ABORTO
Obsta. Elena Soledad Ugaz
Burga
ABORTO
Toda interrupción
espontánea o
provocada del
embarazo antes de las
20 ss de amenorrea
La expulsión de un
producto de la
gestación con un
peso menor a 500 g.
DEFINICIÓN DE ABORTO
La Organización Mundial de la Salud
define el aborto como la interrupción
del embarazo cuando el feto todavía
no es viable fuera del vientre
materno. Es la edad gestacional bajo
la cual la vida extrauterina es
imposible.
CLASIFICACIÓN
Aborto
Aborto
provocado o
espontáneo
inducido
Cuando se
Pérdida Aborto A. criminal realiza de
espontáneo forma premedi
involuntaria del
precoz.
niño por nacer tada y
Embarazo
intrauterino requiere de
con saco expertos en
A. terapéutico dicho
gestacional
vacío (huevo procedimiento
anembrionado)
B. CLASIFICACIÓN DEL ABORTO
COMO PROCESO
Aborto
Aborto inevitable
Amenaza en
de aborto evolución
C. Como resultado de la
expulsión del embrión o feto
Aborto completo
Aborto incompleto
El 30 al 50% de los abortos
Etiología
espontáneos son
citogenéticamente anormales A
GENÉTICAS
Las anormalidades en el cariotipo llegan a
ser hasta del 50% a las 8-11 semanas de
gestación
Las causas genéticas, producen huevos aberrantes, , son
resultado de alteraciones en la meiosis, sus progenitores tienen
cariotipos normales. Las anomalías más frecuentes son las
trisomía autosómica, la triploidia, la monosomía X, la
tetraploidia y las alteraciones en la reordenación de
cromosomas
Diabetes mellitus
ENDOCRINOPATÍAS
Distiroidismo
B Déficit de
progesterona
Insuficiencia de
cuerpo lúteo
Síndrome de
ovario poliquístico
Infecciones bacterianas: Micoplasma
hominis, ureaplasma urealyticum
INFECCIOSAS Infecciones parasitarias:
toxoplasmosis
Infecciones por virus: C
herpes, citomegalovirus y
rubéola
Sinequias uterinas
ANATÓMICAS
Miomatosis
uterina
D Incompetencias
ístmico cervical,
Malformaciones
uterinas
Sangrado vaginal de grado
Amenaza de variable, de color rojo rutilante .
aborto Dolor suprapúbico de tipo contracción en
hipogastrio y/o en región lumbosacra.
Tamaño uterino normal compatible con
el tiempo de amenorrea
Cuello cerrado
Latido cardiaco presente
Valores de hCG normales
para la EG
Amenaza de aborto
Amenaza de aborto: manejo
1. Ecografía vaginal o abdominal para comprobar la cantidad de sangrado, el
desarrollo del bebé y su latido cardíaco.
2. Ordenar reposo en cama por 48 horas inicialmente
3. Evitar las relaciones sexuales
4. Hacer tratamiento médico de la causa y las patologías asociadas
5. Examen completo de orina
6. Si hay dolor: Antiespasmódico
7. Hidratación
8. A menos que haya una insuficiencia luteínica, no se debe usar la progesterona.
9. Sedación
Diagnóstico diferencial
• Otras formas clínicas de aborto
• Mola hidatiforme
• Embarazo ectópico
Aquel que
sucede con
aumento
progresivo del
dolor, de las cu
o de la
hemorragia,
dilatación del
Aborto inevitable cuello.
Aborto inevitable:
• Su manejo debe ser hospitalario e incluye las siguientes
actividades:
• 1. Suspender la vía oral
• 2. Suministrar líquidos intravenosos
• 3. Suministrar analgésicos y sedación
• 4. Hacer evacuación uterina:
Si el tamaño uterino es menor de 12 cm: AMEU
Si el tamaño uterino es mayor de 12 cm: Legrado uterino
Aborto incompleto
• Se caracteriza por:
• 1. Sangrado profuso,
• 2. Dolor tipo cólico en hipogastrio
• 3. Expulsión de tejidos fetales, placentarios ó líquido amniótico
• 4. Modificación del cérvix y
•5 Útero aumentado de tamaño, menor para la edad gestacional
Manejo del aborto incompleto
• 1. Hospitalización.
• 2. Control de signos vitales
• 3. Vía venosa permeable, vena antecubital y catéter No. 18
mínimo.
• 4. Suministrar sedación y oxitócicos
• 5. Solicitar hemograma completo.
Manejo del aborto incompleto
• 6. Solicitar cografía pélvica
• 7. Solicitar pruebas cruzadas y reserva de sangre
• 8. Estabilización hemodinámica.
• 9. Se procede a legrado uterino inmediato si el sangrado es
profuso.
• 10. Si no hay compromiso hemodinámico y el sangrado es escaso el
legrado se realiza con ayunas cumplidas (mínimo 6 hrs
Manejo del aborto incompleto
• 11. Enviar el material extraído a estudio anatomopatológico.
• 12. En caso de pacientes Rh negativas: indicar Inmunoglobulina
Anti-D.
• 13. En la epicrisis se debe consignar la edad gestacional (por
amenorrea y según biometría), el tipo de aborto y posible etiología.
• 14. Citar a control en 10 a 15 días para verificar:
• anatomía patológica y evaluar necesidad de
• realizar estudio etiológico y consejo reproductivo a la pareja.
• 15. Asesoría y consejería en Planificación familiar.
ABORTO COMPLETO
Expulsión completa del
feto, placenta y
membranas, con
disminución posterior de la
hemorragia y el dolor. Los
orificios están cerrados
Manejo del aborto completo
• Manejo ambulatorio
• La ecografía transvaginal demuestra un endometrio adelgazado
(usualmente menor de 15 mm).
• Alta.
• Cita por consultorios externos en una semana o según evolución
ABORTO RETENIDO
• Corresponde al aborto caracterizado por la retención, en la cavidad
uterina, de un embrión o feto muerto (incluyendo el embarazo
anembrionado) o la detención de la progresión normal del embarazo.
• No existen movimientos cardiacos o signos de actividad embrionaria
• Regresión de signos y síntomas de embarazo (silencio hormonal), la
falta de progresión de la altura uterina
• Contornos del saco embrionario irregulares
Manejo del aborto retenido
• Su manejo debe ser hospitalario e incluye las siguientes actividades:
• Solicitar ecografía.
• Utilizar uterotónicos y
• Hacer evacuación uterina
Aborto séptico
Definición
Infección del útero y/o de
Etiología
los anexos, que se presenta Cervicovaginitis Cuadro clínico
después de un aborto Retención de restos que se
espontáneo, terapéutico o sobreinfectan. Escalofríos y fiebre ±
inducido. La infección pos- Utilización de elementos intensa
aborto es un proceso contaminados o sustancias
ascendente Exudado purulento
tóxicas para interrumpir la maloliente a través de los
gestación. genitales
Útero y anejos dolorosos a
la palpación
Leucocitosis intensa
Clasificación del aborto séptico
Síndrome de
disfunción orgánica
Sepsis: presencia de
múltiple (SDOM):
un foco infeccioso y
Choque séptico: Se presencia de
dos o mas criterios
define como una disfunción de dos o
del síndrome de
hipotensión inducida mas órganos,
respuesta
por sepsis, secundaria a la
inflamatoria
hipoperfusión y a los
sistémica
mediadores de la
sepsis.
SEPSIS: cuadro clínico
Temperatura > 38C o < 36C
Frecuencia cardiaca > 90lat/min
Frecuencia respiratoria > 20/min
Leucocitosis > 15.000 (para el puerperio) o < 4.000
cels/mm3
Presencia de > 10% de neutrófilos inmaduros
(cayados).
SEPSIS: cuadro clínico
Dolor a la palpación de hipogastrio o de
abdomen
Al examen pélvico se encuentra salida de sangre o de
material ovular fétido o purulento,
Laceraciones vaginales o cervicales, especialmente en los
abortos inducido
Al examen bimanual se encuentra útero blando,
aumentado de tamaño e hipersensible
Detección de masas pélvicas que pueden corresponder a
hematomas o abscesos
Choque séptico
TA sistólica < 90mmHg, o una
disminución de 40 mm. Hg con respecto
a la basal, que persiste por mas de 1
hora, a pesar de una adecuada
resucitación con líquidos, llevando a
hipoperfusión sistémica
Síndrome de Las
disfunción disfunciones
orgánica múltiple mas frecuentes
(SDOM): son:
respiratoria,
cardiovascular,
renal, hepática,
cerebral y de la
coagulación
• Manejo de la sepsis
• - Administración de líquidos cristaloides,
• - Vigilancia hemodinámica : PVC, de la diuresis, de gases arteriales y
venosos.
• - Mantener la diuresis en 1,5 cc/Kg/h., si esto no se logra con los
líquidos se deben administrar inotrópicos : dopamina (3-5g/kg/min)
o adrenalina.
• Para el manejo del Choque séptico : - Recuperar la presión arterial,
inicialmente con líquidos y si no se logra suministrar inotrópicos.
Manejo farmacológico de la sepsis
• Utilización de esquemas antibióticos que cubran un amplio espectro,
Penicilina cristalina 5 millones IV c/4horas + Metronidazol 500 mg VO
cada 8 horas. (o IV, si la paciente no tolera la VO).
• Clindamicina 600 mg IV C/6horas + Aminoglucósido, gentamicina 240
mg IV C/día o Amikacina 1 g IV C/día
• La segunda elección incluye los siguientes:
• Ampicilina/sulbactam 1,5 a 3,0 g IV C/6horas
• Quinolonas IV + Metronizadol o Clindamicina
• Cefalosporinas de segunda o tercera generación + Metronidazol o
Clindamicina
Manejo de la sepsis
• En la mayoría de los casos hay retención de restos ovulares, por lo
tanto se debe realizar un legrado uterino, en las primeras 8 horas de
ingreso de la paciente, pero una hora después de la primera dosis de
antibiótico, para evitar una bacteremia masiva.
