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Patologias de hombro
- 1. HOMBRO Aislyn Yoanna CruzSantillán TRAUMATOLOGÍA Semestre 2018-1 5 • B Dr. Francisco Javier Salgado Guzmán
- 2. Los huesos queconforman el hombro son: •Húmero •Escápula •Clavícula La principal articulación del hombro es la articulación Gleno – Humeral Acromio – Clavicular Esterno – Clavicular La cápsula articular es un saco hermético que envuelve una articulación Está formada por un grupo de ligamentos que conectan el húmero con la glenoides.
- 3. Clavícula – acromio:cuatro ligamentos acromio – claviculares (sup/inf/ant/post/) Clavícula- coracoides: Lig. Conoide Lig, Trapezoide Labrum: un fibrocartílago que rodea la cavidad glenoidea para aumentar su profundidad y mejorar la estabilidad del hombro.
- 4. Músculos del manguitorotador Músculo Supra – espinoso Función: elevar el brazo. Músculo Infra – espinoso Función: rotar el brazo hacia afuera. Músculo Redondo Menor Función: rotar el brazo hacia afuera. Músculo Sub – Escapular Función: rotar el brazo hacia adentro. Deltoides el más grande, fuerte y superficial del hombro. Es considerado el motor del hombro por su fuerza y su función de levantar el brazo.
- 5. Son cuatro tendonesque conectan la capa más profunda de los músculos con el húmero. se extiende desde el músculo bíceps, a través de la parte delantera del hombro, hasta insertarse en la parte superior de la glenoides uniéndose con el labrum Tendón del bíceps Tendones del manguito rotador Tendones
- 6. Son estructuras queestán en todas las articulaciones del cuerpo. Su función es disminuir la fricción o roce entre las estructuras que conforman una articulación. Se encuentran ubicados: •sobre los tendones y músculos del manguito rotador y el acromion •entre el manguito rotador y el músculo deltoides. Bursas
- 7. TENDINITIS DEL SUPRAESPINOSO Inflamaciónde tendones que rodean la cápsula articular de la articulación glenohumeral y que finalmente se insertan en el tubérculo mayor y menor del húmero. Epidemiología Diferentes estudios demuestran que entre el 30 y el 50% del total de las lesiones deportivas se producen por sobreuso incidencia alta en el deporte La tendinitis del supraespinoso es la causa más frecuente de hombro doloroso
- 8. 0 Factores de Riesgo Factoresintrínsecos tendón es sometido a carga máxima o está comprimido por una prominencia ósea alteraciones biomecánicas sexo Femenino sobrepeso Factores extrínsecos entrenamientos en superficies muy duras
- 9. Altera el espaciosubacromial. factores alteraciones posturales factores traumáticos o de sobreuso calcificaciones alteraciones del correcto equilibrio muscular del hombro cizallamiento y fricción alteración del tendinosa Etiopatogenia Una alteración de la biomecánica articular normal del hombro
- 10. Manifestaciones Clínicas Dolor enla cara antero-lateral del hombro Puede irradiarse a lo largo del brazo, incluso llegar hasta los dedos Exacerba por la noche Dolor más intenso con la abducción entre 60º y 120º Inspección Fijarnos en la articulación esternoclavicular y en la acromioclavicular Deformidades de la clavícula Atrofia deltoidea cara lateral Cara Ant cara Post Tumefacción cara Sup Tumefacciones Asimetría en ambas fosas supraclaviculares. Palpación articulación glenohumeral Observar la silueta y la posición de ambas escápulas Cuando el dolor dura más de 6 a 8 semanas o apareció tras un traumatismo, debemos pensar en una posible rotura del manguito rotador
- 11. Maniobra de Jobe Elpaciente realiza una abducción hasta los 90º, flexión de 30º y rotación interna (con el pulgar apuntando al suelo). En esta posición, el explorador intentará bajarle la mano contrarresistencia. Si el paciente siente dolor, puede tener afección del supraespinoso Hombro en abducción de 90º, con la palma de la mano hacia el explorador, intentar tocarse la nuca contrarresistencia. Si duele, el paciente puede tener tendinitis del infraespinoso Maniobra de Patte
- 12. Diagnostico Radiología simple descartar lasfrecuentes calcificaciones en la zonas de inserción del tendón A/P en rotación externa e interna Axilar con el brazo en abducción Ecografía Valorar las estructura blandas del tendón del supraespinoso u otros tendones adyacentes así como de las Bursas RMN Artroscopia útil para las lesiones intraarticulares, el desprendimiento del reborde glenoideo y el desgarro del manguito de los rotadores
- 14. Tratamiento Pronostico inmovilización temporal delhombro Aplicación de bolsas de hielo durante periodos de 20 min intercalando descansos de 2 horas Inyección intralesional de corticoides Terapia En la mayoría de los casos de tendinitis, los tratamientos conservadores son suficientes para controlar la enfermedad y no es necesario recurrir a la cirugía, salvo que coexista con la rotura del manguito de los rotadores. AINES Reparación artroscópica del manguito rotador
- 15. PINZAMIENTO SUBACROMIAL Es elatrapamiento del tendón generalmente del músculo supraespinoso dentro del espacio subacromial Epidemiología Se estima que llega a ser el 44-60% de las consultas médicas por dolor de hombro La mayoría de las personas afectadas son menores de 60 años
- 16. Etiología y Factoresde Riesgo Su etiología es multifactorial Factores extrínsecos: sobrecarga del tendón microtraumas repetidos Factores intrínsecos pobre vascularidad alteraciones biomecánicas del mismo GRADO I GRADO II GRADO III Edema y hemorragia 25 años de edad Existe fibrosis y tendinitis 25 y 40 años de edad lesión parcial o total del mango rotador > 40 años Clasificación de Neer
- 17. Manifestaciones Clínicas Dolor Limitación funcional Inspección Atrofiadel deltoides o de los músculos del manguito rotador (sobre todo el supraespinoso) Palpación Crepitación a la palpación debida a la hipertrofia de la bursa subacromial o a un desgarro del mango rotado Edema a nivel de la articulación acromioclavicular Los arcos de movilidad limitados Sobre todo en la fase aguda, pueden estar limitados en relación al lado opuesto especialmente para la flexión y la abducción.
- 18. Paciente realice conla extremidad torácica afectada un movimiento de flexión máxima mientras que el explorador hace presión sobre el acromio, con lo que despierta el dolor Pedirle al paciente que realice un movimiento de flexión, abducción a 90° y rotación medial del antebrazo Realizar un movimiento de aducción con flexión del brazo a 90, lo que despertara dolor a nivel de la articulacion acromioclavicular Signo de Neer Signo de Hawkins Aducción Horizontal
- 19. Consiste en llevarel brazo en flexión de 90° y supinación al tiempo que se aplica resistencia para la supinación y la flexión, con lo que se despierta dolor en la región que corresponde a la porción larga del bíceps Consiste en solicitar al paciente que realice un movimiento de supinación forzada con el codo flexionado a 90°, es positivo cuando se genera dolor a nivel de la corredera bicipital Signo de Yergason Signo de Speeds
- 20. Diagnostico Rx AP dehombro evaluar la morfología del troquiter, observar si hay esclerosis o presencia de quistes: indicaría pinzamiento Observar la distancia de la cabeza humeral al acromion valores normales van de 11 a 14 mm si es menor hay lesión de los maguitos rotadores Resonancia magnética Permitirá visualizar tendones y músculos. HC EF
- 21. Tratamiento Farmacológico Pronostico AINES Esteroides Tratamiento Quirúrgico Acromioplastiacon resección del ligamento coracoacromial Fisioterapia En los primeros días hay presencia de un fuerte dolor manejable con analgésicos potentes, posteriormente en forma gradual viene la mejoría. La recuperación final por lo general no ocurre antes del tercer mes después de la cirugía pudiéndose prolongar en alguna ocasiones hasta los seis meses postoperatorios
- 22. BURSITIS Es una condiciónclínica en la cual la bursa esta inflamada Epidemiología Constituye un problema frecuente con una prevalencia de 6.9 a 34% en la población general y de 21% en mayores de 70 anos Representa el 1.2% de las consultas medicas
- 23. Factores de Riesgo Levantamientode objetos pesados Movimientos repetitivos y prolongados sobre nivel del hombro Deportistas de lanzamiento Lesión postraumática Etiología Staphylococcus aureus Staphylococcus epidermis Traumatismos Movimientos prolongados o repetitivos Infecciones Depósitos de cristales (por gota, artritis reumatoide)
- 24. Manifestaciones Clínicas Dolor Edema Rubor Calor local Limitaciónde movimientos Aguda Crónica Producida por ataques repetitivos de una bursitis aguda o varias lesiones articulares repetitivas. Clasificación Se caracteriza por producir dolor, calor y enrojecimiento en la articulacion
- 25. Diagnostico Radiografía: Para descartarfracturas asociadas Ultrasonografía: para establecer dx especifico Aspiración por punción del liquido + tinción gram + cultivo: sospecha de bursitis séptica Px de pie, examinador estabiliza la escapula y flexiona el brazo del px hasta provocarle dolor o alcanzar la flexión completa (+) si hay dolor en la zona anterior o lateral del hombro entre los 90 y 140 de flexión Maniobra Impigement de Neer
- 26. Tratamiento Pronostico Responde bien altratamiento o puede convertirse en una afección crónica sino se logra corregir la causa subyacente P= Inmovilización R= Reposo I= Hielo C= Movimientos isométricos E= Movimientos de elevación M= Medicamentos M= Fisiatría (terapia) Paracetamol (500 mg c/6 u 8 hrs VO) Diclofenaco (100 mg c/12 hrs VO) Metamizol (500 mg c/8hrs VO) Diclofenaco (100 mg c/12 hrs VO) Metilprednisolona (40mg)) Lidocaina al 1% (1 ml) Dicloxacilina (500 mg c/6 hrs VO por 10 días) Bursectomia Tratamiento Quirúrgico sintomatología Terapiade mantenimiento Sinohay respuesta infecciosa
- 27. lesión labrum superioranterior y posterior (SLAP) Lesiones de SLAP sintomáticas es de 6% predomina en la cuarta década de la vida Predomina en el género masculino con 75% no necesariamente en deportistas lanzadores. Epidemiologia Desinserción del Labrum superior de posterior hacia anterior incluyendo la inserción del tendón del bíceps en el Labrum superior Compromete la estabilidad funcional de la unidad bíceps labrum
- 28. Factores de RiesgoEtiología Traumatismos por caídas con brazo en extensión Mecanismos de tracción Sobreuso Deportistas Actividades repetitivas por encima de la cabeza por detrás de la espalda Levantar cosas pesadas
- 29. Grado I Deshilachado, sinrotura de la parte superior del labrum, con el tendón del bíceps intacto. Grado II Grado III Grado IV El labrum superior y el tendón de la cabeza larga del músculo bíceps braquial están desprendidos de la glenoides. Mas frecuente rotura en asa de cubo con la parte central de la rotura desplazada dentro de la articulación. No está involucrado el tendón de la cabeza larga del músculo bíceps braquial. rotura en asa de cubo pero en este caso involucrando al tendón de la cabeza larga del músculo bíceps braquial. Clasificación de snyder
- 30. Manifestaciones Clínicas Dolor partesuperior del hombro Crepitaciones Debilidad y dificultad para mover el brazo Sensación de que el hombro se sale Px de pie se le indica que levante su brazo en 90° de flexión anterior con el codo extendido y luego aducción del brazo a 10-15 ° Rotación interna del brazo y apunte el pulgar al suelo, aplicar una fuerza hacia abajo al brazo Px rote externamente el brazo y con el pulgar señale al techo contra resistenciaTest de O’Brien
- 31. Diagnostico Radiografia AP Artrotomografia (útilpara dx ) RMN (estudio de elección) Artroresonancia Tratamiento Conservador Reposo estiramiento capsular Ejercicios pendulares Terapia física enfocada al manguito rotador Estabilizadores de la capsula Reparación artroscópica de la lesión SLAP Tratamiento Quirúrgico Pronostico Un labrum quirúrgicamente reparado tarda de 9 a 12 meses en curarse completamente. Inmediatamente después de la reparación, se debe evitar poner tensión excesiva o presión en el labrum.
- 32. BIBLIOGRAFIA Quiroz F.(2015). Anatomía Humana. México, DF: Porrua. Valero F, Gildardo R. (Jul-Sep 2016). Lesiones del labrum superior: SLAP. Medigraphic, 12, 145-155. Gutiérrez A. (Abr-Jun 2006). Síndrome de Pinzamiento. Medigraphic, 2, 68-77. Medina D.. (2012). Guía de practica clínica de las tendinopatias. Apunts Med Esport , 47, 143-168. Aguilar Luis. (Marzo 2005). Traumatismos y tendinitis de las articulaciones. OFRAM, 24, 60-68. Tejedor A. Miraflores J. (Septiembre 2008). Exploración del hombro doloroso. 5, 43-47.