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Proceso de Atención en Enfermería

Según Patrones de Gordon

I. Datos Generales del paciente:

A. Iniciales: A.F.M Sexo: Femenino Edad: 1 año y 2 meses
Servicio: Pediatría Sala: IRA 1
Fecha de Ingreso: 8-01-19 Procedencia: Quillacollo

B. Diagnostico Medico Actual:

1. Aborto Incompleto

C. Intervención Quirúrgica Actual: No presenta

D. Historia Médica:
Lactante mayor es traída al servicio de emergencia por su Madre, por presentar tos seca en forma
constante con cuadro clínico de +/-72 horas de evolución caracterizado por presentar tos productiva con
dificultad respiratoria y alzas térmicas no cuantificadas acompañada de adinamia, saturación de oxigeno
del 82% y retracción subcostal, Silbido al respirar audible.
Historia familiar:
- Madre 19 años aparentemente sana
- Padre 24 años aparentemente sano.
- Abuelos P: Vivos aparentemente sanos
- Abuelos M: vivos aparentemente sanos
- Escolaridad Padre: Secundaria, estudia en Academia policial
-Escolaridad Madre: Secundaria, estudia Lingüística.
Antecedentes Personales:
- Prenatales: Embarazo con normalidad
- Natales: Parto vaginal con episiotomía, sin riesgo perinatal.
- Peso de Nacimiento: 3.100 mg talla: 50 cm PC: 34 cm
- Post natales: Ninguno

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Antecedentes patológicos:
 Patológicos: Neumonía Grave
Bronquiolitis
 Traumatológicos: No refiere
 Quirúrgicos: No refiere
 Alérgicos: No refiere
 Parasitológicos: No refiere
Desarrollo Psicomotor:
Primera sonrisa: 10 días Sostuvo la cabeza: 5 meses
Sentado solo: 7 meses Gateo: 8 meses Camina solo: 12 meses
Primeras palabras: 5 meses Control de esfínteres: usa pañal
Alimentación:
Seno materno exclusivo desde: Nacimiento hasta: los 6 meses
Mixta: desde 6 meses con leche: desde los 6 meses
Jugo de frutas: 7 meses
Cremas (arroz, cereales, maicena etc.): 6 meses
Legumbres: 8 meses carne: 9 meses huevo: no consume
Alimentación actual: jugos de frutas, te con galletas, arroz, carne, pollo.
Vacunas: completas para la edad.
Comportamiento habitual:
Activa y reactiva a estímulos externos
Apetito: variable durante la semana Sed: moderada
Sueño: durante toda la noche y pequeñas siestas de 30 minutos durante el día
Carácter: caprichosa
Motivo de Consulta: Tos seca y alzas térmicas

II. Descripción Clínica del Diagnostico Medico.-

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ABORTO

Definición

La palabra aborto proviene del latín aboriri —abortar. De acuerdo con el New Shorter Oxford
Dictionary (2002), el aborto es el nacimiento prematuro antes de que sea posible vivir. También
significa la terminación inducida del embarazo para destruir al feto. Si bien el término se utiliza de
manera indistinta en un contexto médico, el uso popular de la palabra aborto se refiere a la interrupción
intencional del embarazo. Es por esta razón que muchos prefieren utilizar el término aborto espontáneo
para referirse a la muerte del feto antes de su viabilidad. Para sumarse aún más a la confusión, el uso tan
extendido de la ecografía y la gonadotropina coriónica humana sérica permiten identificar embarazos
muy incipientes y se han creado términos para describirlos. Algunos ejemplos son la pérdida temprana
del embarazo o el fracaso temprano del embarazo. A lo largo de esta obra se utilizarán todos estos
términos en uno u otro momento. La duración del embarazo también se emplea para definir y clasificar
el aborto con fines estadísticos y legales Por ejemplo, el National Center for Health Statistics, los
Centers for Disease Control and Prevention y la Organización Mundial de la Salud definen el aborto
como la terminación del embarazo antes de las 20 semanas de gestación o con un feto que pesa menos
de 500 g. Sin embargo, las definiciones varían mucho según las leyes estatales.

CLASIFICACION

1. ABORTO ESPONTÁNEO

Más del 80% de los abortos espontáneos se produce en las primeras 12 semanas, se debe a alguna
anomalía cromosómica. Asimismo, parece haber una proporción de varones a mujeres de 1.5 en abortos
del primer trimestre (Benirschke y Kaufmann, 2000). Después del primer trimestre, tanto el índice de
abortos como la frecuencia de anomalías cromosómicas disminuyen. El aborto del primer trimestre suele
acompañarse de hemorragia en la decidua basal con necrosis del tejido adyacente. En estos casos, el
óvulo se desprende, lo que estimula una serie de contracciones uterinas que provocan la expulsión.
Cuando el saco gestacional se abre, a menudo se observa líquido que rodea a un feto pequeño y
macerado o bien no hay feto, lo que se denomina embarazo anembriónico.

Este tipo de aborto puede ser de 2 formas:

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Aborto precoz: es el que ocurre antes de las 12 semanas

Aborto tardío: es el que ocurre despues de las 12 semanas

Clasificación clínica del aborto espontáneo

El aborto espontáneo se clasifica en clínica de diversas maneras. Los subgrupos más utilizados son
amenaza de aborto, aborto inevitable, aborto incompleto, aborto retenido. El aborto séptico es la
situación en la que los productos de la concepción y el útero se infectan. Por último, el aborto recurrente
o habitual —también llamado pérdida recurrente del embarazo— describe los abortos consecutivos del
primer trimestre con causa similar.

a) Amenaza de aborto

El diagnóstico clínico de amenaza de aborto se sospecha cuando aparece secreción sanguinolenta o

hemorragia vaginal por el orificio cervical cerrado durante la primera mitad del embarazo. Esto sucede
en 20 a 25% de las mujeres al principio del embarazo y persiste durante varios días o semanas. Cerca del
50% de estos embarazos se abortará, aunque el riesgo es mucho menor cuando se observa actividad
cardiaca fetal.

Por mucho, el factor de predicción más importante de aborto es la hemorragia durante el embarazo.
Incluso cuando después de una hemorragia el producto no se aborta, los fetos tienen mayor riesgo de
parto prematuro, bajo peso al nacer y muerte perinatal.

Una causa fisiológica de hemorragia es la que ocurre cerca del momento de la fecha probable de
menstruación —hemorragia de implantación. Las lesiones del cuello uterino sangran con frecuencia al
principio del embarazo, en especial después del coito. Los pólipos cervicales y las reacciones deciduales
también tienden a sangrar al principio del embarazo. La hemorragia por estos orígenes benignos no se
acompaña de dolor en los cuadrantes inferiores del abdomen ni lumbalgia.

Síntomas

En un aborto, por lo general la hemorragia precede a los cólicos abdominales por un lapso de varias
horas a varios días. El dolor en ocasiones constituye cólicos rítmicos en la cara anterior; otras veces es
una lumbalgia persistente acompañada de sensación opresiva pélvica; y otras más es una molestia

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suprapúbica en la línea media. Cualquiera que sea su característica, la combinación de hemorragia y

dolor constituye un signo de mal pronóstico para la continuación del embarazo.

Cuando la hemorragia es persistente o abundante, también se solicita un hematócrito y en caso de

encontrar anemia o hipovolemia considerables, está indicado interrumpir el embarazo.

Tratamiento

No hay tratamiento eficaz para la amenaza de aborto. El reposo en cama, aunque a menudo se prescribe,
no modifica su evolución. Algunos prescriben analgésicos con paracetamol para reducir las molestias.
Por lo general se analizan en conjunto la ecografía transvaginal, la gonadotropina coriónica humana
cuantitativa sérica (hCG) y la progesterona sérica para establecer si el feto vive y se encuentra dentro del
útero. Su exactitud no es de 100% para confirmar muerte fetal, por lo que algunas veces se deberán
repetir.

b) Aborto inevitable

La rotura de las membranas, que se acompaña de la salida de líquido amniótico en presencia de

dilatación del cuello uterino, anuncia un aborto casi seguro. Con frecuencia, empiezan las contracciones
uterinas para provocar un aborto o bien aparece una infección. Es raro que la salida de líquido por vía
vaginal durante la primera mitad del embarazo no se acompañe de consecuencias graves. Si no proviene
de la vejiga, el líquido se debe haber acumulado antes entre el amnios y el corion. A causa de esta
posibilidad, cuando en forma repentina la mujer elimina líquido al principio del embarazo antes de que
haya dolor, fiebre o hemorragia, se recomienda reducir la actividad física y mantenerla bajo
observación. Después de 48 h, si no elimina más líquido amniótico ni hay hemorragia, dolor o fiebre,
entonces puede reanudar sus actividades habituales con excepción de la penetración vaginal. Sin
embargo, si la salida de líquido se acompaña de hemorragia, dolor o fiebre, el aborto se debe considerar
inevitable y proceder a vaciar el útero.

c) Aborto incompleto

Cuando la placenta se desprende del útero, ya sea total o parcialmente, se produce una hemorragia.
Durante el aborto incompleto, el orificio interno del cuello uterino se abre y permite la salida de sangre.
El feto y la placenta permanecen por completo dentro del útero o bien salen de manera parcial por el

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orificio dilatado. Antes de las 10 semanas, el feto y la placenta suelen expulsarse juntos, pero
posteriormente lo hacen por separado. En algunas mujeres es necesario dilatar aún más el cuello uterino
para realizar un legrado. En muchos casos, el tejido placentario retenido tan sólo yace en el conducto
cervical y es fácil extraerlo por el orificio externo con una pinza de anillos. El legrado por succión, como
ya se describió, permite evacuar con eficacia el útero. En la mujer estable en términos clínicos, otra
opción razonable ante un aborto incompleto es la conducta expectante. La hemorragia de un aborto
incompleto de un embarazo más avanzado en ocasiones es grave pero rara vez es letal. Por lo tanto, en
una mujer con un embarazo más avanzado o con hemorragia abundante, se procede a la evacuación de
inmediato. En caso de fiebre, se administran los antibióticos correspondientes antes del legrado.

d) Aborto retenido-retención fetal

El término aborto retenido en la actualidad es poco preciso porque fue definido muchos años antes del
advenimiento de las pruebas inmunológicas del embarazo y la ecografía. Se utilizaba para describir a los
productos muertos de la concepción que se retenían durante varios días, semanas o incluso meses dentro
del útero con el orificio cerrado del cuello uterino. Puesto que los abortos espontáneos casi siempre son
precedidos por la muerte embriofetal, la mayor parte se denominaba de manera correcta “retenido”. En
el caso típico, el principio del embarazo es aparentemente normal con amenorrea, náusea y vómito,
cambios mamarios y crecimiento uterino. Después de la muerte del embrión no siempre aparece
hemorragia vaginal u otros síntomas de amenaza de aborto. Con la ecografía es posible confirmar un
embarazo anembriónico o la muerte del feto o embrión . Muchas mujeres eligen terminar el embarazo
por métodos médicos o quirúrgicos en el momento del diagnóstico. Si el embarazo no se interrumpe ni
se produce un aborto en los siguientes días o semanas, el tamaño del útero permanece sin cambios y
luego se encoge. Los cambios mamarios sufren regresión y la mujer adelgaza unos kilogramos. Muchas
mujeres carecen de síntomas durante este periodo con excepción de amenorrea persistente. Si el aborto
retenido se interrumpe en forma espontánea, y la mayor parte lo hace, el proceso de la expulsión es el
mismo que en cualquier otro aborto.

e) Aborto séptico

En Estados Unidos son raras las muertes maternas por abortos sépticos ilegales. Sin embargo, algunos
abortos tanto espontáneos como provocados se complican con infecciones graves (Barrett et al., 2002;

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Fjerstad et al., 2009). La manifestación más frecuente de infección después de un aborto es la

endomiometritis, pero también puede haber parametritis, peritonitis, septicemia e incluso endocarditis
(Vartian y Septimus, 1991). El tratamiento de la infección comprende la administración inmediata de
antibióticos de amplio espectro por vía intravenosa seguido de evacuación uterina. El síndrome de
septicemia grave en ocasiones se acompaña de síndrome respiratorio agudo o coagulación intravascular
diseminada, que requiere atención complementaria.

ABORTO RECURRENTE

También se denomina aborto espontáneo recurrente y aborto habitual. Se define por tradición como la
presencia de tres o más abortos consecutivos a las 20 semanas o menos de gestación o con un peso fetal
menor de 500 g. En la mayoría de las mujeres con abortos recurrentes, existe muerte embrionaria o fetal
y muy pocos abortos suceden después de las 14 semanas. Aunque la definición comprende tres o más
abortos, muchos autores coinciden que después de dos abortos consecutivos cuando menos se debe
contemplar la posibilidad de realizar una valoración completa.

La razón es que el riesgo de tener un aborto después de dos sucesivos es similar al que se tiene después
de tres abortos, cercana al 30% (Harger et al., 1983). Resulta sorprendente observar que la prob El
aborto esporádico implica que los embarazos entre ellos han tenido como resultado productos sanos.
Otros autores distinguen al aborto recurrente primario —sin embarazos satisfactorios— del aborto
recurrente secundario —con un nacido vivo previo— porque este último grupo no alcanza un riesgo de
aborto subsecuente de 32% sino hasta después de tres abortos.

Por lo tanto, es razonable retrasar la valoración del aborto recurrente secundario hasta que se haya
repetido en tres ocasiones consecutivas (Poland et al., 1977). Las causas del aborto recurrente son
similares a las del aborto esporádico, aunque la frecuencia relativa difiere entre ambas categorías. Por
ejemplo, los abortos del primer trimestre en el caso de los recurrentes se acompañan de anomalías
genéticas con mucho menos frecuencia (Sullivan et al., 2004). En una serie, se identificaron cariotipos
normales en 50% de los abortos recurrentes, pero sólo en 25% de los esporádicos. La cronología del
aborto ofrece algunos indicios sobre su causa. Como otro ejemplo, los factores genéticos son los que
producen más muertes embrionarias, mientras que las anomalías autoinmunitarias o anatómicas son las

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que provocan más abortos del segundo trimestrabilidad de tener un embarazo satisfactorio alcanza hasta
50% incluso después de seis abortos.

2. ABORTO INDUCIDO

El aborto inducido (aborto: del latín abortus o aborsus, a su vez de aborior, ‘contrario a orior’, ‘contrario
a nacer’) o interrupción voluntaria del embarazo (IVE)1 es la finalización del embarazo mediante la
eliminación de un embrión o feto antes de que pueda sobrevivir fuera del útero.

Clasificación

a) Aborto terapéutico

Hay numerosas enfermedades tanto médicas como quirúrgicas que constituyen indicaciones para
interrumpir el embarazo. Algunos ejemplos son descompensación cardiaca persistente, en especial con
hipertensión pulmonar fija, vasculopatía hipertensiva o diabetes avanzadas y cáncer. En el caso de
violación o incesto, la mayoría considera que es razonable interrumpir el embarazo. En la actualidad la
indicación más frecuente es prevenir el nacimiento de un feto con una deformidad anatómica,
metabólica o mental importante. La gravedad de las deformidades fetales es muy amplia y con
frecuencia desafía la clasificación social, legal o política.

b) Aborto electivo (voluntario)

La interrupción del embarazo antes de la viabilidad a solicitud de la mujer, mas no por razones médicas,
suele denominarse aborto electivo o voluntario. Este procedimiento es el tipo de aborto más frecuente en
la actualidad y, según en National Vital Statistics Reports, aproximadamente un embarazo se interrumpe
de manera electiva por cada cuatro nacidos vivos en Estados Unidos (Ventura et al., 2008). El Executive
Board of the American College of Obstetricians and Gynecologists (2004) apoya el derecho legal de la
mujer a obtener un aborto antes de la viabilidad fetal y considera que éste es un tema médico entre la
mujer y su doctor.

c) Aborto ético o humanitario

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Cuando el embarazo ha sido consecuencia de una acción delictiva, fundamentalmente violación o

relaciones incestuosas. En estos casos se ha evaluado el riesgo de embarazo en torno a un 1% de todas
las violaciones.

d) Aborto eugénica:

También podría llamarse de “indicación fetal” o “preventivo”. Es el planteado cuando existe importante
riesgo o probabilidad de que el nuevo ser está afectada por anomalías o malformaciones congénitas.

Hoy el diagnóstico prenatal ha desarrollado una serie de técnicas que permiten una importante
aproximación al conocimiento del no-nacido. Pero hay que tener en cuenta que la medicina se mueve
frecuentemente dentro de unos márgenes de probabilidades mayores o menores, y frecuentemente, ante
la duda, se están realizando occisiones de fetos normales. Pero también hay que tener en cuenta, que
todo ser humano tiene una intrínseca dignidad y un derecho a la vida que no depende de su integridad
física o de sus niveles intelectuales.

Manifestaciones Clínicas.-

Diagnostico

BRONQUIOLITIS
Definición:
La bronquiolitis es la inflamación de las vías aéreas pequeñas, fundamentalmente en niños menores de 2
años. La bronquiolitis se caracteriza por secreción nasal, tos y dificultad para respirar en lactantes con o
sin fiebre, precedido por una infección respiratoria alta, tal como una coriza o una otitis media. La causa
más frecuente es viral (coronavirus, virus sincitial respiratorio, Paramyxoviridae y otros).

En adultos, la bronquiolitis es una lesión que se desarrolla en los pulmones de pacientes fumadores y
aunque en general tiene buen pronóstico, tiende a evolucionar hacia la fibrosis pulmonar y ocasionar en
el paciente franca limitación funcional y muerte.

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El tratamiento para los recién nacidos con bronquiolitis incluye la administración de oxígeno
suplementario, succión nasal, toma de abundantes líquidos para prevenir la deshidratación y otras
terapias apoyo. Los niños de alto riesgo que deben ser hospitalizados incluyen aquellos menores de tres
meses de edad y aquellos obtenidos de un parto prematuro, o que tengan una enfermedad
cardiopulmonar subyacente, inmunodeficiencia, dificultad respiratoria o insuficiente oxigenación.5 El
uso de corticosteroides sigue siendo una medida controvertida.
Fisiopatologia
La bronquiolitis es un proceso inflamatorio infeccioso en los bronquiolos de las vías aéreas más
distantes, causa que conlleva a la producción excesiva de moco, muerte de las células epiteliales,
infiltrado de células linfocitarias y neutrofílicas y edema de la capa submucosa.8 Todo ello produce un
estrechamiento de las vías respiratorias pequeñas, una disminución de la ventilación en las zonas
afectadas causando un trastorno en la relación ventilación:perfusión y suministro inadecuado de
oxígeno.7 En los casos más graves de bronquiolitis se produce necrosis del epitelio bronquiolar.3

Las células epiteliales liberan citocinas y quimiocinas, las cuales amplifican la respuesta de
reclutamiento de células inmunes a las vías aéreas afectadas provocando una regulación anormal de
linfocitos T, hiperproducción de inmunoglobulina IgE y liberación de mediadores inmunitarios
adicionales. El interferón y las interleucinas 4, IL-8 e IL-9 se encuentran en elevadas concentraciones en
las secreciones de las vías respiratorias de pacientes con bronquiolitis.16

En infecciones por el virus sincitial respiratorio, se pueden aislar IgE específica contra el virus, así como
IgA secretora contra el virus en la mucosa nasal. Los niños con elevados niveles de IgE pudieran tener
factores genéticos y ambientales que los predisponen a tener asma en los primeros años de vida.

Causas

La bronquiolitis es causada generalmente por el virus sincitial respiratorio (VSR) en el 60 - 80% de los
casos.3 Otros microorganismos que pueden causar esta enfermedad incluyen influenza, parainfluenza,

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coronavirus, virus de la parotiditis, rinovirus.1 La bacteria Mycoplasma pneumoniae puede ser causante
del 5% de los casos de bronquiolitis.12 Los adenovirus suelen ser los causantes de los cuadros más
graves y floridos de bronquiolitis. Ocasionalmente se ven casos de bronquiolitis causados por
enterovirus o el virus del sarampión.Últimamente se han encontrado nuevos agentes virales causales de
la bronquiolitis como son bocavirus en el 15% y metaneumovirus en el 5%.13

La fuente de infección suele ser un niño mayor con una infección respiratoria superior y que una semana
antes le transmite la infección al entrar en contacto con el lactante. Se ha demostrado que la
contaminación ambiental es capaz de desencadenar crisis bronquiales obstructivas en niños con síntomas
respiratorios.

CUADRO CLINICO

En un caso típico, la bronquiolitis se presenta en un niño menor de dos años quien presenta un cuadro
agudo de obstrucción de las vías respiratorias inferiores, caracterizado por tos, silbidos en el pecho,
crepitantes, subcrepitantes y respiración entrecortada y rápida de varios días de evolución, habitualmente
precedido de sintomatología respiratoria de las vías altas (como un resfriado común) Otros síntomas
incluyen piel azulada por falta de oxígeno, falta de respiración o dificultad respiratoria, fiebre, tiraje
intercostal y aleteo nasal en bebés. Los datos radiológicos pueden mostrar atrapamiento aéreo y
aplanamiento de los arcos costales.

Los factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad son: edad menor de 6 meses, falta de lactancia
materna, hacinamiento, asistencia a guarderías y convivientes fumadores. Los factores de riesgo para
enfermedad severa son: edad menor de 3 meses, antecedente de nacimiento prematuro, y presencia de
enfermedades asociadas (cardiopatías congénitas, enfermedad pulmonar o neuromuscular crónica, o
inmunodeficiencias).

Diagnóstico

El diagnóstico se determina fundamentalmente por el examen clínico,18 debiéndose cumplir los

siguientes requisitos, siguiendo los criterios de McConnochie:

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1. Edad < 1 año: algunos autores la alargan a los 18-24 meses.

2. Primer episodio: criterio indispensable.
3. Cuadro clínico: tos, rinorrea, fiebre y dificultad respiratoria. En la exploración destacarán
la taquipnea, tiraje intercostal y la auscultación de sibilancias espiratorias.

Habitualmente no se necesitan exámenes complementarios para realizar el diagnóstico, puede ser

necesario realizar radiografías de tórax para descartar una posible neumonía u otras complicaciones. No
todos los pacientes con bronquiolitis necesitan una radiografía de tórax, solo aquellos niños en los que se
considere que presentan una complicación o se esté estableciendo otros diagnósticos diferenciales. Es
posible realizar la detección de antígeno de VSR por técnicas de inmunofluorescencia sobre secreciones
de la nasofaringe.18 El hemograma puede mostrar un conteo de glóbulos blancos variable con cierta
neutrofilia inicial.

Después de un cuadro agudo, puede ocurrir que las vías respiratorias continúen muy sensibles durante
varias semanas, contribuyendo a la aparición recurrente de tos y silbidos torácicos. Existe una relación
con la aparición de asma a una edad más avanzada: posibles explicaciones son que la bronquiolitis
causa asma debido a que produce una inflamación por un período largo de tiempo, o los niños que están
destinados a ser asmáticos son más propensos a desarrollar bronquiolitis.

El diagnóstico diferencial cuenta con otras causas de dificultad respiratoria, como una laringitis o un
cuerpo extraño incrustado en las vías respiratorias altas, adenoides hipertróficas, intoxicación
con aspirina y fibrosis quística, entre otras patologías.18

Muchos menores de dos años que persisten con el cuadro obstructivo deben tenerse en cuenta causas que
se pueden presentar en el lactante cómo bronquiolitis pero que su recurrencia o evolución atípica obligan
a replantear el diagnóstico. Tener en cuenta: Asma bronquial; aspiración de contenido gástrico;
malformaciones intratorácicas (quiste broncógeno o anillo vascular); Insuficiencia cardíaca; Neumonía
multifocal; displasia broncopulmonar; y las ya mencionadas fibrosis quística y cuerpo extraño.19

Tratamiento

En la mayoría de los niños, la bronquiolitis es una enfermedad auto limitada y puede ser manejada en la
casa del paciente. Sin embargo, para niños con factores de riesgo considerables o severos, incluyendo

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enfermedades concomitantes o preexistentes, bajo peso, prematuridad o desnutrición, entre otros, el

manejo de la infección debe ser supervisado por un entorno médico.

El tratamiento de la bronquiolitis se ha modificado poco a lo largo de los años, no existen tratamientos

cuya efectividad se haya demostrado y por lo tanto, en muchos casos, la efectividad de la estrategia
terapéutica empleada carece de evidencias concluyentes.

La terapia es principalmente de apoyo donde la oxigenación e hidratación constituye el pilar

fundamental. En ocasiones se precisa la administración de terapia intravenosa, especialmente en niños
muy pequeños en los que la dificultad respiratoria puede ser tan importante que dificulte la alimentación.
También puede ser necesario suministrar oxígeno para mantener los niveles de oxígeno en la sangre, y
en casos severos el niño puede necesitar ventilación mecánica. Se deben usar antipiréticos para el
control de la fiebre. Diferentes publicaciones presentan opiniones contradictorias acerca de la validez de
la fisioterapia respiratoria en pacientes con bronquiolitis.6

No se ha demostrado si la nebulización o la humidificación templada sea beneficiosa, y tampoco existen

pruebas de que la humidificación en sí misma tenga ningún efecto positivo en el tratamiento de la
bronquiolitis. El uso de nebulizaciones con suero salino hipertónico parece mostrar resultados
contradictorios a la hora de disminuir las hospitalizaciones o la duración de estas.

La ribavirina es una droga antiviral que tiene cierto efecto en las infecciones por VSR, utilizado hace
unos años pero que se encuentra en desuso en el momento actual porque su efectividad es controvertida.
Generalmente no está admitido el uso de antibióticos salvo que se sospeche infección bacteriana.
Las drogas brocodilatadoras pueden producir cierto efecto en algunos niños, así como
el anticolinérgico bromuro de ipratropio. La adrenalina nebulizada parece producir mejoría en estos
niños pero al terminar su período de acción puede producir un efecto de rebote, en que aumenta el
cuadro obstructivo de las vías respiratorias, por lo cual su utilización sigue siendo controvertida. No está
indicada la administración de corticoides de forma rutinaria, para ayudar a desinflamar los bronquiolos y
aliviar el proceso obstructivo. Pueden proporcionar algún beneficio pero estudios de metaanálisis han
producido resultados inconsistentes

[Link]ón breve de la Cirugía:

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No se realizó ninguna cirugía.

C. Descripción de los signos y síntomas del paciente al ingresar al hospital, actualmente si difieren
(cuadro comparativo de ingreso actual, analizar la diferencia)

Signos al ingresar (8-01-19) Signos actuales (-18)

Disnea Continúa con leve disnea.
Bradicardia No presenta bradicardia.
Tiraje intercostal No presenta hipertermia
hipertermia
F.C:100 x´
F.C:67 x T°:38 C
F.R:45 x´ T°:37 C Sat. O2: 88 %
F.R:50x´ Sat O2: 82 %

Síntomas al ingresar Síntomas actuales

adinamia Tos productiva disminuida.
Desgano. Falta de apetito.
Tos profuctiva.
sibilancias

Análisis del Cuadro Comparativo:

En cuadro comparativo se puede observar que la bebe está mejorando favorablemente se logró
controlar la hipertermia y tanto el tiraje intercostal como la bradicardia ya no está presente.

III. Plan Medico Actual

1. Control de Signos Vitales por turno.

2. Posición semi fawler.
3. Oxigeno por puntas nasales a 2 litros por minuto.
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4. Solucion dextrosa al 5% de 1000 cc, pasar por bureta 20 microgotas por minuto.
5. Ampicilina 325mg E.V. cada 6 horas
6. Cefotaxima 325 mg E.V cada 6 horas
7. Hidrocortisona 30mg E.V cada 6 horas
8. Metamizol 0,5 ml E.V PRN
9. Nebulizaciones con sol. Fisiologico 5 ml + 3 gts Salbutamol c/8 horas
10. Liquidos a tolerancia.
11. Dieta sopa de pollo 2 veces por dia + sobre alimentación.
12. Comunicar cambios.

A. Medicamentos:

1. Solución Dextrosa al 5% 1000cc

2. Ampicilina
3. Cefotaxima
4. Hidrocortisona
5. Metamizol

1.- Solución Dextrosa al 5%

La solución de GLUCOSA AL 5% está indicada cuando es necesario administrar agua libre de sodio; es
auxiliar en el mantenimiento o corrección del equilibrio hidroelectrolítico. Cuando se desea incrementar
el aporte calórico y en los casos en que se requiere mantener una vena permeable. Las soluciones de

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glucosa al 10%-50% son consideradas soluciones hipertónicas, están indicadas en el tratamiento del
colapso circulatorio y de los edemas cerebrales y pulmonares.

Presentacion: Bolsa de polietileno por 1000, 500, 250 y 100 ml

Dosis y Vía de Administración: Vía Intra Venosa

Dosis según criterio Medico

Indicaciones: Restaurador energético

Deshidratación hipertónica

Nutrición parenteral cuando la toma oral de alimentos está limitada

Vehículo en medicación suplementaria.

Contraindicaciones: Hiperglucemia, diabetes mellitus no tratadas, intolerancia a los

carbohidratos, deshidratación hipotónica, desequilibrio electrolítico en pacientes con hemorragia
intracraneal o intraespinal, casos de delirium tremens con deshidratación. Sol. hipertónicas: en anuria,
coma diabético, accidentes cerebrovasculares isquémicos, coma addisonian

Efectos Adversos: Hipovolemis

Edema agudo del pulmón

Hiperglucemia

Cuidados de Enfermeria:

1. No administrar en pacientes con hiperhidratacion y edema

2. No administrar en pcte diabéticos.

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3. No administrar el frasco si contiene cuerpos Extraños.

2. Ampicilina

La ampicilina es bactericida tanto para bacterias Gram positivas como para bacterias Gram negativas. El
meningococo y la listeria son sensibles a la ampicilina. Algunas cepas de neumococo, haemophilus y
streptococcus viridans presentan resistencia variable a la ampicilina. Los enterococos son altamente
sensibles.

Clasificación: antimicrobiano, antibiotico

Dosis y Vía de Administración: V.O – V.E

Adultos 250 a 1g cada 6 horas

Niños: según edad y peso de 5.5 a 100mg/kg

Presentación: Ampollas 1g

CÁPSULA 250 y 500 mg

Farmacodinamia

Como todos los antibióticos betalactámicos, la ampicilina es capaz de penetrar bacterias gram positivas,
algunas gram negativas y aerobias. Interfiere con la síntesis de la pared celular durante la replicación
celular. Esto se debe a su efecto inhibidor de la síntesis de la pared celular de la bacteria en sus últimas
dos etapas (3 y 4), uniéndose a las PBP (proteínas fijadoras de penicilinas), lo que lleva a la destrucción
de la pared y la consiguiente lisis celular. La ampicilina inhibe la formación de puentes en la capa de
peptidoglicano (la que proporciona rigidez a la pared celular). La mayor efectividad ocurre en la fase
logarítmica de crecimiento, cuando se están formando los puentes de péptidoglicano, y tiene menor
efecto en células en la fase estacionaria de crecimiento

Farmacocinética:

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Administrada por vía oral, la ampicilina es absorbida, se une parcialmente a proteínas plasmáticas (15 a
25%) y su biodisponibilidad varía entre un 30 y 55%, alcanzando su concentración sérica máxima entre
1 y 2 horas desde la administración.8 Se excreta principalmente por el riñón.

Indicaciones

indicado para el tratamiento de una amplia gama de infecciones bacterianas causadas por organismos
sensibles a la ampicilina que dan lugar a condiciones no susceptibles de terapia oral:

Infecciones del oído, nariz y garganta

Infecciones del tracto respiratorio, como bronquitis y neumonía
Infecciones del tracto urinario
Gonorrea
Infecciones ginecológicas
Fiebre entérica
La peritonitis
Endocarditis
Meningitis

Susceptibilidad del organismo causal con el tratamiento debe ser probada (si es posible), aunque la
terapia puede iniciarse antes de que los resultados estén disponibles. Consideración debe ser dada a la
orientación local oficial sobre el uso adecuado de agentes antibacterianos

Contraindicaciones

La ampicilina es una penicilina y no debe ser administrada a pacientes con antecedentes de

hipersensibilidad a los antibióticos betalactámicos (por ejemplo, ampicilina, penicilinas, cefalosporinas).
No se deben dar a los pacientes con fiebre glandular o leucemia linfática aguda.

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Efectos Adversos:

Como con otras penicilinas, se puede esperar que las reacciones adversas se limiten esencialmente a
fenómenos de sensibilidad.

Pueden ocurrir, de preferencia, en individuos en los que previamente se ha demostrado hipersensibilidad

a las penicilinas, y en aquéllos con antecedentes de alergia, asma, fiebre del heno o urticaria. Se han
reportado las siguientes reacciones secundarias como asociadas al uso de AMPICILINA.

Gastrointestinales: Glositis, estomatitis, náusea, vómito, enterocolitis, colitis seudomembranosa y

diarrea. Estas reacciones habitualmente se asocian con las dosis orales del medicamento.

Reacciones de hipersensibilidad: Con mucha frecuencia se ha reportado erupción cutánea eritematosa,

medianamente prurítica y maculopapular. La erupción que, por lo general, no se desarrolla dentro de la
primera semana de terapia, puede llegar a cubrir el cuerpo entero, plantas de los pies, palmas de las
manos y la mucosa bucal. Habitualmente, la erupción desaparece en un periodo de tres a siete días.

Otras reacciones de hipersensibilidad reportadas son: Erupción cutánea, prurito, urticaria, eritema
multiforme, y casos ocasionales de dermatitis exfoliativa. La anafilaxia es la reacción más grave que se
puede experimentar, y se le ha asociado con la dosis por vía parenteral del medicamento.

Nota: La urticaria, otros tipos de erupción cutánea y las reacciones parecidas a la enfermedad del suero,
se pueden controlar con agentes antihistamínicos y, en caso necesario, emplear corticosteroides sisté-
micos.

Cada vez que ocurren estas reacciones se debe suspender AMPICILINA, a menos que, y en opinión del
médico, la enfermedad tratada ponga en peligro la vida del paciente, y que solamente puede ser tratada
con AMPICILINA. Las reacciones anafilácticas graves requieren de medidas de urgencia.

Local: Tromboflebitis.

Hígado: Se ha observado un ligero aumento de los valores de la transaminasa glutamicooxalacética

sérica (SGOT), pero se desconoce el significado de este descubrimiento.

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Sistemas hemático y linfático: Se ha reportado anemia, trombocitopenia, púrpura trombocitopénica,

eosinofilia, leucopenia y agranulocitosis durante la terapia con penicilinas.

Estas reacciones son, por lo general, reversibles al suspender el tratamiento, y se atribuyen a fenómenos
de hipersensibilidad. Otras reacciones secundarias reportadas con el uso de AMPICILINA son estridor
laríngeo y fiebre alta. En algunas ocasiones los pacientes se pueden quejar de dolor en la boca y lengua,
como ocurre con cualquier preparación oral de penicilina.

El uso prolongado de antibióticos puede favorecer la proliferación de organismos no susceptibles,

incluyendo los hongos. En caso de que ocurra una sobreinfección, se deben tomar las medidas
apropiadas. El tratamiento con AMPICILINA no excluye la necesidad de procedimientos quirúrgicos, en
particular en infecciones por estafilococos.

Cuidados de Enfermería

1. Verificar fecha de vencimiento

2. Realizar prueba de sensibilidad antes de la administración.
3. Valorar si existe reacciones de hipersensibilidad.
4. Administrar lentamente por via E.V
5. Administrar con precaución en niños y adultos mayores.
6. Controlar los signos vitales.
7. Explicar al Pcte sobre los efectos Adversos.
8. No administrar en Pcte con insuficiencia renal.
3. CEFOTAXIMA

Antibiótico beta-lactámico, del grupo de las cefalosporinas de tercera generación , con acción
bactericida.

Clasificación: Antibiotico

Presentacion: vial 500 mg y 1 g

Disis :

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Adulto IV, IM, 1-2 g c/6-8hrs. Gonorrea. 1g [Link] única.

Pediátrica: I.V., I.M.: 100 A 200mg /kgpeso/día,fraccionada c/6 u 8hrs

Via de Administracion: I.M E.V

Farmacodinamia

Actúaadhiriéndose a las proteínas bacterianasfijadoras de penicilina. Inhibiendo asi la síntesisde la pared

bacteriana celular. Es activa contraalgunos microorganismos gran (+) y muchos bacilos entéricos de
gran (-).Se distribuye ampliamente en la mayor parte delos tejidos y líquidos del cuerpo, se une a las
proteínas en un 13 – 38% y se elimina por laorina

Farmacocinética:

Tiene una farmacocinética no lineal dependiente de la dosis a causa de la unión a proteínas plasmáticas
en un 85 y 95%. Se distribuye ampliamente en los tejidos y líquidos corporales. Atraviesa las meninges,
inflamadas ó no, alcanzando niveles terapéuticos en el LCR. Atraviesa la barrera placentaria y se
detectan bajas concentraciones en la leche materna. Se detectan altas concentraciones en la bilis. La
semivida de eliminación plasmática no depende de la dosis y varía entre 6 y 9h; puede prolongarse en
recién nacidos, en insuficiencia renal grave, especialmente si existen trastornos hepáticos. Entre el 40 y
65% se excreta inalterada por la orina, el resto por la bilis.

Indicaciones

Ceftriaxona está indicada en infecciones causadas por los gérmenes sensibles a este antibacteriano, tales
como:
- Sepsis
- Meningitis
- Infecciones abdominales (peritonitis, infecciones de los tractos biliar y gastrointestinal).
- Infecciones de huesos, articulaciones, piel, tejidos blandos y heridas.

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- Infecciones en pacientes con mecanismos defensivos disminuidos.

- Infecciones renales y del tracto urinario (cistitis, nefritis, uretritis).
- Infecciones del tracto respiratorio, en especial neumonía, y de garganta, nariz y oídos.
- Infecciones genitales (incluyendo las gonocócicas).
- Profilaxis perioperatoria de infecciones.
- Tratamiento de cuadros neurológicos, cardíacos y artríticos de borreliosis de Lyme.

Contraindicaciones

Pacientes con hipersensibilidad a cefalosporinas, así como a cualquiera de los excipientes contenidos en
la formulación, y pacientes con hipersensibilidad inmediata ó grave a otro antibiótico beta-lactámico. ƒ
No administrar a neonatos con ictericia ó hipoalbuminemia ni a prematuros. ƒ En caso de formulaciones
para administración IM, que utilizan como excipiente lidocaína, debe excluirse previamente la presencia
de condiciones que contraindiquen su uso.

Efectos Adversos:

 Gastrointestinales: Frecuentes: Diarrea, náuseas, vómitos, estomatitis y glositis. Poco frecuentes:

Colitis pseudomembranosa, pancreatitis, hemorragia gástrica.
 Hematológicos: Frecuentes: Eosinofilia, leucopenia, anemia hemolítica, trombopenia, casos
aislados de alteraciones de la coagulación y agranulocitosis.
 Dérmicas/hipersensibilidad: Frecuentes: Erupciones exantemáticas, dermatitis alérgica, prurito,
urticaria y edema. Casos aislados de eritema multiforme, síndrome de Steven-Johnson ó
síndorme de Lyell (necrolisis epidérmica tóxica) y raros de anafilaxia. ƒ Hepatobiliares: Raros:
Precipitación de ceftriaxona cálcica en vesícula biliar y aumento de los enzimas hepáticos. ƒ
 Ginecológicos: Vulvovaginitis. ƒ
 Renales: Poco frecuentes: Oliguria, incremento creatinina sérica. Muy raros: Precipitación renal
de ceftriaxona sódica en pacientes pediátricos, hematuria. ƒ
 Sistema nervioso: Poco frecuentes: Fiebre, escalofríos, flebitis tras la administración IV que
puede minimizarse inyectando lentamente. ƒ La inyección IM sin lidocaína es dolorosa.

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Cuidados de Enfermeria

1. Lavado de manos
2. - Tener en cuenta los 13 correcto.
3. - Verificar si el paciente es alérgico a las cefalosporinas y penicilinas.
4. - Control de signos vitales.
5. - La función renal deberá ser monitoreada cuidadosamente en pacientes que reciben
cefalosporinas.
6. - Observar reacciones de hipersensibilidad. hipoprotrombinemia
7. - En niños [Link] debe usar el medicamento con precaución en neonato con hiperbilirrubinemia.
8. - Administrar líquidos y electrolitos en caso de colitis pseudomenbranosa moderada.
9. Mantener informado al paciente sobre las reaccionessecundarias del medicamento como nauseas,
vómitos, dolor abdominal y diarreas.
4. Hidrocortizona

La hidrocortisona, un corticosteroide, es similar a una hormona natural producida por las glándulas
suprarrenales. Se usa a menudo para reemplazar esa hormana cuando su cuerpo no la produce en
cantidad suficiente. La hidrocortisona alivia la inflamación (hinchazón, calor, enrojecimiento y dolor), y
se usa para tratar ciertas formas de artritis; y trastornos a la piel, sangre, riñón, ojos, a la tiroides y
trastornos intestinales (por ejemplo, colitis); las alergias graves; y el asma. La hidrocortisona también se
usa para tratar ciertos tipos de cáncer.

Hidrocortisona es el término farmacéutico para el cortisol utilizado en la administración oral, la

inyección intravenosa o la aplicación tópica. Se usa como un fármaco inmunosupresor, administrado por
inyección en el tratamiento de reacciones alérgicas graves como anafilaxis y angioedema, en lugar de
prednisolona en pacientes que necesitan tratamiento con esteroides pero no pueden tomar medicamentos
orales, y perioperatoriamente en pacientes que reciben tratamiento con esteroides a largo plazo para
prevenir la enfermedad de Addison. También se puede inyectar en articulaciones inflamadas como
resultado de enfermedades como la gota.

Clasificación: corticoesteroide

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Presentación: frasco de 100 y 500 mg

Crema al 1%

Dosis:

La dosis inicial es de 100 a 500 mg, dependiendo de la gravedad del caso, esta dosis puede ser repetida
a intervalos de 2, 4 o 6 horas, lo cual se basará en la respuesta clínica y condiciones del paciente. En
niños, la cantidad administrada se basa más en la severidad de las condiciones del paciente y su
respuesta que en la edad y peso corporal.

Vía de Administración: E.V

Farmacodinamia

los corticosteroides endógenos secretados por la corteza suprarrenal, y sus efectos son debidos a
modificaciones enzimaticas en lugar de una acción inducida directamente de la hormona. Los
corticosteroides se clasifican en en dos categorías, mineralocorticoides y glucocorticoides, en función de
su actividad farmacológica primaria.

Los mineralocorticoides alteran el equilibrio de líquidos y electrolitos, facilitando la reabsorción de

sodio y de hidrógeno y la excreción de potasio a nivel del túbulo renal distal, lo que resulta en edema e
hipertensión. Los glucocorticoides ejercen algunos efectos mineralocorticoides pero también están
implicados en cierto número de otras vías metabólicas, incluyendo la gluconeogénesis, redistribución de
la grasa, metabolismo de las proteínas, y el equilibrio del calcio.

La hidrocortisona posee ambas acciones mineralocorticoides y glucocorticoides. Las acciones

antiinflamatorias de los corticoides se deben a sus efectos sobre las proteínas inhibidoras de la
fosfolipasa A2, colectivamente llamadas lipocortinas. Las lipocortinas, a su vez, controlan la biosíntesis
de mediadores potentes de la inflamación, tales como prostaglandinas y leucotrienos mediante la
inhibición de la liberación de la molécula precursora del ácido araquidónico.

Las dosis farmacológicas de los glucocorticoides inhiben la liberación de la hormona

adrenocorticotrópica de la pituitaria, precipitando así la insuficiencia suprarrenal secundaria (cese de la

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secreción de corticosteroides endógenos). Si se administran dosis suprafisiológicas de glucocorticoides

durante largos períodos de tiempo, la corteza suprarrenal se atrofia. La insuficiencia suprarrenal puede
ocurrir si estos pacientes son sometidos a estrés fisiológico (por ejemplo, cirugía, infección sistémica, la
pérdida de sangre).

Farmacocinética:

La hidrocortisona se absorbe rápidamente después de una dosis oral. El efecto máximo después de la
administración oral e intravenosa se produce en unas 1-2 horas. El inicio y duración de acción dependen
del tipo de inyección (por ejemplo, intra-articular o inyección IM) y de la extensión del suministro local
de sangre local. La absorción sistémica tras la aplicación tópica depende del estado de la piel en el sitio
de aplicación. La absorción de las preparaciones tópicas se incrementa en las áreas de piel lesionadas o
con inflamación, donde la capa córnea es delgada como los párpados, los genitales y la cara o utilizando
vendajes oclusivos. Puede haber una pequeña absorción sistémica de las soluciones tópicas,
especialmente a través de la mucosa oral. Cuando se aplica un supositorio que contiene acetato de
hidrocortisona por vía rectal, aproximadamente el 26% de la dosis se absorbe en sujetos normales.

El fármaco circulante se une extensamente a las proteínas plasmáticas, y sólo la parte no unida de una
dosis tiene actividad La hidrocortisona sistémica se distribuye rápidamente en los riñones, los intestinos,
la piel, el hígado y el músculo. Las preparaciones tópicas se distribuyen a lo largo de la zona de
aplicación, pero sólo pasan mínimamente a la circulación.

Los corticosteroides se distribuyen en la leche materna y atraviesan la placenta.

Las preparaciones tópicas de hidrocortisona se metabolizan en la piel, mientras que la hidrocortisona

sistémica se metaboliza por el hígado a metabolitos inactivos. Estos metabolitos inactivos, así como una
pequeña porción de fármaco inalterado, se excretan en la orina. La semi-vida biológica de la
hidrocortisona es de 8-12 horas

Indicaciones

 Insuficiencia adrenal primaria y secundaria (A)

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 Antiinflamatorio e inmunosupresor en el tratamiento de enfermedades

 variadas de origen alérgico, hematológico, dermatológico, gastrointestinal, oftalmológico,
reumatológico, neoplásico, autoinmune, sistema nervioso central, respiratorio y renal (A)
 Hipoglucemia refractaria a glucosa en perfusión continua >12-15mg/kg/minuto.
 Shock séptico
 Hipotensión refractaria
 Prevención de la displasia broncopulmonar en recién nacidos prematuros con exposición prenatal
inflamatoria
 Tratamiento de hipotensión en neonatos.

Contraindicaciones

 Hipersensibilidad a la hidrocortisona y/o algunos de los excipientes.

 Infecciones complicadas, excepto shock séptico, meningitis tuberculosa.
 Infecciones víricas agudas (herpes simple, herpes zoster, varicela)

Efectos Adversos:

El uso sistémico de hidrocortisona provoca efectos adversos a nivel multiorgánico. Los más relevantes
son:

Cardiovasculares: Hipertensión, arritmias, bradicardia, fallo cardíaco.

S. nervioso: Delirio, depresión, inestabilidad emocional, euforia, alucinaciones,dolor de cabeza,

insomnio.

Dermatológicas: acné, dermatitis alérgica, alopecia, moretones, hirsutismo, hiper/hipopigmentación.

Endocrinos: Supresión suprarrenal, alcalosis, amenorrea, intolerancia a los carbohidratos, Cushing,

diabetes mellitus, intolerancia a la glucosa, supresión del crecimiento, hipopotasemia.

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Gastrointestinal: distensión abdominal, apetito, náuseas, pancreatitis, úlcera péptica, perforación

gastrointestinal, esofagitis ulcerosa, vómitos, aumento de peso.

Hematológicas: Leucocitosis (transitoria).

Hepática: hepatomegalia, aumento de las transaminasas.

A nivel local: Atrofia o tromboflebitis en la zona de inyección.

Neuromuscular y esquelético: Artralgia, artropatía, necrosis y fracturas óseas, debilidad y pérdida de

masa muscular, , osteoporosis y ruptura de tendones.

Ocular: cataratas, glaucoma, exoftalmos, aumento de la presión intraocular

Cuidados de Enfermeria

1. Verificar fecha de vencimiento

2. Valorar si existe reacciones de hipersensibilidad.
3. Realizar control de liquidos ingeridos y eliminados
4. Administrar lentamente por via E.V
5. Administrar con precaución en niños y adultos mayores.
6. Controlar los signos vitales.
7. No administrar durante el embarazo ni la Lactancia Materna.
8. Explicar al Pcte sobre los efectos Adversos.
9. Realizar control de peso.
10. No administrar por un periodo prolongado.
5. METAMIZOL

El metamizol es un fármaco perteneciente a la familia de las pirazolonas, cuyo prototipo es el piramidón.

También se le conoce como dipirona.

Clasificación: Analgésico, antipirético, anti inflamatorio

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Presentación: Ampolla de 1 g /2 ml

Dosis: Adultos 5 mg /dia

Vía de Administración: V.O

Farmacodinamia:

El metamizol actúa sobre el dolor y la fiebre reduciendo la síntesis de prostaglandinas proinflamatorias

al inhibir al actividad de la prostaglandina sintetasa. A diferencia de otros analgésicos no opiáceos que
actúan sobre la síntesis de la prostaciclina, el metamizol no produce efectos gastrolesivos significativos.

Farmacocinética:

después de su administración, el metamizol es rápidamente metabolizado por oxidación a a-

metilaminoantipirina (4-MAA), 4-aminoantipirina (4-AA), 4-formilaminoantipirina (4-FAA), y 4-
acetill-amino-antipirina (4-AcAA

Indicaciones

Dolor agudo post-operatorio o post-traumático. Dolor de tipo cólico. Dolor de origen tumoral. Fiebre
alta que no responda a otros antitérmicos

Contraindicaciones

 Neonatos y lactantes menores de 3 meses o de menos de 5 kg de peso

 corporal.
 Lactantes menores de un año por vía intravenosa o rectal.
 Hipersensibilidad conocida al metamizol o a otras pirazolonas o pirazolidinas
(isopropilaminofenazona, propifenazona, fenazona y fenilbutazona). Pacientes que han
reaccionado con una agranulocitosis tras la administración de estas sustancias.
 Pacientes con síndrome conocido de asma o intolerancia (urticariaangioedema) por analgésicos
no narcóticos: paracetamol, ácido acetilsalicílico o antiinflamatorios no esteroideos.

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 Pacientes con porfiria hepática intermitente aguda.

 Pacientes con deficiencia congénita de glucosa 6-fosfatodeshidrogenasa.
 Pacientes con alteraciones de la función de la médula ósea o enfermedades del sistema
hematopoyético.
 Pacientes con hipotensión o hemodinámicamente inestables (vía parenteral).
 Inyección intraarterial.

Efectos Adversos:

La administración de metamizol puede aumentar el riesgo de reacciones anafilácticas y agranulocitosis

Ambas reacciones pueden aparecer en cualquier momento después de iniciado el tratamiento y no
muestran relación con la dosis diaria administrada. El riesgo de aparición de un shock anafiláctico
parece ser mayor con las formas parenterales. En raras ocasiones se ha observado disminución del
número de plaquetas en sangre. Pueden aparecer reacciones de hipersensibilidad en la piel y en las
membranas mucosas. Muy raramente se han descrito graves reacciones cutáneas con aparición de
ampollas, que incluso pueden amenazar la vida, y que implican generalmente las membranas mucosas
(síndromes de Stevens-Johnson y de Lyell). En caso de que ocurran tales reacciones, se debe interrumpir
el tratamiento con metamizol. En pacientes con fiebre alta y/o tras una inyección rápida, puede haber
una disminución de la tensión, sin signos de hipersensibilidad, que es dependiente de la dosis. Se han
descrito ocasionalmente problemas renales con inflamación, disminución de la cantidad de orina y
aumento de la excreción de proteínas con la orina, principalmente en pacientes con depleción de
volumen, en pacientes con historia previa de insuficiencia renal o en casos de sobredosis. Puede
producirse dolor en el punto de inyección, especialmente tras la administración intramuscular. Después
de la administración de dosis muy altas de metamizol, puede producirse una coloración roja de la orina,
la cual desaparece al suspender el tratamiento.

Cuidados de Enfermeria

1. Administrar 1 hora antes de los alimentos

2. Valorar si existe reacciones de hipersensibilidad.
3. Control de P.A cada 2 hrs

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4. No administrar junto con otros Antihipertensivos ni Diuréticos.

5. No deberá administrarse simultáneamente con fármacos AINEs, debido a la posibilidad
de provocar daño renal principalmente en ancianos.
6. Administrar con precaución en Pcte con insuficiencia Renal.
7. No administrar durante el embarazo.
8. Administrar con precaución en Pcte con insuficiencia Hepatica.
9. Explicar al Pcte sobre los efectos Adversos.

V. VALORACION DE ACUERDO A PATRONES FUNCIONALES DE SALUD (GORDON):

A.- Percepción de Salud – Manejo de Situación de Salud:

Necesidad de Oxigeno:

Antecedentes:

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Madre de la Infante refiere que antes de que su hija enferme no presentaba ninguna dificultad al respirar
y que era una niña activa.

Actualmente

Paciente se encuentra dentro de la unidad descansando en posición semi fawler recibiendo Oxigeno
húmedo por puntas nasales a 2 libras por minuto, no presenta cianosis F.R: 45 por minuto, presenta tos
productiva con expectoración mucosa, dificultad respiratoria, adinamia, saturación de oxigeno del 88%
y retracción subcostal, Silbido al respirar audible.

Seguridad:

Antecedente:

Madre de la Infante refiere que la menor se quedaba en la casa al cuidado de ella o de su abuela materna,
aún necesita ayuda para para movilizarse ya que la madre refiere que aún no camina por sí sola, solo
gatea.

Actualmente:

Lactante mayor se encuentra en su unidad al cuidado constante de su madre, no necesita ayuda constante
del personal de salud, ya que le atemoriza cada que se administra medicamentos, su madre se encuentra
a su cuidado y protección dentro de la sala de internación siempre con el apoyo que requiera del
personal de salud.

Diagnóstico de Enfermería:

1. Patrón respiratorio ineficaz relacionado a expansión pulmonar reducida.

2. Inseguridad y miedo relacionado a hospitalización.

B.- Patrón de Nutrición – Metabolismo:

Higiene o Integridad cutánea:

Antecedente:

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Madre de la Infante refiere que su hija no presenta ningún tipo de lesión en la piel y que en cuanto a
baño, lo realizaba entre 2 a 3 veces por día ya que la infante en cada comida se manchaba todo lo cual le
provocaba comezón y fatiga y que por esa razón la bañaba, realizaba el aseo bucal solo con agua y un
cepillo en forma de dedal de silicona solo durante las noches.

Actualmente:

Lactante mayor al examen físico presenta piel y mucosas húmedas y rosadas, no presenta alza térmica
T°=36,5 c° no presenta ningún tipo de lesiones en la piel, se observa vía periférica permeable en
miembro superior derecha con férula y vendaje no compresivo, al no poder realizar lo baños
acostumbrados la madre solo limpia el rostro y cuello de la infante con toallas húmedas.

Estado Nutricional:

Antecedente:

Madre refiere que su hija consumía alimentos variados 3 veces al día y la lactancia materna en dos
ocasiones durante el día y dos ocasiones durante la noche, con buen apetito, pero que desde que enfermo
ha perdido el apetito y solo recibía leche materna

Actualmente:

A su ingreso la paciente tiene un peso: 13 kg y una talla: 81 cm, lactante mayor actualmente se
encuentra con una dieta de sopa de pollo durante el almuerzo y la cena, la cual no telera con agrado y
difícilmente termina pero recibe con agrado el seno materno de su madre

Líquidos y Electrolitos:

Antecedente:

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Madre del infante refiere que durante el día aparte de la leche materna tomaba en su desayuno siempre
leche con toddy o te, tambien agua según lo pedía la lactante entre 1 y dos vasos durante el día

Actualmente:

Paciente actualmente recibe suero terapia con solución dextrosa 5% de 1000 cc a 21 micro gotas por
minuto por bureta 500 cc para 24 horas, no le agrada el agua de manzanilla del hospital por lo que solo
toma media jarra y también continua recibiendo leche materna, presenta micción de color ámbar,
suigeneris, en el pañal por lo menos en 4 o 5 ocasiones durante el día.

Diagnóstico de Enfermería:

1. Mantenimiento inefectivo de la salud relacionado al rechazo de su alimentación.

2. Riesgo de desequilibrio nutricional relacionado a dieta no agradable y falta de apetito

C.-Patrón de Eliminación:

Necesidad de eliminación Intestinal:

Antecedente:

Madre de lactante mayor refiere que su hija era regular en cuanto a sus deposiciones y que al menos 2
veces en el día siempre realizaba sus deposiciones en el pañal.

Actualmente:

Madre de lactante refiere que su hija realiza aun con normalidad sus deposiciones de consistencia
amarillenta, de cantidad moderada y consistencia pastosa.

Necesidad de eliminación urinaria:

Antecedente:

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Madre del lactante mayor refiere que normalmente orinaba entre 4 a 5 veces por dia no cuantificable, y
que no presentaba ningún tipo de olor fétido al momento de cambiarle el pañal.

Actualmente:

Madre del lactante mayor refiere que continua con normalidad su micción, se observa color amarillo
ambar y no presenta ningún tipo de olor fétido en su micción.
Diagnóstico de enfermería:
No presenta
D.-Patrón de Actividad y Ejercicio:
Valoración Cardiovascular:

Antecedente:

La mamá refiere que su hija empezó a gatear 8 meses, a sentarse sola a los 7 meses, que no camina sola
aun para su edad, ni sube escaleras ni sube a un triciclo, no realiza ningún tipo de ejercicio.

Actualmente:

La paciente se encuentra en su unidad siempre en la cama de internación o en los brazos de su madre no

gatea ni deambula con su madre, al momento del ingreso tenía una F.C=67 x´ actualmente se encuentra
con una F.C= 100 latidos por minuto.

Valoración Pulmonar:

Antecedente:

La mamá refiere que su hija no presentaba dificultad respiratoria hasta su enfermedad.

Actualmente:

Paciente al momento del ingreso al servicio de emergencia presentaba una F.R:50x´y una Sat.O2:
82% actualmente se encuentra con una F.R: 45x´y una Sat.O2:88 % sin puntas nasales y Sat.O2:95%
por puntas Nasales, recibe oxígeno húmedo a 2 libras por minuto, en posición semifawler, presenta tos
productiva con secreción amarillenta en moderada cantidad. Se auscultan campos pulmonares con
presencia de estertores, así como se observa tiraje intercostal, no presenta cianosis.

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Capacidad Motora:

Antecedente:

La mamá refiere que su hija empezó a gatear 8 meses, a sentarse sola a los 7 meses, que no camina sola
aun para su edad, ni sube escaleras ni sube a un triciclo, pero le gusta caminar en su andador dentro de
su casa, también refiere que a su hija le gusta hacer garabatos con su lápiz y papel, madre refiere
también que su hija agarra las cosas con facilidad y utiliza los dedos para coger las cosas, pero no puede
utilizar la cuchara por que no come sola.

Actualmente:

Paciente tiene dificultad en el grado de movilidad debido a debilidad y que aún no puede caminar, así
que depende del cuidado diario de su madre y del personal de salud.

Actividad y Diversión:

Antecedentes:

Madre refiere que llevaba a su hija al parque al aire libre que está cerca a su casa de4 a 55 veces por
semana y se quedaba por lo menos 1 hora, le gustaba subir al columpio y caminar con ayuda de su
madre.

Actualmente:

Se aburre con facilidad ya que no puede gatear ni caminar en su andador dentro de su unidad.

Diagnóstico de Enfermería:

1. Limpieza ineficaz de las vías respiratorias relacionado a presencia se secreciones.

2. Respiración ineficaz relacionada a proceso inflamatorio (neumonía).
3. Déficit de actividades recreativas relacionado a hospitalización.

E.-Patrón de Sueño y Descanso:

Antecedente:

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Madre de la lactante mayor refiere que su hija dormia con tanquilidad por las noches y que por el dia
dormia una siesta de media hora todos los días, al despertar por la mañana su hija se levantaba antes que
la madre muy activa y con mucha energía.

Actualmente:

Paciente no puede conciliar el sueño tranquilamente debido a su tos y malestar general, cuando lo hace
luego despierta por ruidos del hospital, duerme una o dos siestas durante la mañana y la tarde, al
despertar si no ve a su madre a su lado se atemorizan y se pone a llorar.

Diagnóstico de enfermería:

1. Alteración del patrón de sueño relacionado a malestar, tos y agitación.

F.-Patrón Cognoscitivo – perceptual:

Antecedente:

Madre de lactante mayor refiere que de noche 1 o 2 veces por semana antes de dormir le lee cuentos o se
los inventa y se los describe, refiere que su hija no tiene ningún tipo de problema auditivo ni tampoco
visuales, también refiere que su hija entiende cuando le da una orden por ejemplo de guardar los
juguetes en la canasta, o cuando le pregunta si tiene hambre ella le responde.

Actualmente:

Paciente se encuentra en regular estado general, se la nota un tanto atemorizada, no le gusta tanto que el
personal de salud se aproxime, más que todo en la administración de sus medicamentos, pero cuando
solo nos aproximamos a verla se la ve sonriente y cuando le hablamos solo responde mama y sonríe

Diagnóstico de Enfermería:

Temor relacionado a ambiente desconocido para la lactante

G.-Patrón de Auto-percepción y Auto concepción:

Necesidades Psicosociales:

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La mamá refiere que al ver así a bebe hospitalizada le ha hecho sentirse mal afligida, preocupada, y lo
que le preocupa más es que no cuenta con mucho recurso económico.

Diagnóstico de Enfermería:

1. Preocupación relacionado a factor economico.

H.-Patrón de Relación con el Rol:

Relaciones interpersonales:

Antecedente

Madre de lactante refiere que vive aun con sus padres y hermano menor y cuando ella sale algún lado la
menor se queda con los abuelos, no vive con el padre de su hija porque se separaron.

Actualmente:

Recibe visita de sus abuelos maternos y algunas amistades que le prestan su apoyo emocional.

Diagnóstico de Enfermería:

Ninguno

I.-Patrón Reproductivo Sexual:

Paciente de sexo femenino presenta genitales propios del sexo, sin presencia de sonda Foley

Diagnóstico de Enfermería:

Ninguno

J.-Patrón de Capacidad de Afrontar las Situaciones de Stress:

Antecedente:

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La madre refiere que su niña no es un tanto arisca y no se acerca mi deja que personas que no conoce la
carguen o se queden con ella.

Actualmente:

Recibe visita familiar de sus abuelos y amigos cercanos de la madre, se la ve feliz cuando sus abuelos la
cargan y le hacen mimos y cuando se retiran se pone llorosa pero la madre la tranquiliza.

Diagnóstico de Enfermería:

Ansiedad y preocupación relacionada con la mejoría de su salud de la lactante.

K.-Patrón de Creencias y Valores:

Antecedente:

La madre refiere creer en Dios y ser católica, no asistía muy a menudo a la iglesia, solo por algún
acontecimiento como una boda, pero siempre esta agradecida con Dios por la familia y porque nunca le
falto comida en su hogar.

Actualmente:

La madre refiere no haber hecho bautizar aun a su pequeña porque no sabe a quién encomendar la tarea
de ser padrinos ya que piensa que es un papel muy importante en la vida de su hija, refiere que a sus 2
años si o si le ara bautizar.

Diagnóstico de Enfermería: Ninguno

VI. Diagnósticos de Enfermería por orden de Prioridad.

1. Respiración ineficaz relacionada a proceso inflamatorio (neumonía).

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2. Limpieza ineficaz de las vías respiratorias relacionado a presencia se secreciones.

3. Patrón respiratorio ineficaz relacionado a expansión pulmonar reducida.

4. Mantenimiento inefectivo de la salud relacionado al rechazo de su alimentación.

5. Riesgo de desequilibrio nutricional relacionado a dieta no agradable y falta de apetito

6. Alteración del patrón de sueño relacionado a malestar, tos y agitación.

7. Déficit de actividades recreativas relacionado a hospitalización.

8. Inseguridad y miedo relacionado a hospitalización.

9. Temor relacionado a ambiente desconocido para la lactante

10. Preocupación relacionada a factor económico.

11. Ansiedad y preocupación relacionada con la mejoría de su salud de la lactante.

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