S E M INA R IO - III S E ME S T R E P S IC OLOG ÍA C L ÍN IC A

Por : Mónica Fernández y

Andrea Linero
DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS
DROGA - DEFINICIÓN
Siguiendo la clásica definición de la OMS:
«toda sustancia que introducida en el organismo vivo,
puede modificar una o más funciones de éste»

(Kramer y Cameron, 1975, p. 13)

DROGA DE ABUSO - DEFINICIÓN
«cualquier sustancia, tomada a través de cualquier vía de
administración, que altera el estado de ánimo, el nivel de
percepción o el funcionamiento cerebral»

(Schuckit, 2000, p. 4)
Por ello hay que considerar según esta definición de
drogas:
Tanto las que son de uso legal, el tabaco y el alcohol,
como las de uso ilegal, como hachís, heroína, cocaína,
drogas de síntesis, etc.
TRASTORNOS RELACIONADOS CON
SUSTANCIAS - APA
Según el DSM-IV-TR: Se aplica a todas aquellas sustancias que
introducidas en el organismo afectan o alteran el estado de ánimo
y la conducta, acarrean trastornos incapacitantes para el
consumidor en la esfera personal, laboral, social, física y familiar,
así como síntomas y estados característicos como intoxicación,
tolerancia, dependencia y síndrome de abstinencia. Incluye tanto
las de tipo legal, como ilegal, como veremos más adelante, junto a
ciertos medicamentos y tóxicos.

(American Psychiatric Association, 2000)

DROGODEPENDENCIA - DEFINICIÓN
OMS: «estado de intoxicación periódica o crónica producida por el
consumo repetido de una droga natural o sintetizada y
caracterizado por:
1) deseo dominante para continuar tomando la droga y obtenerla
por cualquier medio, 2) tendencia a incrementar la dosis,
3) dependencia física y generalmente psíquica, con síndrome de
abstinencia por retirada de la droga, y 4) efectos nocivos para el
individuo y para la sociedad».
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACION DEL DSM-IV-TR
1. Alcohol
2. Alucinógenos
3. Anfetamina o simpaticomiméticos de acción similar.
4. Cafeína
5. Cannabis
6. Cocaína
7. Fenciclidina (PCP) o arilciclohexilaminas de acción similar.
8. Inhalantes
9. Nicotina
10. Opioides y sedantes
11. Hipnóticos y ansiolíticos.
ALGUNAS CLASES COMPARTEN PROPIEDADES - DSM-IV-TR

•El alcohol comparte propiedades con los sedantes, hipnóticos y

ansiolíticos.
•La cocaína comparte propiedades con las anfetaminas y
simpaticomiméticos de acción similar.

También se incluyen en esta sección dependencia de varias

sustancias y trastornos relacionados con otras sustancias (o
desconocidas) (entre los que se incluyen la mayoría de los
trastornos debidos a medicamentos o a tóxicos).
SHUCKIT
(2000)
CLASIFICACIÓN DE LAS DROGAS SEGÚN SUS EFECTOS
Depresoras (psicolépticos): inhiben la actividad nerviosa, disminuyendo el ritmo de
las funciones corporales, siendo muy característico su efecto sobre la memoria,
originando las alteraciones conocidas popularmente como “lagunas” y que
corresponden a una amnesia anterógrada, es decir a una pérdida de memoria
ocurrida después del consumo de la sustancia.
Estimulantes (psicoanalépticos): aumentan la actividad nerviosa y por lo tanto todas
las funciones corporales.
Alucinógenos (psicodislépticos): las cuales producen alteraciones perceptuales
conocidas como alucinaciones, caracterizadas por percepciones carentes de objeto.
DEPENDENCIA - ABUSO
Abuso de sustancias psicoactivas. Se produce cuando hay un uso continuado a pesar
de las consecuencias negativas que ello acarrea para el individuo.

Dependencia de sustancias psicoactivas. Se produce cuando hay un uso excesivo de la

sustancia que produce consecuencias negativas significativas a lo largo de un amplio
periodo de tiempo.
TRASTORNO POR CONSUMO DE SUSTANCIAS
(DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS)
DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS - CARACTERÍSTICAS
La característica esencial de la dependencia de sustancias consiste
en un grupo de síntomas cognoscitivos, comportamentales y
fisiológicos que indican que el individuo continúa consumiendo la
sustancia, a pesar de la aparición de problemas significativos
relacionados con ella.
Existe un patrón de repetida autoadministración que a menudo
lleva a la tolerancia, la abstinencia y a una ingestión compulsiva
de la sustancia.
El diagnóstico de dependencia de sustancias puede ser aplicado a
toda clase de sustancias a excepción de la cafeína.
DEPENDENCIA Y DIAGNÓSTICO
La dependencia se define como un grupo de tres o más de los síntomas
enumerados a continuación, que aparecen en cualquier momento dentro
de un mismo período de 12 meses:
•Tolerancia
•Abstinencia
•Uso compulsivo
•Intento infructuoso de abandonar la sustancia
•Dedicar tiempo a obtener la sustancia
•Reducción de actividades por consumo
•Continuar consumiendo a pesar de conocer los riesgos
CRITERIO 1: TOLERANCIA
Necesidad de recurrir a cantidades crecientes de la sustancia para alcanzar la
intoxicación (o el efecto deseado) o una notable disminución de los efectos de la
sustancia con su uso continuado a las mismas dosis.
•El grado en el que se desarrolla tolerancia varía ampliamente según la sustancia.
•Debe distinguirse la tolerancia de la variabilidad individual en cuanto a la
sensibilidad inicial a los efectos de determinadas sustancias. Por ejemplo, algunos
individuos que beben por primera vez apenas presentan síntomas de intoxicación al
cabo de tres o cuatro copas, mientras que otros de peso similar y que también se
inician bebiendo pueden presentar descoordinación motora y lenguaje farfullante.
CRITERIO 2: ABSTINENCIA
Cambio de comportamiento desadaptativo, con concomitantes cognoscitivos y
fisiológicos, que tiene lugar cuando la concentración en la sangre o los tejidos de una
sustancia disminuye en un individuo que ha mantenido un consumo prolongado de
grandes cantidades de esa sustancia. Después de la aparición de los desagradables
síntomas de abstinencia, el sujeto toma la sustancia a lo largo del día para
eliminarlos o aliviarlos (Criterio2b), normalmente desde que se despierta.
•Los síntomas de abstinencia dependen de la sustancia administrada.
•Fácil de detectar: alcohol, los opioides y los sedantes, los hipnóticos y los ansiolíticos.
•Difícil de detectar pero presentes: estimulantes como las anfetaminas y la cocaína,
así como la nicotina.
 -ANOTACIÓN-
Ni la tolerancia ni la abstinencia son condiciones necesarias ni suficientes para
diagnosticar una dependencia de sustancias. Algunos sujetos (p. ej., los que tienen
dependencia de la Cannabis) presentan un patrón de uso compulsivo sin signos de
tolerancia o abstinencia. Por el contrario, algunos pacientes posquirúrgicos sin
diagnóstico de dependencia de opiáceos presentan tolerancia a los opiáceos
prescritos y experimentan abstinencia sin mostrar signo alguno de uso compulsivo.
Los especificadores con dependencia fisiológica y sin dependencia fisiológica se
utilizan para indicar la presencia o ausencia de tolerancia o abstinencia
Los siguientes aspectos describen el patrón de uso compulsivo de una
sustancia, característico en la dependencia de sustancias. Puede
ocurrir que el sujeto tome la sustancia en cantidades mayores o
durante un período de tiempo más prolongado de lo originalmente
pretendido (p. ej., el sujeto bebe hasta intoxicarse a pesar de
haberse autoimpuesto el límite de una sola bebida).
CRITERIO 3: USO IMPULSIVO
CRITERIO 4: INTENTO INFRUCTUOSO DE ABANDONAR LA
SUSTANCIA
El sujeto puede expresar el deseo persistente de regular o abandonar el consumo de
la sustancia. En algunos casos habrá un historial previo de numerosos intentos
infructuosos del regular o abandonar el consumo de la sustancia
CRITERIO 5: DEDICAR TIEMPO A CONSEGUIR LA SUSTANCIA
CRITERIO 6: REDUCCIÓN DE ACTIVIDADES POR CONSUMO
Es posible que el sujeto dedique mucho tiempo a obtener la sustancia, a tomarla y a
recuperarse de sus efectos. En algunos casos de dependencia de sustancias, todas las
actividades de la persona giran virtualmente en torno a la sustancia. Importantes
actividades sociales, laborales o recreativas pueden abandonarse o reducirse
debido al consumo de la sustancia.
CRITERIO 7: CONTINUAR CONSUMIENDO A PESAR
DEL CONOCER LOS RIESGOS
A pesar de reconocer la implicación de la sustancia en un problema, tanto
psicológico como fisiológico, (p. ej., graves síntomas de depresión o lesiones de
órganos), la persona continúe consumiendo la sustancia.
 -ANOTACIÓN-
Tolerancia y abstinencia pueden estar asociadas a un mayor riesgo de problemas
médicos inmediatos y a una mayor frecuencia de recaídas. Las especificaciones se
utilizan para distinguir su presencia o su ausencia:
Con dependencia fisiológica. Esta especificación debe usarse cuando la
dependencia de sustancias se acompaña de signos de tolerancia (Criterio 1) o
abstinencia (Criterio 2).
Sin dependencia fisiológica. Esta especificación debe usarse cuando no existe
evidencia de tolerancia (Criterio 1) o abstinencia (Criterio 2). En estos sujetos la
dependencia de sustancias se caracteriza por un patrón de uso compulsivo (al menos
tres ítems de los Criterios 3-7).
DX. ABUSO
DX. DEPENDENCIA DSM-IV
CURSO DE DEPENDENCIA SEGÚN DSM-IV
DX. ASOCIADOS DSM-IV
DX. ASOCIADOS DSM-V
DX. CIE-10
MODELOS INTERPRETATIVOS DEL CONSUMO
 EL MODELO JURÍDICO (o jurídico-moralista o, simplemente, moralista)

Consumo de Responsabilidad personal Salud pública y

Implicaciones legales seguridad
drogas del acto delictivo y del
y delictivas. colectiva
SOCIEDAD sist. judicial

Individuo Prevención
Producto Carácter restrictivo y coercitivo
y situación legal
Interesando Legislativo
Individuo
Desviado o Conductas relacionas y Judicial
(Dependiente o
potencial con las implicaciones
Drogas no legales no)
delincuente legales del consumo

• Gravedad de la falta
Daños físicos, • Consecuencias que de ésta
psíquicos y sociales se deriven

Atenuante Agravante

Contexto
social
 EL MODELO DE LA DISTRIBUCIÓN DEL CONSUMO

Cambios en las normas que

regulan la distribución
Prevención

Aceptabilidad
Control (Legislativo) acrítica

Oferta y SOCIEDAD
Consumo de disponibilidad de una
drogas
Población
sustancia dada

Gran # de enfermedades y Proporción de

Drogas
accidentes, cifras de Consumo abusadores o
institucionalizadas
morbilidad y mortalidad. adictos
 EL MODELO MÉDICO TRADICIONAL

Sustancia Psicoactiva
(Características
farmacológicas)

Procedimientos de base médico-

Divulgación de Factores Procesos internos farmacológica que han resultado
información sociales del sujeto eficaces.
científica sobre (biológicos)
la enfermedad.

Adicto
Dependencia de Rol pasivo
Prevención Enfermedad
drogas en el tratamiento

Consumo abusivo Pérdida del control

no adictivo del individuo sobre
su ingesta.
 EL MODELO DE REDUCCIÓN DEL DAÑO Actividades terapéuticas
•Administración • Profesionales + fácil – costo
A tener en cuenta: (protección a corto plazo)
• Intercambia la adicción a heroína adulterada
por otra adicción médicamente controlada. Objetivo
• Las drogas no pierden su capacidad tóxica al
recibir la calificación social de “consumo
Disponer
responsable" condiciones
• Drogas institucionalizadas, son causa de Derecho a consumir
morbilidad y mortalidad en mayor medida que
las sustancias ilegales por la disponibilidad.

Consumo de Decisión Mínimos efectos (-) SOCIEDAD

drogas particular posibles personas

Abstinencia
Intervención

Dispensación de Provisión de “Áreas de Programas Trabajo de calle: Demanda de la legalidad

metadona y otros jeringuillas y tolerancia” para educativos basados contactar jóvenes controlada de ciertas sustancias no
opiáceos sintéticos (adictos agujas obtener en la reducción de consumidores, institucionalizadas (especialmente,
a heroína) para evitar estériles a los instrumental de daños. (material informarles de c/ticas cannábicos) para eliminar los
consumo adulterado y consumidores inyección limpio, para jóvenes sobre de lo que consumen. problemas de criminalidad
la incidencia del riesgo de de drogas por preservativos, uso recreativo, Análisis químico de las asociados tanto a la demanda
contagio vírico vía información y C/ticas, efectos de sustancias y distribución como a la oferta.
parenteral. atención médica drogas) de material informativo.
 EL MODELO DE LA PRIVACIÓN SOCIAL
Para algunos grupos:
Sociedad Urbana • Símbolo de identidad e
identificación
Industrializada
• Manifestación del
rechazo a la norma
Pobreza Carencia de oportunidades Discriminación Faupel(1988)
Evasión de la
realidad frustrante
Alcohol y otras Separación o aislamiento respecto a
Consumo de
(efectos las normas y comportamientos sociales
Medio de obtener drogas
psicoactivos) convencionales
gratificaciones que Ventosa (1990)
supla Tensiones sociales y
Intervención
(momentáneamente) económicas, condiciones
la insatisfacción vital causantes de frustración y
y el sentimiento de Se proponen medidas tendentes a falta de oportunidades
frustración. o los factores ambientales que
puedan favorecer el consumo abusivo
o la toxicomanía. Condiciones que Grupos
faciliten la igualdad sociales
y bienestar social
Individuo
 EL MODELO LOS FACTORES SOCIOESTRUCTURALES
Grupos sociales distintos en función
de:
• El género
Estilos de vida de Varía
Estilo de vida Consumo de • Edad
Grupos de
personal drogas • Profesión
Referencia
• Nivel educativo
• Lugar de residencia o procedencia
Estilo de vida Elecciones • Momento histórico
saludable personales

Dinámicas de
funcionamiento Factores
Rol a desempeñar Psicológicos
grupal
Patrones o pautas de
comportamiento a que
debe ajustarse.

• Las presiones hacia la conformidad grupal actúan como elemento que sustenta formas de
conducta y de pensamiento (actitudes).
• El compromiso con el grupo de referencia supone la adopción de modos de comportamiento
susceptibles de satisfacer unas determinadas expectativas de los demás (Van Avermaet, 1992).
EL MODELO DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD  Ámbito educativo propiamente dicho:
centros educativos para NNA. Profesores
Salud: (y otros profesionales de la educación)
Consumo de drogas Problema • Física responsables de educar a los alumnos en
• Psíquica la protección de la salud.
• Relacional
 Ámbito mediático: Campañas en medios
de comunicación masivos dirigidas a
Educación para la salud: destacar los riesgos asociados al
disciplina encargada de consumo de sustancias.
Intervención
transmitir conocimiento sobre
De carácter educativo e  Ámbito comunitario: Actuaciones en
comportamientos específicos
informativo servicios sociales y comunitarios, puntos
que puede ser de riesgo o
de información, programas con
protección para la salud.
Estrategias educadores de calle o centros juveniles,
entre otros.

 Ámbito sanitario: Centros sanitarios.

Msjs inductores de Msjs informativos Procedimientos de modificación
Profesionales sanitarios responsables de
miedo: Comunicaciones objetivos: Se usa infor. de conducta: Relación directa
transmitir conocimiento sobre la salud
persuasivas buscan motivar sobre las drogas, para entre profesional sanitario
cambio de conducta que receptores conozcan (médico, psicólogo clínico) y
perjudicial induciendo con rigor las persona consumidora o
miedo. Apelaciones consecuencias que se potencialmente consumidora. R
emocionales a riesgos del pueden derivar de su (+) cond. saludables y modificar
consumo. consumo. C.I. que motivan el consumo.
 EL MODELO PSICOLÓGICO INDIVIDUALISTA
Deben estudiarse:
Factores predisponentes * Rasgos de personalidad *Actitudes Explicaciones causales en torno
Dificultad para * Valores * Hábitos de conducta a la predisposición psicológica al
satisfacer * Estilos de relación social del ind. consumo abusivo o adictivo
necesidades por Consumidor.
otros medios
Puede ser explicado desde los mismos principios que
Explica Una forma más de rigen cualquier otra conducta humana, pudiéndose ser
adicción Consumo de
drogas comportamiento aplicados a tal fin los conocimientos acumulados por las
humano ciencias del comportamiento (Nowlis, 1982).

Satisface alguna Perfil de sujeto adicto:

necesidad física, Prevención importantes problemas de
psicológica o adaptación socioemocional:
social inmadurez emocional,
inestabilidad, dificultades Presiones sociales que inciden
Varía sus pautas entre en la formación de la en inicio y mantenimiento del
individuos diferentes y en autoestima. (Ellis, consumo
situaciones o momentos Promover desarrollo McInerney, DiGiuseppe y
personal, satisfacción Contexto social,
distintos de un mismo Yeager, 1988; Kessel y
de necesidades, cultural e histórico
individuo. Walton, 1989)
equilibrio y madurez.
 EL MODELO SOCIOECOLÓGICO
Fenómeno integral y problema social que incluye al individuo, familia,
comunidad, sociedad, sist. histórico-cultural, sist. político, sist. económico, sist.
Relaciones de los entornos entre sí. Definido
jurídico,…y al propio producto y sus efectos sobre un individuo que desarrolla su
Contextos más amplios en que están por
comportamiento en un marco ambiental.
inmersos.

Consumo de Interacción de tres constelaciones

propiedades cambiantes drogas de factores explicativos
de los entornos inmediatos
en los que vive
 La droga: los efectos psicoactivos y
el significado social de la misma.
Progresiva acomodación Conducta  La persona: las c/ticas psicológicas
mutua humana y orgánicas del sujeto consumidor
 El ambiente: las c/ticas de los
contextos en que se encuentra
Salud integrado ese sujeto a lo largo de
Factores interrelacionados entre sí: su ciclo vital (Berjano y Musitu,
• C/ticas individuales 1987).
• C/ticas del entorno microsocial inmediato
Estilos de vida (familia, amigos, trabajo, comunidad)
saludable • Factores macrosociales (Sist. social, Actuación de factores de riesgo
cultura de valores imperante, medios de (Variables predisponentes)
comunicación) Se amplia, necesariamente, a lo
• Medio físico geográfico en que se microsocial y macrosocial; y están
desarrolla la conducta de los individuos. interrelacionados.
 EL MODELO SOCIOECOLÓGICO
Acciones
Consumo de
(Social y
drogas
educativo)
Factores
etiológicos Intervención - Prevención primaria
 Aportar a los progenitores recursos y competencias
necesarias para que las estrategias de socialización
• FACTORES SOCIALES  Se actúa sobre el factor de
a) Antecedentes previos: Interacción
a las que someten a sus hijos se orienten a fomentar
con el grupo, con la flia y uso de
riesgo, intentando encontrarlo factores de protección y evitar factores de riesgo
drogas en la flia. en los mayores niveles de (Escuelas para padres)
b) Antecedentes inmediatos: Normas profundidad posible.  Proponer a la sociedad en su conjunto un análisis
sociales del grupo, disponibilidad
 Experiencias socializadoras de crítico (pausado, objetivo y no moralizante) de los
de la droga y variables
demográficas. los indiv. como condicionantes usos y costumbres que legitiman el consumo de
• FACTORES INDIVIDUALES de su comportamiento social sustancias institucionalizadas.
a) Antecedentes previos:  Se comienza desde la infancia
Experiencia precoz con drogas,
 Fomentar una cultura de la utilización racional del
Dllo. psicológico y rasgos de
(Dllo. Integral, no solo ocio y del tiempo libre. (Programas de intervención
personalidad. evitación de una cond. comunitaria orientados a la creación de
b)Antecedentes inmediatos: Estados concreta) posibilidades de ocio nocturno dirigidas a
de ánimo susceptibles de ser
modificados por el efecto adolescentes y jóvenes, que ofrezcan alternativas
psicoactivo de una droga. frente al ocio basado en el mercantilismo y en el
consumo de SPA).
 EL MODELO SOCIOECOLÓGICO

Fuente:
Pons Diez, X. (2008). Modelos interpretativos del consumo de
drogas. Polis, 4(2), 157-186.
MODELO COGNITIVO DE LAS DROGODEPENDENCIAS
 MARLATT (1985)
Describe cuatro procesos cognitivos relacionados con las adicciones:
 Autoeficacia: Juicio sobre su habilidad para manejarse competentemente en situaciones peligrosas. Creencias de
autoeficacia elevadas (asociadas a abstinencia): «Yo puedo afrontar satisfactoriamente las tentaciones de utilizar
drogas» o «Yo puedo decir "no" a las drogas». Vs Creencias de baja autoeficacia (asociadas a recaídas): «Soy un
esclavo de las drogas». Esta se incrementa en función del éxito.
 Resultados esperados: Anticipaciones acerca de los efectos de una sustancia o actividad adictiva. Resultados
esperados (+) incluyen creencias como: «Me hará sentir bien para la fiesta de esta noche», o «No me sentiré tan
tenso si lo uso». En la medida en que uno espera un resultado más (+) que (-) de uso de las drogas, más
probabilidad tiene de continuar usándolas.
 Atribuciones de causalidad: Creencias acerca de si el uso de la droga es atribuible a factores internos o externos.
Ejemplo: «Nadie que viva en mi barrio llegará a ser un consumidor de droga» (factor externo), «Soy adicto
físicamente al alcohol y mi organismo no puede sobrevivir sin él» (factor interno). Cuando el individuo percibe su
utilización como predestinada y fuera de control, es más probable que termine en un consumo continuado.
 Procesos de toma de decisiones: El consumo es el resultado de múltiples decisiones que conducen o no al uso de
drogas. Ejemplo: “inocentemente” escoger sentarse en la sección de fumadores del avión, después de haberse
mantenido sin fumar durante varios meses. Como resultado de esta decisión, será más vulnerable a recaer
(porque se expone a otros fumadores, a su humo y a sus ofrecimientos de fumar cigarrillos).
PROCHASKA, DICLEMENTE Y NORCROSS (1992)
«La terapia de las conductas adictivas puede progresar de manera adecuada si tanto el cliente como
el terapeuta están centrados en el mismo estadio de cambio»

Identificaron 5 estadios de cambio:

 PRECONTEMPLACIÓN: Sujetos menos implicados en superar sus problemas y menos motivados a cambiar
sus conductas problemáticas.
 CONTEMPLACIÓN: Desean examinar los problemas asociados con su abuso de sustancias y tienen en
consideración las implicaciones del cambio, aunque no hagan aún ninguna acción constructiva para ello.
Aún hay ambivalencia.
 PREPARACIÓN: Les gustaría hacer cambios reales y por tanto desean ayuda para sus problemas, aunque
se sientan perdidos en cuanto a saber lo que es necesario para poder estar al margen de la droga.
 ACCIÓN: Se han tomado un compromiso para cambiar y han empezado ya a modificar sus conductas. Es
un estado especialmente estresante, que requiere de bastante apoyo y aliento terapéutico.
 MANTENIMIENTO: Intentan continuar el proceso que ya han empezado en los estadios de contemplación
y acción.
 • Sus problemas con el alcohol y/u otras
ELLIS ET AL. (1992) Creencias, auto-
afirmaciones y/o
sustancias
• Emociones perturbadoras propias del
problema y los trast. emocionales
atribuciones producidos en sus intentos por cambiar
• Creencias y autoafirmaciones de sí
mismos como personas
Pensamientos Pensamiento adictivo
autoderrotantes
Proceso de • Minusvalía
cambio Emociones
• Sensación de no tener control y
Interpretación errónea fracasar
de su entorno (Ilógica y • Ansiedad por el malestar
TRE Acciones
anticipatoria) • Expectativa de alivio si consume
• Mantenimiento del consumo
Para suelen implicar Ausencia de
Creencias • Lo que se dicen a sí mismos • Inferencias arbitrarias competencias para
claves • Emociones displacenteras • Llegar a conclusiones contradictorias debatir CI y afrontar
que experimentan al intentar •Generalizaciones malestar

 Baja tolerancia a la frustración abordar su problema • Magnificaciones o exageraciones del

 Necesidades autodefinidas • Autodiálogo que mantienen significado Recaída
sobre elevados niveles de por presentarlo • Razonamiento dicotómico
estimulación, gratificación y/o
excitación Dificultades de • Forma de pensar sobre su valía
 Ansiedad por el malestar Afrontamiento • Exigencia estricta acerca de cómo debería ser como persona
 Indefensión
 Autoculpabilidad
 Factores o c/ticas predisponentes
BECK ET AL. (1999)  Sensibilidad gral. hacia sus sentimientos y emociones desagradables, ej: toleran muy mal los cambios de humor
cíclicos que se producen normalmente a lo largo del día
 Poca motivación para controlar su conducta, y, por tanto, la satisfacción instantánea se valora más que el
control
 Técnicas inadecuadas para controlar la conducta y el afrontamiento de los problemas.
 Poca tolerancia a la frustración.

Drogodependencia

Craving Impulso Creencias Adictivas Creencias Conflictivas Recaída

Deseo muy intenso Es la • No predisponen, • Conflicto entre ambas • No «inoculación» ante cond. externas o internas
por una experiencia consecuencia contribuyen a mantener la creencias generará o que disparan el craving y que minan la
concreta de algún instrumental adicción y proporcionan el incrementará el malestar capacidad de control propia.
trasfondo para la recaída. que ya tiene en esos •Al primer signo de problemas de distinta índole,
tipo. Deseo del craving. • Conj. de ideas centradas momentos la persona. muchos consumidores ignoran, minimizan o niegan
irrefrenable o ansia (Hacer) alrededor de la búsqueda • Experimentará un los problemas, o los atribuyen a algo distinto a las
de la droga. de placer, resolución de empuje mucho mayor drogas.
(Querer) problemas, alivio y escape. para poder aliviar su • Otros reconocen los problemas pero evalúan las
• Ideas disfuncionales: inquietud producida por ventajas de seguir consumiendo antes que los
creencias apropiadas para el conflicto. inconvenientes.
Compulsión justificación, riesgo y • La creencia «Necesito • Ante emociones de tristeza, aburrimiento o
derechos = Actitudes aliviar este sentimiento» ansiedad; o ante situación estresante o inusual.
similar al TOC
permisivas «creencias que le llega a ser más fuerte e • Grado de abstinencia disminuirá con el tiempo,
permiten al paciente tomar inclinará la balanza a tal vez debido a que se desvanecen recuerdos de
drogas» favor de consumir. los efectos (-) y desagradables del consumo
Tomado de: Beck, A., Newman, C. F., & Wright, F. D. (1999). Terapia cognitiva de las
drogodependencias. Barcelona: Paidós.
Tomado de: Beck, A., Newman, C. F., & Wright, F. D. (1999). Terapia cognitiva de las
drogodependencias. Barcelona: Paidós.
FORMULACION DEL CASO - EVALUACION (BECK ET AL.,
1999)
PROBLEMAS EN LA RELACION TERAPEUTICA (BECK ET AL., 1999)
PARA FAVORECER LA RELACIÓN TERAPÉUTICA (BECK ET AL., 1999)
a) Estar disponible para las sesiones terapéuticas de una forma regular.
b) Llegar puntual a las sesiones (incluso cuando el paciente no lo haga).
c) Devolver las llamadas de teléfono de los pacientes de forma apropiada.
d) Estar disponible para emergencias en las que se deba intervenir (p ej., dando al paciente
un número de teléfono donde pueda localizar al terapeuta en el caso de una necesidad o
crisis en la que se deba intervenir).
e) Mostrar preocupación e intentar establecer contacto con el paciente si deja de asistir a una
cita.
f) Permanecer en contacto con el paciente (y estar disponible para la reanudación de la
terapia cognitiva externa) si el paciente es hospitalizado, desintoxicado, está a mitad de
camino de la rehabilitación o reencarcelado, durante el curso de la relación terapéutica.
INTERVENCIÓN
 OBJETIVO
 Se busca la modificación de creencias irracionales y de la conducta disfuncional
experimentada por el individuo consumidor o drogodependiente, intentando
desarrollar habilidades y aportando métodos de control para afrontar las
situaciones, y aquellas variables personales y ambientales que derivan en mayor
probabilidad de consumo de drogas, incrementando la autoeficacia y las creencias
positivas que favorezcan la abstinencia o la disminución del daño.
 En este proceso son frecuentes las recaídas, que van a estar presentes de forma
habitual hasta conseguir el fin último de abandono del consumo de la droga, siendo
un objetivo importante su prevención.
Tomado de: Gómez, J. L. G., García, J. J. M., & Collado, E. N. (2007). Características psicopatológicas, motivacionales y de personalidad
en drogodependientes en tratamiento de la Comunidad de Madrid. Agencia Antidroga.
 TECNICAS – T.C.C (BECK ET AL., 1999)
 COGNITIVAS:  TÉCNICAS CONDUCTUALES
 El método socrático  Programación y control de la actividad
 Asignación de actividades entre  Experimentos conductuales
sesiones
 Repaso conductual (role-playing y role-playing
Análisis de las ventajas y desventajas invertido)
 Flecha descendente  Entrenamiento en relajación
Reatribución de responsabilidad  Asignación de actividades entre sesiones
graduadas
 Registro diario de pensamientos
(RDP)  Resolución de problemas
Imaginación  Ejercicio
 Control de estímulos
 TECNICAS – T.C.C (BECK ET AL., 1999)
 MANEJO DE CRAVING  TRABAJAR CREENCIAS
 Técnicas de distracción 1. Evaluar creencias.
 Tarjetas-flash de afrontamiento 2. Orientar al paciente hacia el modelo
 Imaginacion: a) reenfoque con imaginación de terapia cognitiva.
(detección de pensamiento), b) sustitución por 3. Examinar y probar las creencias
imagen negativa, c) sustitución por imagen positiva,
d) repaso mediante imagen, y e) adquirir dominio adictivas.
mediante imaginación. (exposición imaginaria) 4. Desarrollar creencias de control.
 Respuestas racionales a los pensamientos 5. Practicar la activación de creencias de
automáticos relacionados con los impulsos (RDP)
control.
 Programación de actividades
6. Asignar actividades entre sesiones
 Entrenamiento en relajación para fomentar estas creencias.
 VENTAJAS DE LA T. COGNITIVO-CONDUCTUAL (BECK ET AL. 1999)
Las principales ventajas que la terapia cognitiva añade a los distintos abordajes terapéuticos es
su énfasis en:
a) La identificación y modificación de creencias que exacerban el craving o deseo irrefrenable
de consumir.
b) Mejoría de los estados de afecto negativo (ira, ansiedad y desesperanza) que normalmente
disparan el consumo de la droga.
c) Enseñar a los pacientes a aplicar una variedad de habilidades y técnicas cognitivas y
conductuales y no meramente la fuerza de voluntad, para llegar a estar libres de la droga y
mantenerse sin consumirla.
d) Ayudando a los pacientes a ir más allá de la abstinencia, que les permita poder hacer
cambios positivos e importantes en la forma en que se perciben a sí mismos, su vida y su
futuro, conduciéndolos a un estilo de vida nuevo.
PREVENCIÓN
OBJETIVOS-PREVENCIÓN
POLÍTICA DE CONSUMO DE SPA - COLOMBIA
RUTAS DE ATENCIÓN INTEGRAL
 NIVEL I

NIVEL I

NIVEL I

NIVEL I
GRACIAS