PERINE.
Conjunto de partes blandas que cierran por abajo la cavidad
plvica y que son atravesadas por el recto por detrs, y por la
uretra y rganos genitales por delante.
Lmites:
Por delante: Pubis
Por detrs: Sacro y Coccix.
A los lados:
Isquiones y ramas isquiopubicas.
Ligamentos:
Sacrocitico mayor o Sacrotuberoso
Sacrociatico menor o Sacroespinoso
Por Arriba: la Aponeurosis plvica superior.
Por Abajo: Piel
FORMA :
En posicin quirrgica (sujeto acostado sobre el dorso con los
muslos separados y flexionados):
Ofrece un aspecto romboideo. La superficie romboidal es
dividida en 2 tringulos trazando una lnea transversal
entre las tuberosidades isquiticas.(lnea isquitica)
Queda as delimitado:
Un tringulo anterior (o tringulo urogenital): atravesado
por la uretra en el hombre, y en la mujer por la uretra y
la vagina; es el perineo anterior o perin urogenital.
Un tringulo posterior (o tringulo ano rectal):
atravesado por la parte anal del recto, es el perineo
posterior o perin anal.
El perin est conformado por 8 msculos distintos,
dispuestos para su estudio en los siguientes planos:
PLANO PROFUNDO: DOS MUSCULOS, QUE ABARCAN LA PARTE ANTERIOR Y
POSTERIOR DE ESTE PLANO.
[Link] del
ano
Plano
Profundo
2. M.
Isquiococcigeo
PLANO SUPERFICIAL: SE SUBDIVIDE EN UNO ANTERIOR Y OTRO POSTERIOR.
3. Transverso
Profundo
Plano
Superficia
l
O
Urogenital
Del
Peritoneo
Anterior.
4. Transverso
Superficial
5. Isquicavernoso
6. Bulbocavernoso
7. Esfnter estriado
de la uretra.
Del
Peritoneo
Posterior.
8. Esfnter Externo
del Ano
Elevador del Ano
Isquiococcigeo
Musculo par.
Origen : Formado por 3 Fascculos
Puborrectal: Rama Horizontal y
Descendente del pubis
Pubococcigeo: Rama Horizontal
y Descendente del pubis
Iliococcigeo: Aponeurosis del M.
oblicuo interno (arco tendinoso
del musculo elevador del ano.
Musculo aplanado, par y triangular.
Origen:
Cara profunda de la espina
citica y del Ligamento sacro
citico menor.
Parte mas posterior de la Ap.
Del musculo obturador interno.
Insercin:
Cara anterior y bordes del
cccix.
Irrigacin:A. Sacra Lateral
Insercin:
F. Puborrectal:
Rodea al ano y se fija en l.
F. Pubococcigeo e
Iliococcigeo:
Cccix y Cara ant. del sacro.
Ligamento anoccocgeo
Irrigacin:
A. Pudenda interna , Vesical inf.
Inervacin:
Filete del 3er Nervio Sacro.
Inervacin:
Ramas superior e inferior de la 4ta
Raz sacra.
Accin:
Solo tiene un papel de sostn.
Accin:
Sostiene los rganos plvicos.
Lleva hacia delante y arriba el ano.
Ayuda a retener las heces.
TRANSVERSO SUPERFICIAL
Musculo par, de forma acintada o
triangular.
Origen:
Cara interna de la
tuberosidad isquitica (entre
las inserciones del
isquiocavernoso y obturador
interno.
Insercin :
Rafe fibroso: Rafe Prerrectal,
Anobulbar o Cuerpo Perineal
(de la parte anterior del ano a la
parte inferior del bulbo de la
uretra)
Accin: tensor del rafe anobulbar
Relaciones:
Cara inferior es superficial
Piel, TCS, y Aponeurosis
superficial del perineo.
Cara superior es profunda
Aponeurosis media: la
separa del M. transverso
Profundo y vasos y nervios
ISQUIOCAVERNOSO
Musculo par, alargado y
superficial.
Origen:
Cara interna de la
tuberosidad Isquitica
Insercin:
Hombre: Raz del cuerpo
cavernoso del Pene
Mujer: Raz del c cavernoso
del cltoris
Irrigacin:
Arteria perineal profunda (A.
Pudenda Interna)
Inervacin:
Ramo perineal del Nervio
Pudendo interno
Accin:
Los isquiocavernosos son msculos
de la
Ereccin y eyaculacin.
pudendos internos.
El Nervio y Arteria Perineal
superficial (ramos del Nervio
y A. Pudenda interna)
perforan el borde posterior
de este musculo para
hacerse superficiales
Bulbocavernoso
Musculo par, situado a cada lado
de la lnea media delante del M.
esfnter del ano.
Origen:
Rafe Anobulbar o Prerrectal.
Se dirigen hacia arriba y adelante
Hombres recubre el bulbo
del pene .
Mujeres rodea el orificio de
la vagina.
Insercin:
Mujer: Cuerpo cavernoso del
cltoris.
Hombre: En una envoltura
fibrosa del cuerpo cavernoso
del pene.
O en una expansin fibrosa que
pasa por encima de la vena dorsal
del pene
Irrigacin: Arteria perineal
profunda (A. Pudenda Interna)
Inervacin: Ramo Musculouretral
(N. Pudendo I.)
Accin:
Hombres: contribuye a
la ereccin, eyaculacin y
Transverso profundo
Es un msculo par, profundo,
transversal y aplanado.
Origen:
Cara interna de la
tuberosidad isquitica.
Desde ah sus fibras se
dirigen hacia a la lnea
media
Insercin:
Rafe anobulbar, en la mujer
cruza por detrs de la vagina
hasta terminar en el rafe con
las fibras del msculo
homologo.
Funcin:
Su funcin es asistir al esfnter de
la uretra en controlar la miccin.
Se va a encontrar entre el m.
transverso superficial por delante
y el elevador del ano por atrs.
el orgasmo.
Mujeres: contribuye a la ereccin
y orgasmo y cierra la vagina.
Esfnter de la Uretra
M. voluntario del perin, se
encuentra tanto de hombres como
mujeres.
Insercin:
Rama inferior del pubis
Alrededor de la porcin
membranosa de la uretra.
Irrigacin e inervacin: ramas
arteriales de las prostticas y
Nervio Pudendo interno
Accin:
La funcin del msculo es
de esfnter o msculo de cierre
para contener la miccin.
Ocluye la vejiga durante la
eyaculacin.
APONEUROSIS DEL PERINEO
En el perineo es posible reconocer la existencia de 3 planos
aponeurticos.
1. Aponeurosis Plvica (profunda) encima del elevador del ano.
2. Aponeurosis Perineal Superficial cubre a los msculos
superficiales.
3. Aponeurosis Perineal Media formacin que solo pertenece a los
msculos
del peritoneo anterior.
APONEUROSIS PERINEAL MEDIA
Otros Nombres: Ligamento Perineal de Carssonne, Lig. Triangular
de Colles, Diafragma Urogenital , Suelo urogenital de Henle y
Farabeuf, Membrana Perineal.
Esta aponeurosis tiene forma de triangulo y se forma a partir de
los fascculos anteriores de los dos msculos elevadores del ano.
Cara Inferior: con los msculos T. superficiales, isquiocavernosos y
bulbocavernosos.
Cara Superior: con el esfnter externo de la uretra Hombre( Plexo
de santorini y Prstata)
Su vrtice se dirige a la snfisis del pubis, se continua con el
ligamento subpubico.
Base Borde posterior de los dos msculos transversos
superficiales.
Bordes laterales Insertan en las ramas isquiopubicas.
Estructura : diversas teoras e hiptesis. Concepcin clsica:
Se compone de dos hojas superpuestas una superior y otra
inferior.
Ambas tiene la misma configuracin pero a nivel de la lnea
biiisquiatica:
La hoja inferior rodea el borde posterior de los T. superficiales y se
continua con la
A. Perineal superficial o se pierde en el TCS.
La hoja superior continua con una formacin aponeurtica va
hacia arriba entre la vejiga
y el recto ,terminando en el fondo de saco vesicorrectal :
Aponeurosis prostatoperitoneal de Denonvilliers
Estas dos hojas por delante forman una membrana de fibras
aponeurticas:
Ligamento transverso de la pelvis de Henle.
*Mas atrs en el intervalo de estas dos hojas se encuentran:
Arterias y Venas pudendas internas
Ramas del nervio pudendo interno
Glndulas de Cowper (hombre)
Va a ser atravesada por la Vena dorsal del pene, as como la
porcin membranosa de la uretra.
APONEUROSIS PERINEAL SUPERFICIAL
Sumamente delgada, es la primera que encontramos yendo de la
piel hacia los msculos.
Sus bordes laterales se insertan derecha e izquierda en el labio
anterior de las ramas isquiopubicas.
Su vrtice dirigido hacia adelante se continua con la envoltura
fibrosa del pene.
Su base se prolonga hacia atrs de manera que cubre el perineo
anterior y posterior.
Cara inferior piel y Tcs.
Cara superior los msculos transverso superficial ,
isquiocavernoso y bulbocavernoso. Suministra vainas a estos
msculos, que van a fijarse en la aponeurosis media.
APONEUROSIS PERINEAL PROFUNDA
Las aponeurosis de los 2 msculos elevadores del ano y 2
isquiococcigeo
Se prolongan hacia afuera y arriba .
Junto con la aponeurosis de los obturadores internos y los
piramidales de la pelvis forman una lamina nica continua:
Aponeurosis plvica.
Borde superior: Se inserta en la cara posterior del cuerpo
del pubis, luego en la lnea innominada, prolongndose
hasta la snfisis sacro iliaca por detrs.
Lugo desciende hacia la escotadura citica aborda la
primera vrtebra sacra y limita por arriba el orificio por
donde salen los vasos y nervios glteos superiores.
Despus de cubrir el elevador alcanza las caras laterales
de la prstata, y se refleja hacia adentro y abajo para
fijarse en la aponeurosis perineal media; contribuye a la
formacin de la Aponeurosis pubiorrectal o Aponeurosis
Lateral de la prstata.
En la lnea media deja un espacio, en el fondo del cual se
encuentra la aponeurosis perineal media y el msculo
transverso profundo. En su parte posterior bordean al
recto, abordan la cara anterior del sacro y del cccix.; y por
atrs de l alcanzan el rafe anococcgeo, tomando
insercin en el mismo.
ESPACIO PELVIRRECTAL SUPERIOR
Entre la Cara superior del M. elevador del ano y el peritoneo se
encuentra este espacio lleno de t. adiposo.
Limites:
Superior: Peritoneo Parietal.
Inferior: M. Elevador del ano
Interno: Fascia que reviste el ano (y vagina)
Externo: Fascia que cubre al Obturador interno.
(Ambas van a constituir la Fascia plvica)
Contenido:
T. adiposo, urter, vasos hipogstricos, y conducto deferente
(hombre)
Espacio Pelvirrectal Inferior
Espacio angular, lleno de t. adiposo, situado entre el musculo elevador
del ano y la pared lateral de la pelvis.
Limites:
Interno: Cara inferior del M. elevador del ano
Externo: Pared lateral de la pelvis tapizada por el m. obturador
interno.
Inferior: Ap. Superficial y Piel.
Contenido:
nervio anal (n. hemorroidal) + arteria hemorroidal inferior y vena
homnima.
