Seguro Colectivo de Salud

Vigencia 01 Marzo 2020 hasta 28 Febrero 2021

Compañía de Seguros de vida

SURA
 INSTRUCTIVO DE USO SEGURO COLECTIVO DE VIDA
(EL PRESENTE INSTRUCTIVO NO CONSTITUYE EL CONTRATO DEL SEGURO EN SI)

Si la persona fallece, Sura Compañía de Seguros. Indemnizará al beneficiario del asegurado el capital
asegurado señalado en las Condiciones Particulares de la póliza, vigente al momento del fallecimiento del
asegurado titular.
Se considera asegurados para efectos de este seguro, trabajadores que tengan un vínculo contractual con
la entidad contratante, y se encuentren señalados o definidos en las Condiciones Particulares de la póliza.
Las personas que ingresen en el futuro a la entidad contratante a que pertenece el grupo de asegurados
de esta póliza, podrán ser incorporados al presente seguro, cubriendo la Compañía el riesgo sobre sus
vidas desde la fecha de su aceptación, previa calificación de su estado de salud y pago de la prima
correspondiente.

ANTECEDENTES NECESARIOS PARA EL RECLAMO DE SINIESTROS

Todo reclamo de un siniestro cubierto por esta póliza o sus adicionales, según sea el caso, deberá
notificarse por escrito a la Compañía dentro de los 30 días siguientes al hecho que lo motiva. Asimismo, el
reclamante deberá presentar a la Compañía todos los antecedentes relativos al siniestro dentro de los 60
días contados desde igual fecha.
Adicionalmente, dependiendo del tipo de siniestro que se trate y de la cobertura que se estuviere
reclamando, el contratante deberá remitir a la Compañía los siguientes documentos:
VIDA
Fotocopia del carné de identidad
Certificado de defunción del
asegurado Parte Policial (si
corresponde)
Formulario de Reclamo de Siniestros emitido por la Compañía.
Fotocopia del carné de identidad de el o los beneficiarios (si corresponde)
Cualquier otra información que la Compañía precise para liquidar adecuadamente el siniestro que se
está reclamando.
Cobertura: Vida
Capital Asegurado: Sujeto a tipo de contrato
POL: 220131675

Cobertura: Muerte Accidental

Capital Asegurado: Sujeto a tipo de contrato
POL: 220131676

Cobertura: Desmembramiento Accidental

Capital Asegurado: Sujeto a tipo de contrato
POL: 220131677

Cobertura: Invalidez Total y Permanente 2/3 (ITP 2/3)

Capital Asegurado: 24 Rentas
POL: 220131678
 INSTRUCTIVO DE USO SEGURO COLECTIVO DE SALUD

¿Cuáles son los pasos a seguir para utilizar mi beneficio de seguro complementario de salud?

Para utilizar los beneficios de su seguro complementarios de salud usted debe completar la solicitud de reembolso de
gastos médicos que proporciona la compañía aseguradora adjuntando siempre el bono o reembolso original timbrado
por la Isapre y todos los documentos originales que originaron el gasto, como boletas de farmacia, y/u otros.

¿Qué documentos debo enviar a la compañía en caso de cualquier gasto ambulatorio?

Los documentos que deben enviarse a la compañía cada vez que usted o sus dependientes tengan una consulta,
radiografía, examen o procedimiento son:

Formulario de solicitud de reembolso gastos médicos:

Este formulario debe venir completado y firmado por el médico y por usted.

Importante: En el formulario deberá informarse el o los diagnósticos indicados por el médico tratante, resultado
de una consulta médica.
Al formulario anterior se deben adjuntar los siguientes documentos de la Isapre:

Si usó bono: Bono original cliente, timbrado por la Isapre.

Si usó sistema de reembolso: Comprobante de reembolso, (original cliente, no fotocopia) y fotocopia de boleta
o factura.
Si la atención fue urgencia: El formulario de reembolso solo debe ser llenado por el asegurado titular y adjuntar
algún comprobante que especifique que fue atención de URGENCIA.
Si la atención corresponde a una continuación de tratamiento: El formulario de reembolso solo debe ser
llenado por el asegurado titular señalando el diagnóstico correspondiente a ello e indicar que la prestación
corresponde a una “continuidad de tratamiento”.

¿Qué documentos debo enviar en caso de hospitalización?

-Bono o reembolso de la Isapre por honorarios médicos.

-Boleta de honorarios médicos por la diferencia no cubierta y programa médico.
-Reembolso de la Isapre por gastos de hospitalización y/o programa médico con los respectivos bonos.
-Pre-factura o desglose del detalle de gastos incurridos durante la hospitalización (hoja computacional entregada
por la clínica u hospital).
-Certificado que indique fecha de ingreso y de alta.
-Protocolo operatorio.
Por las diferencias no cubiertas por su Isapre: Factura emitida por la clínica.
Plazo presentación de gastos por hospitalización a la compañía: 60 días desde la fecha de la emisión de los
documentos que dan cuenta del gasto.
Deberá informarse a la compañía, dentro de este plazo y con certificado de la institución previsional de salud o
institución de atención hospitalaria en el cual haya sido atendido el asegurado, el atraso por parte de éstos en la
liquidación de los gastos que deben ser presentados para su reembolso en Sura. En caso contrario, al exceder
el período antes señalado, los gastos quedarán sin cobertura.
¿Cómo se reembolsa un gasto asociado a una receta permanente?

Para el primer cobro deberá enviar la receta médica original a la compañía. En los cobros posteriores deberá
adjuntar una fotocopia timbrada por la farmacia, junto a la boleta de venta. La receta debe ser renovada por el
médico tratante cada 6 meses.

¿Qué pasa con los fármacos que no son de uso permanente?

Llene el formulario solicitud de reembolso de gastos médicos y adjunte:

· Receta original, con nombre del paciente, medicamentos, fecha y timbre del médico.
· Boleta original con el desglose de medicamentos.
· Timbre de la farmacia en receta y boleta.

¿Qué gastos de farmacia no están considerados?

Los gastos de farmacia no considerados son:

· Homeopatía.
· Jabones y champús especiales.
· Filtros y lociones solares, aún con fines terapéuticos.
· Cremas faciales, aún con fines terapéuticos.
· Anticonceptivos.
· Sustitutos alimenticios, aún con fines terapéuticos.
· Insumos ambulatorios no asociados a cirugía ambulatoria.
· Tratamientos para adelgazar.

¿Si mis dependientes y yo necesitamos lentes ópticos?

Reembolse en su Isapre y luego envíe:

· Formulario de solicitud de reembolso gastos médicos, adjuntando: receta oftalmológica.
· Presupuesto detallando valor de marcos y cristales.
· Boleta de la óptica en caso de no ser reembolsada por la Isapre (timbrada “No reembolsado“).

¿Si necesitamos tratamiento kinésico o similar?

En caso de prestaciones de kinesiología, fonoaudiología, ultrasonido o ultratermia, el tratamiento debe ser

derivado por el médico tratante:
Adjuntar al formulario de solicitud de reembolso de gastos médicos:
· Fotocopia de orden médica.
· Bono de atención.
· Documento de reembolso efectuado por la Isapre.
· Para presentar gastos que fueron reembolsados por la Isapre, deberá adjuntar al formulario de solicitud de
reembolso gastos médicos; fotocopia de la boleta que originó dicho gasto, siempre y cuando el documento que
emitió por la Isapre (reembolso) no detalle la fecha de la prestación.
COBERTURA DE SALUD

CUADRO DE BENEFICIOS COBERTURA SALUD

Reemb / Prestador Tope por Tope Anual
I.- Gastos Ambulatorios
Bono Preferente Evento UF UF
Estudio Preventivo de la Mama 80% - - UF 1,0
Exámenes de Diagnóstico 90% 90% - Sin Tope
Consultas Médicas 90% 90% UF 1,5 Sin Tope
Procedimientos de Apoyo 80% 90% - Sin Tope
Cirugía Ambulatoria e Insumos 80% 90% - Sin Tope
Kinesiología/Fonoaudiología 80% - - Sin Tope
Medicamentos marca 80% - -
Medicamentos marca Fraccion 80% - -
Medicamentos marca Salcobrand 80% - -
Medicamentos marca Cruz Verde 80% - -
Sin Tope
Medicamentos Genéricos 100% - -
Medicamentos Genéricos Fraccion 100% - -
Medicamentos Genéricos Salcobrand 100% - -
Medicamentos Genéricos Cruz Verde 100% - -
Tope por Tope Anual
II.- Gastos Hospitalarios Reemb / Bono
Prestación UF UF
Día U.C. Intermedio hasta 30 días 100% - Sin Tope
Día Cama hasta 30 dias 100% - Sin Tope
Día U.C. Intermedio sobre 31 días 80% - Sin Tope
S. Hosp, UTI y Hon.Médico 80% - Sin Tope
Día Cama sobre 30 dias 80% - Sin Tope
Tope por Tope Anual
III.- Gastos de Maternidad Reemb / Bono
Evento UF UF
Complicaciones del Embarazo 100% - Sin Tope
Aborto Espontáneo y aborto en 3 causales 100% UF 10 Anual
-
despenalizadas por ley
Cesárea 100% - UF 30 Anual
Parto Múltiple 100% - UF 45 Anual
Tratamiento De Fertilidad/Infertilidad 80% UF 10 Anual
Parto Normal 100% UF 20 Anual
IV.- Beneficios Psiquiatrica, Psicología y Tope por Tope Anual
Reemb / Bono
Psicopedagogía Evento UF UF
Consulta Siquiátrica/Sicológica 80% UF 1,2
Psicopedagogía 80% UF 1,2 UF 15 Anual
Hospitalización Siquiátrica 80% -
Tope por Tope Anual
V.- Extensión de beneficios Reemb / Bono
Evento UF UF
Servicio Ambulancia Terrestre 80% - UF 10 Anual
Deducible Ges-Caec-Auge 100% - Sin Tope
Obesidad Morbida 80% - Sin Tope
Servicio Privado de Enfermería Prof. 80% - Sin Tope
Gasto por Trasplante Donante Muerto 80% UF 10,00
- Anual
Gasto por Trasplante Donante Vivo 80% - UF 20 Anual
Aparatos Auditivos 80% Sin Tope
Cirugía Ocular 80% - Sin Tope
Marcos,Cristales,Lentes de Contacto 80% - UF 10 Anual
Prótesis 80% - Sin Tope
Ortesis 80% - Sin Tope
Nutricionista 80% UF 0.5 UF 12 Anual
Coberturas en el Extranjero solo para Urgencias Idem Plan
 VI.- Deducible por Grupo Familiar
Titular Solo UF 0.5
Titular con una Carga UF 1.0
Titular con dos cargas UF 1.5
VII.- Monto Máximo de Reembolso UF
UF 400 Anual por Asegurado

Este seguro opera en exceso del Sistema de Salud Previsional (Isapre o Fonasa), Bienestar u otro Seguro adicional o
convenio. en la proporción y hasta el monto máximo señalado en las Condiciones Particulares de la Póliza

De los gastos no bonificados por el Sistema de Salud Previsional, se considerarán como gastos efectivamente
incurridos el 50% de éstos, sobre los cuales se aplicarán los porcentajes, topes y deducibles del plan contratado. Se
exceptúan de este punto los Medicamentos Ambulatorios, Fonoaudiología, Terapia Ocupacional, Óptica, Psiquiatría y
Psicología.

Para estos se exigirá timbre de No Bonificable del Sistema Previsional excepto para los Medicamentos ambulatorios.

Prestadores Preferentes Ambulatorios

Prestaciones: Consultas médicas, exámenes, procedimientos y Cirugía Ambulatoria (Porcentajes según plan)

Prestadores Preferentes ambulatorios

 Red Integramédica
 Red Sonorad

COBERTURA CATASTROFICA

CUADRO DE BENEFICIOS COBERTURA CATASTRÓFICO

I.- Gastos Catastróficas % Reembolso Tope Anual UF
Consulta Medica 100% Sin Tope
Exámenes de Diagnóstico 100% Sin Tope
Procedimientos De Apoyo 100% Sin Tope
Kinesiología/Fonoaudiología 100% Sin Tope
Cirugía Ambulatoria e Insumos 100% Sin Tope
Prótesis-Implant. En Int..Quirúrgic 100% UF 20 Anual
Día Unidad De Cuidados Intermedios 100% Sin Tope
Drogas y Medicamentos Ambulatorio 50% Sin Tope
Día Cama 100% Sin Tope
[Link],Uti Y Hon. Médico 100% Sin Tope
Servicio de Ambulancia 100% UF 5 Anual
II.- Catastrófico Extranjero % Reembolso Tope Anual UF
Servicio De Ambulancia 50% UF 5 Anual
Exámenes De Diagnóstico 50% Sin Tope
Procedimientos De Apoyo 50% Sin Tope
Kinesiología/Fonoaudiología 50% Sin Tope
Cirugía Ambulatoria e Insumos 50% Sin Tope
Prótesis(Implant. En [Link] 50% UF 20 Anual
[Link], Uti Y H. Méd. 50% Sin Tope
Día Cama 50% Sin Tope
Drogas o Medicamentos Ambula. 50% Sin Tope
Día Unid. De Cuidados Interm. 50% Sin Tope
Consulta Médica 50% Sin Tope
 IV.- Deducible
UF 400 del complementario de Salud por Asegurado
V.- Monto Máximo de Reembolso UF
UF 1.000 Anual por Asegurado

De los gastos no bonificados por el Sistema de Salud Previsional, se considerarán como gastos efectivamente
incurridos el 50% de éstos, sobre los cuales se aplicarán los porcentajes, topes y deducibles del plan contratado.
Se exceptúan de este punto los Medicamentos Ambulatorios.

Para estos se exigirá timbre de No Bonificable del Sistema Previsional excepto para los Medicamentos
ambulatorios.

La presente póliza otorga cobertura en el extranjero en iguales condiciones a las señaladas en el cuadro de
beneficios de la cobertura Complementaria de Salud, solo en caso de urgencias.

SEGURO COMPLEMENTARIO DE SALUD Y CATASTROFICO / EXCLUSIONES

1.-Tratamientos, visitas médicas, exámenes, medicamentos, remedios o vacunas para el solo efecto preventivo,
no inherente o necesario para el diagnóstico de una incapacidad, a excepción de los gastos por control de niño
sano y control ginecológico, que serán reembolsados de acuerdo a la cobertura.
2. Hospitalizaciones para fines de reposo, cuidado sanitario, períodos de cuarentena o aislamiento.
3. Los tratamientos estéticos plásticos, dentales, ortopédicos y otros tratamientos que sean para fines de
embellecimiento o para corregir malformaciones producidas por enfermedades o accidentes anteriores a la fecha
de vigencia de este contrato.
4. Cirugía plástica o cosmética, a menos que sea necesitada por una lesión accidental que ocurra mientras el
asegurado se encuentre amparado por la póliza y que se encuentre especificada en las condiciones particulares
de la póliza contratada.
5. Tratamientos por adicción a drogas o alcoholismo, Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), lesión,
enfermedad o tratamiento causado por ingestión voluntaria de somníferos, barbitúricos, drogas y demás
sustancias de efectos análogos o similares.
6. No se cubren deportes riesgosos ni tampoco actividades laborales riesgosas sin evaluación. (alas delta, buceo,
paracaidismo, andinismo, montañismo, carreras de velocidad (auto - moto), salto elástico).
7. No se cubre el embarazo de la hija del titular.

Lesión o enfermedad causada por:

1. Guerra civil o internacional, sea que ésta haya sido declarada o no, invasión y actividades u hostilidades de
enemigos extranjeros.
2. Participación activa del asegurado en rebelión, revolución, insurrección, poder militar, terrorismo, sabotaje,
tumulto o conmoción contra el orden público, dentro o fuera del país.
3. Participación del asegurado en actos calificados como delitos por la ley.
4. Negligencia, imprudencia o culpa grave por parte del asegurado.
5. Tratamientos, visitas médicas, exámenes, medicamentos, remedios o vacunas para el solo efecto preventivo,
no inherente o necesario para el diagnóstico de una incapacidad, a excepción de los gastos por control de niño
sano y control ginecológico, que serán reembolsados de acuerdo a la cobertura.
6. Hechos deliberados que cometa el asegurado, tales como los intentos de suicidio, lesiones autoinferidas y
abortos provocados.
7. La atención particular de enfermera particular.
8. Gastos por acompañantes, mientras el asegurado se encuentre hospitalizado, incluyendo alojamiento, comida
y similares.
9. Lesión o enfermedad surgidas de la ocupación del asegurado, cubierta por la legislación de accidentes de
trabajo y enfermedades profesionales.
10. Epidemias oficialmente declaradas.
 Se deja constancia que este seguro no cubre los siguientes tratamientos:
1. Tratamientos por obesidad no mórbida.
2. Homeopatías, jabones y champús especial, filtros solares, cremas y lociones faciales, aún con fines
terapéuticos.
3. Alimentos y sustitutos alimenticios, aunque sean con fines terapéuticos.
4. Tratamientos secundarios a patologías o complicaciones producto de cirugías con fines estéticos.
5. Tratamientos para adelgazar.
6. Insumos ambulatorios no asociados a cirugía ambulatoria.
7. Gastos médicos en el extranjero, sin la visación previa de la compañía, en caso de tratarse de prestaciones
médicas programadas.
8. Gastos médicos en el extranjero, que no sean producto de una emergencia durante el viaje.

COBERTURA DENTAL

CUADRO DE BENEFICIOS COBERTURA DENTAL

Tope Anual
I.- Gastos Dentales % Reembolso
UF
Consulta Dental 60%
Medicamentos 60%
Cirugía Dentomaxilar 60%
Operatoria (Obturaciones) 60%
Implantología 60%
Protesis Fijas (Coronas y Puentes) 60%
Prótesis Removibles 60%
Endodoncia o Tratamiento de Conducto 60% UF 20 Anual
Periodoncia 60%
Odontopediatria 60%
Urgencia 60%
Ortodoncia 60%
Prevención e Higiene 60%
Laboratorio 60%
Radiología 60%
II.- Deducible
Sin Deducible
III.- Tope Anual
UF 20 Anual por Asegurado

Cobertura Dental se reembolsará los gastos médicos razonables y acostumbrados efectivamente efectuados y
pagados.

Esta cobertura rige bajo 100% Arancel SURA. Todo valor superior será de cargo del asegurado.
 EXCLUSIONES SEGURO DENTAL

1. Lesiones auto-inferidas.
2. Lesión producida por participación del asegurado en cualquier acto delictivo, en calidad de autor, cómplice o
encubridor.
3. Encontrarse el asegurado bajo los efectos de drogas o alucinógenos o en estado de ebriedad.
4. Cualquier tratamiento dental a causa de lesiones o enfermedades producidas por actos de guerra, declarada
o no a consecuencia de un motín, desordenes populares, riñas y huelgas.
5. Procedimientos dentales realizados por personas o dentistas no habilitados ni autorizados legalmente para
practicar la odontología humana.
6. Cualquier prestación y/o atención dental con fines de embellecimiento, fines estéticos.
7. Los empastes de oro o materiales empleados con fines cosméticos o de embellecimiento.

PREGUNTAS FRECUENTES PARA EL USO DEL SEGUROS DENTAL

Para solicitar Reembolsos Dentales:

Entregar formulario de reembolso dental, adjuntando la boleta de honorarios del médico dentista,
A
con la información que en él se indique de puño y letra del odontólogo tratante.
El tratamiento dental debe encontrarse ejecutado, el asegurado de alta clínica y los gastos
B
originados cancelados. SURA no reembolsará sobre presupuestos dentales.
La entrega a la compañía aseguradora de los originales extendidos a nombre del asegurado que
C
acrediten los gastos incurridos y su cancelación.

CONVENIO I-MED

Mayor comodidad para prestaciones ambulatorias a través del uso de la huella digital del asegurado.
¿Qué se requiere para activarlo?
• Tener habilitada la huella en agencia Isapre / Fonasa (titular y cargas)
Informar a la compañía el rut de sus cargas vigentes en
el seguro.

Ventajas
• El asegurado maximiza la cobertura de su Isapre y la de la
compañía de seguros.
• Evita el uso de la solicitud de reembolso de gastos médicos, y
fomenta el uso del BONO.
• Disminuye el copago final del asegurado.
• El asegurado tendrá CERO trámite con la compañía de
seguros, es inmediato.

Si por alguno motivo no opera IMED debe presentar el gasto mediante el sistema tradicional y con el debido
formulario de solicitud de reembolso, incluyendo la declaración médica.
 CONVENIO FARMACIAS
Bajo esta modalidad el asegurado, obtendrá el aporte del seguro directamente en la farmacia Salcobrand y
Cruz Verde, presentando SOLO Receta médica y Carnet de Identidad.

Para hacer uso del beneficio en Línea se deben cumplir los siguientes 3 pasos:

1° Debe identificarse como parte del convenio SURA

2° Debe presentar su carné de identidad.
3° Debe presentar su receta original a nombre del beneficiario.
Importante: Reembolso en línea valido solo para medicamentos genéricos.

REEMBOLSO WEB –APP - WSP

Reembolso Whatsapp

Numero Whatsapp +569 9404 1806

Gastos ambulatorios Médicos hasta $180.000

 Consultas médicas
 Exámenes radiológicos
 Exámenes de Laboratorio DESCARGA ESTA APP
 Medicamentos

SURA Asistencia
 MEDICAMENTOS FRANCIONADOS

A través de [Link] podrás comprar tus medicamentos de forma fraccionada a precios

convenientes en farmacias adheridas al convenio.

Costo de despacho preferente $990 en Región metropolitana y $1.990 en regiones