República Bolivariana De Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Salud
Hospital Simón Bolívar
Postgrado en Ginecología y Obstetricia. 1er año.
Valencia – Edo – Carabobo
ALUMBRAMIENTO
FISIOLOGICO
Residente 1er año: Dra. Yaneth Palencia.
Placenta
Órgano materno-fetal, muy vascularizado, que tiene como función
satisfacer las necesidades nutritivas, de respiración y excreción de los
desechos fetales.
Anatomía de la placenta
Características de la placenta
Discoide.
15 a 25 cm. De diámetro.
3 cm de espesor.
Pesa entre 500 y 600 gr.
Cara fetal o corial.
Cara materna : cotiledones.
Cordón umbilical mide unos 50 cm aproximadamente.
2 arterias y 1 vena.
FUNCION
Función Metabólica.
Función Endocrina
Función Protectora.
Definición
El alumbramiento : transcurre desde el nacimiento hasta
la expulsión de la placenta y las membranas ovulares.
Periodo del parto que tiene por objeto desprender,
descender y expulsar tanto la placenta como los anexos
ovulares (membranas y cordón).
Duración
CRONOLOGIA DEL ALUMBRAMIENTO:
NORMAL : 1 A 10 MINUTOS
DEMORADO: 10 A 30 MINUTOS.
FALLIDO: > A 30 MINUTOS.
TIEMPOS DE ALUMBRAMIENTO
REPOSO
DESPRENDIMIENTO
DESCENSO
EXPULSION
Mecanismos de separación
placentario
Desprendimientosdesde el centro
Baudelocque- Schultze.
Desprendimientodesde el margen
Baudelocque- Duncan.
Tipos de desprendimientos
Signos de desprendimientos
Descenso placentario:
Sangrado
Signo Schroeder: El útero asciende por encima del
ombligo y se lateraliza a la derecha.
Signo de Kustner: Es la inmovilidad de la pinza que
esta campleada al cordón, al traccionar el fondo del
útero hacia arriba, desde el segmento (kustner +).
Signo de Ahlfeld: Es el descenso de la pinza
campleada al cordón a nivel de la vulva. Se considera
desprendimiento al descender mas de 10cms.
Signo de Fabre (pescador):se coloca la
mano en el fondo uterino, y se realiza leve
tracción desde el cordón, si no se percibe esta
tracción a nivel del fondo, la placenta esta
desprendida. (Fabre +).
Signo de strassman: con una mano se
deprime el fondo uterino y con la otra se
sostiene el cordón umbilical, de no percibir la
propagación de los movimientos provenientes
del útero, indica desprendimiento de la
placenta.
Signo placentario: es la sensación de pujos
de la madre cuando la placenta ocupa la
vagina.
Signo de alumbramiento
«signo de calkins»
I:Útero se ubica a nivel de la cicatriz
umbilical.
II:Útero se lateraliza a la derecha e
imfraumbilical.
III: Útero imfraumbilical y centralizado.
Espontaneo
Dirigido
manual
corregido
Alumbramiento patológico
Cualquier alteración que ocurra durante el
alumbramiento normal, muchas veces
debido a un mal manejo que puede
ocasionar diversas complicaciones:
Hemorragias.
Desgarros del canal del parto
Retención de placenta y /o anexos ovulares.
Presencia de complicaciones asociadas,
como la inversión uterina
Hemorragias del alumbramiento
Es un sangrado mayor de 500 ml en parto
vaginal, o disminución de 10 puntos en el
hematocrito o la necesidad de transfusión
luego del parto.
Es la principal manifestación de
complicaciones en el alumbramiento. La
incidencia es 5 a 10% de los partos, siendo
la causa más frecuente de mortalidad
materna en este periodo.
De acuerdo al momento de aparición:
Precoces: Pueden ocurrir durante el
alumbramiento mismo o inmediatamente
después (dentro de las 24 horas).
Tardías: 24 horas a 6 semanas post parto.
Factores de riesgos
La hemorragia patológica se puede
producir en cualquier momento del
alumbramiento y en cualquier paciente,
pero hay factores de riesgo asociados:
Sobre distensión uterina (embarazo
gemelar, polihidroamnios, macrosomía).
Antecedentes de hemorragia postparto.
Multiparidad.
Infección ovular.
Anestesia general.
Cesárea.
DPPNI.
Fórceps.
Tratamiento Anticoagulante
Coagulopatías.
Tocolíticos.
Miomas uterinos.
Las causas más frecuentes de sangrado son:
Inercia uterina: 50 a 90%
Desgarros del tracto del genital 6%
Retención de restos placentarios o membranas
Causas menos frecuentes:
Inversión uterina.
Coagulopatías.
HEMORRAGIAS POTSPARTO
Es la causa mas frecuente de mortalidad materna en todo el mundo
Se define como la perdida de sangre que supera los 500 ml en un parto
vaginal y los 1000 en un parto por cesárea, en las primeras 24 horas del
periodo expulsivo, o descenso del hematocrito igual o mayor al valor
preparto.
CLASIFICACION
Hemorragias Inmediata: Es aquella q se produce dentro de las primeras
24 horas, posteriores al parto, el 70% se presentan por atonía uterina
Hemorragias Tardías: se produce entre las 24 horas y 10 días primeros días
de ocurrido el nacimiento
Inversión uterina
Es el prolapso del fondo uterino hasta el
cuello o través, que puede sobrepasar el
cuello o incluso llegar hasta la vagina.
Retención de restos placentarios
Estose da cuando ocurre la retención de uno o mas
cotiledones o restos de membranas en el endometrio
Clasificación
Placenta Acreta
Placenta Increta
Placenta Percreta
Según su extensión
Placenta adherente parcial:
Afecta unas porción placentarias hay
variedades de acretismo parcial aislada
placenta focal
Placenta adheridas total o completa
Todas las superficie de las placenta hay
grado de invasión
Conducta
Masaje suave.
Colocación de sonda vesical.
Administración de oxitocina.
Maniobra de Credé.
Extracción manual bajo anestesia
La retención placentaria se debe a
un 100% de acretismo
