RESTRICCIÓN
DEL
MOVIMIENTO
ESPINAL
¿Todos los paciente con
trauma se inmovilizan?
CASO CLÍNICO
Un masculino de 59 años choca su vehículo contra un objeto fijo a
las 7:50 pm. A la llegada, los paramédicos descubren al paciente
sentado en su vehículo, alerta, consciente y orientado.
Afortunadamente no sufrió ninguna lesión. No obstante, los
paramédicos deciden tan pronto llegan, a las 7:58 pm, inmovilizar
al paciente y transportarlo a un hospital adecuado ante
la posibilidad de que haya sufrido una lesión cervicoespinal.
Debido a la sospecha, toman la decisión de inmovilizar al paciente
con un collar cervical y colocar al paciente en una tabla larga. El
paciente es transportado a las 8:29 pm inmovilizado hasta el
hospital, a donde llegan a las 8:43 pm.
CONSENSO
Las lesiones inestables de columna vertebral pueden
progresar a lesiones neurológicas severas en presencia de
un movimiento excesivo de la columna lesionada.
CONSENSO
Las técnicas actuales limitan o reducen el movimiento no
deseado de la columna vertebral, no proporcionan una
verdadera inmovilización espinal. Por esta razón, el
término «restricción de la movilidad espinal” (RME) (Spinal
Motion Restriction, SMR)» se prefiere al de «inmovilización
espinal».
El objetivo de la RME en el paciente traumatizado es minimizar el
movimiento no deseado de la columna vertebral potencialmente
lesionada.
CONSENSO
Aunque los tableros se han usado históricamente para
intentar la inmovilización de la columna vertebral,
también se puede lograr la RME mediante el uso de
una camilla de cuchara, colchón de vacío, camilla de la
ambulancia u otro dispositivo similar en el cual el
paciente esté seguro.
CONSENSO
Las indicaciones para la RME después de un traumatismo cerrado incluyen:
Nivel de consciencia alterado de forma aguda (p. Ej., GCS <15, evidencia de
intoxicación)
Dolor en la línea media del cuello o la espalda y/o alteración de la sensibilidad
Signos y/o síntomas neurológicos focales (p. Ej., Entumecimiento o debilidad motora)
Deformidad anatómica de la columna vertebral
Circunstancias o lesiones distractoras (por ejemplo, fractura de huesos largos,
avulsiones o lesiones por aplastamiento, quemaduras grandes, angustia emocional,
barrera de comunicación, etc.) o cualquier lesión similar que afecte la capacidad del
paciente para colaborar a un examen válido.
CONSENSO
La RME debe aplicarse a toda la columna debido al riesgo de
lesiones no contiguas. Un collarín cervical del tamaño
adecuado es un componente crítico de la RME y se debe usar
para limitar el movimiento de la columna cervical. El resto de la
columna debe estabilizarse manteniendo la cabeza, el cuello y el
tronco alineados. Esto puede lograrse colocando al paciente en un
tablero largo, una camilla de cuchara, un colchón de vacío o una
camilla de ambulancia.
CONSENSO
Todas las transferencias de pacientes suponen un riesgo potencial
de desplazamiento no deseado de una lesión inestable de la
columna vertebral. Se recomienda una tablero espinal largo, una
camilla de cuchara o un colchón de vacío para ayudar con las
transferencias del paciente a fin de minimizar la flexión, la
extensión o la rotación de la columna posiblemente lesionada.
CONSENSO
Una vez que el paciente está colocado con seguridad en
una camilla de ambulancia, los dispositivos de
transferencia o extracción pueden retirarse si hay una
cantidad adecuada de personal capacitado para minimizar
el movimiento innecesario durante el proceso de
extracción.
CONSENSO
Los hospitales deben estar preparados y equipados para retirar
cuidadosamente un tablero largo, una camilla de cuchara o un colchón
de vacío lo más pronto posible después de llegar el paciente al
hospital. La transferencia segura puede requerir el uso de una placa
deslizante (Transfer) o dispositivo similar para mantener la RME durante la
movilización del paciente. Deben existir procedimientos para garantizar que
haya un número suficiente de personas debidamente capacitadas para ayudar
con la transferencia de pacientes a fin de minimizar el riesgo de
desplazamiento inadvertido de una lesión espinal potencialmente inestable.
CONSENSO
No hay indicación para la RME en el
trauma penetrante. (De manera rutinaria).
NACIONAL EMERGENCY
XRADIOGRAPHY UTILIZATION
STUDY - NEXUS
Ausencia de dolor en la columna cervical.
Ausencia de evidencia de hallarse bajo la influencia de tóxicos.
Nivel de conciencia normal.
Ausencia de déficit neurológico focal, ni motor ni sensitivo, en la
exploración física.
Ausencia de otras lesiones dolorosas que desvíen su atención y enmascaren
un posible dolor en la región cervical.
NEXUS
CANADIAN CERVICAL SPINE
RULE
¿Todos los paciente con
trauma se inmovilizan?
