TUBERCULOSIS

INTESTINAL Y
PERITONEAL

JACOB CUPUL CUPUL

 Descripción
La tuberculosis intestinal es una forma
de presentación de la afectación
abdominal por Mycobacterium
tuberculosis,

La tuberculosis peritoneal es una

enfermedad regional, crónica, específica,
generalmente secundaria a tuberculosis
pulmonar avanzada
 EPIDEMIOLOGIA
La tuberculosis (TB) es una enfermedad infecciosa causada por
Mycobacterium tuberculosis, siendo la novena causa de muerte en el
mundo. La TB abdominal es menos común que la pulmonar, pero sigue
siendo significativa, especialmente en pacientes inmunodeprimidos.

En 2017, 10 millones de personas desarrollaron TB y 1.6 millones

murieron. La TB es más prevalente en regiones como Asia Sudoriental y
África. La TB multirresistente sigue siendo un problema grave de salud
pública.
 FISIOPATOLOGIA
La TB intestinal puede comprometer La micobacteria penetra en el tejido
cualquier parte del tracto mucoso y submucoso e inicia una
gastrointestinal, aunque la reacción inflamatoria con la
localización más frecuente es la formación de granulomas,
ileocecal. Su adquisición es variada, endarteritis, linfangitis, necrosis
bien por la ingesta de leche caseosa llevando a la formación de
contaminada en el caso de infección úlceras en la mucosa, cicatrices,
por Mycobacterium bovis, por fibrosis y lesiones pseudotumorales
deglución del esputo desde una
tuberculosis pulmonar, por
diseminación hematógena o bien por
afectación de un órgano adyacente.
FISIOPATOLOGIA
 FISIOPATOLOGIA
La tuberculosis peritoneal suele producirse por reactivación de un foco latente
en peritoneo tras una diseminación hematógena o por extensión de un foco
adyacente como una tuberculosis genitourinaria o intestinal. El riesgo aumenta
en pacientes con cirrosis, diabetes mellitus, enfermedades neoplásica, infección
por VIH o en pacientes en diálisis peritoneal. Según evoluciona la enfermedad
se desarrolla un engrosamiento peritoneal exudativo con desarrollo de ascitis.
 CUADRO CLINICO
La tuberculosis peritoneal:
Ascitis, que es el hallazgo físico más
frecuente y se presenta en el 75%
de los casos
Dolor abdominal de moderada a
gran intensidad
Fiebre
Malestar general
Hiporexia
 CUADRO CLINICO
La tuberculosis intestinal:
1. Dolor Abdominal: Es el síntoma más frecuente y puede ser constante o
intermitente.
2. Pérdida de Peso: Los pacientes suelen experimentar una pérdida de peso
significativa.
3. Fiebre: Puede ser persistente o intermitente, a menudo sin una causa aparente.
4. Alteraciones del Apetito: Falta de apetito o anorexia.
5. Diarrea o Estreñimiento: Estos síntomas gastrointestinales pueden variar entre
episodios de diarrea y estreñimiento.
6. Sudoración Nocturna: Es un síntoma común en muchas formas de tuberculosis.
7. Sangre en las Heces: En algunos casos, puede haber presencia de sangre en las
heces.
8. Masa Abdominal: En ocasiones, se puede palpar una masa en el abdomen debido
a la inflamación o a la formación de granulomas.
 DIAGNOSTICO DE PRESUNCION
En pacientes con manifestaciones clínicas
relevantes fiebre, pérdida de peso, dolor y/o
distensión abdominal, ascitis, masa
abdominal, pruebas de función hepática
anormales y factores epidemiológicos
relevantes como: antecedentes de infección o
enfermedad previa de TB, exposición
conocida o posible a la TB, y/o residencia
pasada o presente o viaje a un área donde la
TB es endémica. Los pacientes con hallazgos
clínicos o radiográficos concomitantes que
sugieran compromiso pulmonar también
deben someterse a una evaluación
diagnóstica de TB pulmonar
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Enfermedad de Crohn: la ascitis es poco frecuente en la EC. en la TB
peritoneal, los granulomas tienden a ser submucosos,grandes y confluentes,
con frecuencia con necrosis de caseificación

Enfermedad hepática en etapa terminal con ascitis y peritonitis bacteriana

espontánea

Neoplasias malignas : Se asocian a ascitis, compromiso peritoneal y/o

lesiones hepáticas; se diferencia por estudios de imagen, estudio de líquido
ascítico para citología y biopsia para histopatología.

Linfoma : tienen en común dolor abdominal y pérdida de peso con

hallazgos radiográficos que demuestran linfadenopatía abdominal. Una
biopsia del ganglio linfático más un estudio histopatológico es ideal para
distinguir TB de linfoma.

Infecciones fúngicas (Histoplasmosis y Cryptococcus) : por los

granulomas no caseificantes o necrosantes.
 LABORATORIO
ADA.- Adenosina deaminasa: es un marcador enzimático fiable de
ascitis tuberculosa. Un valor de corte de ADA entre 36 y 40 UI/l
tiene una alta sensibilidad (100%) y especificidad (97%) para
diagnosticar una tuberculosis peritoneal
PCR.- Prueba de reacción en cadena de la polimerasa: Se ha
comprobado que el ensayo de PCR para MTB en muestras de
biopsia endoscópica o quirúrgica de pacientes con TBI tiene un
alto nivel de exactitud para diagnosticar la TBI, con una
especificidad de hasta el 95% y una precisión del 82,6%
PPD.- Prueba cutánea de la tuberculina:El derivado proteico
purificado (PPD) es una versión avanzada de la prueba cutánea
de tuberculina (TST). Se basa en componentes proteicos de
filtrados de cultivos de MTB y se utiliza para diagnosticar la
infección de tuberculosis (latente).
 GABINETE
RADIOLOGÍA

La tomografía computarizada (TC) con contraste por vía oral es

la modalidad de imagen más útil para evaluar la patología
intraluminal y extraluminal.

Ultrasonido. La ultrasonografía endoscópica (USE) puede ayudar

a obtener imágenes de diversas lesiones cercanas a la luz
gastrointestinal; las lesiones también se pueden aspirar o
biopsiar mediante aspiración con aguja fina guiada por USE o
biopsia.

La resonancia magnética (RM) no puede detectar pequeñas

calcificaciones dentro de los ganglios o tumoraciones y no
resulta de utilidad para distinguir entre la enfermedad de Crohn y
la tuberculosis intestinal.
Radiografía de tórax. Una radiografía de tórax negativa no
excluye la TB abdominal.
 DIAGNOSTICO
EL CULTIVO(MICOBACTERIANO)
DEL MATERIAL OBTENIDO POR
BIOPSIA O DEL LÍQUIDO
ASCÍTICO ES EL GOLD
STANDARD, PERO REQUIERE DE
UN MÍNIMO DE 2 SEMANAS PARA
DAR LOS RESULTADOS CON LOS
MÉTODOS ACTUALES, Y SE HAN
REPORTADO RESULTADOS
POSITIVOS EN BAJO
PORCENTAJE
 DIAGNOSTICO
BIOPSIA (COLONOSCOPIA)
MÉTODO DE MAYOR VALOR DIAGNÓSTICO
MÉTODO DE DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LESIONES INFLAMATORIAS DE
COLON E ÍLEON DISTAL
 DIAGNOSTICO
ENDOSCOPÍA:

LA ENDOSCOPIA CON BIOPSIA

PUEDE SER ÚTIL PARA
DIAGNOSTICAR LA TUBERCULOSIS
INTESTINAL SI LA ZONA DEL
INTESTINO AFECTADA ESTÁ AL
ALCANCE DE UN ENDOSCOPIO
FLEXIBLE.
SE PUEDE HACER EL DIAGNÓSTICO
DE TUBERCULOSIS INTESTINAL
RÁPIDAMENTE SI SE OBSERVAN
BACILOS ÁCIDO-RESISTENTES O
GRANULOMAS CASEOSOS EN EL
TEJIDO DE BIOPSIA.
 DIAGNOSTICO
LAPAROSCOPIA:

LA LAPAROSCOPIA CON BIOPSIA SE

UTILIZA PARA DIAGNOSTICAR LA TB
PERITONEAL, LA LAPAROSCOPIA
CON BIOPSIA DIRIGIDA PERMITE UN
DIAGNÓSTICO RÁPIDO Y ESPECÍFICO.
LOS HALLAZGOS DE LA
LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA
PUEDEN INCLUIR: PERITONEO
ENGROSADO, ASCITIS, NÓDULOS
BLANQUECINOS, GANGLIOS
LINFÁTICOS, ADHERENCIAS
FIBRÓTICAS Y HEPATOMEGALIA.
 DIAGNOSTICO
TB PERITONEAL: EL DIAGNÓSTICO SE REALIZA MEDIANTE
PARACENTESIS CON EXTRACCIÓN DE LÍQUIDO
PERITONEAL, PARA DETERMINACIÓN DEL ADA QUE
PRESENTA GENERALMENTE ELEVADA SENSIBILIDAD Y
ESPECIFICIDAD, Y ESTUDIO MICROBIOLÓGICO. LA
BACILOSCOPIA DEL LÍQUIDO PERITONEAL TIENE ESCASO
VALOR DIAGNÓSTICO, SIENDO POSITIVA EN EL 6% DE LOS
CASOS. SIN EMBARGO, EL CULTIVO DEL LÍQUIDO
PERITONEAL ES POSITIVO EN EL 80% DE LOS CASOS. SI
ÉSTE FUERA NEGATIVO, SE DEBE REALIZAR BIOPSIA
PERITONEAL GUIADA POR TAC O MEDIANTE
LAPAROSCOPIA. LA CIRUGÍA SE RESERVA A LOS CASOS
EN LOS QUE EXISTE COMPLICACIÓN COMO PERFORACIÓN,
SANGRADO U OBSTRUCCIÓN.
 DIAGNOSTICO

TUBERCULOSIS INTESTINAL: EL
DIAGNÓSTICO SE REALIZA
MEDIANTE TAC Y REALIZACIÓN DE
COLONOSCOPIA Y BIOPSIA PARA
CULTIVO Y ESTUDIO HISTOLÓGICO.
LA SENSIBILIDAD DE LA BIOPSIA
DEL 80%.
TRATAMIENTOS
TRATAMIENTOS

• Pirazinamida
TRATAMIENTOS
¡Muchas
gracias!
por su atención