ASPECTOS TEORICOS
Y ESTRATEGIAS DE
INTERVENCION PARA
LA MODIFICACION
DE LAS CONDUCTAS
DE SALUD
Mg.Psic. Melissa Lizet Meza Pagano
ASPECTOS TEORICOS Y ESTRATEGIAS DE
INTERVENCION PARA LA MODIFICACION DE LAS
CONDUCTAS DE SALUD
HABITOS SALUDABLES
promoción de la salud
ambos términos
acogen un contenido
prevención de la
enfermedad
Todas aquellas intervenciones que se orientan a potenciar la salud sirven, en
mayor o menor medida para prevenir la enfermedad
PREVENCION
Tipos fundamentales de
prevención.
Según la clasificación de Fielding, se pueden
distinguir tres:
1. La prevención primaria: que se refiere a las
medidas tomadas para prevenir la aparición
de la enfermedad en personas sanas;
2. la prevención secundaria: que se refiere a los
esfuerzos necesarios que se realizan para
detener el progreso de la enfermedad, una
vez que esta se ha iniciado
3. la prevención terciaria, que incluye los
procedimientos de tratamiento y
rehabilitación de aquellas enfermedades que
ya han mostrado sintomatología clínica.
1. Prevención Primaria : tiene dos estrategias.
a. cambiar los hábitos negativos de salud de los sujetos
(por ej., fumar, beber, dieta)
b. prevenir los hábitos inadecuados mediante la
generación, en primer lugar, de hábitos positivos y el
estímulo para que la población los adopte.
Dado el enorme número de personas que participan de
dichos hábitos, la intervención centrada en el cambio de
esas conductas es esencial.
Sin embargo esos programas de intervención son tan
solo, y muy a menudo, parcialmente exitosos debido al
importante número de recaídas a medio plazo.
Ejemplo: el caso del tabaquismo. Aunque se han
desarrollado diversos programas para el abandono del
habito de fumar que alcanzan un éxito importante a corto
plazo, a medio plazo un porcentaje significativo de sujetos
retoma este hábito.
Otros ejemplo de prevencion entre adolescentes, la
prevención del uso de drogas, la prevención del
alcoholismo y enfermedades de transmisión sexual.
MATARAZOO (1984) diferencia:
a. Patógeno Conductual : referencia a todos aquellos
comportamientos que incrementan la susceptibilidad de la
persona a las enfermedades de mayor prevalencia y que
son, actualmente, la causa mas i portante de mortalidad en
las sociedades e industrializadas.
Principales causa de muerte en la sociedad industrializada y factores de riesgo asociados
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Causa de mortalidad Factores de riesgo
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Ataque al corazón -Tabaco
-Hipertensión, Colesterol, Obesidad, Alcohol,
falta de ejercicio físico, dieta, exceso de sal
en la dieta, estrés.
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Neoplasias malignas -Tabaco, Alcohol, dieta, sustancias
cancerígenas ambientales, sustancias
cancerígenas en el ámbito laboral.
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Accidentes de circulación - Alcohol, estrés, no uso del cinturón de
seguridad
b. Inmunogenos Conductual: comportamientos que permiten reducir el riesgo de
enfermar
Los efectos saludables de estos 7 hábitos, fueron puestos de manifiesto en el estudio
de Belloch, en el cual siete mil adultos fueron entrevistados sobre sus hábitos de
salud. Estas personas fueron seguida entre cinco años y medio y nueve años y
medio(los resultados a los 5 años y medio de seguimiento). A los nueve años y medio
de la entrevista inicial, los hombres que seguían los siete hábitos saludables
mostraban tan solo 28 por 100 % de la mortalidad de la de aquellos mostraban 3
hábitos saludables o menos. En el caso de las mujeres la cifra era del 43 por 100 %
( Breslow y Enstrom) .
Hábitos de vida relacionados con un mejor estado de salud ( Belloch y
Breslow.
1. Dormir siete u ocho horas diarias.
2. Desayunar diariamente,
3. No tomar alimentos nunca o casi nunca entre comidas.
4. Mantenerse en el peso adecuado a la talla o próximo a ello.
5. No fumar.
6. Tomar alcohol moderadamente o no hacerlo.
7. Practicar una actividad física regular.
ACTITUDES Y PAUTAS CULTURALES
Dentro de la cultura occidental, la salud se considera como uno de nuestros
valores mas apreciados .
La cuestión esta en que existen otros valores que también ocupan una posición
muy alta dentro de nuestra jerarquía cultural y que entran en clara
contradicción con el de la salud.:
- Tener éxito
- vivir cómodamente
- o experimentar sensaciones muy fuertes
son algunas de las motivaciones que se oponen, en muchos casos, al
comportamiento saludable.
En este sentido, por ejemplo, las enfermedades cardiovasculares, primera
causa de muerte en la sociedad industrial, tienen entre sus factores de riesgo
mas importantes el sedentarismo, la obesidad y el tabaco. Y, del mismo modo,
de la delgadez ha generado unos hábitos de alimentación iatrogénicos.
Como se relaciona la cultura a la
salud??
LA NATURALEZA DE LOS HABITOS SALUDABLES
La dificultad de la prevención se sitúa
también en la propia naturaleza de los
hábitos saludables.
llevan casi siempre a
- las conductas que pueden ser perniciosas una gratificación
para la salud ( fumar, beber en exceso, las inmediata que las
practicas sexuales poco seguras, etcétera) refuerza
positivamente
- los hábitos de salud
una demora de la
gratificación
cuando ambos tipos de conducta entran en competencia, existe
una menor probabilidad de ocurrencia de las conductas saludable.
Por Ejemplo, es muy ilustrativo lo que ocurre con la practica del
ejercicio físico. Aquellas personas que lo practican
habitualmente, reconocen que se encuentran mucho mejor tanto
física como psicológicamente; sin embargo, el coste inicial de la
practica del ejercicio físico lleva muchas personas a posponerlo
indefinidamente.
Al retraso de la gratificación que supone la practica de algunos
hábitos saludables, habría que añadir que dichos hábitos tan solo
reducen la posibilidad de enfermar en términos de probabilidad
relativa.
Este hecho hace que, psicológicamente, muchas personas
desatiendan, por ejemplo, la diferencia entre tener un riesgo
bajo de sufrir un infarto o tener un riesgo alto. El hecho de no
haber tenido nunca infarto puede proporcionar la sensación una
cierta invulnerabilidad ante esta enfermedad.
Asimismo. En muchas conductas de riesgo no existen señales
anticipatorias o estímulos discriminativos de los problemas que
puedan acarrear y, cuando existen, se pueden aprender a
descentenderlas, tal como ocurre con las advertencias que
figuran en las cajetillas de tabaco.
EL SISTEMA SANITARIO Y LOS CAMBIOS EN
LAS RECOMENDACIONES SOBRE LA SALUD
Nuestro sistema sanitario supone una dificultad añadida para la
practica de la prevención.
Regido por el modelo biomédico, su objetivo primordial es el
tratamiento y la curación de la enfermedad, por lo que los
profesionales de la salud era y son entrenados, fundamentalmente, en
el diagnostico y tratamiento de enfermedades especificas. Existen
diferentes reforzadores positivos muy potentes:
- el prestigio,
- las retribuciones dinerarias
- sentido de competencia profesional muy ligados a la medicina
curativa.
Por el contrario los esfuerzos por la prevención se acompañan de muy
poco reforzamiento.
LA ORIENTACION DE LA
PSICOLOGIA CLINICA
Si bien el interés por el tema de la prevención es importante dentro del
campo profesional de la psicología, algunos condicionantes han impedido
que dicho interés se trasladase de un modo inmediato a la practica.
Razones:
- La psicología clínica se ha centrado histórico y tradicionalmente en el
campo de la salud mental, en el cual se abordan problemas afectivos y
emocionales. El interés por la salud física es mucho mas reciente y no ha
cuajado en una actividad profesional propia a pesar de disponerse, en
problemas muy concretos, de técnicas eficaces que la intervención medica.
- la practica de la psicología también se ha entendido como una interacción
privada entre el paciente y el clínico. Esta actitud a limitado el desarrollo
de problemas de intervención en escuelas, lugares de trabajo, etcétera.
Dentro de estos contextos es donde puede verse mas claramente su
utilidad en la promoción de la salud.
son aquellas conductas
que la persona
LA CONDUCTA DE SALUD Y manifiesta, mientras se
SUS DETERMINANTES encuentra, sana con el
propósito de prevenir la
enfermedad.
La conducta de salud (Matarazzo), «los esfuerzos de las personas por reducir
sus patógenos conductuales practicar conductas que sirvan como
inmunícenos conductuales».
No obstante, a este respecto, la investigación sobre el tema a
demostrado que la practica de una determinada conducta de salud no
conlleva la practica de otras, o lo que es lo mismo, que las conductas de
salud mantienen si una débil correlación.
La persona que usa el cinturón de seguridad no tiene por que implicarse
en la practica de la actividad física.}
Existen distintos tipos de variables que parecen determinar en gran medida la
conducta de salud.
Desde una perspectiva psicológica, merecen ser destacadas la influencia del
contexto social, la precepción del síntoma, los estados emocionales y las creencias
de la salud.
Existen distintos tipos de variables que parecen determinar en gran medida la
conducta de salud.
Desde una perspectiva psicológica, merecen ser destacadas la influencia del
contexto social, la percepción del síntoma, los estados emocionales y las creencias
de la salud.
a. EL CONTEXTO SOCIAL
El contexto social de la persona ejerce una notable influencia sobre sus hábitos de
salud, así, por ejemplo, Gil y Ballester han observado que los dos mejores
predictores del consumo y abuso de alcohol en los jóvenes lo constituyen que los
padres inicien a los niños con motivo de fiestas o celebraciones y la asunción, por
parte del grupo de iguales, de que el alcohol facilita la diversión. Pero no solo el
contexto social influye en las primeras etapas de vida.
En los adultos, las relaciones sociales influyen decisivamente en el cuidado de la
salud, y contar con una verdadera red de apoyo social es una de las condiciones
mas importantes para evitar las conductas de riesgo y promover el
comportamiento saludable.
b. LA PERCEPCION DEL SINTOMA
En el momento que aparecen algunos síntomas inesperados
muchas personas deciden iniciar un cambio en ciertas
conductas de salud.
- La persona que un día nota que cuando sube las escaleras
llega sin aire arriba, puede decidir iniciar un programa de
ejercicio físico.
- Un fumador que comienza a toser de modo persistente
puede empezar a dejar de fumar.
En estos casos se suelen considerar como una señal de un
potencial problema físicos y los cambios que se producen en
las conductas de salud constituyen una manera de reducir el
riesgo percibido. Sin embargo la influencia de estos
síntomas suele ser solo transitoria, y de hecho por ejemplo
el fumador suele retomar el consumo de tabaco una vez
que la tos ha cesado.
c. LOS ESTADOS EMOCIONALES
Pueden modificar notablemente las conductas de salud.
Así por ejemplo, el fumador puede llegar muy pronto a encadenar
las situaciones de estrés con el consumo de tabaco como una
forma de enfrentarse a dichas situaciones.
De hecho, situaciones de ansiedad o de aburrimiento suelen ser
potenciales desencadenantes de la conducta de fumar.
En la población joven, aquellos que manifiestan unos niveles más
altos de estrés, tienen una menor probabilidad de implicarse en
las conductas de salud en general.
Asi mismo las personas adultas que se sienten estresadas tienen
mas probabilidades de comer más y peor de hacer menos
ejercicio o fumar más si son fumadores.
Por el contrario un estado de bienestar general induce a
implicarse en un mayor número de comportamientos saludables.
d. LAS CREENCIAS SOBRE LA SALUD
Las creencias que sobre la salud tiene una persona tambien influyen
en sus hábitos.
Cuando se padece una enfermedad es muy probable que el que la
sufre desarrolle, sobre la base de sus conocimientos y experiencia,
toda una serie de valoraciones en relación a los cambios que se van
produciendo y que pueden influir notablemente en las conductas de
salud que adopte.
Entre los hipertensos, que en general suelen mostrar una baja
adhesión al tratamiento farmacológico, el consumo de la medicación
puede quedar regulado en función de sus excesos en la dieta o de
síntomas que atribuyen a la enfermedad (como el enrojecimiento de
la piel), sin que exista una evidencia objetiva de que tales cambios
puedan atribuirse a un incremento de la presión arterial.
Una clase de creencias que puede influir en las prácticas de
salud son:
- Las relaciones con la vulnerabilidad percibida por el propio
sujeto.
- ver el futuro de su salud de un modo excesivamente
optimista y poco realista. De hecho cuando se evalúa la
probabilidad de padecer una enfermedad en el futuro, la
mayoría cree tener una probabilidad muy por debajo de la
media de padecer alguna alteración física
- Además las creencias sobre la bondad de determinados
comportamientos en la salud no garantizan la puesta en
práctica de dichos comportamientos. Muchas personas
están convencidas de que dejar de fumar o hacer ejercicio
físico puede mejorar su salud; sin embargo no son capaces
de incluir esas conductas dentro de sus hábitos de vida.
- Las creencias sobre lo que lleva a la salud se tornan así en
condiciones necesarias pero no suficientes para el desarrollo
de un estilo de vida saludable.
