HISTORIA CLINICA
OBSTETRICA
DRA JANIRE E BUELVAS CAPARROSO
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
DOCENTE UNIVERSITARIA
HISTORIA CLINICA OBSTETRICA
“ OBSTETRICIA: Parte de la medicina que trata el
embarazo,parto y puerperio
HISTORIA CLINICA OBSTETRICA:Énfasis en
antecedentes obstétricos y examen abdominal
obstetrico destinado a caracterizar el
”
crecimiento fetal en el útero
CONTROL PRENATAL :Registro rutinario del
embarazo
Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Ma Isanel Barriga.
Décima Edición. 2019.
ANAMNESIS
“
DATOS DE AFILIACION
MOTIVO DE CONSULTA
ENFERMEDAD ACTUAL ”
REVISION POR SITEMAS
ANTECEDENTES FAMILIARES
ANTECEDENTES OBSTETRICOS O
ANAMNESIS OBSTETRICA
Semiologia medica clínica de Ricardo Cediel ,octava edición 2018
“ ANAMNESIS OBTETRICA
• Antecedentes ginecológicos
• Menarquia
• Ciclos menstruales: características como periodicidad,
cantidad, dismenorrea, etc. ”
• Formula obstétrica : G P C A E M
• Método anticonceptivo (MAC)
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HISTORIA OBSTETRICA
“ A. Historia detallada de partos previos
Año y lugar de cada parto , complicaciones del
embarazo, edad gestacional al parto, vía de parto,
patología del puerperio, datos del RN: peso, talla, sexo,
APGAR y salud actual
B. Historia detallada de abortos previos
”
Año en que ocurrió, Indagar si el aborto fue espontáneo
o provocado , Necesidad de legrado uterino,
Complicaciones posteriores al aborto
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2019
ANAMNESIS DE EMBARAZO
“ ACTUAL
• FUM: primer día de la última
menstruación.
• Cálculo de edad gestacional
(EG)
”
• Fecha probable de parto
(FPP)
Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Ma Isanel Barriga. Décima Edición. 2019
“ • Síntomas gestacionales “normales”:
náuseas, vómitos, cansancio, sueño,
sensación de mareo, distensión abdominal,
dolor pelviano, congestión mamaria,
antojos, pirosis.
• Síntomas patológicos: sangrado genital,
dolor pelviano intenso, flujo genital que
”
produce mal olor o prurito vaginal.
• Inicio de control prenatal y exámenes
prenatales: averiguar si ya inició control y
si trae exámenes de rutina.
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CALCULO EDAD GESTACIONAL
FUM 3 ENERO 20 20 FUM 22 ABRIL 2020
ENE 28 ABR 8
FEB 29 MAY 31
MAR 31 JUN 30
ABR 30 JUL 31
MAY 31 AGO 12
JUN 30 TOTAL 112 / 7 : 16 SEMANAS
JUL 31
TOTAL 222 / 7 : 31,7 SEMANAS
Evaluación del bienestar fetal
Interrogar respecto de la percepción
de movimientos fetales.
Los movimientos fetales son
percibidos por la madre desde las 20
semanas en adelante, y su presencia es
un buen signo del bienestar fetal.
Esta es una evaluación subjetiva, y así
debe quedar registrada en la ficha
clínica (Ej. buena percepción de
movimientos fetales).
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EXAMEN FISICO
EXAMEN FISICO : INSPECCION
,AUSCULTACION ,PALPACION GENERAL
EXAMEN CEFALOCAUDAL COMPLETO
TOMA DE SIGNOS VITALES CON
ENFASIS EN TENSION ARTERIAL
MEDIDAS
ANTOPROMETRICAS:PESO,TALLA , IMC
EXAMEN MAMAS
GINECOLOGICO :INSPECCION ,
ESPECULOSCOPIA,TACTO VAGINAL
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EXAMEN OBSTETRICO
SE DEBE REALIZAR EN TODAS LAS CONSULTAS
INCLUYE:
Palpación Maniobras de Auscultacion de
abdominal Leopold latidos fetales
• Altura uterina • Estimacion del • Solo si es
peso fetal necesario
:tacto vaginal
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Maniobras de Leopold
PERMITEN IDENTIFICAR LA PRESENTACION,SITUACION ,ACTITUD Y POSICION FETAL
ACTITUD:FORMA EN
QUE SE DISPONEN
LAS DIF PARTES DEL
FETO ENTRE SI
SITUACION:RELACION
ENTRE LA PARTE PRESENTACION: ES LA
LONGITUDINAL DEL PARTE DEL FETO QUE
FETO Y LA PARTE SE PRESENTA EN LA
LONGITUDINAL DE LA PELVIS MATERNA
MADRE
POSICION :ES LA
RELACION DEL
DORSO FETSL CON EL
LADO IZQUIERDO O
DERECHO DEL
CUERPO DE LA
MADRE
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MANIOBRAS DE LEOPOLD
AUSCULTACION Y MEDICION DE ALTURA
UTERINA
ANALISIS Y DIAGNOSTICO
RESUMEN DE TODOS LOS HALLAZGOS
PRIMER DIAGNOSTICO : FORMULA OBSTETRICA
SEGUNDO DIAGNOSTICO: EDAD GESTACIONAL
TERCER DIAGNOSTICO: RIESGO OBSTETRICO
CUARTO DIAGNOSTICO: PATOLOGIAS ASOCIADAS
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CONDUCTA Y RECOMENDACIONES
MICRONUTRIENTES
ESQUEMA DE VACUNACION
VALORACION POR OTROS
SERVIDORES DE SALUD
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
SIGNOS DE ALARMA
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