Puerperio fisiológico

Definición
Comprende desde el nacimiento del feto y la expulsión de la placenta (alumbramiento) hasta el retorno del tracto
reproductivo a un estado normal no grávido. Dura aproximadamente 6 a 8 semanas.

 Temprano: las primeras 24 h

 Mediato: 2° al 7° día
 Tardío: 8° día hasta el fin de la semana 6 (42 días)

Modificaciones e involución del tracto

genitourinario

Crecimiento uterino
 Peso:
o llega hasta 1000 gr
o disminuye 500 gr 7 días después del parto
o 300 gr a los 15 días
o 100 gr al mes.
 Altura:
o 36 cm después del parto al nivel del ombligo
o A la segunda semana defiende a la pelvis verdadera y no se puede palpar por encima del pubis
 La involución del útero después del parto se debe principalmente a las células del miometrio disminuyen su
tamaño. El útero es un poco más grande después del embarazo.

Involución del cuerpo uterino

 Intuertos: contracciones uterinas después del parto debido a la exagerada disminución del volumen uterino
 Se presentan durante las primeras 72 horas del puerperio
 Mas común en las multíparas
 Mayor intensidad: primeras dos horas del posparto para después estabilizarse de forma gradual
 Se acentúan durante la lactancia por la oxitocina

Decidua
Recubierta uterina específicamente durante la gestación , el cual da origen a la porción materna de la placenta. Se
diferencia en.

 Superficial
 Basal

Superficial
 Se necrosa y se transforma en loquios

Nombre Aperción Color Compuesto

Loquios Al principio Rojo brillante Sangre, restos
trofoblásticos y deciduales.
Loquios rubra Al principio poco después Color pardo sanguinolento Sangre, restos
trofoblásticos y deciduales
 Loquios seroso Después de 3 a 4 días Color pálido Sangre antigua, suero,
leucocitos y tejido
necrótico
Loquios alba 2 a 4 semanas postparto Blanco amarillento Mezcla de leucocitos,
moco, bacterias y poco
líquido.

Basal
 Permanece integra es la fuente para el nuevo endometrio
 Regeneración:
o Aproximadamente 7 días la superficie libre se cubre de epitelio
o El endometrio alcanza su regeneración final durante la 3° semana
 El lecho placentario se regenera hasta la 6° semana

Lecho placentario
En el postparto es un área irregular, elevada, del tamaño de la palma de la mano con una notable trombosis vascular.

La involución: por un proceso de descamación por el debilitamiento del sitio de implantación por el crecimiento del
tejido endometrial

 La expulsión de esta masa trombótica evita la formación de cicatrices y preserva de forma intacta la expansión
normal del tejido endometrial.
 La cicatrización completa a las 6 semanas
 Si este proceso es defectuoso puede presentarse hemorragia tardía a este trastorno se le conoce subinvolución
placentario.

Vasos uterinos
 Postparto: involución al mismo tamaño del estado no grávido
 Puerperio: se obliteran por cambios hialinos y son remplazados por vasos más pequeños

Cérvix
 Huellas de hipertrofia y laceraciones  formación del típico hocico de tenca
 Los primeros 4 a 6 días del puerperio permite el paso de 2 dedos
 Al final de la segunda semana solo permite el paso de un dilatador de Hegar pequeño
 Involución completa el orificio externo permanece amplio y rasgado transversalmente: desgarro de Emmet.

Vagina
 La vagina y el introito: paredes lisas y suaves
 El tamaño disminuye hacia al final de la 6° a 8° semana
 Las rugosidades típicas aparecen al final de 4° semana, pero no tan prominentes como las de la mujer nulípara
 El introito esta edematoso y eritematoso al inicio del puerperio del himen solo quedan las carúnculas himinales
o mirtiformes

Pared abdominal, peritoneo

 Recupera el tono de los músculos voluntarios del piso pélvico y de sostén de la pelvis
 Estrías persistentes y diátesis de los músculos rectos
 Estado de normalidad de 6 a 7 semanas excepto las estrías

Tracto urinario
 Hipotonía y dilatación de o uréteres y pelvicillas renales vuelven a su estado 2 a 8 semanas después del parto.
 Primeros 7 días el ritmo de filtración glomerular permanece elevado
  La diuresis suele exceder el liquido ingerido, alcanzando la cantidad de 3 litros en 24 h
 La proteinuria y la glucosuria desaparece a los pocos días y la depuración de creatinina – es normal al final de la
primera semana después del parto
 El nitrógeno en sangre se leva en el puerperio
 Posible retención urinaria
 Incontinencia urinaria hasta que los músculos perianales adquieren un tono normal

Mamas
 Al final de la gestación cada mama aumenta entre 200 y 400 gr
 El calostro persiste durante los próximos 5 días, con una secreción gradual a leche madura durante las siguientes
4 semanas
 Interrupción del embarazo  caída súbita de progesterona  prolactina  producción de alfa – lactoalbúmina
 estimulando la lactosa sintetasa  aumenta la lactosa sintetasa  aumenta la lactosa en la leche.
 La intensidad y duración de la lactancia se da por el estimulo repetitivo de la succión.

Estrategias para la prevención de la hemorragia posparto

 Manejo expectante del 3° periodo del trabajo de parto (conservador o fisiológico)
o Consiste en esperar los signos de separación de la placenta y esperar su expulsión espontanea o
auxiliada por la gravedad o por la estimulación del pezón.
 Manejo activo del 3° periodo del trabajo de parto
o Administración profiláctica de agentes uterotónicos utilizados después de la ligadura y corte del cordón
de manera temprana y el temprano alumbramiento controlado por la tracción del cordón previene las
excesivas pérdidas sanguíneas.

Modificaciones sistemáticas y sus aspectos clínicos

Atención inmediata después del parto

 Vigilar los signos vitales las primeras 2 horas del postparto cada 15 minutos
 Vigilancia del sangrado transvaginal y la palpación abdominal para vigilar la involución uterina
 Administrar analgésico como el paracetamol 50 mg cada 6-8 h
 Compresas frías en el periné en episiotomía, después de 24 h del parto , el calor húmedo puede disinuir el dolor
local.

Estado general
 Escalofríos – cobijar a la paciente y utilizar soluciones parenterales tibias
 La deambulación y el baño deben de iniciarse lo más antes posibles – reduce la incidencia de tromboflebitis y
mejora la función vesical e intestinal

Aparato digestivo
 Íleo leve
o Deambulación y alimentación temprana pueden ayudar a prevenir
o La administración de leche de magnesia 15 a 20 ml por vía oral en la noche
o La estimulación rectal mediante supositorios rectales de glicerina o la aplicación de enema
o Dieta rica en fibra y/o laxantes hidrofílicos
 Aparición de hemorroides
 La actividad peristáltica suele ser normal a las 12 h de la cesárea
Función vesical
 La capacidad para vaciarla espontáneamente puede estar disminuida por la anestesia o analgesia utilizada
 Sino se presenta diuresis espontanea dentro de las primeras 6 h postparto sospechar de retención urinaria –
colocación de sonda

Aparato cardiovascular
Vuelve a la normalidad en la segunda semana

Sistema hematopoyético
 Disminución de volumen sanguíneo
 Aumento de Hto entre el del 3 y 7
 Eliminación de hidremia gravídica entre 10 a 14 días
 Leucocitosis fisiológica hasta el 4° día (15 a 30000/mm3)
 Hemoconcentración de 3° al 5° día

Piel y músculo esquelético

 Hiperhidrosis durante la primera semana
 Retroceso de la hiperpigmentación e hirsutismo
 Laxitud muscular pasajera e involución del reblandecimiento

Recomendaciones generales
 Requerimiento calórico (2600 Kcal/día) y proteicos deben ser incrementados durante la lactancia
 El aseo vulvar se debe hacer anterior – posterior
 La faja abdominal es innecesaria
 Ejercicios para restablecer el tono de la pared se pueden iniciar en cualquier momento después del parto
 Inmunizaciones
 Rubéola
 Toxoide tetánico
 Diftérico
 Globulina inmune anti – D: madre Rh negativa y RN Rh positivo

Estudios paraclínicos
 No necesario BH en parto normal
 EGO: descartar infección de vías urinarias

Alta y recomendaciones
 Alta medica al cabo de 8 – 24 h en pacientes de bajo riesgo y sin complicaciones
 Cesárea egreso hospitalario a las 48 h
 Debe recibir instrucciones sobre los cambio fisiológicos normales (loquios, pérdida de peso, hidrosis, dolor) y
sobre signos y síntomas de alarma

La actividad y deseo sexual

 Deseo sexual disminuido
 Recuperación del deseo sexual dentro de las 3 semanas postparto
 El placer y la actividad sexual se encuentra disminuida al menos un año después del parto
Retorno de la menstruación y ovulación
 No lacto
o La FSH y la LH vuelven a su concentración normal entre la 3° y 5° semana del postparto, momento en
que la menstruación reaparecerá
 Amamanta
o 1° periodo al 2° mes o hasta 18 meses del postparto
 La hiperprolactinemia (200 – 400 ng/ml) actúa en el ovario inhibiendo la producción de progesterona por las
células de la granulosa e impide el desarrollo folicular normal

Anticoncepción y esterilización
 Sino se quiere esperar hasta la semana 4 o 6 después de la consulta de alta se le pueden recomendar el uso de
espumas vaginales, condón o ambos
 Se le puden ofrecer los métodos de DIU o ligadura de trompas
 En la mujer que lacta se limita el us de anticonceptivos hormonales combinados por los estrógenos
 Los métodos hormonales de solo progesterona se pueden usar si lacta estos de deben iniciar en la 6° semana.
Opciones:
o Píldoras: desogstrel, linestrenol, levonorgestrel
o Implantes: etenogestrel
o Inyectable de depósito: norestisterona
o DIU que libera progesterona: levonogestrel

Lactancia
La OMS recomienda alimentación exclusiva de leche materna hasta el 6 mes de vida