Christliches College für Pflege Neyyor

AUFGABE
AN

GESUNDHEITSEINSCHÄTZUNG

GELEITET VON EINGEREICHT VON

Dr. Sasi Sulochana, Rajalakshmi D
außerordentlicher Professor Msc (N) 1stJahr

EINGEREICHT AM
29-11-23
 GESUNDHEITSBEURTEILUNG
EINFÜHRUNG
Es bietet die Grundlage, um eine Gesundheitsgeschichte zu sammeln und die Funktionsweise zu beurteilen.
Individuen durch die ordnungsgemäße Anwendung von körperlichen Untersuchungstechniken,
Psychologische und kulturelle Bewertung ist enthalten. Der Schwerpunkt liegt auf der Anerkennung.
und Identifikation normaler Dinge.
DEFINITION GESUNDHEIT
Gesundheit ist "ein Zustand des vollständigen körperlichen, geistigen und sozialen Wohlbefindens und nicht
lediglich das Fehlen von Krankheit oder Gebrechlichkeit.

-(Laut WHO)
DEFINITION DER BEWERTUNG
Die Bewertung ist die absichtliche und systematische Sammlung von Daten, um zu bestimmen, eine
Aktueller und früherer Gesundheitszustand des Klienten, funktioneller Status und Bewältigungsstrategien.

DEFINITION DER GESUNDHEITSBEURTEILUNG

Eine Gesundheitsbewertung ist ein Pflegeplan, der die spezifischen Bedürfnisse identifiziert.
angesprochen durch das Gesundheitssystem oder eine Fachpflegeeinrichtung.
Die Gesundheitsbewertung ist die Einschätzung des Gesundheitszustands durch eine körperliche Untersuchung.
Untersuchung nach der Anamnese.
PFLLEGEBEWERTUNG
DEFINITION
Die pflegerische Beurteilung ist das Sammeln von Informationen über einen Patienten.
physiologischen, psychologischen, soziologischen und spirituellen Status durch lizenzierte Registrierung
Krankenschwester
Die Pflegeassessment ist der erste Schritt im Pflegeprozess. Hier bewertet die Krankenschwester
sammelt physiologische, psychologische, soziokulturelle, entwicklungsbedingte und spirituelle
Daten über den Kunden.
Die Pflegebewertung umfasst zwei Schritte:-
Sammlung und Überprüfung von Daten aus einer Primärquelle (Kunde) und sekundären
Analyse aller Daten als Familie, Gesundheitsfachkraft und medizinische Aufzeichnung
Basis für die Entwicklung von Pflegebewertungen und eines individuellen Pflegeplans für die
Kunde.
Zwecke der Bewertung
Eine Datenbank (alle Informationen über den Kunden) einrichten
Pflege Gesundheitsgeschichte.
Körperliche Untersuchung.
Die ärztliche Anamnese und körperliche Untersuchung.
Ergebnisse von Labor- und Diagnosetests.
Material von anderem Gesundheitspersonal.
ARTEN DER BEWERTUNG
1. Umfassende erste Bewertung
Eine erste Bewertung, auch Aufnahmeeinschätzung genannt, wird durchgeführt
wenn der Kunde von einer Gesundheitsagentur in eine Pflegeeinrichtung eintritt.
Zweck ist es, den Gesundheitszustand des Patienten zu bewerten, um funktionale
Gesundheitsmuster, die problematisch sind, und um eine eingehende Bereitstellung zu bieten
umfassende Datenbank, die entscheidend für die Bewertung von Veränderungen im
Gesundheitszustand des Kunden in nachfolgenden Bewertungen.

2. Problemfokussierte Einschätzung
Eine problemorientierte Bewertung sammelt Informationen über ein Problem, das bereits ...
wurde identifiziert.
Diese Art der Bewertung hat einen engeren Umfang und einen kürzeren Zeitrahmen als
die ursprüngliche Bewertung.
Im fokussierten Assessment bestimmt die Krankenschwester, ob die Probleme weiterhin bestehen.
und ob sich der Status des Problems geändert hat (d.h. verbessert,
verschlechtert oder gelöst). Diese Bewertung umfasst auch die Bewertung von
irgendwelche neuen, übersehenen oder falsch diagnostizierten Probleme. die Intensivstation könnte
Führen Sie alle paar Minuten eine Fokussierungsbewertung durch.

3.Notfallbewertung
Die Notfallbewertung erfolgt in lebensbedrohlichen Situationen, in denen der
Die Erhaltung des Lebens hat oberste Priorität. Zeit ist von entscheidender Bedeutung in schnellen
Identifizierung und Intervention bei den Gesundheitsproblemen des Klienten.
Oft betreffen die Schwierigkeiten des Klienten die Atemwege, die Atmung und die Durchblutung.
Probleme. Plötzliche Veränderungen im Selbstkonzept (suizidale Gedanken) oder Rollen oder
Beziehungen (gesellschaftliche Konflikte, die zu gewalttätigen Handlungen führen) können ebenfalls einen auslösen
 Notfall. Die Notfallbewertung konzentriert sich auf einige wesentliche Gesundheitsmuster.
und ist nicht umfassend.
4. Zeitrafferbewertung oder laufende Bewertung
Die zeitlich verzögerte Bewertung, eine andere Art der Bewertung, findet nach der anfänglichen statt.
Beurteilung zur Bewertung etwaiger Veränderungen im funktionalen Gesundheitszustand des Klienten. Krankenschwester
führt eine zeitlich versetzte Bewertung durch, wenn erhebliche Zeiträume vergangen sind
zwischen den Bewertungen (z. B. regelmäßiger Besuch in der Patientenklinik, Hausbesuch)
und Gesundheits- und Entwicklungsüberprüfung).

BEWERTUNGSSCHRITT
A. Sammlung von Daten.
Subjektive Datensammlung.
Objektive Datensammlung.
B. Validierung von Daten.
C. Organisation von Daten.
D. Aufzeichnung/Dokumentation von Daten.
EINE SAMMLUNG VON DATEN
Sammlung von Informationen über den Kunden.
Berücksichtigen Sie körperliche, psychologische, emotionale, soziale, kulturelle und spirituelle Faktoren.
das den Gesundheitszustand des Kunden beeinträchtigen kann.

Umfasst die Vorgeschichte der Gesundheit des Klienten (Allergien, frühere Operationen, chronische)
Krankheiten, Verwendung von Folklore

Heilmethoden). Beinhaltet aktuelle/gegenwärtige Probleme des Klienten (Schmerz, Übelkeit,

Schlafmuster, religiöse Praktiken, Medikamente oder Behandlungen, die der Klient einnimmt
jetzt).
Arten von Daten
a. Subjektive Daten.
Auch als Symptome oder Empfindungen bezeichnet.
Information aus der Sicht des Kunden wird von der Person beschrieben
es erleben.
Informationen, die von Familienmitgliedern, Partnern und anderen Gesundheitsquellen bereitgestellt werden
Fachleute werden als subjektive Daten betrachtet.
Ehemalige Schmerzen, Schwindel, Ohrgeräusche / Tinnitus.

b) Objektive Daten
 Auch als Zeichen bezeichnet.
Diejenigen, die erkannt, beobachtet oder gemessen/getestet werden können, unter Verwendung von akzeptierten
Standard oder Norm.
Hauptsächlich gesammelt durch allgemeine Beobachtung und durch die Verwendung der vier physischen
Untersuchungstechniken: Inspektion, Perkussion, Palpation und Auskultation.
Datenquelle
A. Primärquelle
Daten, die direkt vom Kunden durch Interviews und physische Erhebungen gesammelt wurden.
Prüfung.
B.Sekundärquelle
Daten, die von den Familienmitgliedern des Kunden, den Lebenspartnern und den medizinischen Informationen des Kunden gesammelt wurden
Unterlagen/Dokumente, andere Mitglieder des Gesundheitsteams und verwandte Pflegeliteratur/-zeitschriften.

Methoden der Datenerhebung

INTERVIEW
Es handelt sich um ein organisiertes Gespräch mit dem Kunden, um die Geschichte und den aktuellen Stand zu ermitteln.

Krankheit.
Die Phasen des Interviews sind:

Orientierung: In der die Krankenschwestern sich selbst vorstellen und den Zweck des Interviews erläutern.
hilft, eine vertrauensvolle Beziehung zum Kunden aufzubauen.

Arbeitsphase: Tatsächliche Informationssammlung findet statt.

Beendigungsphase: Die Krankenschwester schließt das Interview ab und fasst die Daten zusammen.
Überprüfen Sie mit dem Kunden auf Genauigkeit. Es sollte positiv und freundlich beendet werden.
Manner.
BEOBACHTUNG
Es sammelte Daten, indem es die fünf Sinne und Instrumente nutzte.
KÖRPERLICHE UNTERSUCHUNG
Systematische detaillierte Untersuchungen aller Systeme werden durchgeführt.

BEWERTUNGSSEQUENZIERUNG
a.Cephalocaudaler Ansatz - Kopf-zu-Fuß-Bewertung.
➤ Allgemein

Allgemeiner Gesundheitszustand
Vitalzeichen und Gewicht
Ernährungsstatus
➤ Mobilität und Selbstpflege
Beobachte die Haltung
Gang und Gleichgewicht beurteilen
Bewerten Sie die Mobilität
Aktivitäten des täglichen Lebens

➤ Kopf, Gesicht und Hals

Bewerten Sie den kognitiven Bewusstseinsgrad
Orientierung
Stimmung
Sprache und Gedächtnis
Sensorische Funktion
Testvision
Ohren inspizieren und untersuchen
Test hören
Hirnnerven
Untersuchen Sie die Lymphknoten
Untersuchen Sie die Halsvenen

➤Haut, Haare und Nägel

Untersuchen Sie die Kopfhaut, Haare und Nägel
Bewerten Sie den Hautturgor
Hautläsion beobachten
Wunden beurteilen

➤ Brust
Untersuchen und abtasten der Brust
Untersuchen und auskultieren Sie die Lungen.

➤ Bauch
Herz abhören
Untersuchen, auskultieren, palpieren vier Quadranten
 Darmentleerung
Palpieren und perkussieren Sie die Leber, den Magen, die Blase
Harnentleerung
➤ Genitalien
Untersuchen Sie die weibliche Klientin
Männlichen Kunden inspizieren

Extremitäten
Palpieren Sie arterielle Pulse
Beobachte die kapillare Rückführung
Ödem bewerten
Die Gelenbeweglichkeit bewerten
Stärke messen
Bewertung der sensorischen Funktion
Beurteilen Sie die Zirkulation, Bewegung und Empfindung
Tiefensehnenreflexe
Haut und Nägel untersuchen
b.Körperystemsansatz - alle Körpersysteme untersuchen
Überprüfung des Systems

Allgemeine Präsentation der Symptome: Fieber, Schüttelfrost, Unwohlsein, Schmerzen, Schlafmuster,

Ermüdbarkeit.
Ernährung: Vorlieben und Abneigungen bezüglich des Appetits, Einschränkungen, schriftliches Protokoll der Nahrungsaufnahme.
Haut, Haare undNägel: Ausschlag oder Hautausschlag, Jucken, Farb- oder Texturwechsel, übermäßiges
Schwitzen, abnormales Nagel- oder Haarwachstum.

Muskel-Skelett: Gelenksteife, Schmerzen, eingeschränkte Beweglichkeit, Schwellung, Rötung, Wärme

Deformität.
Augen: Sehschärfe, Verschwommenheit, Doppelbilder, Lichtempfindlichkeit, Schmerzen, kürzliche Veränderung des Sehens.
Ohren: Hörverlust, Schmerzausfluss, Tinnitus, Schwindel.
Geruchssinn, Häufigkeit von Erkältungen, Obstruktion, Epistaxis, Sinus Schmerzen oder post
Nasenausfluss.
Hals und Mund: Heiserkeit oder Stimmveränderung, häufige Halsschmerzen, Blutungen
oder Schwellung des Zahnfleisches, kürzlicher Zahnabszess oder Zahnentfernung, Schmerz der Zunge oder
Schleimhaut.
Endokrine und genitale Fortpflanzung: Schilddrüsenschwellung oder Empfindlichkeit, Hitze oder
Kälteintoleranz, unerklärliche Gewichtänderung, Polyurie, Polydipsie, Veränderung in
Verteilung von Gesichtsbehaarung; Einsetzen der Pubertät bei Männern, Schwierigkeiten mit der Erektion, Hoden
Schmerz, Libido, Unfruchtbarkeit; Frauen: Menstruation (Beginn, Regelmäßigkeit, Dauer und
Menge) Dysmenorrhoe, letzte Menstruation, Häufigkeit des Geschlechtsverkehrs, Alter bei
Menopause
Komplikationen, Anwendung von Verhütungsmitteln, Brust (Schmerzen, Ausfluss, Empfindlichkeit, Sprünge).

Brust und Lunge: Schmerzen im Zusammenhang mit der Atmung, Dyspnoe, Zyanose, Keuchen, Husten,
Sputum
Herz und Blutgefäße: Brustschmerzen oder -beschwerden, auslösende Ursache, Zeitpunkt und
Dauer
Toleranz.
Gastrointestinal
Übelkeit oder Erbrechen, regelmäßiger Stuhlgang, Veränderung der Stuhlfarbe, Verstopfung oder
Durchfall, Blähungen oder Hämorrhoiden.
Genitourinär: Dysurie, Flankenschmerz oder suprapubischer Schmerz, Dringlichkeit, Häufigkeit,
Nykturie
übertragbare Krankheit.
Neurologisch: Synkope, Anfall, Schwäche oder Lähmung, Abnormalität der Sensation oder
Koordination, Zittern, Gedächtnisverlust.
Psychiatrisch: Depression, Stimmungsschwankungen, Konzentrationsschwierigkeiten, Nervosität
Spannung
Pädiatrie: Neben dem systematischen Ansatz im Falle der Pädiatrie, messen
anthropometrische Messung und neuromuskuläre Bewertung.
c.Überprüfung des Systemansatzes - Nur einen bestimmten betroffenen Bereich untersuchen.

d) INSPEKTION: Die Inspektion ist die visuelle Untersuchung des Kunden.

Leitlinien für effektive Inspektion
Sei systematisch
Decken Sie den zu inspizierenden Bereich vollständig frei; bedecken Sie andere Körperteile, um Respekt zu zeigen.
die Bescheidenheit der Kunden.
Verwenden Sie gutes Licht, vorzugsweise Tageslicht.
Halten Sie eine angenehme Zimmertemperatur.
Beobachten Sie Farbe, Form, Größe, Symmetrie, Position und Bewegung. Vergleichen Sie.
bilaterale Strukturen für Ähnlichkeiten und Unterschiede.
e) PALPATION
Die Palpation nutzt den Tastsinn, um verschiedene Körperteile zu beurteilen und
hilft, die Ergebnisse zu bestätigen, die bei der Inspektion festgestellt wurden.
Die Hände, insbesondere die Fingerspitzen, werden verwendet, um die Hauttemperatur zu beurteilen.
Überprüfen Sie Pulse, Textur, Feuchtigkeit, Masse, Zartheit oder Schmerzen.
Fragen Sie zuerst den Kunden um Erlaubnis und erklären Sie Ihrem Kunden, was beabsichtigt ist.
zu prüfen. Vertrauen beim Kunden durch Professionalität aufbauen. Bitte denken Sie daran
warme Hände benutzen.
Jede empfindliche Stelle sollte zuletzt abgetastet werden.

Arten der Palpation

a) Leichte Palpation zur Überprüfung des Muskeltonus und zur Beurteilung von Empfindlichkeit
b) Tiefe Palpation - um Bauchorgane und abdominale Massen zu identifizieren.
f) Schlaginstrumente

Die Perkussion ist das Schlagen der Körperoberfläche mit kurzen, scharfen Schlägen, um ...
erzeugt spürbare Vibrationen und charakteristische Geräusche. Es wird verwendet, um zu bestimmen die
Lage, Größe, Form und Dichte der zugrunde liegenden Strukturen; um das Vorhandensein von
Luft oder Flüssigkeit im Körperraum; und zur Empfindlichkeit des Klienten.

Arten von Schlaginstrumenten:

Ich. Direkte Perkussion: Perkussion, bei der eine Hand verwendet wird und der Schlag
Der Finger des Prüfers berührt die Oberfläche, die perkutiert wird.
II. Indirekte Perkussion: Perkussion, bei der zwei Hände verwendet werden und die
Der Plexor schlägt den Finger der anderen Hand des Prüfers, die in Kontakt ist.
mit der zu klopfenden Körperoberfläche.
III. Stumpfe Perkussion - Perkussion mit derulnarischen Fläche der Hand oder Faust
stused anstelle der Finger, um die Körperoberfläche zu schlagen, entweder direkt oder
indirekt.
Percussionklänge:
Resonanz: Ein hohler Klang
Hyperresonanz: Ein dröhnender Klang
Tympanie: Ein musikalischer Klang oder Trommelsound, ähnlich dem, der produziert wird von der
Magen.
Dumpfheit: Dumpfer Klang, der von dichten Strukturen wie der Leber erzeugt wird, und
vergrößerte Milz oder eine volle Blase
Flachheit: Ein extrem dumpfer Klang, ähnlich dem, der von sehr dichten erzeugt wird.
Strukturen wie Muskeln oder Knochen.
g) AUSBELASTUNG
Die Auskultation ist das Anhören von Geräuschen, die im Inneren des Körpers erzeugt werden. Dazu gehören
Atmung, Herztöne, Gefäßgeräusche und Darmgeräusche. Es wird verwendet, um zu erkennen
das Vorhandensein von normalen und abnormalen Geräuschen zu bewerten und sie in Bezug auf
Lautstärke, Tonhöhe, Klangqualität, Frequenz und Dauer.
VALIDIERUNG DER DATEN
Der Akt des "Doppelt-Überprüfens" oder Verifizierens von Daten, um zu bestätigen, dass sie genau sind
und vollständig. Die Validierung von Daten ist der Prozess der Bestätigung oder Überprüfung.
dass die gesammelten subjektiven und objektiven Daten zuverlässig und genau sind.
Die Schritte der Validierung umfassen die Entscheidung, ob die Daten eine Validierung erfordern,
Methoden zur Validierung der Daten zu bestimmen und Bereiche zu identifizieren, in denen Daten sind
fehlt.
Die Nichvalidierung von Daten kann zu einer vorzeitigen Schließung der Bewertung führen oder
Sammlung ungenauer Daten.
Zwecke der Datenvalidierung
Stellen Sie sicher, dass die Datensammlung vollständig ist.
Stellen Sie sicher, dass objektive und subjektive Daten übereinstimmen.
Erhalte zusätzliche Daten, die möglicherweise übersehen wurden.
Vermeiden Sie es, voreilige Schlüsse zu ziehen.
Hinweise
Daten, die eine Validierung erfordern

Nicht jede Datensammlung, die Sie sammeln, muss verifiziert werden. Zum Beispiel: Sie würden nicht ...
muss den Puls, die Temperatur oder den Blutdruck des Patienten überprüfen oder wiederholen, es sei denn
bestimmte Bedingungen bestehen. Bedingungen, die erfordern, dass Daten überprüft und validiert werden
einschließen:
Abweichungen oder Lücken zwischen den subjektiven und objektiven Daten. Beispiel - Ein Mann
Der Kunde sagt, dass er trotz der Nachricht, dass er unheilbar erkrankt ist, sehr glücklich ist.
Krebs.
Abweichungen oder Unterschiede zwischen dem, was der Kunde zu einem bestimmten Zeitpunkt sagt, und dann
eine andere Zeit. Ex Ihre weibliche Patientin sagt, sie habe nie eine Operation gehabt, aber
später im Interview erwähnt sie, dass ihr Blinddarm entfernt wurde bei einer
Militärkrankenhaus. Als sie in der Marine war.
Befunde, die sehr abnormal und inkonsistent mit anderen Befunden sind. Z.B.
Der Klient hat eine Temperatur von 104°F. Der Klient ruht sich bequem aus.
Die Haut des Klienten ist warm im Tasten und nicht gerötet.
Validierungsmethode
Es gibt mehrere Möglichkeiten, Ihre Daten zu validieren:

Überprüfen Sie Ihre eigenen Daten durch eine erneute Bewertung. Zum Beispiel, nehmen Sie den Kunden
Temperatur erneut mit einem anderen Thermometer messen.
Klärung von Daten mit dem Kunden durch das Stellen zusätzlicher Fragen, zum Beispiel: Wenn ein
Der Patient hält sich den Bauch, die Krankenschwester kann annehmen, dass er Bauchschmerzen hat.
Schmerz, wenn der Kunde tatsächlich sehr verärgert über seine Diagnose ist und sich fühlt
verärgert.
Überprüfen Sie die Daten mit einem anderen Gesundheitsfachmann. Z. B. Fragen Sie einen weiteren
erfahrene Krankenschwester, um die abdominalen Herztöne zu hören, die Sie denken, dass Sie
habe gerade gehört.
Vergleichen Sie Ihre objektiven Ergebnisse mit Ihren subjektiven Ergebnissen, um herauszufinden
Diskrepanzen. Ex- Wenn die Kundin angibt, dass sie 'nie Zeit in der Sonne bekommt.
hat dennoch dunkle, faltige, sonnengebräunte Haut; Sie müssen den Kunden validieren
Wahrnehmung, niemals Zeit in der Sonne zu bekommen.
ORGANISATION DER DATEN
Verwendet ein schriftliches oder computerisiertes Format, das Bewertungsdaten organisiert
systematisch.
ORGANISATION DER DATENSAMMLUNG
Bewertungsdaten müssen beschreibend, prägnant und vollständig sein. Offene Fragen
Die Frage ermöglicht es dem Klienten, detailliert zu erzählen und hilft der Schwester, sich auf die zu konzentrieren
Kundenpriorität schnell.
DATENVALIDIERUNG UND -INTERPRETATION
Die Interpretation von Daten hilft, Zusammenfassungen zu erstellen, zu clustern und sinnvolle Einblicke zu gewinnen.

Schlussfolgerungen.
DOKUMENTATION DER DATEN
Dies ist der letzte Teil der Bewertung. Eine gründliche, genaue, klare und prägnante Aufzeichnung ist
unter Verwendung geeigneter Technologie hergestellt. Systematische und detaillierte körperliche Untersuchung
wird durchgeführt, das diagnostische und laboruntersuchungsergebnis wird untersucht und ist abnormal
Variationen werden identifiziert. Alles, was gehört, gefühlt, gesehen und gerochen wird, muss aufgezeichnet werden.
Objektive Informationen vom Kunden sollten in Anführungszeichen gesetzt werden.
ZUSAMMENFASSUNG
Bis jetzt haben wir über die Gesundheitsbewertung und deren Definition, Zwecke gesprochen.
Ansätze
Organisation der Daten der Gesundheitsbewertung.

SCHLUSSFOLGERUNG

In diesem Auftrag haben wir über die Gesundheitsbewertung gesprochen, die wichtig ist.
für alle. Es ist eine Bewertung, in der wir eine Krankheit bei der Person feststellen, die
Fühlen Sie sich wohl und gesund, indem Sie eine körperliche Untersuchung durchführen, und durch diese Beurteilung erkennen wir
Die Krankheit frühzeitig erkennen, gefolgt von der Behandlung, und das Risiko schwerwiegender Komplikationen senken.
BIBLIOGRAPHIE
BT Basavanthappa (2013) ‚Grundlagen der Pflege‘, 4thAusgabe, Neu-Delhi,
Jaypee Veröffentlichungen, Seite Nr.: 58-71.

Potter, Perry (2017), ‚Grundlagen der Pflege‘, 2ndAusgabe, Neu-Delhi, Elsevier

Veröffentlichung, Seitenzahl: 201-217

Spring Haus (2015) ‚Grundlagen der Pflege‘, 7thAusgabe, New York, Wolter
Kluwer Verlag, Seite Nr.: 112-121
P.Basheer Shebeer und Khan s. Yaseen.2012.Ein kurzes Lehrbuch der Fortgeschrittenen
Pflegepraxis.1" (Hrsg.). EMMESS Medizinverlag, S. 504-510.
Webliographie
https://Google.com
http://slideshare.in
http://scribd.com