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Control Prenatal en Bolivia: Guía Completa

El documento proporciona una guía detallada para el control prenatal, incluyendo preguntas para realizar en cada consulta, exámenes médicos requeridos, vacunas recomendadas, y pautas sobre nutrición, ejercicio, medicamentos, y signos de alarma durante el embarazo. La guía especifica los procedimientos para 5 controles prenatales clave, con énfasis en monitorear el peso, presión arterial, presentación fetal y otros factores de riesgo.

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Control Prenatal en Bolivia: Guía Completa

El documento proporciona una guía detallada para el control prenatal, incluyendo preguntas para realizar en cada consulta, exámenes médicos requeridos, vacunas recomendadas, y pautas sobre nutrición, ejercicio, medicamentos, y signos de alarma durante el embarazo. La guía especifica los procedimientos para 5 controles prenatales clave, con énfasis en monitorear el peso, presión arterial, presentación fetal y otros factores de riesgo.

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CONTROL PRENATAL

PREGUNTAS
 Nombre
 Edad
 En qué trabajás?
 Donde vivís?
 Con quien vivís?
 Te hiciste el test de embarazo?
 Es el primer control?
 FUM? Hacer el cálculo de edad gestacional y FPP
 Primera gestación? (PGAC)
o Como fueron las otras gestaciones?
- Tuvo complicaciones? (parto preT, sangrado 1º/2º mitad, DBT, HTA,
(pre)eclampsia, etc?)
o Cuantos años tienen los otros hijos?
o ABORTO:
- Yo sé que es una pregunta incómoda, pero es importante saber: el aborto fue
espontáneo o provocado?
- Hace cuánto tiempo?
- Cuanto tiempo entre un aborto y otro?
- Conocés tu tipo sanguíneo?
- En caso de ser positivo: te hicieron la gammaglobulina anti-D?
 Fue un embarazo deseado, planeado o vino de sorpresa?
 Está con el papá de su hijo? Él está feliz con el embarazo?
 Si vino de sorpresa: como te sentís en relación a eso?
 Venía haciendo control pre concepción?
- Se hizo algún estudio en este periodo (hiv, sífilis, inf urinaria, glucemia, etc)?
- Ya está tomando hierro y ácido fólico?
 Ya se hizo alguna ecografía?
 Sos vacunada?
 ATC de cirugía uterina?
 Tiene alguna enfermedad de base? DBT, HTA, Hiper/hipotiroidismo, cardiopatía, epilepsia,
enfermedades infecciosas?
 Se trata con alguna medicación?
 Fumás? Tomás alcohol? Alguna droga?
 ATC fliares de DBT/HTA?
 Fuma? Alcohol? Usa alguna sustancia?

↪ 1º CONTROL (antes de las 20 semanas)


 Peso/Talla (IMC)
 Toma de TA (↑TA ≥140/90 en dos tomas separadas por 6h, en una semana)
 Cálculo de la edad gestacional (FUM/ECO) y FPP
 Medir altura uterina
 Escuchar latidos cardíacos (si >20 -25 sem VN: 110-160)
 Puño-percusión bilateral
 MMII
 Examen mamario
 Auscultación cardíaca

EXAMENES (13)
 Vaginosis
 PAP/Colpo
 Orina completa / Cultivo
 (5) Sífilis (VDRL), HIV (consentimiento) (ELISA), Hep B, Chagas, Toxo (IgG por ELISA)
 Determinar grupo y factor Rh / COOMBS indirecto
 Hemoglobina
 Glucemia en Ay (con FR pedir PTOG)
 Ecografía (primera 11-14 sem / 20-22 sem)

VACUNACIÓN
 Triple bacteriana acelular
 Antigripal
 Hep B (si no fue vacunada previamente)

RECOMENDACIONES
 Hierro 60mg / Ác Fólico 0,4 mg
 Signos de alarma
 Lactancia materna
 Nutricionales (no bajar de peso, ni aumentar demasiado)
 HTA/Preeclampsia!!! Evaluar medicaciones que está tomando, explicar pautas de
alarma

↪ 2º CONTROL (22-24 sem)


 HC y Evaluación de riesgo
 Cálculo de EG
 Peso (IMC – ganancia)
 Toma TA
 Medir altura uterina
 Escuchar latidos cardíacos (si >20 -25 sem VN: 110-160)
 MMII
 Examen mamario

EXAMENES
 Glucemia en Ay + PTOG!!!
 Analizar exámenes de consulta previa
- Glucemia en Ay: si viene >100mg/dL -> pedir otra dentro de 7 dias.
-> si viene >100mg/dL -> DBT gestacional
-> Si viene normal, pedir PTOG en sem 24-28 (PTOG ≥140 – DBT Gest)
-> PTOG normal + FR: repetir 31-33 sem
- Hb baja: aumentar dosis de Fe/Ác Fól (controlar en 2 meses)
- Rh(-): recibe inmunoglobulina en el próximo control
- Bacteriuria asintomática (>105UFC/mL) o >: TTO ATB – Pielonefritis -> internación
-> Nitrofurantoina 100mg c/8h x7d
-> Repetir urocultivo post-TTO
- HIV: si es (+) derivar a servicio de infectología. Buscar en la pareja.
- Sífilis: VDRL (+) – Penicilina benzatínica 2.4mill UI IM y confirmar con FTA-Abs.
-> (+) completar tto con Peni Benza 2.4mill UI IM con intervalo de 1 semana cada
dosis – 3 dosis en total. Seguimiento con VDRL mensual hasta el parto. Tratar la
pareja.
- Toxo: Hacer IgM -> (-) Enf pasada, si (+) confirmar – TTO: espiramicina 3g/d en 3
dosis
- Chagas: tratar bebe para evitar cronicidad

VACUNACIÓN
 Antigripal (si no recibió o hace más de 1 mes)

RECOMENDACIONES
 Hierro 60mg / Ác Fólico 0,4 mg
 Signos de alarma
 Lactancia materna
↪ 3º CONTROL (27-29 sem)
 Peso
 Toma de HTA (↑TA ≥140/90 en dos tomas separadas por 6h, en una semana)
 Cálculo de la edad gestacional (FUM/ECO)
 Medir altura uterina
 Escuchar latidos cardíacos (si >20 -25 sem VN: 110-160)
 Presentación y situación fetal (maniobras de Leopold)
 MMII
 Examen mamario

EXAMENES
 Hemoglobina
 PTOG (glucosa) para px que dieron (-) pero tienen FR -> Si está alterada; DBT
gestacional

VACUNACIÓN
 Aplicación de gammaglobulina Anti D (en px Rh no sensibilizadas – 28-32 sem)
(250µg/IM o EV)
 Doble bacteriana (Si no tomó la triple!!!) – repetir en 1 mes
 Antigripal (si no tomó / si tomó hace más de 1 mes)

RECOMENDACIONES
 Hierro 60mg / Ác Fólico 0,4 mg
 Signos de alarma
 Lactancia materna
 Consejo anticoncepcional

4º CONTROL (33-35 sem)


 Peso (IMC – ganancia)
 Toma de HTA (↑TA ≥140/90 en dos tomas separadas por 6h, en una semana)
 Cálculo de la edad gestacional (FUM/ECO)
 Medir altura uterina
 Escuchar latidos cardíacos (si >20 -25 sem VN: 110-160)
 Presentación y situación fetal (maniobras de Leopold)
 MMII
 Examen mamario
EXAMENES
 (5) Sífilis, HIV (consentimiento), Hep B, Chagas, Toxo
 Orina completa / Cultivo
 Ecografia
 Cultivo de Estrepto GBA (entre 35-37 sem)
-> Si es positivo: Profilaxis intraparto: Penicilina G sódica 5mill UI EV +
2.500.000UI EV c/ 4h hasta el parto.

RECOMENDACIONES
 Hierro 60mg / Ác Fólico 0,4 mg
 Signos de alarma
 Lactancia materna
 Aconsejar anticoncepcional

5º CONTROL (38-40 sem)


 Peso (IMC – ganancia – ideal 11kg al fin del embarazo)
 Toma de HTA (↑TA ≥140/90 en dos tomas separadas por 6h, en una semana)
 Cálculo de la edad gestacional (FUM/ECO)
 Medir altura uterina
 Escuchar latidos cardíacos (si >20 -25 sem VN: 110-160)
 MMII
 Examen mamario
 Presentación y situación fetal (maniobras de Leopold)
 Descartar presentación pelviana
 Evaluar capacidad pelviana y relación feto-pélvica

RECOMENDACIONES
 Hierro 60mg / Ác Fólico 0,4 mg
 Signos de alarma
 Lactancia materna
 Consejo anticoncepcional

RECOMENDACIONES Y PAUTAS DE ALARMA


 FRECUENCIA DE CONTROLES: Hasta la 34º semana vas a ver tu obstetra cada 30-40 días.
Después de eso la frecuencia aumenta para cada 15 días. Y ya cuando estés entre la 36º
hasta el parto, lo vas a ver cada semana.
 EJERCICIO FÍSICO: Puede hacer y está bueno que lo haga desde que no sean actividades
extenuantes. Lo mejor es hacer caminatas y ejercicios para fortalecer la musculatura
pélvica y dorso lumbar
 PESO y NUTRICIÓN: Es importante comer cosas nutritivas que de gran valor nutricional.
También es importante que no pierdas peso en el embarazo y tampoco pase de los
límites. Eso te va a decir tu obstetra de acuerdo con tu peso basal, o sea, de antes del
embarazo.
 TABACO/ALCOHOL/DROGAS: No usar
 FÁRMACOS: No podés usar cualquier fármaco, apenas lo que te indique tu médico y
caso de dudas, consultalo. Por ahora te digo, paracetamol podés usar para dolor y
metoclopramida si tenés mucha náuseas o vómitos. Lo ideal es que no uses, pero si te
sentís muy mal, estas son las indicaciones.

OBSERVACIONES:
- DBT Gestacional:
-> TTO: CEV / Insulina NPH (acción intermedia) (0,1 u/kg)
-> reevaluar en 6 semanas post parto
- Sífilis: Titulos disminuyen
4x en 2 meses
8x en 6 meses
(-) en 1 año
-> retratar si ↑ 4 dils

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