A RISCHIO INFETTIVO 1. Rifiuti pericolosi a rischio infettivo che presentino almeno una delle seguenti caratteristiche: b. siano contaminati da feci o urine, nel caso in cui sia segnalato dal medico che il paziente è affetto da patologia trasmissibile attraverso tali escreti; c. siano contaminati da secrezioni vaginali, liquido seminale, cerebrospinale, sinoviale, pleurico, peritoneale, pericardico o amniotico
- 67. MODALITA’ DI RACCOLTA Doppi contenitori di colore giallo, da 40 e 60 litri costituiti da: un contenitore esterno in cartone rigido (giallo e bianco) con caratteristiche di particolare resistenza ad urti e sollecitazioni provocati nella movimentazione ed il trasporto
- 68. MODALITA’ DI RACCOLTA un sacco in plastica con chiusura ad opera di un laccio in nylon autobloccante Il contenitore esterno presenta la dicitura RIFIUTI SANITARI PERICOLOSI A RISCHIO INFETTIVO D.Lgs. 22/97
- 69. MODALITA’ DI RACCOLTA Taglienti e pungenti D.P.R. 254/2003 Gli aghi ed i taglienti, dopo l’impiego, vanno posti in altri contenitori con apposita scritta e forniti di un imballaggio rigido esterno resistente agli urti ed alle sollecitazioni nel trasporto. RIFIUTI SANITARI PERICOLOSI A RISCHIO INFETTIVO TAGLIENTI E PUNGENTI Entrambi i tipi di rifiuti, prima di essere allontanati devono essere sottoposti a trattamenti di disinfezione e/o sterilizzazione
- 70. SMALTIMENTO Inceneritore GENERATORE DI VAPORE CAMINO REATTORE VENTURI FILTRO A camera di MANICHE S.C combustio .R. ne CENREI VOLANTI VAPORE ARIA SECCA SCORIE
- 71. CORRETTA GESTIONE DEI RIFIUTI SANITARI PERICOLOSI A RISCHIO INFETTIVO OBIETTIVO PRIMARIO: Minimizzare il rischio per gli operatori, per gli utenti, per la salute pubblica e per l’ambiente Il personale infermieristico, tecnico ed ausiliario è direttamente coinvolto nel complesso processo di allontanamento e smaltimento dei rifiuti
- 72. CORRETTA GESTIONE DEI RIFIUTI SANITARI PERICOLOSI A RISCHIO INFETTIVO RESPONSABILITA’: La corretta gestione dei rifiuti all’interno di una unità operativa è responsabilità del CAPOSALA, di conseguenza gli operatori dell’U.O., preposti a tale mansione, dovranno attenersi alle disposizioni impartite. IL DIRETTORE SANITARIO, è responsabile della sorveglianza e del rispetto delle disposizioni di legge concernenti i rifiuti
- 73. CORRETTA GESTIONE DEI RIFIUTI SANITARI PERICOLOSI A RISCHIO INFETTIVO RESPONSABILITA’: DIRETTORI UU.OO., CAPOSALA dovranno: 2. Vigilare sulla corretta gestione rifiuti da parte del personale preposto; 3. Segnalare immediatamente alla direzione sanitaria eventuali non conformità LINEE GUIDA, PROCEDURE E PROTOCOLLI guidano le modalità di corretta gestione dei rifiuti
- 74. RIFIUTI SANITARI PERICOLOSI A RISCHIO INFETTIVO Utilizzo di DISPOSITIVI DI PROTEZIONE INDIVIDUALE in tutte le fasi di gestione dei rifiuti Evitare ASSOLUTAMENTE di prelevare materiale dai contenitori dei rifiuti Chiudere ACCURATAMENTE il contenitore per evitare la fuoriuscita di rifiuti EVITARE di trascinare i contenitori o appoggiarli al corpo e qualsiasi altra manovra che possa pregiudicare la propria e altrui sicurezza.
- 75. CORRETTO USO DI AGHI E TAGLIENTI non indirizzare la punta degli aghi o altri oggetti taglienti verso parti del corpo; non raccogliere strumenti taglienti o appuntiti se stanno cadendo; non portare strumenti taglienti o appuntiti in tasca; non piegare né rompere lame, aghi e altri strumenti taglienti
- 76. CORRETTO USO DI AGHI E TAGLIENTI non reincappucciare né rimuovere gli aghi manualmente dalle siringhe; non rompere, manipolare, piegare gli aghi usati con le mani; non rimuovere con le mani gli aghi usati dalle siringhe monouso; i contenitori di sicurezza non vanno riempiti fino all'orlo ma al massimo per 3/4