VIGILANCIA FETAL
YUSMERY CANEDO MUÑOZ
PAOLA CARDENAS CARVAJAL
ANDREA CASIJ ARIZA
YISETH CEPEDA BELTRAN
NATHALY CUADROS FAJARDO
GINECOLOGIA- XI-C
VALORACIÓN DE
MOVIMIENTOS FETALES
Normal: seis o más movimientos fetales en dos horas/día.
anormal: menos de seis movimientos en dos horas/día.
A partir de la
semana 26-32
Manejo
Normal: repetir la prueba diariamente
Anormal: evaluación clínica del estado materno-fetal y
confirmación del bienestar fetal con un método biofísico tan
pronto sea posible, en las siguientes 12 horas.
MONITORIZACIÓN DE LA
FRECUENCIA CARDIACA FETAL
Interna
Externa
MONITOREO FETAL-PRUEBA NO ESTRESANTE
PRUEBA NO INVASIVA REALIZADA EN EMBARAZOS -” no estresante ” porque no se coloca tensión sobre el feto durante la prueba
DE MÁS DE 28 SEMANAS DE GESTACIÓN
es un test de observación del registro en papel de:
frecuencia cardíaca fetal
la actividad uterina
interpretación depende del análisis de las características del trazado con relación a los
movimientos fetales y la actividad uterina
ELEMENTOS
Un monitor Doppler de LCF
un monitor de presión que registra las contracciones
uterinas.
Además dispone de un marcador que permite a la mujer señalar
cuando siente un movimiento fetal.
PRUEBA SIN CONTRACCIÓN
El paciente se coloca en posición
intermedia de Fowler.
La duración de la prueba es de 20 a
40 minutos.
La prueba no debe realizarse en
pacientes en ayuno o en las que en
la última hora hayan estado
expuestas a ejercicio excesivo,
cigarrillo o drogas
FRECUENCIACARDICA
BASAL, LINEA DE BASE
O FCF
Normal: 110 - 160
lat/min. (desde la semana
20)
ANORMAL DESCARTAR
Feto: hipoxia, corioamnionitis,
arritmia cardiaca
Taquicardia: Madre: Síndrome Febril,
tirotoxicosis
Feto: hipoxia severa,
Bradicardia postmadurez,
hipotermia, arritmia
cardiaca
VARIABILIDAD
ANORMAL DESCARTE
-Ausente: no hay fluctuación aparente
de la fcf . Feto: hipoxia, sueño, prematurez, ACELERACIÓN
-Disminuída: menor o igual a anencefalia, bloqueo A-V
5 latidos/min.
DESACELERACIÓN
DESACELERACION VARIABLE
Caída abrupta de la fcf con respecto a la basal, no relacionada con la contracción uterina.
-Leve: desaceleraciones ocasionales de menos de 30 segundos de duración.
-Moderada: desaceleración de 30 a 60 segundos de duración.
-Severa: desaceleración de más de 60 segundos de duración.
Descarte: disminución del líquido amniótico o patología funicular.
DESACELERACION TEMPRANA Caída gradual de la fcf con respecto a la basal, que
coincide en su inicio y finalización con la contracción
uterina, que se atribuye a un reflejo vagal de compresión
de la cabeza fetal en el canal del parto.
DESACELERACION TARDIA Caída gradual de la fcf con respecto a la basal que inicia
y termina tardíamente con respecto a la contracción
uterina.
Descarte: hipoxia fetal.
CLASIFICACIÓN
MONITOREO FETAL-PRUEBA DE ESTRÉS A LA CONTRACCION
valora la reserva feto placentaria ante las contracciones uterinas, en el
periodo anteparto, detectando:
hipoxia in útero por la aparición en el registro de desaceleraciones tardías
posteriormente, cuando la acidosis está presente, por la ausencia de
aceleraciones y disminución de la variabilidad de la FCF.
Contraindicada
sufrimiento fetal agudo
placenta previa o abruptio de placenta,
vasos previos
antecedente de cesárea clásica
intervenciones quirúrgicas intrauterinas que dejan
cicatriz en el grosor de la porción fúndica del útero
METODO BIOFISICO
MONITOREO FETAL-PRUEBA DE ESTRÉS A LA CONTRACCION
TÉCNICA
1. Se coloca la paciente en posición SemiFowler con
inclinación hacia la izquierda
2. Se observa el registro espontáneo durante 20 minutos
periodo que se aprovecha para realizar la prueba de no estrés.
3. INDUCCION DE LAS CONTRACCIONES Por medio de
la estimulación del pezon ó se inicia oxitocina con bomba de
infusión intravenosa continua en dosis de 0,5 a 1 MUI/minuto.
4. Esta dosis se va duplicando cada 30 minuto hasta obtener 3
contracciones en 10 minutos que duran de 40 a 60 segundos
con una intensidad de 30 a 50 mmHG cada una durante un
período a 30 minutos (palpables)
[Link] suspende la oxitocina hasta que las contracciones
uterinas regrese a los valores básales
INTERPRETACION-PRUEBA DE ESTRÉS A LA CONTRACION
EQUÍVOCAS
POSITIVA
si aparecen POR
desaceleraciones tardías HIPERESTIMULACIÓ
en más del 50% de las SOSPECHOSAS N existen INSATISFACTORIA
NEGATIVA
contracciones, aún si no se presentan desaceleraciones tardías cuando el registro de la
no hay desaceleraciones
se han alcanzado las 3 desaceleraciones tardías en con contracciones de una FCF es de mala calidad
tardías o variables
contracciones en 10 menos del 50% de duración mayor a 90 para la interpretación o
severas en el registro
minutos las contracciones segundos o una no se logra la actividad
frecuencia mayor de 2 uterina requerida
minutos.
CLASIFICAMOS CON LAS 3 CATEGORIAS
Permite profundizar en
el estudio hemodinámico
Ultrasonido doppler de la placenta y el feto
Flujo vascular materna
• Arterias uterinas
Flujo vascular fetal
• Umbilical
• Cerebral media
• Aorta
Nota: evalúa cambios hemodinámicos asociados a
hipoxia y su repercusión en territorio materno fetal-
marcador precoz de insuficiencia placentaria.
El doppler de la
arteria uterina
• fallas de la invasión
trofoblástica de la vasculatura
uterina en las arterias
espirales
• entre las semanas 18 a 20, y
si éste es normal, repetirla de
la semana 24 a la 26
Doppler En Arteria
Umbilical
Evalúa el flujo de la arteria umbilical
bombeada por el feto.
estima la resistencia placentaria.
(Normalmente el territorio placentario es de
baja resistencia, de modo que las
velocidades de flujo en sístole y en diástole
son altas)
El doppler de la cerebral media
DOPPLER TERRITORIO
VENOSO
El vaso venoso fetal mas evaluado es el
ducto venoso.
El flujo a través del ducto venoso se altera
cuando existe insuficiencia cardiaca.
El flujo en el ducto venoso posee tres ondas:
sistólica, diastólica y onda de contracción
atrial
Preceden en 7-10 días la
aparición de hipoxemia y
acidemia fetal
Preceden en 4 o 5 días la
muerte fetal
FACTORES QUE AFECTAN EL RESULTADO
DE LAS PRUEBAS
CICLO DEL TABAQUISMO HIPOGLUCEMIA PREMATURIDAD:
SUEÑO: Fetos MATERNO: MATERNA: Puede La MNE puede no
pueden tener Provoca la reducir la ser reactiva antes de
periodos de sueño disminución variabilidad fetal a las 32 semanas.
de 20 a 80 transitoria de la largo plazo, así Si es necesario
minutos de variabilidad fetal como los evaluar el bienestar
duración. movimientos fetal antes de este
MEDICACIONES / momento, puede
Durante sueño DROGAS ILEGALES resultar mas útil el
fetal, variabilidad a perfil biofísico
-betametasona, beta-
largo plazo de la bloqueantes, narcóticos,
FCF disminuye sedantes Pueden
disminuir la variabilidad y
la reactividad de la FCF
ENFERMEDADES MATERNAS
O FETALES CRONICAS
INDICACION
PRESENTE EN LA
MADRE
PERIOCIDAD SEMANAL
PERIODICIDAD DE LAS
PRUEBAS
-CRECIMIENTO
INTRAUTERINO RETARDADO
MODERADO O GRAVE
-DIABETES MAL
CONTROLADA
-HTA MODERADA O GRAVE
ALTO RIESGO
DETERIORO DEL ESTADO MATERNO
PRUEBAS 2 VECES POR
O FETAL EN CUALQUIER MOMENTO SEMANA
DE LA GESTACION REQUIERE UNA
EVALUACION MAS EXHAUSTIVA
