Dermatitis
periorificial
(oral) María Camila Álvarez Hernández
Residente de Medicina Familiar y
Comunitaria
Segundo Año
Introducción
Es un trastorno cutáneo que suele presentarse
con múltiples pápulas pequeñas e inflamatorias
alrededor de la boca, la nariz o los ojos
Aunque el nombre de "dermatitis perioral"
sugiere una afección principalmente
eczematosa, la DPO suele parecerse a una
erupción acneiforme o similar a la rosácea
con o sin características asociadas de una
dermatitis eczematosa leve.
Terminología
1957 Actualidad
se describió por primera vez Algunos autores han defendido
como seborrea sensible a la luz la utilización del término
se ha descartado en gran "dermatitis periorificial", un
medida una asociación con la nombre que refleja las diversas
exposición a la luz localizaciones potenciales
1964
se introdujo el término
"dermatitis perioral" para
referirse a esta enfermedad
Kihiczak GG, Cruz MA, Schwartz RA. Periorificial dermatitis in children: an update and description of a child with striking features. Int J Dermatol. 2009 Mar;48(3):304-6. doi:
10.1111/j.1365-4632.2009.03860.x. PMID: 19261023.
Epidemiología
Todos los orígenes Mujeres de entre
En todo el mundo
raciales y étnicos. 16 y 45 años
También puede infantil suele
darse en personas darse en niños
mayores, hombres pequeños en
y niños promedio 6 años
Etiología y patogénesis
No se conocen bien
Deficiencia de la función El uso de corticoesteroides
de la barrera de la piel y
rasgos de atopia • Historia clásica una erupción facial
• pueden aumentar el riesgo de papular y ligeramente escamosa
inflamación cutánea a irritantes que mejora inicialmente con el uso
externos de corticosteroides tópicos, pero
que reaparece o empeora
Wilkinson DS, Kirton V, Wilkinson JD. Perioral dermatitis: a 12-year review. Br J Dermatol. 1979 Sep;101(3):245-57. doi: 10.1111/j.1365-2133.1979.tb05616.x. PMID: 159711.
Dirschka T, Tronnier H, Fölster-Holst R. Epithelial barrier function and atopic diathesis in rosacea and perioral dermatitis. Br J Dermatol. 2004 Jun;150(6):1136-41. doi:
10.1111/j.1365-2133.2004.05985.x. PMID: 15214900.
• En particular con las formulaciones potentes
Etiología y • corticosteroides tópicos fluorados son
patogénesis particularmente propensos a contribuir a la DPO
• lo que puede estar relacionado con sus altas
potencias, más que con un efecto específico de
Corticoesteroides la fluoración
• Reportes de caso orales o inhalados apoyan
aún más el papel contributivo de los corticoides.
Adams SJ, Davison AM, Cunliffe WJ, Giles GR. Perioral dermatitis in renal transplant recipients maintained on corticosteroids and immunosuppressive therapy. Br J Dermatol
1982; 106:589.
Clementson B, Smidt AC. Periorificial dermatitis due to systemic corticosteroids in children: report of two cases. Pediatr Dermatol 2012; 29:331.
Held E, Ottevanger V, Petersen CS, Weismann K. [Perioral dermatitis in children under steroid inhalation therapy]. Ugeskr Laeger 1997; 159:7002.
Peralta L, Morais P. Perioral dermatitis -- the role of nasal steroids. Cutan Ocul Toxicol 2012; 31:160.
Etiología y patogénesis - otras causas
otros factores no se tiene tan clara su relación:
la pasta de dientes fluorada, las cremas hidratantes de la piel y los productos cosméticos
Las fusobacterias, la Candida albicans
las fluctuaciones hormonales en las mujeres y el tratamiento anticonceptivo oral
Durante la pandemia de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19)
• se ha informado de un aumento del uso de mascarillas que ha provocado afecciones cutáneas como acné,
rosácea y dermatitis. Esto puede deberse a cambios en el microbioma local de la piel bajo oclusión
Kalkoff KW, Buck A. [Etiology of perioral dermatitis]. Hautarzt 1977; 28:74.
Malik R, Quirk CJ. Topical applications and perioral dermatitis. Australas J Dermatol 2000; 41:34.
Dermatitis perioral clásica:
Manifestaciones • Típicamente pápulas, papulovesículas o papulopústulas
eritematosas múltiples de 1 a 2 mm, agrupadas, con o sin
clínicas descamación leve
• `En algunos Están presentes características consistentes
con una dermatitis eczematosa leve..
• Las pápulas inflamatorias y la descamación en:
• La región perioral, Con menos frecuencia, las zonas perinasal y
periorbital
• Las lesiones en estas localizaciones clásicas también pueden ir
acompañadas de lesiones en otras zonas, como las mejillas, la
barbilla, la frente y el cuello [5].
• La DOP puede ser asintomática o ir acompañada de
sensaciones de picor o ardor de leves a moderadas en las
zonas afectadas
Hafeez ZH. Perioral dermatitis: an update. Int J Dermatol. 2003 Jul;42(7):514-7. doi: 10.1046/j.1365-4362.2003.01852.x. PMID: 12839598.
Manifestaciones clínicas
Dermatitis periorificial granulomatosa
• una variante clínica
• suele aparecer en niños prepúberes
• Los niños suelen desarrollar numerosas pápulas
inflamatorias pequeñas, de color carne, rojo-marrón o
amarillo-marrón, en zonas periorales, perinasales o
perioculares
• Las papulopústulas y las papulovesículas suelen estar
ausentes y, en ocasiones, se ven afectadas otras zonas
además de la cara .
Lucas CR, Korman NJ, Gilliam AC. Granulomatous periorificial dermatitis: a variant of granulomatous rosacea in children?
J Cutan Med Surg. 2009 Mar-Apr;13(2):115-8. doi: 10.2310/7750.2008.07088. PMID: 19298782; PMCID: PMC3910267.
Manifestaciones clínicas
Evolución de la enfermedad
• un trastorno benigno y autolimitado. En algunos
pacientes, la DOP se resuelve en pocos meses
sin tratamiento farmacológico
• El uso de corticosteroides tópicos puede
contribuir a la cronicidad
• Aunque se puede observar una mejora al
principio del tratamiento con corticosteroides, el
uso continuado puede perpetuar o exacerbar el
trastorno
Nguyen V, Eichenfield LF. Periorificial dermatitis in children and adolescents. J Am Acad Dermatol. 2006 Nov;55(5):781-5. doi: 10.1016/[Link].2006.05.031. Epub
2006 Aug 21. PMID: 17052482.
Diagnóstico
mediante la evaluación de la historia del paciente y el reconocimiento de las características clínicas
clásicas.
La presencia de múltiples pápulas, papulovesículas o papulopústulas pequeñas e inflamatorias
agrupadas en la piel perioral, perinasal o periocular
Hallazgos adicionales:
• Preservación de la piel inmediatamente adyacente al borde bermellón del labio
• Características coexistentes de la dermatitis eczematosa
• Sensación de quemazón o escozor
• Uso reciente de corticoides tópicos, nasales o inhalados
• Historia de brotes de la enfermedad tras la retirada de corticoides tópicos
• Ausencia de comedones (los comedones son una manifestación del acné vulgar)
Diagnóstico
• rara vez son necesarias y los hallazgos histopatológicos son inespecíficos
• eczematosas y descamado paraqueratosis, espongiosis epidérmica y acantosis leve
Biopsias de • pápulas infiltrados linfocíticos perifoliculares y perivasculares.
piel • En dermatitis periorificial granulomatosa granulomas epitelioides como en la rosácea
granulomatosa
Estudios • No son útiles para confirmar el diagnóstico
serológicos
Otros • Un raspado con hidróxido de potasio (KOH) o con aceite mineral puede ser útil si se considera
exámenes: la posibilidad de una infección, concretamente por hongos o por ácaros Demodex.
Frieden IJ, Prose NS, Fletcher V, Turner ML. Granulomatous perioral dermatitis in children. Arch Dermatol. 1989 Mar;125(3):369-73. PMID: 2923443.
Diagnóstico diferencial
Acné vulgar Rosácea papulopustular Dermatitis seborreica
• común que se manifiesta • se presenta con pápulas y • Eritema y escamas que
como comedones y pápulas o pústulas inflamatorias que se afectan a la piel perinasal
pústulas inflamatorias distribuyen principalmente en • Suelen aparecer máculas y
• Aunque la detección de la cara central manchas descamativas --> A
comedones en la piel apoya el • También puede haber eritema diferencia de la DPO
diagnóstico de acné vulgar centrofacial y telangiectasias. • las pápulas pequeñas no son
• A diferencia del acné vulgar • La predilección por las mejillas una característica típica de la
la cicatrización es en lugar de las zonas dermatitis seborreica
infrecuente en la DPO periorificiales sugiere el • la distribución perioral es
diagnóstico de rosácea inusual en la dermatitis
papulopustular. seborreica.
Diagnóstico diferencial
Dermatitis alérgica de Infecciones por
Impetigo Foliculitis por Demodex
contacto: dermatofitos
• Los pacientes pueden • El impétigo es una • La tiña corporis y la tiña • Se presenta a menudo
presentar pápulas infección cutánea barbae pueden como múltiples pápulas
inflamatorias, vesículas, estafilocócica o presentarse con pápulas faciales monomórficas,
exudación o costras estreptocócica o pústulas inflamatorias refractarias a los
• Los lugares específicos • mayor frecuencia en los en la cara antibióticos comunes
de contacto con el niños. • A diferencia de la DPO, • Una preparación con
agente incitador • La piel perinasal es un las infecciones por KOH o aceite mineral
• Diferencias DPO suele lugar común de dermatofitos tienen casi puede demostrar
haber un prurito intenso, afectación. siempre una distribución numerosos ácaros
la descamación suele ser • erosiones, vesículas y asimétrica. Demodex en la
prominente y las lesiones costras amarillas • (KOH) es útil para el microscopía
no mejoran con el • Las tinciones de Gram y diagnóstico
tratamiento antibiótico. los cultivos bacterianos
pueden utilizarse
1. interrupción de los corticosteroides tópico
2. la evitación de productos tópicos que puedan
favorecer o exacerbar la DPO
3. tratamiento farmacológico
Manejo Aunque la DPO puede mejorar en pocos meses con las dos primeras los pacientes
suelen solicitar manejos terapéuticos
• Todos los pacientes La eliminación de los corticosteroides y de los irritantes
de la piel se considera una medida terapéutica importante para todos los
pacientes con FOD.
Manejo
• Eliminación de los corticosteroides y los irritantes
terapia cero • La interrupción de los corticosteroides tópicos y la evitación de los productos para el cuidado de la
piel y los cosméticos que pueden irritar u ocluir la piel
minimizar los • limpieza suave de la piel con un limpiador sin fragancia y sin jabón, seguido de un enjuague
irritantes y completo y suave del limpiador de la piel.
alérgenos • Limitar el uso de productos tópicos (p. ej., cosméticos, protectores solares, emolientes) en la cara a
potenciales la aplicación ocasional "sólo cuando sea necesario" de una loción hidratante suave y no oclusiva.
Una vez alcanzada la remisión estable, los productos para el cuidado de la piel pueden reiniciarse
lentamente
Ej: 1 producto por semana
El paciente debe prestar mucha atención a la respuesta de la piel a cada producto.
Los productos que parezcan inducir recidivas deben suspenderse rápidamente
Manejo
Enfermedad leve
Leve es la presencia de lesiones que afectan a una zona relativamente pequeña de la piel
de la cara y que no causan al paciente una angustia emocional significativa
En un intento de acelerar la mejora clínica en niños y adultos con enfermedad leve, se
prescribe medicación tópica además de la terapia cero.
• Terapia inicial:
• Terapia tópica.
• Los inhibidores tópicos de la calcineurina y los antibióticos tópicos son los principales modos
de terapia.
• La eficacia relativa de los diferentes agentes tópicos no está clara elección como la
disponibilidad, el coste, la familiaridad del médico con determinados agentes y la preferencia
del paciente.
Manejo
Enfermedad leve
• Los inhibidores tópicos de la calcineurina
ensayo aleatorio más pequeño en el que 40
adultos A lo largo de las cuatro semanas de
124 adultos fueron tratados durante un
tratamiento, la reducción de la gravedad de
máximo de cuatro semanas con aplicaciones
la enfermedad fue mayor en los pacientes los efectos adversos fueron leves y se
dos veces al día de crema de pimecrolimus al
tratados con pimecrolimus y, tras la primera limitaron principalmente a los lugares de
1% o de un vehículo, el tratamiento con
semana de tratamiento, se produjo una tratamiento
pimecrolimus se asoció a una mejora más
reducción de al menos el 50% en la
rápida
puntuación de la gravedad de la enfermedad
en el 50% frente al 15% de los pacientes
Oppel T, Pavicic T, Kamann S, Bräutigam M, Wollenberg A. Pimecrolimus cream (1%) efficacy in perioral dermatitis - results of a randomized, double-blind, vehicle-controlled study in 40
patients. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2007 Oct;21(9):1175-80. doi: 10.1111/j.1468-3083.2007.02191.x. PMID: 17894701.
Ollech A, Yousif R, Kruse L, Wagner A, Kenner-Bell B, Chamlin S, Yun D, Shen L, Vivar K, Reynolds M, Paller AS, Mancini AJ. Topical calcineurin inhibitors for pediatric periorificial
dermatitis. J Am Acad Dermatol. 2020 Jun;82(6):1409-1414. doi: 10.1016/[Link].2020.01.064. Epub 2020 Feb 4. PMID: 32032693 .
Manejo
Eritromicina tópica Metronidazol tópico
• gel de eritromicina al 2% dos veces al día. • gel o crema de metronidazol (0,75% o 1%) una vez al
• La mejoría suele ser evidente en un plazo de cuatro a día durante al menos ocho semanas. A menudo se
ocho semanas. observa una mejoría en este periodo
• En el ensayo aleatorio, 99 pacientes que fueron • La crema de metronidazol al 1% se comparó con la
tratados con una emulsiónLos depacientes
eritromicinaquetópica tetraciclina
demuestran una mejoría oral (250
progresiva con mg
la dos veces al día) en un
que contenía un 1% de eritromicina basepueden
terapia tópica (régimen de
interrumpir ensayo aleatorio
el tratamiento de ocho semanas con 108 pacientes
una vez
tratamiento no especificado), tetraciclina oral (500 [38]. Los pacientes de ambos grupos mejoraron, pero
resuelto y continuar con prácticas de cuidado de la piel suaves
mg dos veces al día durante 10 días y 250 mg dos la respuesta de las lesiones papulares fue más lenta
veces al día durante 10 días), o una píldora de con el tratamiento con metronidazol
Los pacientes que no
placebo volvieron para la evaluación de la respuestademuestren una mejora progresiva en un
plazo
a la terapia. Ambos fármacos de cuatro
fueron a ocho
superiores al semanas pueden pasar a las terapias
placebo, y no se detectaronorales utilizadas para la enfermedad más grave
diferencias
estadísticamente significativas entre la respuesta a la
eritromicina tópica y la tetraciclina oral.
Weber K, Thurmayr R, Meisinger A. A topical erythromycin preparation and oral tetracycline for the treatment of perioral dermatitis: a placebo controlled trial.
J Dermatol Treat 1993; 4:57.
Ollech A, Yousif R, Kruse L, et al. Topical calcineurin inhibitors for pediatric periorificial dermatitis. J Am Acad Dermatol 2020; 82:1409 .
Manejo
Enfermedad moderada a grave
Numerosas pápulas, grandes áreas de afectación confluente, o síntomas molestos o DOP
significativamente angustioso desde el punto de vista emocional o leves que no funcionó
la terapia tópica
• Terapia inicial:
• Terapia Sistémica
• Las tetraciclinas orales son los agentes más utilizados para el tratamiento sistémico
Manejo
Enfermedad moderada a grave
• Tetraciclinas
Un tratamiento típico de tetraciclinas orales para
la FOD es de aproximadamente ocho semanas. La tetraciclina (500 mg dos veces al día durante
• Tetraciclina (250 a 500 mg dos veces al día)
10 días seguidos de 250 mg dos veces al día
• -Doxiciclina (50 a 100 mg dos veces al día o 100 mg una vez al durante 10 días) se comparó con una emulsión
se desconoce el mecanismo por el que estos día) tópica de eritromicina (régimen de tratamiento
agentes mejoran la FOD. Los efectos • -Minociclina (50 a 100 mg dos veces al día o 100 mg una vez al no especificado) y una píldora de placeboEl
día) recuento de pápulas fue significativamente
antiinflamatorios pueden explicar su eficacia
menor en el grupo de la tetraciclina
Otros ensayos aleatorios no mostraron
diferencia vs placebo
Oppel T, Pavicic T, Kamann S, Bräutigam M, Wollenberg A. Pimecrolimus cream (1%) efficacy in perioral dermatitis - results of a randomized, double-blind, vehicle-controlled study in 40
patients. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2007 Oct;21(9):1175-80. doi: 10.1111/j.1468-3083.2007.02191.x. PMID: 17894701.
Schubert E, Beetz HM, Röckl H. [Value of tetracycline therapy in perioral dermatitis]. Hautarzt 1973; 24:253.
Manejo
Enfermedad moderada a grave
• Terapias alternativas
• El tratamiento con un macrólido,similar al enfoque en los niños pequeños, es una
opción para los adolescentes y adultos que no toleran las tetraciclinas
• Adultos con eritromicina base (333 mg tres veces al día o 500 mg dos veces al
día). La administración con alimentos puede ayudar a disminuir las molestias
gastrointestinales asociadas.
Oppel T, Pavicic T, Kamann S, Bräutigam M, Wollenberg A. Pimecrolimus cream (1%) efficacy in perioral dermatitis - results of a randomized, double-blind, vehicle-controlled study in 40
patients. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2007 Oct;21(9):1175-80. doi: 10.1111/j.1468-3083.2007.02191.x. PMID: 17894701.
Schubert E, Beetz HM, Röckl H. [Value of tetracycline therapy in perioral dermatitis]. Hautarzt 1973; 24:253.
Manejo
• la terapia tópica suele probarse antes que la sistémica debido a la facilidad de
administración
Niños • Si la terapia sistémica es necesaria, la edad del niño influye en la selección del
fármaco.
Las tetraciclinas están No se ha establecido la dosis
La eritromicina oral es el
contraindicadas en niños óptima de eritromicina los
agente sistémico preferido
Niños mayores pueden ser menores de ocho años debido niños mayores de cuatro años
para los niños pequeños y
tratados con tetraciclinas a los efectos adversos sobre los con 40 mg/kg al día divididos
otros pacientes que no toleran
dientes permanentes y el en tres dosis hasta una dosis
las tetraciclinas.
hueso máxima de 1000 mg al día.
La eritromicina oral no se ha
La administración con El malestar gastrointestinal es La azitromicina oral puede ser
evaluado en ensayos
alimentos puede ayudar a un efecto adverso que puede una alternativa; la azitromicina
aleatorios, pero, según
disminuir las molestias limitar el uso de la eritromicina pareció ser eficaz para la FOD
informes y series de casos, el
gastrointestinales asociadas. en algunos pacientes. en una serie de casos
fármaco puede ser eficaz
Choi YL, Lee KJ, Cho HJ, et al. Case of childhood granulomatous periorificial dermatitis in a Korean boy treated by oral erythromycin. J Dermatol 2006; 33:806.
Niños
Curso y seguimiento
• El tratamiento con antibióticos
orales durante ocho semanas. Sí
mejora el antibiótico puede
suspenderse al final de este curso de
tratamiento.
• Continuar con prácticas de cuidado
de la piel suaves y que vuelvan a
introducir con precaución los
productos para el cuidado de la piel
Oppel T, Pavicic T, Kamann S, Bräutigam M, Wollenberg A. Pimecrolimus cream (1%) efficacy in perioral dermatitis - results of a randomized, double-blind, vehicle-controlled study in 40
patients. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2007 Oct;21(9):1175-80. doi: 10.1111/j.1468-3083.2007.02191.x. PMID: 17894701.
Schubert E, Beetz HM, Röckl H. [Value of tetracycline therapy in perioral dermatitis]. Hautarzt 1973; 24:253.
Otras terapias
Ivermectina tópica u oral
• ningún ensayo aleatorio
• Estudio retrospectivo que incluyó a cuatro niños tratados con ivermectina tópica
compuesta al 1% (aplicada una vez al día durante tres meses), todos lograron la
eliminación completa o casi completa
crema de ácido azelaico al 20%, clindamicina tópica con o sin loción de
hidrocortisona al 1%, la tetraciclina tópica, el gel de adapaleno al 0,1% y el
sulfacetamida - sulfuro tópico combinado con tetraciclina oral
• No tiene ensayos aleatorios pero ha mostrado efectos beneficiosos
Pronóstico
• En un estudio retrospectivo de 222 niños con DPO de los 131 niños que acudieron a
las visitas de seguimiento, 94 (el 72%) tuvieron una resolución completa de los
síntomas, y el tiempo medio hasta la resolución fue de 3,8 meses. Los niños del
estudio recibieron terapia tópica y/u oral.
• No se ha establecido el riesgo de recurrencia de la enfermedad tras la resolución.
• las recidivas son frecuentes y pueden producirse unos años después de un
tratamiento exitoso.
