Dengue

Alumnas: Talita Paulin de Oliveira

                  Micaela de Fátima Aguiar

Docente: Dr. Ariel Santander

 ¿Que es el Dengue?

    El dengue es una enfermedad infecciosa vírica, tropical y subtropical, se transmite a través de

mosquitos hembra principalmente de la especie Aedes aegypti y, en menor grado, de la
especie Ae. albopictus. Estos mosquitos también son vectores de los virus de la fiebre chikungunya, la
fiebre amarilla y el Zika. 
 Epidemiologia

En el Paraguay, es considerado endémico desde el año 2009. Se registran brotes y epidemias de

pequeña, mediana y gran magnitud.
El agente etiológico del dengue es un arbovirus del género Flavivirus de la familia Flaviviridae.
Hay 4 serotipos conocidos: DENV1, DENV2, DENV3 y DENV4.
Inmunidad especifica: serotipo especifico.
Inmunidad transitoria: 2 meses post- infección para los otros serotipos.

• En el año 2013, con más de 140.000 notificaciones, con predominio de DEN-2.

• En el año 2016 con más de 170.000 notificaciones, donde circularon DEN-1, DEN-3 y DEN-4.
• La última epidemia de gran magnitud fue registrada desde finales del año 2019 al 2020, superando las
200.000 notificaciones con predominio de DEN-4.
 Transmisión

• El mosquito tiene un promedio de 45 días de vida, con hábitos diurnos y vuelos cortos.
• Vuela un máximo de 100 metros desde donde nació y puede picar a más de una persona.
• Cuando el mosquito hembra se alimenta de la sangre de un individuo en fase virémica,
se infecta y comienza un período de multiplicación viral en el vector, llamado incubación extrínseca.
Después de este período, que dura un promedio de 1-2 semanas, todos tienen
el potencial de transmisión del virus y ocurren varias veces al día, hasta el final del mosquito
infectado.
• El huevo puede sobrevivir hasta 450 días o 1 año y dos meses después de la oviposición.
• Período de incubación: varía de 3 a 15 días con un promedio de 5 a 6 días.
 Cuadro Clínico
• El período de incubación es de 3 a 15 días. La infección por dengue puede ser asintomática en un
20% o sintomática. Cuando es sintomático, provoca una enfermedad sistémica y dinámica con un
amplio espectro clínico.
• Pueden ocurrir tres fases clínicas:
Febril: Fiebre de hasta 7 días más síntomas clásicos.
Crítico: Mejoría de los síntomas iniciales y mayor riesgo de sangrado
La recuperación: mejora el estado clínico, sin riesgo de sangrado ni gravedad.
 Cuando sospechar de dengue?
El paciente presenta:
• Fiebre que dura entre 2-7 días
• Náuseas y vómitos
• Cefalea intensa más localizada retro-orbitario
• Mialgias
• Artralgias
• Leucopenia
• Erupción cutánea que suele aparecer en el 50% de los casos.
• Prueba del torniquete positivo
• Además de antecedentes epidemiológicos compatibles
 La prueba de Rumpel-Leede
Todo paciente con sospecha de dengue que no presente sangrado espontáneo debe realizar la prueba
del torniquete.
1. Compruebe la PA y calcule el valor medio (PAS+PAD) dividido por 2.
2. Infle el manguito hasta la mitad y manténgalo así durante 5 min en adultos y 3 min en niños.
3. Dibuja un cuadrado de 2,5 cm en el antebrazo debajo de la región con más petequias y cuenta
cuántas hay dentro del cuadrado.
La prueba será positiva si tiene 20 o
más petequias en adultos y 10 o más
en niños.
Si la prueba de empate resulta
positiva muy pronto, se puede
detener.
Saber: puede ser negativo en
personas obesas y durante el shock. 
 Señales de alarma
Cuando pensamos en el dengue con señales de alarma, estamos hablando de algo que pertenece a la
etapa crítica de la enfermedad: es todo caso que ocurre en el período en que la fiebre está
disminuyendo(ocurre alrededor del 3er/4to día) muestra uno o más de los siguientes signos de alarma:
• Dolor abdominal intenso (referido o a la palpación) y continuo.
• Vómitos persistentes.
• Acumulación de líquido (ascitis, derrame pleural, derrame pericárdico).
• Hipotensión postural y/o lipotimia.
• Hepatomegalia mayor a 2 cm del margen costal.
• Sangrado de mucosas.
• Letargo y/o inestabilidad.
• Aumento progresivo del hematocrito.
 Dengue con signos de gravedad 
Dengue hemorrágico, representa menos del 1% de los casos.
• Shock debido al extravasamiento grave de plasma.
El paciente presenta:
 Taquicardia
 Extremidades frías
 Llenado capilar igual o mayor a 3 segundos
 Pulso débil o indetectable
 Presión diferencial o convergente
 ≤ 20 mmHg
 Hipotensión arterial de fase tardía 
 Acumulación de líquido con insuficiencia
 respiratorio.
• Hemorragia grave: hematemesis, melena, metrorragia o hemorragia del SNC
• Insuficiencia orgánica grave, por ejemplo, daño hepático importante (TGO o TGP
> 1.000) o del sistema nervioso central (alteración de la conciencia) o del corazón (miocarditis).

Plaquetas < 20.000/mm³ es un criterio de hospitalización, ya que es

un signo de la ocurrencia de CID asociada a hipoperfusión de órganos. La
disfunción orgánica grave es muy dirigidas a lesiones miocárdicas,
hepáticas o neurológicas.
 Diagnóstico
¿Qué necesitamos para llamar a un caso confirmado de dengue?
 Casos sospechosos + confirmación de laboratorio.
¿Y cómo hacemos la confirmación de laboratorio?
• Sorologia
• PCR
• Inmuno-histoquimica
¿Cuándo solicitar serología diagnóstica?
• A partir del 1er día de enfermedad se puede solicitar la investigación del antígeno NS1;
• A partir del 6º día podemos solicitar serología específica.
• Hasta 30 días, podemos dosificar IgM.
 Tratamiento
El tratamiento es de apoyo. Sin embargo, será diferente dependiendo de la gravedad de la condición.
Para eso, podemos clasificar los casos de la enfermedad en cuatro grupos diferentes, cada uno con su
manejo. 

El uso de AAS y AINE está contraindicado en dengue.

 Manejo del paciente con
dengue 

A B C D
Quién? caso sospechoso de Hemorragia cutánea o riesgo social o ≥ 1 señal de alarma ≥ signo de gravedad
dengue comorbilidades gestante

Donde seguimiento Observación de emergencia Admisión a enfermería UTI

ambulatorio
tratar?

Como Hidratación, VO 60 Hidratación, VO 60ml/kg/día hasta que el Hidratación, IV, de Hidratación, IV, de 20mL/kg
ml/día hasta que el paciente permanezca sin fiebre por 48 20ml/kg en 2h hasta 3 en 20m hasta 3 veces; Si el
tratar? paciente permanezc horas en espera del hemograma; Si el veces; Si el paciente ha paciente mejoró con la
a sin fiebre hematocrito es normal; reclasificado en el mejorado con la medida medida anterior
durante 48 horas grupo A; Si aumenta el hematocrito: anterior: reclasificado en el grupo C;
reclasificado al grupo C Hidratación IV 25mL/kg Si el paciente no ha
en 6h; Si el paciente no mejorado: fármacos
mejoraba, se reclasificaba vasoactivos iniciales y
al grupo D reposición de albúmina
 Complicaciones
Daño cardíaco y pulmonar
Los cambios cardíacos severos generalmente se manifiestan como insuficiencia cardíaca.
insuficiencia cardiaca y miocarditis, asociadas con depresión miocárdica, fracción de eyección reducida
y shock cardiogénico. El SDRA (síndrome de dificultad respiratoria aguda) es causado por
de neumonitis y puede causar insuficiencia respiratoria.
Daño hepático
Alrededor de la mitad de los pacientes con dengue tendrán enzimas hepáticas elevadas, pero
una minoría desarrollará insuficiencia hepática (estos pacientes presentan ictericia, encefalopatía y
trastornos de la coagulación).
Daño al sistema nervioso
En el sistema nervioso central, pueden existir diferentes formas clínicas, como la meningitis
linfomonocítica, encefalitis y síndrome de Reye. La demencia y la psicosis son más raras.
 Prevención

¿Y la vacuna?
Solo está disponible en la red
privada, que se compone de virus
vivos atenuados. Es indicado
solo para personas que tuvieron
contacto con el virus del dengue
(serología positiva), con
9 a 45 años. Se aplica en 3 dosis,
separadas por 6 meses. Reduce en
aproximadamente un 65%
 Notificación

• Los casos de dengue deben notificarse SEMANALMENTE.

• Las muertes por dengue son de notificación obligatoria inmediata (hasta 24 horas).
 Pregunta 1
Un estudiante varón de 7 años ingresa en el servicio de urgencias con un cuadro de fiebre de 5 días
de evolución, acompañado de cefalea, dolor retro orbitario, mialgias, postración y anorexia.
Hoy, hubo aparición de erupción maculopapular pruriginosa en todo el cuerpo. Se realizó una prueba del
torniquete con la presencia de 15 petequias en el sitio examinado. Búsqueda de antígeno NS1
con resultado de reactivo.
Con base en el cuadro presentado, este paciente tiene dengue con cual clasificación:
A) Grupo A: seguimiento ambulatorio con orientación sobre rehidratación oral y  sintomáticos.
B) Grupo A: solicite un hemograma y aconseje un regreso dentro de las 24 horas
para verificar el resultado.
C) Grupo B: solicitar un hemograma y mantenerlo en observación hasta obtener el resultado de
la prueba.
D) Grupo B: Solicitar hemograma y mantener en cama hospitalaria por lo menos 48 horas.
 Pregunta 1
Un estudiante varón de 7 años ingresa en el servicio de urgencias con un cuadro de fiebre de 5 días de
evolución, acompañado de cefalea, dolor retro orbitario, mialgias, postración y anorexia. Hoy, hubo
aparición de erupción maculopapular pruriginosa en todo el cuerpo. Se realizó una prueba de asa con la
presencia de 15 petequias en el sitio examinado. Búsqueda de antígeno NS1 con resultado de reactivo.
Con base en el cuadro presentado, este paciente tiene dengue con cual clasificación:
A) Grupo A: Seguimiento ambulatorio con orientación sobre rehidratación oral y  sintomáticos.
B) Grupo A: Solicite un hemograma y aconseje un regreso dentro de las 24 horas para verificar el
resultado.
C) Grupo B: Solicitar un hemograma y mantenerlo en observación hasta obtener el resultado de la
prueba.
D) Grupo B: Solicitar hemograma y mantener en cama hospitalaria por lo menos 48 horas.
 Pregunta 2

Según la publicación de la Gestión del Dengue del Ministerio de Salud, la prueba del lazo debe
realizarse en todos los casos sospechosos de dengue durante el examen físico. ¿Qué número de
petequias de la prueba del lazo en adultos caracteriza la prueba como un resultado positivo?
A) 1 o más
B) 5 o más 
C) 10 o más
D) 15 o más
E) 20 o más
 Pregunta 2

Según la publicación de la Gestión del Dengue del Ministerio de Salud, la prueba del lazo
debe realizarse en todos los casos sospechosos de dengue durante el examen físico. ¿Qué número
de petequias de la prueba del lazo en adultos caracteriza la prueba como un resultado positivo?
A) 1 o más
B) 5 o más 
C) 10 o más
D) 15 o más
E) 20 o más
 Pregunta 3
La infección por el virus del dengue puede ser asintomática o sintomática. Cuando es sintomático,
provoca una enfermedad sistémica y dinámica con un amplio espectro clínico, que va desde formas
oligosintomáticas hasta cuadros graves, que pueden conducir a la muerte. Los signos de alarma deben
investigarse y valorarse de forma rutinaria, así como instruir a los pacientes para que busquen
asistencia médica en caso de que se presenten. Elija la alternativa que represente correctamente las
señales de alarma que se deben evaluar:
A) Fiebre, mialgias y hematocrito elevado.
B) Llipotimia, vómitos persistentes y hematocrito elevado.
C) Sangrado de las mucosas, fiebre y vómitos persistentes.
D) Dolor abdominal, fiebre y hematocrito elevado.
 Pregunta 3
La infección por el virus del dengue puede ser asintomática o sintomática. Cuando es
sintomático, provoca una enfermedad sistémica y dinámica con un amplio espectro clínico, que va
desde formas oligosintomáticas hasta cuadros graves, que pueden conducir a la muerte. Los signos de
alarma deben investigarse y valorarse de forma rutinaria, así como instruir a los pacientes para que
busquen asistencia médica en caso de que se presenten. Elija la alternativa que represente
correctamente las señales de alarma que se deben evaluar:
A) Fiebre, mialgias y hematocrito elevado.
B) Llipotimia, vómitos persistentes y hematocrito elevado.
C) Sangrado de las mucosas, fiebre y vómitos persistentes.
D) Dolor abdominal, fiebre y hematocrito elevado.
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