Proses Asuhan Keperawatan: Implementasi Keperawatan.ppt
- 2. Definisi: Implementasi adl inisiatif dari rencana tindakan keperawatan untuk mencapai tujuan yang spesifik. Tahap implementasi dimulai setelah rencana tindakan disusun dan ditujukan nursing orders untuk membantu klien mencapai tujuan yang diharapkan.
- 3. Tujuan dari implementasi: - Membantu klien mencapai tujuan yang telah ditetapkan - Mencakup peningkatan kesehatan - Mencakup pencegahan penyakit - Mencakup pemulihan kesehatan - Memfasilitasi koping klien
- 4. Tahap Tindakan Keperawatan: Tahap I : PERSIAPAN Tahap II : INTERVENSI Tahap III : DOKUMENTASI
- 5. Tahap I : PERSIAPAN Tahap I : PERSIAPAN 1. 1. Review tindakan keperawatan yang Review tindakan keperawatan yang diidentifikasi pada tahap perencanaan diidentifikasi pada tahap perencanaan 2. 2. Menganalisa pengetahuan dan keterampilan Menganalisa pengetahuan dan keterampilan keperawatan yang diperlukan keperawatan yang diperlukan 3. 3. Mengetahui komplikasi dari tindakan Mengetahui komplikasi dari tindakan keperawatan yang mungkin timbul keperawatan yang mungkin timbul 4. 4. Menentukan dan mempersiapkan peralatan Menentukan dan mempersiapkan peralatan yang diperlukan yang diperlukan 5. 5. Mempersiapkan lingkungan yang kondusif Mempersiapkan lingkungan yang kondusif sesuai dengan tindakan yang akan dilakukan sesuai dengan tindakan yang akan dilakukan 6. 6. Mengidentifikasi aspek hukum dan etik Mengidentifikasi aspek hukum dan etik terhadap resiko dari tindakan terhadap resiko dari tindakan
- 6. 1. Review antisipasi tindakan keperawatan Tind keperawatan disusun utk promosi, mempertahankan dan memulihkan kesehatan klien. Ada bbrp kriteria yg hrs dipenuhi : – Konsisten sesuai dgn rencana tindakan – Berdasar prinsip2 ilmiah – Ditujukan kpd individu sesuai dgn kondisi klien – Digunakan utk menciptakan lingk. Yg terapiutik dan aman – Memberikan penyuluhan dan pendidikan kepada klien – Penggunaan sarana dan pra sarana yg memadai
- 7. 2. Menganalisa pengetahuan&ketrampilan yg diperlukan • Perawat hrs mengidentifikasi tingkat pengetahuan dan tipe ketrampilan yg diperlukan utk tindakan keperawatan. • Menentukan siapa orang yang tepat untuk melakukan tindakan keperawatan
- 8. 3. 3. Mengetahui komplikasi yang mungkin Mengetahui komplikasi yang mungkin timbul timbul • Prosedur tindakan mungkin berakibat Prosedur tindakan mungkin berakibat terjadinya resiko tinggi kepada klien. terjadinya resiko tinggi kepada klien. • Perawat harus menyadari kemungkinan Perawat harus menyadari kemungkinan timbulnya komplikasi sehub tind timbulnya komplikasi sehub tind keperawatan yg akan dilaksanakan keperawatan yg akan dilaksanakan • Memungkinkan perawat melakukan Memungkinkan perawat melakukan pencegahan dan mengurangi resiko yg pencegahan dan mengurangi resiko yg timbul timbul
- 9. 4. 4. Mempersiapkan peralatan (resources) yg Mempersiapkan peralatan (resources) yg diperlukan diperlukan Meliputi pertimbangan : Meliputi pertimbangan : • Waktu : perawat hrs scr selektif dlm Waktu : perawat hrs scr selektif dlm menentukan waktu pd tind keperawatan yg menentukan waktu pd tind keperawatan yg spesifik spesifik • Tenaga (personil): prwt hrs memperhatikan Tenaga (personil): prwt hrs memperhatikan kuantitas dan kualitas tenaga yg ada dlm kuantitas dan kualitas tenaga yg ada dlm melakukan tind kep melakukan tind kep • Alat : prwt hrs mengidentifikasi peralatan yg Alat : prwt hrs mengidentifikasi peralatan yg diperlukan pd tind. Hal ini bs mengantisipasi diperlukan pd tind. Hal ini bs mengantisipasi alat2 apa yg diperlukan alat2 apa yg diperlukan
- 10. 5. 5. Mempersiapkan lingk. Yg kondusif Mempersiapkan lingk. Yg kondusif • Keberhasilan suatu tind kep sangat Keberhasilan suatu tind kep sangat ditentukan oleh perasaan klien yang aman ditentukan oleh perasaan klien yang aman dan nyaman. dan nyaman. • Lingkungan yang nyaman mencakup Lingkungan yang nyaman mencakup komponen fisik dan psikologis komponen fisik dan psikologis
- 11. 6. Mengidentifikasi aspek2 hukum dan etik - Pelaksanaan tind kep hrs mperhatikan unsur2: hak&kewajiban klien, hak&kewajiban perawat atau dokter, kode etik keperawatan, dan hukum keperawatan. - Menurut surat edaran DIRJEN YANMED DEPKES RI Nomor: YM.02.04.3.5.2504, tgl 10 Juni 1997 ttg pedoman Hak dan kewajiban klien, dokter atau perawat dan RS.
- 12. Tahap 2 : Intervensi Tahap 2 : Intervensi 1. 1. Independen Independen • Suatu kegiatan yg dilaksanakan oleh perawat Suatu kegiatan yg dilaksanakan oleh perawat tanpa petunjuk dan perintah dari dokter atau tanpa petunjuk dan perintah dari dokter atau tenaga kesehatan lainnya. tenaga kesehatan lainnya. • Tipe dari aktifitas yg dilaksanakan perawat scr Tipe dari aktifitas yg dilaksanakan perawat scr independen didefinisikan berdasar diagnosa independen didefinisikan berdasar diagnosa keperawatan keperawatan • Tind tsb mrpk suatu respon dimana perawat Tind tsb mrpk suatu respon dimana perawat memp kewenangan utk melakukan tind kep scr memp kewenangan utk melakukan tind kep scr pasti berdasarkan pend dan pengalamannya pasti berdasarkan pend dan pengalamannya
- 13. Ex: Ex: “ “Nenek Painem wanita berumur 82thn Nenek Painem wanita berumur 82thn mengalami patah tulang femur stlh jatuh. Dia mengalami patah tulang femur stlh jatuh. Dia mengatakan ‘saya ingin merawat diri saya mengatakan ‘saya ingin merawat diri saya sendiri stlh pulang dr RS. Saya tdk ingin sendiri stlh pulang dr RS. Saya tdk ingin melukai diri saya sendiri’” melukai diri saya sendiri’” Kemudian perawat menuliskan rencana tindakan Kemudian perawat menuliskan rencana tindakan keperawatan: keperawatan: - Bantu klien utk mengidentifikasi potensial Bantu klien utk mengidentifikasi potensial perlukaan sewaktu jatuh di rumah perlukaan sewaktu jatuh di rumah - Beritahukan dan ijinkan kpd klien utk melihat Beritahukan dan ijinkan kpd klien utk melihat keadaannya sblm pulang k rmh. keadaannya sblm pulang k rmh.
- 14. Lingkup tind independen keperawatan: Lingkup tind independen keperawatan: Mengkaji thd klien atau keluarga mll riwayat Mengkaji thd klien atau keluarga mll riwayat keperawatan dan pemeriksaan fisik utk keperawatan dan pemeriksaan fisik utk mengetahui status kesh klien mengetahui status kesh klien Merumuskan dx keperawatan sesuai respon Merumuskan dx keperawatan sesuai respon klien yg memerlukan intervensi keperawatan klien yg memerlukan intervensi keperawatan Mengidentifikasi tindakan keperawatan utk Mengidentifikasi tindakan keperawatan utk mempertahankan atau memulihkan mempertahankan atau memulihkan kesehatan kesehatan Melaksanakan rencana pengukuran utk Melaksanakan rencana pengukuran utk memotivasi, menunjukkan, mendukung dan memotivasi, menunjukkan, mendukung dan mengajarkan kpd klien atau kelg mengajarkan kpd klien atau kelg
- 15. Merujuk kpd tenaga kesh lain jika ada Merujuk kpd tenaga kesh lain jika ada indikasi dan dijinkan oleh tenaga indikasi dan dijinkan oleh tenaga keperawatan lain keperawatan lain Mengevaluasi respon klien thd tindakan Mengevaluasi respon klien thd tindakan keperawatan dan medis keperawatan dan medis Partisipasi dgn consumers atau tng Partisipasi dgn consumers atau tng kesh lain dlm meningkatkan mutu kesh lain dlm meningkatkan mutu pelayanan kesh pelayanan kesh
- 16. Tipe tindakan independen keperawatan dpt Tipe tindakan independen keperawatan dpt dikategorikan mjd 4: dikategorikan mjd 4: 1. 1. Tindakan Diagnostik Tindakan Diagnostik Tind yg ditunjukkan pd pengkajian dlm Tind yg ditunjukkan pd pengkajian dlm merumuskan suatu diagnosa keperawatan. merumuskan suatu diagnosa keperawatan. Tind tsb mlpt: Tind tsb mlpt: • Wawancara dgn klien utk mendapatkan data Wawancara dgn klien utk mendapatkan data subyektif, keluhan klien, persepsi klien ttg subyektif, keluhan klien, persepsi klien ttg penyakitnya&rwyt peny penyakitnya&rwyt peny • Observasi & Px. Fisik, tind utk mendapatkan Observasi & Px. Fisik, tind utk mendapatkan DO (Obs GCS, TTV, Px fsk head to toe mll DO (Obs GCS, TTV, Px fsk head to toe mll inspeksi, perkusi, palpasi, auskultasi) inspeksi, perkusi, palpasi, auskultasi) • Px Lab sederhana (Hb) membaca hasil px dx Px Lab sederhana (Hb) membaca hasil px dx
- 17. 2. 2. Tindakan Terapiutik Tindakan Terapiutik • Tind utk mengurangi, mencegah, Tind utk mengurangi, mencegah, mengatasi mslh klien. mengatasi mslh klien. • Ex: klien stroke yg tidak sadar dgn paralise. Ex: klien stroke yg tidak sadar dgn paralise. Tind terapiutik : mobilisasi klien utk mcegah Tind terapiutik : mobilisasi klien utk mcegah ulkus, memberi bantalan air/kasur udara ulkus, memberi bantalan air/kasur udara pada bag tbh yg tertekan pada bag tbh yg tertekan
- 18. 3. 3. Tindakan Edukatif (mengajarkan) Tindakan Edukatif (mengajarkan) • Bertujuan merubah perilaku klien mll Bertujuan merubah perilaku klien mll promosi kesehatan dan pendidikan promosi kesehatan dan pendidikan kesehatan kpd klien kesehatan kpd klien • Perawat mengajarkan pd klien DM ttg cara Perawat mengajarkan pd klien DM ttg cara pemberian insulin, cara mlkk aktifitas yg pemberian insulin, cara mlkk aktifitas yg sesuai, mengenali tanda2 hipoglikemia sesuai, mengenali tanda2 hipoglikemia
- 19. 4. 4. Tindakan Merujuk Tindakan Merujuk • Menekankan pd kemampuan perawat Menekankan pd kemampuan perawat dlm mengambil suatu keputusan klinik dlm mengambil suatu keputusan klinik ttg keadaan klien dan kemampuan utk ttg keadaan klien dan kemampuan utk melakukan kerjasama dgn tim kesh lain melakukan kerjasama dgn tim kesh lain • Ex: klien dgn CK ditemukan ada tanda2 Ex: klien dgn CK ditemukan ada tanda2 peningkatan TIK, maka perawat hrs peningkatan TIK, maka perawat hrs mengkonsultasikan dan merujuk klien mengkonsultasikan dan merujuk klien kpd dokter ahli saraf utk mdapatkan kpd dokter ahli saraf utk mdapatkan penanganan yg tepat dan cepat dlm penanganan yg tepat dan cepat dlm mcegah tjdnya komplikasi yg lbh parah mcegah tjdnya komplikasi yg lbh parah
- 20. 2. Interdependen 2. Interdependen Menjelaskan suatu kegiatan yg Menjelaskan suatu kegiatan yg memerlukan suatu kerjasama dgn tng memerlukan suatu kerjasama dgn tng kesh lainnya, misal: tng sosial, ahli gizi, kesh lainnya, misal: tng sosial, ahli gizi, fisioterapi, dokter fisioterapi, dokter Ex: Klien dg DM gestasional; perawat, Ex: Klien dg DM gestasional; perawat, tenaga gizi kolaborasi utk menentukan tenaga gizi kolaborasi utk menentukan keb nutrisi bg ibu dan bayi. Ahli gizi keb nutrisi bg ibu dan bayi. Ahli gizi menentukan rncn nutrisi&pengajaran, menentukan rncn nutrisi&pengajaran, sedangkan prwt mengajarkan manfaat gizi sedangkan prwt mengajarkan manfaat gizi dan memonitor kemampuan klien utk dan memonitor kemampuan klien utk menghabiskan porsi mknan yg diberikan menghabiskan porsi mknan yg diberikan
- 21. 3. Dependen 3. Dependen B/d pelaksanaan rncn tind medis. B/d pelaksanaan rncn tind medis. Tind tsb menandakan suatu cara Tind tsb menandakan suatu cara dimana tind medis dilaksanakan dimana tind medis dilaksanakan Ex: dokter menuliskan “perawatan Ex: dokter menuliskan “perawatan colostomy”. Tind keperawatan adl colostomy”. Tind keperawatan adl mendefinisikan perawatan colostomy mendefinisikan perawatan colostomy berdasarkan keb individu dr klien. berdasarkan keb individu dr klien.
- 22. Tindakan tsb meliputi: Tindakan tsb meliputi: • Melakukan perawatan colostomy tiap 2 Melakukan perawatan colostomy tiap 2 hari atau sewaktu2 kantong faeces bocor hari atau sewaktu2 kantong faeces bocor • Mengganti kantong faeces secepatnya. Mengganti kantong faeces secepatnya. Bisa menggunakan sabun dan air utk Bisa menggunakan sabun dan air utk melepaskan darah yg melekat melepaskan darah yg melekat • Mencuci lokasi sekitar colostomy dgn Mencuci lokasi sekitar colostomy dgn cairan NS dan keringkan cairan NS dan keringkan • Mengkaji tanda dan gejala iritasi kulit dan Mengkaji tanda dan gejala iritasi kulit dan stoma stoma
- 23. Tahap 3 : DOKUMENTASI Implementasi harus diikuti oleh pencatatan yg lengkap dan akurat thd suatu kejadian dlm proses keperawatan
- 24. TERIMA KASIH